呼吸机的通气模式课件

呼吸机的通气模式呼吸机的通气模式解放军总医院医学工程中心刘延武1呼吸机的通气模式解放军总医院医学工程中心1通气模式的定义通气模式的定义l l通气模式是呼吸机的处方。l l通气模式有两种定义方法：根据控制参数定义，有压力、容量型两大类；根据人机关系定义有控制、辅助/支持、自主三大类。l l一个通气周期可分为四个相，即：吸气开始、吸气相、呼气开始和呼气相。2通气模式的定义通气模式是呼吸机的处方。2一个呼吸周期分四个时相一个呼吸周期分四个时相吸气相呼气相吸气开始 呼气开始3一个呼吸周期分四个时相吸气相呼气相吸气开始呼气开始3根据物理参数定义l l控制是对物理量的测量和控制，呼吸机相关物理量有压力、容量、时间三类。l l按呼吸过程解析这些物理量，可以分解和定义为若干参数。l l呼吸机的控制是在时域内，按一定的时序（时间）对压力、容量实行控制。l l根据被控物理量的不同，可以分为容量预制、压力预制两大类通气模式。4根据物理参数定义控制是对物理量的测量和控制，呼吸机相关物理量第一相第一相-吸气开始吸气开始n n检测触发条件：时间、压力和流量 时间触发 压力触发 流量触发n n确定预置参数：容量、压力或混合、斜坡 潮气量/VCV 吸气压力水平/PCV/PSV 混合/PRVC/VAPSV5第一相-吸气开始检测触发条件：时间、压力和流量5第二相第二相-吸气相吸气相 按预置参数送气：n n方波方波(Square Wave Flow Pattern)加速波(Accelerating Flow Pattern)n n减速波(Decelerating Flow Pattern)n n正弦波(Sine Wave Flow Pattern)n nSIGN,潮气量加倍（延长吸气时间）。6第二相-吸气相 按预置参数送气：6第三相第三相-呼气开始呼气开始n n按默认或预置参数完成切换：流量+时间切换/VCV 压力切换+时间切换/PCV 流量切换/PSV 压力切换/CPAP 容量切换/？n n辅助、自主通气模式大多数采用流量切换方式。如，在PSV模式下，流量降至峰值流量的25%时转换。7第三相-呼气开始按默认或预置参数完成切换：7第四相第四相-呼气相呼气相n n实现呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure,PEEP）机械PEEP 电子PEEP 文丘里PEEP 活性阀技术8第四相-呼气相实现呼气末正压（Positive End Ex机械通气模式机械通气模式-人机关系人机关系 控制通气（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）：控制通气（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）：整个控制全部由呼吸机来完成，病人自主呼吸被整个控制全部由呼吸机来完成，病人自主呼吸被完全抑制。完全抑制。辅助控制通气（有部分自主呼吸的能力）：辅助控制通气（有部分自主呼吸的能力）：由病由病人触发的呼吸机控制通气人触发的呼吸机控制通气 辅助、支持通气（对于部分自主呼吸的病人）：辅助、支持通气（对于部分自主呼吸的病人）：由病人触发，由病人完成切换，病人作功越大，由病人触发，由病人完成切换，病人作功越大，获得的潮气量越多。获得的潮气量越多。自主呼吸：自主呼吸：病人可以按自己的需要进行呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸9机械通气模式-人机关系控制通气（麻醉病人、完全无自主呼吸病人机械通气模式机械通气模式 假设病人吸气做功假设病人吸气做功W W吸吸，自主吸到的容量，自主吸到的容量V V吸。吸。那么：那么：n n控制：控制：W W吸吸=0=0时，为控制模式时，为控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV)(CMV/IPPV/VCV/PCV)n n辅助控制：辅助控制：W W吸吸0 0 但但 V V吸吸=0=0，辅助控制模式，辅助控制模式(A/C(A/C、病人、病人触发的触发的)n n辅助、支持：辅助、支持：100%W100%W吸吸00，100%V100%V吸吸00时，为辅助模式时，为辅助模式(Assist-Mode)(Assist-Mode)同步间歇控制：同步间歇控制：SIMV+CPAP/SIMVSIMV+CPAP/SIMVVCVC+PSV/SIMV+PSV/SIMVPCPC+PSV+PSV 吸气支持：吸气支持：PSV/VAPSV PSV/VAPSV 和和 VSV/MMVVSV/MMVn n自主：自主：W W吸吸=100%=100%，V V吸吸=100%=100%时，为自主模式时，为自主模式(Spontaneous(Spontaneous，CPAP)CPAP)10机械通气模式 假设病人吸气做功W吸，自主吸到的容量V吸。那呼吸机通气模式示意图呼吸机通气模式示意图11呼吸机通气模式示意图11容量控制容量控制（Volume Control,VCV)Volume Control,VCV)n n该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频率、潮气量、频率、吸呼比为病人送气。病设频率、潮气量、频率、吸呼比为病人送气。病人的呼吸用力完全别抑制。人的呼吸用力完全别抑制。n n需设定的参数有：需设定的参数有：分钟通气量分钟通气量(Minute Volume,MV)/(Minute Volume,MV)/潮气量（潮气量（TV)TV)呼吸频率（呼吸频率（rate or frequency,BPM)rate or frequency,BPM)吸呼比（吸呼比（I:E)I:E)或峰流速或峰流速 PEEPPEEP、FiO2FiO212容量控制（Volume Control,VCV)该模式可以保容量控制容量控制(VCV)13容量控制(VCV)13压力控制（压力控制（Pressure Control,PCV)n n吸气开始，呼吸机给病人以较大流量快速建立预吸气开始，呼吸机给病人以较大流量快速建立预设的气道压力水平，并维持压力恒定，直至吸气设的气道压力水平，并维持压力恒定，直至吸气结束。