呕血和便血临床知识分享培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呕呕血血hematemesishematemesis1 1呕血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、概一、概 述述呕血是由上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出常伴有黑便急性周围循环衰竭2 2一、概述呕血是由上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呕血与咯血鉴别呕血与咯血鉴别咯咯血血呕呕血血病病因因呼吸疾病、心脏病呼吸疾病、心脏病 消化系统疾病、应激消化系统疾病、应激出血前症状出血前症状喉部搔痒、咳嗽喉部搔痒、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐出出血血方方式式咯出咯出呕出呕出、可呈喷射状、可呈喷射状血血色色鲜红鲜红棕色、暗红、有时鲜红棕色、暗红、有时鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液PH碱性碱性酸性酸性黑黑便便无无,除非咽下除非咽下有、柏油便可持续数日有、柏油便可持续数日出血后症状出血后症状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰4 4呕血与咯血鉴别咯血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、病二、病因因5 5二、病因5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）食管疾病食管静脉曲张破裂食道贲门粘膜撕裂食管裂孔疝反流性食管炎食管癌6 6（一）食管疾病6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）胃及十二指肠疾病7 7（二）胃及十二指肠疾病7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）胆道出血8 8（三）胆道出血8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）胰腺疾病1、慢性胰腺炎2、急性胰腺炎3、胃泌素瘤（Zollinger-EllisonS）4、胰腺癌9 9（四）胰腺疾病1、慢性胰腺炎9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）全身性疾病（六）急性传染病血液系统疾病流行性出血热尿毒症钩体病重症肝炎1010（五）全身性疾病（六）急性传染病10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最常见原因1）消化性溃疡（PU）2）食道静脉曲张破裂出血（EVB）3）急性胃粘膜病变（AGML）4）消化道肿瘤（GT）5）食管贲门粘膜撕裂（MalloryWeissS）6）恒径小动脉破裂（DieulafoyDisease）7）胃泌素瘤（Zollinger-EllisonSyndrome）8）食管裂孔疝(HiatusHernia）1111最常见原因11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、临床表现三、临床表现(一)消化道局部症状上腹不适恶心、呕血、黑便1212三、临床表现(一)消化道局部症状12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.上消化道出血是否呕血取决于出血量：300ml部位：幽门以上部位出血量小或速度较慢可不呕血幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快，血液可反流入胃而呕出131313文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、上消化道出血呕血的颜色取决于量和时间量小、时间长为咖啡色量大、时间短为鲜红色Hb+HCl正铁血红蛋白咖啡色咖啡色3、呕血后4小时即可出现黑便结肠段Hb+硫化物硫化亚铁柏油样柏油样14142、上消化道出血呕血的颜色取决于14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二)全身症状1、失血后贫血头晕、头痛、眼黑、耳鸣乏力、心悸、气短、食欲不振面色苍白心率快心尖部收缩期吹风样杂音1515(二)全身症状1、失血后贫血15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、循环衰竭失血性休克短时间内大量出血BP120bpm、SBP60mmHg18181500ml中度失血性休克18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）血象变化血象变化1919（三）血象变化19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上上上上 消消消消 化化化化 道道道道 出出出出 血血血血 血血血血 液液液液 系系系系 统统统统 各各各各 指指指指 标标标标 变变变变 化化化化变化变化时间高峰峰值恢复时间BUN数小时2448h40mg/dl34d网织红细胞网织红细胞24h47d515%出血停止WBC25h10-20109/L23d2020上消化道出血血液系统各指标变化2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四四 伴随症状伴随症状 1.1.上腹痛上腹痛中青年人慢性反复发作周期性，节律性消化性溃疡?中老年人慢性上腹痛无规律，厌食，消瘦胃癌胃癌?2121四伴随症状1.上腹痛21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、肝脾肿大、肝脾肿大 蜘蛛痣，肝掌 腹壁静脉曲张 脾大，腹水 肝硬化？肝硬化？肝大，肝区痛 肝区结节，质硬肝癌？肝癌？22222、肝脾肿大22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.黄疸黄疸 黄疸、寒战，发热伴右上腹绞痛 胆道疾病？黄疸、发热，全身皮肤出血倾向 感染性疾病？4 4、皮肤黏膜出血、皮肤黏膜出血血液病血液病23233.黄疸23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5、其他：、其他：非甾类药 大面积烧伤 颅脑手术 严重外伤伴呕血AGMLAGML 剧烈呕吐后呕血Malorry WeissSMalorry WeissS24245、其他：24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6 6、头晕、黑朦、口渴、冷汗 血容量不足 肠鸣、黑便或便血 活动性出血25256、头晕、黑朦、口渴、冷汗25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五五 问诊要点问诊要点确定是否呕血 呕血的诱因 呕血的颜色 伴随症状 既往病史2626五问诊要点确定是否呕血26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。便便血血Hematochezia2727便血Hematochezia27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。便血便血指消化道出血，血液由肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红、或柏油样隐血：消化道出血量小，肉眼看不到粪便颜色的改变，须隐血试验(FOBT)确定Hb(含铁血红素）H H2 2O O2 2O O22色原显色 催化2828便血指消化道出血，血液由肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红、或文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上消化道疾病小肠疾病肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、肠套叠结肠疾病急性菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌直肠肛管疾病直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂全身性疾病肝病、血液病、传染病一、病一、病因因2929上消化道疾病一、病因29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痔疮溃疡性结肠炎3030痔疮溃疡性结肠炎30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大肠癌憩室炎3131大肠癌憩室炎31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠道息肉血管畸形3232肠道息肉血管畸形32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意注意排除消化道以外的出血排除口、咽喉、鼻咽部的出血排除进食引起的黑便3333注意排除消化道以外的出血33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、临床表现二、临床表现便血颜色 出血部位 出血量 血液在肠腔停留时间长短性状 柏油便 潜血试验 OB 抗人Hb单克隆抗体3434二、临床表现便血颜色34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。几种特殊性状的血便几种特殊性状的血便黏液脓血便急性菌痢暗红色果酱样脓血便阿米巴痢疾洗肉水样血便,并有特殊腥臭味急性出血坏死性肠炎血色鲜红不与粪便混合 痔疮、肛裂、直肠肿瘤3535几种特殊性状的血便黏液脓血便急性菌痢35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）伴随症状（三）伴随症状1.腹痛慢性、周期性、节律性，出血后疼痛减轻消化性溃疡上腹绞痛、黄疸伴便血胆道出血腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻痢疾、溃结其他急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞等3636（三）伴随症状1.腹痛36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伴随症状伴随症状2.里急后重肛门、直肠疾病痢疾、直肠炎、直肠癌3.发热传染性疾病：败血症、流行性出血热、钩体病肿瘤：肠道淋巴瘤、白血病3737伴随症状2.里急后重肛门、直肠疾病37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伴随症状伴随症状4.全身出血倾向急性传染病及血液病5.皮肤改变蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张6.腹块肿瘤、肠结核、肠套叠、Crohn3838伴随症状4.全身出血倾向38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、问诊要点四、问诊要点1.便血的病因和诱因2.便血量3.患者一般情况4.过去有否腹泻、腹痛、痔疮、肛裂、抗凝药物、胃肠手术3939四、问诊要点1.便血的病因和诱因39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、五、检查要点检查要点体格检查 生命体征、有无肝病面容、黄疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌、腹部有无腹壁静脉曲张、肝脾肿大等实验室检查 血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等器械检查 上消化道内镜、腹部超声检查、X线钡餐检查、选择性动脉造影等4040五、检查要点体格检查40