心脑血管及胃肠ppt课件新员工

(第一部分第一部分)高高 血血 压（一）高血（一）高血压的定的定义 .血血 压：是血管内的血液：是血管内的血液对于于单位面位面积血管的血管的侧压力。分力。分为收收缩压和舒和舒张压。.高血高血压：是体循：是体循环动脉脉压增高增高为主要表主要表现的的临床床综合症是最常合症是最常见的心血管疾病。的心血管疾病。成人正常血成人正常血压值：收：收缩压（）（）五、高血脂的五、高血脂的药物治物治疗 首先首先应采用采用饮食食疗法并法并长期期坚持；持；其次消除其次消除恶化因素；化因素；最后考最后考虑药物物疗法。法。四、临床表现：两方面一是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤，但15、羟甲戊二酸辅酶还原酶抑制剂（他汀类），高胆固醇首选药。辛伐他汀（京必舒新、舒降之）普伐他汀（普拉固）洛伐他汀氟伐他汀（来适可）阿托伐他汀钙（立普妥、阿乐）不良反应：腹泻、腹胀、肌痛、肌炎、横纹肌溶解。、羟甲戊二酸辅酶还原酶抑制剂（他汀类），高胆固16、贝特类：主要降甘油三酯非诺贝特（力平之）吉非贝齐不良反应：腹部不适、腹泻、乏力、失眠、烟酸类（主要降甘油三酯）烟酸肌醇酯不良反应：皮肤潮红、瘙痒、血尿酸增高、低血压、中药血脂康、血滞通胶囊、脂必妥脂脉康、贝特类：主要降甘油三酯非诺贝特（力平之）17五、血脂五、血脂调节药的合理的合理应用用、定期、定期检查血脂或安全指血脂或安全指标，如肝功能、，如肝功能、血血钙等。等。、提倡提倡联合用合用药，对明明显增高的脂血症和家族型增高的脂血症和家族型杂合型高者合型高者单一用一用药疗效不理想者，提倡种不同的效不理想者，提倡种不同的药并用。并用。、应用他汀用他汀类制制剂初始宜小初始宜小剂量起，并将肌病的危量起，并将肌病的危险告知患者，嗜酒者告知患者，嗜酒者应避免避免应用或用或仅小小剂量量应用。用。、提倡夜、提倡夜间服服药。六、日常保健六、日常保健、饮食上可以适用山楂、木耳、醋食上可以适用山楂、木耳、醋辅助降血脂。助降血脂。、可以、可以联合使用深海合使用深海鱼油和磷脂，二者在一起叫血管的清道夫，可以清除血管内垃圾，油和磷脂，二者在一起叫血管的清道夫，可以清除血管内垃圾，辅助降血脂。助降血脂。五、血脂调节药的合理应用18（第三部分）抗心律失常（第三部分）抗心律失常药 一、快速型心律失常用一、快速型心律失常用药的分的分类 、钠通道阻滞通道阻滞剂：美西律（慢心率）美西律（慢心率）禁禁 忌：心源性休克和忌：心源性休克和或或度房室度房室传导阻滞，病阻滞，病窦综合症。合症。不良反不良反应：恶心、呕吐、震心、呕吐、震颤、共、共济失失调等。等。用用 法：口服首次片，一般片次，一日次。法：口服首次片，一般片次，一日次。适适应症：慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心症：慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心动过 速。速。普普罗帕帕酮（心律平）（心律平）不良反不良反应：口干、舌唇麻木、：口干、舌唇麻木、头痛、痛、头晕。用法：片次，次日。用法：片次，次日。适适应症：用于症：用于阵发性室性心性室性心动过速及室上性心速及室上性心动过速。速。（第三部分）抗心律失常药19禁禁忌：忌：严重房室重房室传导阻滞、双束支阻滞、双束支传导阻滞、阻滞、严重心力衰竭。重心力衰竭。、受体阻断受体阻断药：普普萘洛洛尔（心得安）（心得安）适适应症：症：作作为二二级预防，降低心肌梗死死亡率。防，降低心肌梗死死亡率。高血高血压劳力型心力型心绞痛痛控制室上性快速心律失常、室性心律失常。控制室上性快速心律失常、室性心律失常。