心脏骤停与心肺脑复苏 课件

心跳心跳骤停与心肺停与心肺脑复复苏大庆市人民医院急诊科 2014-11心跳骤停与心肺脑复苏1 如何如何救治一个救治一个发生意外的患者生意外的患者 如何救治一个发生意外的患者2 概概 念念 1.1.心心脏骤停停 2.2.心心脏性猝死性猝死 3.3.心肺心肺脑复复苏 3 急急 病病 创 伤 中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电可以可以导致致呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心跳心跳心跳骤骤停！停！停！停！急 病可以导致呼吸4心心脏性猝死是性猝死是导致死亡最主要原因之一致死亡最主要原因之一心脏性猝死是导致死亡最主要原因之一5心源性猝死心源性猝死心源性猝死6时间就是生命！就是生命！救命的黄金救命的黄金时刻刻最初几分最初几分钟到十几分到十几分钟！时间就是生命！救命的黄金时刻7时 间 就就 是是 生生 命命心跳停止心跳停止3 3秒秒钟 -黑朦黑朦心跳停止心跳停止5-105-10秒秒钟-晕厥厥心跳停止心跳停止1515秒秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停止心跳停止4545秒秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止1-21-2分分钟 -瞳孔固定瞳孔固定心跳停止心跳停止4-54-5分分钟 -大大脑细胞不可逆胞不可逆损害害时 间 就 是 生 命心跳停止3秒钟 -黑朦8心脏骤停与心肺脑复苏 课件9CPRCPR成功率与开始成功率与开始CPRCPR时间 密切相关，每延密切相关，每延误一分一分钟抢救救 成功率降低成功率降低10%10%心搏心搏骤停停1分分钟内内实施施CPR成功率成功率90%心搏心搏骤停停4分分钟内内实施施CPR成功率成功率约60%心搏心搏骤停停6分分钟内内实施施CPR成功率成功率约40%心搏心搏骤停停8分分钟内内实施施CPR成功率成功率约20%CPR成功率与开始CPR时间 密切相关，每延误一分钟抢救10各各脏器器对无氧缺血的耐受能力无氧缺血的耐受能力大大脑-4-6-4-6分分钟小小脑-10-15-10-15分分钟延髓延髓-20-25-20-25分分钟心肌和心肌和肾小管小管细胞胞-30-30分分钟肝肝细胞胞-1-2-1-2小小时肺肺组织-大于大于2 2小小时各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟11急救生命急救生命链急救生命链12第一第一环节：识别心跳心跳骤停停 启启动急救反急救反应系系统猝死的猝死的临床表床表现 突然意突然意识丧失或伴抽搐失或伴抽搐 大大动脉搏脉搏动消失消失 呼吸停止呼吸停止 瞳孔散大、瞳孔散大、对光反射消失光反射消失 心音消失、血心音消失、血压测不到不到 皮肤皮肤苍白或白或发绀 伤口不出血口不出血 第一环节：识别心跳骤停 13 猝死的心猝死的心电图表表现 心室心室颤动（90%）心心脏停搏（心停搏（心电图为一直一直线）无脉性无脉性电活活动 猝死的心电图表现 14启启动EMSS启动EMSS15报警警时需告之需告之意外意外发生地点生地点发生意外原因生意外原因患病、受患病、受伤者数目者数目伤员情况情况切切记不要先不要先挂断挂断电话！报警时需告之意外发生地点切记不要先挂断电话！16第二第二环节：高：高质量心肺复量心肺复苏 强调胸外按胸外按压 C 胸外心胸外心脏按按压 A 打开气道打开气道 B 人工呼吸人工呼吸 第二环节：高质量心肺复苏 17识别心心脏骤停停呼救呼救放置放置CPRCPR体位体位胸外按胸外按压(C)(C)开放气道开放气道(A)(A)人工呼吸人工呼吸(B)(B)心心肺肺复复苏操操作作程程序序识别心脏骤停心肺复苏操作程序18 判断意判断意识拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声大声 呼呼唤：“喂！你怎么了？喂！你怎么了？”如均无反如均无反应，则确定确定为 意意识丧失失轻拍重喊拍重喊 判断意识拍打双肩，凑近耳边大声轻拍重喊19成人成人颈动脉搏脉搏动检查 中、食指横放中、食指横放中、食指横放中、食指横放颈颈部中部中部中部中央，向气管一央，向气管一央，向气管一央，向气管一侧轻侧轻按按按按滑滑滑滑动动2 23cm 3cm 时间1010秒秒力度适中力度适中成人颈动脉搏动检查 中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按20 呼救呼救 意意识丧失即失即为危危险状状态，需立即呼救，需立即呼救寻求他人帮忙，求他人帮忙，拨打急救打急救电话(120)(120)第一目第一目击者者马上开始上开始 CPRCPR来人来人呐！救命！救命啊！啊！