心脏起搏器植入术的护理心血管内分泌科-课件

起搏器植入术后的护理心血管内分泌科心血管内分泌科心血管内分泌科心血管内分泌科心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件1起搏器植入术后的护理心血管内分泌科心脏起搏器植入术的护理【心主要内容主要内容一、概述二、临床表现三、起搏器的类型四、永久起搏器并发症五、起搏器电池耗竭的临床征象六、人工心脏起搏术前术后指导七、用药指导八、出院指导心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件2主要内容一、概述心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】一、概一、概 述述 心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件3一、概 述 心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件4心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件4心脏起搏器的适应症心脏起搏器的适应症1 1、窦房结功能不良；、窦房结功能不良；、窦房结功能不良；、窦房结功能不良；2 2、获得性房室阻滞；、获得性房室阻滞；、获得性房室阻滞；、获得性房室阻滞；3 3、慢性双束支或三分支阻滞；、慢性双束支或三分支阻滞；、慢性双束支或三分支阻滞；、慢性双束支或三分支阻滞；5、急性心梗相关的房室阻滞、急性心梗相关的房室阻滞5、急性心梗相关的房室阻滞；、急性心梗相关的房室阻滞；6、急性心梗相关的窦房结功能不良、急性心梗相关的窦房结功能不良 1、窦房结功能不良、窦房结功能不良 2、获得性房室阻滞、获得性房室阻滞 3、慢性双束支或三分支阻滞、慢性双束支或三分支阻滞 4、颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥、颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件5心脏起搏器的适应症1、窦房结功能不良；临时起搏器临时起搏器永久起搏器永久起搏器心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件6临时起搏器永久起搏器心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】心脏起搏器的构成心脏起搏器的构成脉冲信号发生器，相当于一个脉冲信号发生器，相当于一个“微微型电脑型电脑”，可模拟，可模拟“天然的心脏起天然的心脏起搏器搏器”按照规律发放电信号指挥心按照规律发放电信号指挥心脏跳动脏跳动1脉冲信号发生器脉冲信号发生器导线相当于电线连接导线相当于电线连接“微型电脑微型电脑”和和心房心室，将心房心室，将“微型电脑微型电脑”的电信号的电信号输送至心房和心室，刺激它们激动收输送至心房和心室，刺激它们激动收缩。这样缩。这样“人工心脏起搏器人工心脏起搏器”不仅有不仅有指挥心脏跳动指挥心脏跳动“司令部司令部”，还有传导，还有传导通畅的电线，绕过了发生阻滞的部位通畅的电线，绕过了发生阻滞的部位2导线导线心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件7心脏起搏器的构成脉冲信号发生器，相当于一个“微型电脑”，可模起搏器使用寿命起搏器使用寿命植入病人体内的起搏器被钛植入病人体内的起搏器被钛合金包裹得严严实实，提供合金包裹得严严实实，提供电源的电池只能一次性使用。电源的电池只能一次性使用。因此，起搏器的使用寿命又因此，起搏器的使用寿命又与患者对起搏器的依赖程度与患者对起搏器的依赖程度密切相关依赖程度越高，密切相关依赖程度越高，起搏器工作越频繁，电池消起搏器工作越频繁，电池消耗就越快，起搏器寿命就越耗就越快，起搏器寿命就越短。一般来说，用于治疗心短。一般来说，用于治疗心率缓慢的起搏器使用寿命为率缓慢的起搏器使用寿命为6 6年年1010年年，用于心功能不，用于心功能不全的起搏器寿命为全的起搏器寿命为5 5年年。