甲状腺机能亢甲状腺机能亢进症的心率症的心率过快。快。用用法：片次，次日。法：片次，次日。不良反不良反应：眩：眩晕、精神抑郁、反、精神抑郁、反应迟钝、出血、支气管、出血、支气管痉挛等。等。禁禁忌：忌：支气管哮喘、心源性休克、心房支气管哮喘、心源性休克、心房传导阻滞、阻滞、严重或急性心力衰竭、重或急性心力衰竭、窦性心性心动过缓。禁忌：严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞、严重心力衰竭。20、延、延长动作作电位位时程程药：胺碘胺碘酮（乙胺碘（乙胺碘呋酮）适适应症：适用于危及生命的症：适用于危及生命的阵发性室性心性室性心动过速及室速及室颤的的预防，也可用于其他防，也可用于其他药物无效的物无效的阵发性室上性心性室上性心动过速，速，阵发性心房扑性心房扑动，还可用于治可用于治疗房性室性早搏。房性室性早搏。用用法：片次，次日法：片次，次日不良反不良反应：房室：房室传导阻滞、阻滞、恶心、便秘、心心、便秘、心动过缓等。等。禁禁忌：忌：严重重窦房房结功能异常者禁用、心功能异常者禁用、心动过缓引起昏厥者禁用。引起昏厥者禁用。、钙类通道阻滞通道阻滞药二二氢吡吡啶类：硝苯地平、尼莫地平：硝苯地平、尼莫地平非二非二氢吡吡啶类：、延长动作电位时程药：21 维拉帕米（异搏定）：拉帕米（异搏定）：适适应症：症：心心绞痛，痛，变异型心异型心绞痛、不痛、不稳定型心定型心绞痛。痛。心律失常，与地高辛合用控制慢性心房心律失常，与地高辛合用控制慢性心房颤动。原原发性高血性高血压。用用 法法:片次，次日。片次，次日。不良反不良反应：导致与心致与心脏传导和心率有关的不良反和心率有关的不良反应，出，出现低血低血压等。等。禁禁 忌：忌：心源性休克、急性心梗、心心源性休克、急性心梗、心动过缓、进行性肌行性肌营 养不良、与葡萄柚汁同服。养不良、与葡萄柚汁同服。地地尔硫卓（合心爽）：硫卓（合心爽）：适适应症：心症：心绞痛、痛、轻中度高血中度高血压。用用 法法:片次，次日，餐前或睡前服片次，次日，餐前或睡前服药。不良反不良反应：浮：浮肿、头痛、痛、恶心、眩心、眩晕、皮疹、乏力。、皮疹、乏力。禁禁 忌：忌：窦房房结综合症、收合症、收缩压低于、心率低于次分低于、心率低于次分 维拉帕米（异搏定）：22、中药：稳心颗粒心律宁参松养心胶囊二、慢性心律失常用药、心宝丸、宁心宝三、抗心律失常药物合理应用、窦性心动过速：受体阻断药或维拉帕米、房性早搏：一般不需要药物治疗，若频繁发生可用受体阻断药、维拉帕米或美西律。、心房扑动、心房颤动：胺碘酮。、阵发性室上性心动过速：急性发作时宜选用强心甙。、室性早搏：首选美西律或胺碘酮。、中药：23（第四部分）心（第四部分）心绞痛痛 一、心一、心绞痛：是冠状痛：是冠状动脉供血不足、心肌急脉供血不足、心肌急剧的、的、暂时的缺血缺氧所引起的的缺血缺氧所引起的临床床综合征。合征。冠心病：全称冠状冠心病：全称冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病，指冠状病，指冠状动脉硬化使血管阻塞脉硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引致心肌缺血、缺氧而引起的心起的心脏病，它和冠状病，它和冠状动脉功能性改脉功能性改变一起。一起。二、分型：二、分型：隐匿型冠心病、心匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心率失常型冠病、猝死型冠痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心率失常型冠病、猝死型冠心病心病三、病因：、三、病因：、生物因素，生物因素，遗传因素因素 、社会、心理因素：不良社会、心理因素：不良饮食食习惯 、不健康行、不健康行为方式：吸烟、酗酒、工作方式：吸烟、酗酒、工作劳累等累等（第四部分）心绞痛24四、临床表现：发作性胸痛，位于心前区，手掌大小面积，有时横贯前胸，放射至左肩、左臂内侧达无名指，或至颈、咽或下颌部，胸痛常为压迫、发闷或紧缩型，但不尖锐；常于劳累或激动时发生，疼痛出现时常逐步加重，在分内逐渐消失。