呼救 意识21 体位体位摆放放仰卧位仰卧位翻身翻身时整体整体转动，保，保护颈部部摆放于地面或硬板床放于地面或硬板床救救护人跪于病人人跪于病人右右侧 (左右脚分左右脚分别置于置于颈部和腰部部和腰部)解开病人衣解开病人衣领、领带以及拉以及拉链 体位摆放仰卧位22轴线翻身法翻身法轴线翻身法23 C-人工循人工循环检查脉搏脉搏心心脏按按压 C-人工循环检查脉搏心脏按压24胸外心胸外心脏按按压部位部位1：乳：乳头连线中央中央部位部位2：胸骨中：胸骨中线中下中下1/3交交 界界处或者胸骨下半部或者胸骨下半部胸外心脏按压部位1：乳头连线中央部位2：胸骨中线中下1/3交25定位方法26心脏骤停与心肺脑复苏 课件27 胸外心胸外心脏按按压成成人人按按压方方法法频率：至少率：至少100次次/分分深度：至少深度：至少5厘米厘米按按压通气比：通气比：30：2按按压与胸廓回与胸廓回弹比：比：1：1 胸外心脏按压成频率：至少100次/分28A-A-开放气道开放气道仰仰头抬抬颏法法 托下托下颌法法（脊椎（脊椎损伤时,专业人人员采用）采用）伤病病员下下颏经耳垂耳垂连线与地面呈与地面呈90度度A-开放气道仰头抬颏法 托下颌法伤病员下颏经耳垂29心脏骤停与心肺脑复苏 课件30判断呼吸，若无自主判断呼吸，若无自主呼吸，呼吸，则立即立即进行人行人工呼吸工呼吸!B-B-人工呼吸人工呼吸口口对口吹气口吹气判断呼吸，若无自主呼吸，则立即进行人工呼吸!B-人工呼吸口31怎怎样进行行口口对口人工呼吸？口人工呼吸？仰仰仰仰头头抬抬抬抬颏颏打开气道打开气道打开气道打开气道捏捏捏捏紧紧鼻孔鼻孔鼻孔鼻孔张张大口包大口包大口包大口包紧紧其口唇其口唇其口唇其口唇怎样进行口对口人工呼吸？仰头抬颏打开气道32始始终保持气道开放保持气道开放吹气吹气时不能漏气不能漏气连吹吹2 2次，注意次，注意让病人出气病人出气确保胸部升起并确保胸部升起并维持持1 1秒秒频率率:成人成人10-1210-12次次/分分,儿童儿童/婴儿儿12-2012-20次次/分分注意事注意事项始终保持气道开放注意事项33牙关牙关紧闭时如何如何进行人工呼吸？行人工呼吸？口口对鼻呼吸鼻呼吸牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸34人工呼吸人工呼吸 球囊面罩通气装置球囊面罩通气装置 人工呼吸 球囊面罩通气装置 35人工呼吸人工呼吸 用用E-CE-C手法固定面罩，将下手法固定面罩，将下颌提起提起 达到开放气道目的，达到开放气道目的，进行行2 2次人工呼吸。次人工呼吸。人工呼吸 用E-C手法固定面罩，将下颌提起36对患者的环状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。可以防止胃胀气，减少误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。指南指南不不建建议议通气通气过过程中采用程中采用环环状状软软骨施骨施压压环状软骨加压方法 指南不建议通气过程中采用环状软骨施压环状软骨加压方法37为避免施救者避免施救者过度度劳累累.胸外按胸外按压和人工呼吸五个循和人工呼吸五个循环 为一个周期一个周期条件允条件允许时每每2 2 分分钟转换一次，一次，每次不超每次不超过5 5秒秒为避免施救者过度劳累.胸外按压和人工呼吸五个循环38 AED（Automated externalAutomated external defibrillation defibrillation）第三第三环节：早期心：早期心脏电除除颤 AED第三环节：早期心脏电除颤39右右侧电极板放在病人胸骨右极板放在病人胸骨右缘第二肋第二肋间，左左侧电极板放在左腋中极板放在左腋中线第五、六肋第五、六肋间，紧贴病人皮肤。病人皮肤。电极放置极放置 右侧电极板放在病人胸骨右缘第二肋间，电极放置 40电除除颤的能量的能量选择 单向波形除向波形除颤仪:360J:360J双向波形除双向波形除颤仪:200J:200J 电除颤的能量选择 单向波形除颤仪:360J41 除除颤步步骤打开打开电源源粘粘贴电极板极板选择能量能量确确认安全后按安全后按电击按按钮 除颤步骤打开电源42起搏治起搏治疗对心搏停止患者不推荐使用起搏治心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。对有症状的心有症状的心动过缓，尤其是高度房室，尤其是高度房室传导 阻滞阻滞发生在希氏束以下生在希氏束以下时立即起搏治立即起搏治疗。起搏治疗对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。43第四第四环节：有效高：有效高级心血管生命心血管生命支持支持 专业急救人急救人员到达到达现场后，通后，通过建立高建立高级 气道和用气道和用药进行的行的抢救治救治疗。