患者得到的气体容量主要取决于压力水平结束。患者得到的气体容量主要取决于压力水平的高低，并与气道阻力及顺应性的状况有关。的高低，并与气道阻力及顺应性的状况有关。n n需设定的参数有：吸气压力、呼吸频率、吸气时需设定的参数有：吸气压力、呼吸频率、吸气时间或吸呼比。流量上升时间（间或吸呼比。流量上升时间（flow acceleration flow acceleration or rise timeor rise time）。）。n n潮气量在该模式下是监测值。潮气量在该模式下是监测值。14压力控制（Pressure Control,PCV)吸气开始压力控制（压力控制（Pressure Control,PCV)15压力控制（Pressure Control,PCV)15辅助控制通气（辅助控制通气（Assisted control)n n如患者有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回如患者有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回路内压力（或流量）的变化，如达到或超过预设路内压力（或流量）的变化，如达到或超过预设的触发灵敏度，呼吸机按预设潮气量（或压力）、的触发灵敏度，呼吸机按预设潮气量（或压力）、频率、吸呼比送气。有压力辅助控制通气（频率、吸呼比送气。有压力辅助控制通气（PA-CV PA-CV）、容量辅助控制（）、容量辅助控制（VA-CVVA-CV）n n参数设定：触发水平（流量或压力）、潮气量参数设定：触发水平（流量或压力）、潮气量（压力）、频率、吸呼比、（压力）、频率、吸呼比、PEEPPEEP、FiO2FiO2。n n优点：病人易与呼吸机同步；预防呼吸肌的萎缩；优点：病人易与呼吸机同步；预防呼吸肌的萎缩；有利于病人脱机。有利于病人脱机。16辅助控制通气（Assisted control)如患者有自主辅助控制通气（辅助控制通气（Assisted control)17辅助控制通气（Assisted control)17同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV)整个整个SIMVSIMV周期可分为周期可分为SIMVSIMV间期和自主间期两部分。如患者间期和自主间期两部分。如患者在在SIMVSIMV间期有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回路内压间期有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回路内压力（或流量）的变化，如达到或超过预设的触发灵敏度，力（或流量）的变化，如达到或超过预设的触发灵敏度，SIMVSIMV间期触发，呼吸机给予一控制通气，在自主间期允许病间期触发，呼吸机给予一控制通气，在自主间期允许病人自主呼吸；如果病人在自主间期触发，呼吸机先给予一控人自主呼吸；如果病人在自主间期触发，呼吸机先给予一控制通气后，提供自主支持通气。总制通气后，提供自主支持通气。总MV=MV=控制控制MV+MV+自主自主MVMV。如：呼吸频率如：呼吸频率1515次次/分分 SIMV Period=60/15=4sSIMV Period=60/15=4s SIMV SIMV频率频率6 6次次/分分 SIMVSIMV周期周期 =60/6=10s=60/6=10s 自主间期自主间期=10=10 4=6s 4=6s18同步间歇指令通气（SIMV)整个SIMV周期可分同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV)19同步间歇指令通气（SIMV)19同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV)+PS20同步间歇指令通气（SIMV)+PS20压力支持（压力支持（PSV)由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术后自主呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机，后自主呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机，呼吸机以预设的吸气压力对病人进行通气支持。呼吸机以预设的吸气压力对病人进行通气支持。在吸气流量降至吸气峰流速的在吸气流量降至吸气峰流速的25%25%时，吸气切换时，吸气切换至呼气。至呼气。需设定的参数有：吸气压力水平、需设定的参数有：吸气压力水平、FiO2FiO2和和PEEPPEEP21压力支持（PSV)由病人触发的自主通气模式，可用于脱压力支持（压力支持（PSV)22压力支持（PSV)22持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAP)呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持。压力支持呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持。压力支持水平为设定的水平为设定的PEEPPEEP值。在吸气相，由于正压作用，值。在吸气相，由于正压作用，吸气省力；在呼吸相，压力水平即为吸气省力；在呼吸相，压力水平即为PEEPPEEP。呼吸。呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。23持续气道正压通气（CPAP)呼吸机对病人自主呼吸提供持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAP)24持续气道正压通气（CPAP)24通气模式发展通气模式发展本质趋同本质趋同25通气模式发展本质趋同25