五、药物治疗：、硝酸甘油、硝酸异山梨酯片（消心痛）、单硝酸异山梨酯片（欣康）、美托洛尔普萘洛尔、钙通道阻滞剂、中药：疼痛期以“通”为主，活血、化痰、理气等；缓解期治“本”为主，补阳、补气血、调理脏腑。速效救心丸、复方丹参滴丸心可宁胶囊、丹参舒心胶囊银杏叶片、诺迪康胶囊冠心丹参滴丸四、临床表现：发作性胸痛，位于心前区，手掌大小面积，有25（第五部分）消化性（第五部分）消化性溃疡一、概述一、概述 消化性消化性溃疡病：包括胃病：包括胃溃疡和十二指和十二指肠溃疡二二 病因病因 、幽、幽门螺杆菌感染（螺杆菌感染（杀菌菌药物：阿莫西林、克拉霉素）物：阿莫西林、克拉霉素）、胃蛋白胃蛋白酶和胃酸的侵和胃酸的侵蚀 、遗传因素因素 、地理、地理环境境 、精神、精神压力因素力因素 、饮食食 吸烟吸烟 、药物及化学品的刺激物及化学品的刺激（第五部分）消化性溃疡26 三 临床表现：、慢性病程，反复发作，缓解期与发作交替，发作时疼痛有规律，上腹可为隐痛、钝痛、饥饿样痛、胀痛或烧灼样痛，胃溃疡多为剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡则为上腹部正中偏右。疼痛多在精神紧张、饮食不当，秋、冬季气候变化等情况下发生。疼痛多有规律性，胃溃疡疼痛多在进食后半小时至小时出现，持续小时后逐渐消失；十二指肠溃疡疼痛于进食小时出现，持续至下次进餐才消失，或夜间出现。、可伴有恶心、呕吐、泛酸、嗳气、上腹部饱胀感、消化不良、贫血、消瘦等。、辅助检查：线、钡餐、胃镜检查、黏膜活检、胃液分析 三临床表现：27 四、并发症 、上消化道出血 、幽门梗阻 、穿孔 、癌变五、消化道溃疡的治疗目的：、缓解或消除症状 、治愈和加速创面愈合 、防止严重并发症 、防治溃疡复发药物治疗:、解除平滑肌痉挛和止痛：阿托品 消旋山莨菪碱（）颠茄片 、口服抗酸药：碳酸氢钠（苏打片、重 槽）、碳酸钙、三硅酸镁、氢氧化铝 等 及其复方制剂如肝胃气痛片、胃必治、斯达舒、达喜四、并发症28、口服抑酸药：组胺受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁胃泌素受体阻断剂：丙谷胺胆碱受体阻断药：哌仓西平质子泵抑制剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑、泮托拉唑（泰美尼克）、雷贝拉唑（雨田青、瑞波特、波利特）、埃索美拉唑（耐信）、胃粘膜保护剂：硫糖铝胶体果胶铋枸橼酸铋钾复方谷胺酰胺颗粒（舍兰）、口服抑酸药：29、幽、幽门螺旋杆菌的治螺旋杆菌的治疗：一一线方案：方案：质子子泵抑制抑制剂阿莫西林克拉霉素阿莫西林克拉霉素一日次，一日次，连续日日质子子泵抑制抑制剂甲硝甲硝唑克拉霉素克拉霉素一日次，一日次，连续日日质子子泵抑制抑制剂克拉霉素克拉霉素呋喃喃唑酮一日次，一日次，连续日日铋剂阿莫西林克拉霉素阿莫西林克拉霉素一日次，一日次，连续日日二二线方案：方案：质子子泵抑制抑制剂铋剂甲硝甲硝唑呋喃喃唑酮克拉霉素克拉霉素方案：方案：质子子泵抑制抑制剂杀灭幽幽门螺杆菌螺杆菌药胃粘膜保胃粘膜保护药治治疗消化不良消化不良药（促（促进胃胃肠道蠕道蠕动药或或酶类制制剂）保保健品健品、其他、其他药物：物：胃胃乐新新颗粒粒胃胃苏颗粒粒参芪健胃参芪健胃颗粒粒胃炎宁胃炎宁颗粒粒胃康灵胶囊胃康灵胶囊、幽门螺旋杆菌的治疗：30（第六部分）消化不良（第六部分）消化不良一、概述：是胃部不适的一、概述：是胃部不适的总称可称可发生于任何年生于任何年 龄和性和性别二、原因：二、原因：慢性持慢性持续性的消化不良，主要由慢性胃炎、胃性的消化不良，主要由慢性胃炎、胃溃疡、慢性胆囊炎等。