心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件8起搏器使用寿命植入病人体内的起搏器被钛合金包裹得严严实实，提电器设备和电磁环境对起搏器的影响电器设备和电磁环境对起搏器的影响不影响起搏器的设备不影响起搏器的设备靠近可影响靠近可影响起搏器的设备起搏器的设备不可靠近的地区不可靠近的地区空调、电暖气、电风扇、空调、电暖气、电风扇、微波炉、电炉子、电热水器微波炉、电炉子、电热水器粉碎机、电冰箱、洗衣机、粉碎机、电冰箱、洗衣机、吸尘器、电烫斗、电吹风、吸尘器、电烫斗、电吹风、计算机、传真机、复印机、计算机、传真机、复印机、无绳电话、汽车、电车、无绳电话、汽车、电车、地铁、摩托车、汽艇、地铁、摩托车、汽艇、电褥子电褥子/毯、电按摩器、毯、电按摩器、助听器、助听器、ATMATM、机场的、机场的安检设备安检设备电磁炉（小于电磁炉（小于60cm）、）、移动电话、大功率对讲移动电话、大功率对讲 机、机、开盖的启动着的汽开盖的启动着的汽车发动机、车发动机、动动 焊焊 机、电机、电锯、锯、电钻（小于电钻（小于30cm）、）、大型音箱（小大型音箱（小15cm）、）、金属探测仪金属探测仪雷达天线、广播电雷达天线、广播电视发射天线、大型视发射天线、大型发电发电 设备、高压变设备、高压变电站、电站、高电压设高电压设备、大型电机、备、大型电机、电电解（熔）炉、解（熔）炉、强磁强磁场场心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件9电器设备和电磁环境对起搏器的影响不影响起搏器的设备靠近可影响二、临床表现二、临床表现发作性胸闷发作性胸闷头晕、黑朦、疲倦、乏力头晕、黑朦、疲倦、乏力严重者可发生晕厥严重者可发生晕厥阿阿-斯综合征斯综合征猝死猝死缓慢性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常有关的心、脑等有关的心、脑等有关的心、脑等有关的心、脑等有关的心、脑等有关的心、脑等脏器供血不足的脏器供血不足的脏器供血不足的脏器供血不足的脏器供血不足的脏器供血不足的症状症状症状症状症状症状心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件10二、临床表现发作性胸闷头晕、黑朦、疲倦、乏力严重者可发生晕厥三、起搏器的类型三、起搏器的类型DDD型起搏器型起搏器单腔起搏器单腔起搏器CRT型起搏器型起搏器CRTD型起搏器型起搏器双腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器三腔起搏器类型心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件11三、起搏器的类型DDD型起搏器单腔起搏器CRT型起搏器CRT四、永久起搏器并发症四、永久起搏器并发症并发症并发症心律失常电极移位及导线断裂起搏阈值增高感染及皮肤坏死起搏系统故障心功能减退心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件12四、永久起搏器并发症并发症心律失常电极移位及导线断裂起搏阈值五、起搏器电池耗竭的临床征象五、起搏器电池耗竭的临床征象 起搏频率下降、起搏频率不齐、磁频突然或逐渐降低、起搏频率下降、起搏频率不齐、磁频突然或逐渐降低、起搏频率下降、起搏频率不齐、磁频突然或逐渐降低、起搏频率下降、起搏频率不齐、磁频突然或逐渐降低、起搏方式改变（如原起搏模式是起搏方式改变（如原起搏模式是起搏方式改变（如原起搏模式是起搏方式改变（如原起搏模式是DDDDDD现变成现变成现变成现变成VVIVVI，DOODOO变成变成变成变成VOOVOO）、起搏或感知不良、电池内部阻抗增高、）、起搏或感知不良、电池内部阻抗增高、）、起搏或感知不良、电池内部阻抗增高、）、起搏或感知不良、电池内部阻抗增高、电池电压降低、脉宽增加、电池耗损曲线提示电池能电池电压降低、脉宽增加、电池耗损曲线提示电池能电池电压降低、脉宽增加、电池耗损曲线提示电池能电池电压降低、脉宽增加、电池耗损曲线提示电池能量逐渐耗竭。量逐渐耗竭。量逐渐耗竭。量逐渐耗竭。心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件13五、起搏器电池耗竭的临床征象 起搏频率下降、起搏频率六、人工心脏起搏术前术后指导六、人工心脏起搏术前术后指导心理护理心理护理心理护理心理护理许许多多患患者者对对于于这这种种新新技技术术、新新疗疗法法存存在在疑疑虑虑、焦焦虑虑甚甚至至恐恐惧惧心心理理。因因此此，在在术术前前对对患患者者进进行行心心理理疏疏导导，简简要要说说明明手手术术过过程程及及预预后后展展望望，增增强强病病人人自自信信心心，积积极极配合手术。配合手术。皮肤准备皮肤准备皮肤准备皮肤准备术术前前一一天天洗洗澡澡，术术区区皮皮肤肤常常规规消消毒毒、备备皮皮，备备皮皮时时，严严禁皮肤损害，防止术后感染。禁皮肤损害，防止术后感染。术前检查术前检查术前检查术前检查积积极极配配合合医医生生做做好好术术前前检检查查，药药敏敏试试验验、交交叉叉配配血血，协协议议签签订订等等；(4)监监测测生生命命体体征征及及一一般般健健康康状状况况有有无无异异常常，如如BP、T、R、患患者者是是否否受受凉凉、感感染染是是否否控控制制等等，若若有有异异常常，立立即即报报告告医医生生及及时时处处理理，等等一一切切正正常常后后，另另择择期期手术。手术。心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件14六、人工心脏起搏术前术后指导 心理护理许多患者对于这种新技术六、人工心脏起搏术前术后指导六、人工心脏起搏术前术后指导向病人介绍手术室的环境及手术大概过程和所需时间。