第四环节：有效高级心血管生命支持 44BLS和ACLS阶段应给患者100%氧，使动脉血氧饱和度达最大化建立人工气道的目的：维持血液充分氧合和清除二氧化碳潴留人工气道及机械通气人工气道及机械通气BLS和ACLS阶段应给患者100%建立人工气道的目的：人工45给药途径途径 静脉途径静脉途径 经气管途径气管途径 经骨髓途径骨髓途径给药途径 静脉途径46给药时机机 1-2 1-2次次电击和（或）和（或）CPRCPR后，后，如如VF/VTVF/VT持持续存在，推荐存在，推荐给予予 血管加血管加压药物，但不能因物，但不能因给药 而中断而中断CPRCPR。给药时机 1-2次电击和（或）CPR后，47给药流程流程CPR-CPR-检查心律心律-给药-电除除颤给药流程48复复苏药物的物的选择 肾上腺素：上腺素：、肾上腺素受体兴奋剂。加强心肌收缩力，改善冠脉和脑循环血流，并可使心室细颤变粗颤。推荐成人用量：推荐成人用量：1mg1mg，每隔，每隔3-53-5分分钟重复使用重复使用复苏药物的选择 肾上腺素：49复复苏药物的物的选择 血管加血管加压素：素：是非肾上腺素能外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩。复苏药物的选择 血管加压素：50复复苏药物的物的选择 阿托品阿托品 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。2010指南：复苏药物的选择 阿托品 不再建议在治疗无脉性251复复苏药物的物的选择指南推荐：CPR、电除颤和血管加压素无反应的VF/VT,可首选胺碘酮使用方法：初始剂量300mg静脉注射无效可再加150mg胺碘酮复苏药物的选择指南推荐：使用方法：胺碘酮52复复苏药物的物的选择无胺碘酮时替代药物使用方法：初始剂量1-1.5mg/kg静脉注射如VF/VT持续存在可给予额外剂量0.5-0.75mg/kg每隔5-10分钟静脉推注一次，最大剂量3mg/kg 利多卡因复苏药物的选择无胺碘酮时替代药物使用方法：初始剂量 利多卡53复复苏药物的物的选择能有效终止尖端扭转型室性心动过速使用方法：1-2g溶于5%葡萄糖液10ml中，缓慢静推而后以1-2g溶于5%葡萄糖液50-100ml 静脉滴注（5-60分钟）镁剂复苏药物的选择能有效终止尖端扭转型室性心动过速使用方法：镁54 碳酸碳酸氢钠只在特殊情况下考虑应用：存在代谢性酸中毒，高钾血症或 三环类抗抑郁药过量初始剂量1mmol/kg血气分析监测下应用复复苏药物的物的选择 碳酸氢钠只在特殊情况下考虑应用：复苏药物的选择55 第五第五环节：心跳：心跳骤停复停复苏后期后期的救治的救治（一）原（一）原发性心性心脏骤停疾患的治停疾患的治疗（二）（二）维持有效循持有效循环（三）防治（三）防治脑缺氧和缺氧和脑水水肿（脑复复苏）（四）（四）维持呼吸持呼吸（五）防治急性（五）防治急性肾衰竭衰竭（六）其他：（六）其他：纠正水正水电解解质紊乱、紊乱、防治感染、防治感染、应用胃用胃肠道道营养等。养等。第五环节：心跳骤停复苏后期的救治（一）原发性心脏骤停疾患56 脑复复苏脑复复苏原原则：降低降低颅内内压、减低、减低脑代代谢、改善改善脑循循环、促、促进脑功能恢复等。功能恢复等。注意以下几点：注意以下几点：维持适当高的血持适当高的血压；使血液稀使血液稀释，保持血球，保持血球压积在在30-35%30-35%；控制通气尽量使控制通气尽量使PaOPaO2 2100mmHg100mmHg；用巴比妥等用巴比妥等药物控制惊厥和躁物控制惊厥和躁动。脑复苏脑复苏原则：降低颅内压、减低脑代谢、57心肺复心肺复苏有效指征有效指征触摸到触摸到规律的律的颈动脉搏脉搏动自主呼吸逐自主呼吸逐渐恢复恢复眼球活眼球活动，手脚抽搐，手脚抽搐 开始呻吟等开始呻吟等面色面色转为红润双双侧瞳孔瞳孔缩小小心肺复苏有效指征触摸到规律的颈动脉搏动58终止复止复苏指指标复苏成功：转入下一阶段治疗。复苏失败：其参考指标如下：v心脏死亡：经30分钟BLS和ACLS抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。v脑死亡：目前我国尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。终止复苏指标复苏成功：转入下一阶段治疗。59心肺复心肺复苏（双人）操作（双人）操作评分分细则1、判断周围环境是否安全 (1分)2、判断患者意识 (3分)3、高声呼救并进行现场分工(2分)4、摆好抢救体位 (3分)5、判断患者心跳(10分)6、术者A做胸外心脏按压(30分)7、术者B清理口腔及徒手开放气道(24分)8、术者B用氧气面罩-球囊做人工呼吸(15分)9、术者A负责全面检查评估CPR是否成功(12分)心肺复苏（双人）操作评分细则1、判断周围环境是否安全 (160Thank You!61感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，62