、慢性胆囊炎等。偶然的消化不良与偶然的消化不良与进食食过饱、进食油食油腻、饮酒酒过量有关。量有关。服用服用药物影响食欲，如阿司匹林等。物影响食欲，如阿司匹林等。精神因素，感冒、疼痛、抑郁、失眠等。精神因素，感冒、疼痛、抑郁、失眠等。胃胃动力不足力不足 全身性疾病，如感染、全身性疾病，如感染、发热、食物中毒、食物中毒、肿瘤等。瘤等。三、三、临床表床表现：、进食或食后有腹部不适、腹食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部气、上腹部或胸部钝痛，或痛，或烧灼灼样恶心，并常常伴有舌苔厚心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹及上腹深深压痛。痛。（第六部分）消化不良31、进食、运食、运动或平卧后上腹正中有或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。、食欲缺乏，、食欲缺乏，对油油腻食物尤食物尤为反感。反感。、经常感常感觉饱胀或有胃或有胃肠胀气、打嗝、排气增多，有气、打嗝、排气增多，有时可出可出现轻度腹泻。度腹泻。四、四、药物治物治疗：（一）非（一）非处方方药物治物治疗：、对食欲缺乏者可服用增加食欲食欲缺乏者可服用增加食欲药物，如物，如、，干酵母，也可，干酵母，也可选用中成用中成药香枳香枳术丸、保和丸、人参健脾丸。丸、保和丸、人参健脾丸。、对偶然性消化不良或偶然性消化不良或进食蛋白食物食蛋白食物过多者可多者可选用乳用乳酶生、复合消化生、复合消化酶胶囊。胶囊。、对功能性消化不良、功能性消化不良、肠易激易激综合症以及合症以及习惯性便秘者，可口服六味安消胶囊、金双岐。性便秘者，可口服六味安消胶囊、金双岐。、对中度消化不良或餐后伴有腹痛、腹中度消化不良或餐后伴有腹痛、腹胀等可等可选用胃用胃动力力药，多潘立，多潘立酮（吗丁啉）。丁啉）。、进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可32（二）（二）处方方药物治物治疗：、对消化不良首先消化不良首先应弄清病因，在弄清病因，在给药治治疗，精神因素患，精神因素患 者必要者必要时可口可口 服地西泮（安定）。服地西泮（安定）。、对功能性消化不良者可功能性消化不良者可选用莫沙必利。用莫沙必利。、对由于胃炎引起的消化不良可由于胃炎引起的消化不良可对症治症治疗，可口服抗酸，可口服抗酸药 或胃粘膜保或胃粘膜保护剂。五、注意事五、注意事项：、助消化、助消化药中多中多为酶或活菌制或活菌制剂，应置于冷暗置于冷暗处贮存，送服存，送服时不宜用不宜用热水，抗菌水，抗菌药物不宜与此物不宜与此类药物同服，物同服，如必如必须合用合用应间隔小隔小时。、干酵母及乳酸菌素片不易、干酵母及乳酸菌素片不易过量服用，量服用，过量可量可发生腹泻。生腹泻。、胰、胰酶口服口服时不可嚼碎，不可嚼碎，应整片吞下，以免整片吞下，以免发生生严重的口腔重的口腔溃疡。、胃蛋白、胃蛋白酶不宜与抗酸不宜与抗酸药同服。同服。（二）处方药物治疗：、对消化不良首先应弄清病因，在给33（七）腹泻（七）腹泻一、概述：一日内排便超一、概述：一日内排便超过次，或次，或粪便中脂肪成分增多，或便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、有未消化的食物、脓血者称血者称为腹泻。