向病人介绍手术室的环境及手术大概过程和所需时间。告知和指导告知和指导告知和指导告知和指导告之病人术前避免受凉告之病人术前避免受凉;向病人介绍手术室的环境及手术大概过程和所需时间。向病人介绍手术室的环境及手术大概过程和所需时间。向向病病人人解解释释术术前前6 6小小时时禁禁食食、水水的的重重要要性性，术术前前1 1日日保保证证充足的睡眠。充足的睡眠。告诉病人术后需平卧告诉病人术后需平卧7272小时的意义，让病人有思想准备小时的意义，让病人有思想准备切口的护理切口的护理切口的护理切口的护理沙沙袋袋压压迫迫6868小小时时，减减少少其其渗渗血血，观观察察术术区区是是否否有有出出血血、血血肿肿及及感感染染。严严格格无无菌菌换换药药，如如有有敷敷料料污污染染应应及及时时更更换换。预预防防性性使使用用抗抗生生素素2-32-3天天，禁禁止止使使用用活活血血化化淤淤药药物物，防防止止术术区区皮皮下下淤淤血血。保保持持病病室室及及床床单单位位的的整整洁洁，同同时时指指导导患者注意个人卫生。患者注意个人卫生。介绍手术介绍手术介绍手术介绍手术心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件15六、人工心脏起搏术前术后指导 告知和指导告之病人术前避免受凉六、人工心脏起搏术前术后指导六、人工心脏起搏术前术后指导1 1、术后取平卧为宜或左侧卧位、术后取平卧为宜或左侧卧位72h72h，术侧肢体勿，术侧肢体勿抬高或外展不超过抬高或外展不超过30,30,以防电极固定牢而脱位。以防电极固定牢而脱位。2 2、术后刀口沙袋压迫、术后刀口沙袋压迫4-6h4-6h，以利于皮下囊袋内，以利于皮下囊袋内止血，防止发生血肿。止血，防止发生血肿。3 3、术后多参数监护、术后多参数监护24h24h，密切观察起搏器起搏功，密切观察起搏器起搏功能是否正常。并给予持续氧气吸入能是否正常。并给予持续氧气吸入2-4L/min2-4L/min，以以增加血氧含量，做十二导联心电图。增加血氧含量，做十二导联心电图。心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件16六、人工心脏起搏术前术后指导1、术后取平卧为宜或左侧卧位72六、人工心脏起搏术前术后指导六、人工心脏起搏术前术后指导4 4、嘱患者避免对皮下囊袋局部及电极导管部位、嘱患者避免对皮下囊袋局部及电极导管部位的皮肤骚抓撞击，以防皮肤破溃感染（或损坏起的皮肤骚抓撞击，以防皮肤破溃感染（或损坏起搏器）。搏器）。5 5、术侧上肢不宜过度活动，一般术后三天患侧、术侧上肢不宜过度活动，一般术后三天患侧上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动，上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动，7272小时后鼓励小时后鼓励可下床在病室内轻度活动，上臂稍外展，一周内可下床在病室内轻度活动，上臂稍外展，一周内可做上肢及肩关节的适当活动，幅度不宜过大，可做上肢及肩关节的适当活动，幅度不宜过大，勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，以防止因勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，以防止因震动而致电极脱落，一周后锻炼上肢及肩关节的震动而致电极脱落，一周后锻炼上肢及肩关节的活动，一个月后可使上肢越过头摸到对侧耳垂。活动，一个月后可使上肢越过头摸到对侧耳垂。心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件17六、人工心脏起搏术前术后指导4、嘱患者避免对皮下囊袋局部及电六、人工心脏起搏术前术后指导六、人工心脏起搏术前术后指导7 7、术后应进食高维生素、高蛋白、粗纤维、易、术后应进食高维生素、高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富的食物，以增加身体的抵抗力。消化、营养丰富的食物，以增加身体的抵抗力。8 8、术后应用抗生素、术后应用抗生素3d3d，预防感染。，预防感染。6 6、切口愈合；良好，术后第、切口愈合；良好，术后第7 7天拆线，第天拆线，第1010天可天可将伤口敷料揭掉，将伤口敷料揭掉，2 2周以后可以洗澡，洗澡时不周以后可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。要揉搓起搏器部位的皮肤。心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件18六、人工心脏起搏术前术后指导7、术后应进食高维生素、高蛋白、七、用药指导七、用药指导1阿托品类药物阿托品类药物：主要用于心动过缓的患者，有提高心率的作用，但因其有宽扩瞳作用，故青光眼患者禁用。