心脏疾病后天性心脏疾病的外科治疗培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节心内直视手术基础措施第二节先天性心脏病的外科治疗第三节后天性心脏病的外科治疗第一节 心内直视手术基础措施第二节 先天性心脏病的外科治1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、慢性缩窄性心包炎二、二尖瓣狭窄三、二尖瓣关闭不全四、主动脉瓣狭窄五、主动脉瓣关闭不全六、冠状动脉粥样硬化性心脏病七、心脏黏液瘤一、慢性缩窄性心包炎 二、二尖瓣狭窄三、二尖瓣关闭不全四、2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后天性心脏病的外科治疗第三节冠状动脉粥样硬化性心脏病后天性心脏病的外科治疗第三节冠状动脉粥样硬化性心脏病3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重点难点熟悉了解掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病外科治疗的发展方向重点难点熟悉了解掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素冠状动4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（atheroscleroticcoronaryarterydisease，CAD）简称冠心病，是成人因心脏病死亡的主要原因2.我国近30年来冠心病发病率呈明显上升趋势。冠心病多在中老年发病，男性发病率与死亡率明显高于女性外科学（第9版）一、概述1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（atherosclerotic5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血脂异常高血压糖尿病吸烟肥胖和超重体力活动下降精神紧张等外科学（第9版）二、病因和危险因素血脂异常外科学（第9版）二、病因和危险因素6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学（第9版）三、病理改变血栓纤维帽脂肪核 动脉粥样硬化当斑块破裂时，形成血栓，发生心梗或猝死外科学（第9版）三、病理改变血栓纤维帽脂肪核 动脉粥样硬化7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学（第9版）四、临床表现和并发症心绞痛心律失常心源性休克心力衰竭心室壁破裂室壁瘤二尖瓣关闭不全室间隔穿孔外科学（第9版）四、临床表现和并发症心绞痛8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）心电图：心肌缺血或心梗时有相应表现（2）心肌酶学检查改变（3）运动负荷试验（4）心肌灌注显像（5）冠脉CT（6）冠状动脉造影（金标准）外科学（第9版）五、实验室和影像学检查CT血管造影（1）心电图：心肌缺血或心梗时有相应表现外科学（第9版）五、9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主动脉夹层肺栓塞主动脉瓣膜性心脏病原发性肥厚梗阻性心肌病冠状动脉起源异常及冠状动脉瘘动脉炎、川崎病等累及冠状动脉冠状动脉肌桥外科学（第9版）六、鉴别诊断主动脉夹层外科学（第9版）六、鉴别诊断10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）冠状动脉旁路移植术手术适应证外科学（第9版）七、治疗1.狭窄大于50%的左主干或类左主干病变的左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70%2.冠状动脉三支病变，或两支血管病变伴左前降支近端狭窄，尤其是左心室功能不正常（EF50%）或伴有严重的心律失常3.介入治疗后仍有进行性心绞痛或伴有血流动力学异常者4.冠状动脉旁路移植术后内科治疗无效的心绞痛病人5.缺血性室性心动过速发生心博骤停后的存活者（一）冠状动脉旁路移植术手术适应证外科学（第9版）七、治疗111本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体外循环下冠状动脉旁路移植术（二）手术治疗外科学（第9版）七、治疗桥血管选择：左、右乳内动脉大隐静脉小隐静脉桡动脉胃网膜动脉腹壁下动脉乳内动脉n任何支架无法比拟的远期通畅率n长期生存优势n可以通过微创外科获取SerruysPW,MoriceMC,KappeteinAP,etal.Percutaneouscoronaryinterventionversuscoronary-arterybypassgraftingforseverecoronaryarterydisease.NEnglJMed,2009,360(10):961-972.体外循环下冠状动脉旁路移植术（二）手术治疗外科学（第9版）七12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）手术治疗外科学（第9版）七、治疗非体外循环下冠状动脉旁路移植术：合并有呼吸功能不全、肾功能不全、颈动脉狭窄、升主动脉严重粥样硬化斑块等体外循环高危因素的病人可选用（二）手术治疗外科学（第9版）七、治疗非体外循环下冠状动脉旁13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）复合技术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病外科学（第9版）七、治疗LIMA-LAD远期通畅率及生存率优势MIDCABforLADPCIfornon-LADPCI治疗非LAD病变效果不亚于大隐静脉桥PCI：较小的创伤较高的远期再狭窄率CABG：较大手术创伤较低远期再血管化率（三）复合技术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病外科学（第9版）七14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）复合技术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病外科学（第9版）七、治疗选择合适的病人MICAB（LIMA-LAD）冠脉造影证实LIMA通畅复合手术室内“快通道”麻醉技术经鼻胃管注入波立维300mgPCI治疗非LAD病变常规停用波立维;持续应用阿司匹林100mg/dnLAD：开口病变，或CTO，严重钙化或成角nRCA或LCX：适合行PCI治疗抗凝策略“一站式”复合技术再血管化的手术流程（三）复合技术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病外科学（第9版）七15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.冠状动脉粥样硬化性心脏病是成人因心脏病死亡的主要原因2.冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准3.掌握冠状动脉旁路移植术的合理适应证4.复合技术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病是未来发展的趋势1.冠状动脉粥样硬化性心脏病是成人因心脏病死亡的主要原因16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏疾病后天性心脏疾病的外科治疗培训ppt课件17