腹泻。二、病因：二、病因：、感染性腹泻：如、感染性腹泻：如细菌、真菌、病毒等菌、真菌、病毒等、炎症性、炎症性肠炎：由直炎：由直肠或或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起瘤或炎症引起、消化性腹泻：由消化不良、吸收不良或暴、消化性腹泻：由消化不良、吸收不良或暴饮暴食引起暴食引起、激惹性或旅行者腹泻：常由外界的各种刺激引起。、激惹性或旅行者腹泻：常由外界的各种刺激引起。、激素性腹泻：由、激素性腹泻：由变态反反应或或肠肿瘤瘤产生生过多的激素有关。多的激素有关。、菌群失、菌群失调性腹泻：由于性腹泻：由于肠道正常道正常细菌的数量或比例失去平行所致。菌的数量或比例失去平行所致。、功能性腹泻：由精神因素，如、功能性腹泻：由精神因素，如紧张、激、激动、惊吓或、惊吓或过敏等引起。敏等引起。（七）腹泻34、肠易激综合征：类似伪腹泻，为伴有腹痛和结肠功能紊乱的常见病，其特征是没有感染或炎症的存在，原因不明，饮食、生活习惯、感染和无关的炎症均被认为是潜在的致病因素。三、临床表现：腹泻分为急、慢性两种类型：急性腹泻多见于肠道感染、食物中毒、出血坏死肠炎等，可明显分为痢疾样腹泻和水泻。痢疾样腹泻可有黏膜破坏，频频排出脓血性粪便，并伴有腹痛、里急后重；而水泻不含血细胞、脓细胞，不伴腹痛和里急后重。慢性腹泻起病缓慢，见于阿米巴痢疾、结核、肿瘤等；成批发病且症状相同为食物中毒、流行性腹泻或传染病的流行。小肠性腹泻，腹泻后腹痛多不缓解，结肠炎性腹泻多可缓解。、肠易激综合征：类似伪腹泻，为伴有腹痛和结肠功能紊乱的常35在粪便的性状上各种腹泻的表现也不尽相同：粪便呈稀薄水样且量多，为小肠性腹泻；脓血便或黏液便见于菌痢；暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾；血水或洗肉水样见于食物中毒和急性出血性坏死性肠炎；黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒；米泔水样便见于霍乱；脂肪泻和白陶土色便见于肠道阻塞、吸收不良综合征；黄绿色混有奶瓣便见婴儿消化不良；而激惹性腹泻时多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛激烈。、感染性腹泻：对细菌感染的急性腹泻应选用抗生素和黄连素，黄连素口服成人一次克，一日次。或口服药用炭，餐前服用。也可口服虎地肠溶胶囊、复方仙鹤草肠炎胶囊。、病毒性腹泻：此时应用抗生素或微生态制剂无效，应选用阿昔洛韦。在粪便的性状上各种腹泻的表现也不尽相同：粪363、消化性腹泻：可服用复方胰、消化性腹泻：可服用复方胰酶散（胖得生）、胃蛋白散（胖得生）、胃蛋白酶、乳、乳酶生。生。4、激惹性腹泻：可服用蒙脱石散（思密达），乳、激惹性腹泻：可服用蒙脱石散（思密达），乳酶生或微生生或微生态制制剂。5、肠道菌群失道菌群失调性腹泻：可性腹泻：可补充微生充微生态制制剂，如整，如整肠生、金双奇、生、金双奇、贝飞达、思达、思连康。康。6、急慢性功能性腹泻：首、急慢性功能性腹泻：首选洛洛哌丁胺（易蒙停）丁胺（易蒙停）应掌握的掌握的20品：硝苯地平片、普奈洛品：硝苯地平片、普奈洛尔、非洛地平、苯、非洛地平、苯磺酸氨磺酸氨氯地平、卡托普利、地平、卡托普利、颉沙坦、清沙坦、清脑降降压片、片、珍菊降珍菊降压片、硝酸甘油、硝酸异山梨片、硝酸甘油、硝酸异山梨酯片、速效救心丸、片、速效救心丸、银杏叶片、杏叶片、辛伐他汀片、非辛伐他汀片、非诺贝特、脂必妥、西米特、脂必妥、西米替丁、奥美拉替丁、奥美拉唑、胶体果胶、胶体果胶铋、普、普罗帕帕酮、速效止泻胶囊、速效止泻胶囊3、消化性腹泻：可服用复方胰酶散（胖得生）、胃蛋白酶37