2异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：为-肾上腺素能受体兴奋药。心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件19七、用药指导1阿托品类药物：2异丙肾上腺素：心脏起搏器植入术八、出院指导八、出院指导1 1、永久永久 性心脏起搏器安置的患着不可避免地性心脏起搏器安置的患着不可避免地会发生各种各样的并发症，有的并发症可以通过会发生各种各样的并发症，有的并发症可以通过加强自我防护来避免的。因而，患着应掌握这方加强自我防护来避免的。因而，患着应掌握这方面的知识，一方面可以消除一些不必要的顾虑，面的知识，一方面可以消除一些不必要的顾虑，以积极正确的心态面对生活。另一方面，即使出以积极正确的心态面对生活。另一方面，即使出现了一些异常情况，患着也可以基本辨识，从而现了一些异常情况，患着也可以基本辨识，从而争取治疗时间。争取治疗时间。2 2、患者患者 出院前全面检查一次起搏器功能的情况，指出院前全面检查一次起搏器功能的情况，指导患者定期来院进行复查，每导患者定期来院进行复查，每1 13 3月随访月随访1 1次，情况稳定次，情况稳定后半年后半年1 1次。次。心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件20八、出院指导1、永久 性心脏起搏器安置的患着不可避免地会发八、出院指导八、出院指导3 3、耐心耐心 向患者讲明安置起搏器后需要远离高向患者讲明安置起搏器后需要远离高电量、高磁场的场所，且维持电量、高磁场的场所，且维持167cm167cm的安全距离，的安全距离，不要随意抚弄起搏器植入的部位，教会患者自测不要随意抚弄起搏器植入的部位，教会患者自测脉率，出现脉率比设置频率低脉率，出现脉率比设置频率低1010或再次出现安或再次出现安置起搏器前的症状时及时就医。手机放置或接听置起搏器前的症状时及时就医。手机放置或接听时仍应注意，不要将手机放在植入同侧的上衣口时仍应注意，不要将手机放在植入同侧的上衣口袋里，接听手提电话时将电话与您的起搏器之间袋里，接听手提电话时将电话与您的起搏器之间保持保持1515厘米以上的距离，并尽量用起搏器另一侧厘米以上的距离，并尽量用起搏器另一侧耳朵接听。耳朵接听。心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件21八、出院指导3、耐心 向患者讲明安置起搏器后需要远离高电量八、出院指导八、出院指导4 4、植入植入 起搏器的患者可以乘坐任何交通工具去旅起搏器的患者可以乘坐任何交通工具去旅行，包括汽车、飞机、轮船、高速火车、磁悬浮列车行，包括汽车、飞机、轮船、高速火车、磁悬浮列车等，但是乘坐飞机时常规安检的金属探测器会探测到等，但是乘坐飞机时常规安检的金属探测器会探测到您的起搏器，需要出示起搏器植入证明或起搏器植入您的起搏器，需要出示起搏器植入证明或起搏器植入卡，植入卡在国外也有效。外出旅行尽量随身携带起卡，植入卡在国外也有效。外出旅行尽量随身携带起搏器植入卡，在临时需要时能尽快地向医护人员提供搏器植入卡，在临时需要时能尽快地向医护人员提供准确的信息，及时给予适当的治疗。准确的信息，及时给予适当的治疗。5 5、出院出院 药物应按医嘱服用。特别是已安装心脏再药物应按医嘱服用。特别是已安装心脏再同步治疗装置（同步治疗装置（CRTCRT）及埋藏式心律转复除颤器）及埋藏式心律转复除颤器（ICDICD）患者，药物治疗非常重要，应交代患者按医嘱）患者，药物治疗非常重要，应交代患者按医嘱应用，不能随便自行调整。一旦应用，不能随便自行调整。一旦ICDICD患者有放电现象，患者有放电现象，即回院随访。即回院随访。心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件22八、出院指导4、植入 起搏器的患者可以乘坐任何交通工具去旅行八、出院指导八、出院指导6 6、起搏器起搏器 治疗是缓慢心律失常的有效方法，治疗是缓慢心律失常的有效方法，但是并不能根治引起心律失常的原发疾病。但是并不能根治引起心律失常的原发疾病。因此一部分患者植入起搏器术后，应遵医嘱因此一部分患者植入起搏器术后，应遵医嘱对于原发疾病及伴随疾病进行规范的药物治对于原发疾病及伴随疾病进行规范的药物治疗及综合治疗。疗及综合治疗。心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件23八、出院指导6、起搏器 治疗是缓慢心律失常的有效方法，但心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科】ppt课件24Thank You!心脏起搏器植入术的护理【心血管内分泌科