呼吸机培训 课件

呼吸机培训资料呼吸机培训资料呼吸机培训资料呼吸机培训资料 -PB840-PB840-PB840-PB840呼吸机培训资料-PB840PB 840PB 840 呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机PB 840 呼吸机从成人、儿童、新生儿到早产儿从成人、儿童、新生儿到早产儿从成人、儿童、新生儿到早产儿从成人、儿童、新生儿到早产儿从成人、儿童、新生儿到早产儿PB 840 PB 840 技术优势及特点技术优势及特点 u高效双电脑控制u顶尖气路设计u模块化设计l图形用户界面(GUI)l呼吸释放单元(BDU)l后备电源(BPS)l压缩泵(选件)(CU)l轻便台车l病人回路(PC)l湿化器PB 840 技术优势及特点 高效双电脑控制PB 840 PB 840 图形用户界面图形用户界面u 简洁，直观的用户界面 双屏幕显示，不会影响 任何信息观察u 智能报警系统u 在台车支架上可以270度 旋转u 可以单独安装于合适位置u 延长电缆长达30英尺 PB 840 图形用户界面 简洁，直观的用户界面 双屏幕PB 840 PB 840 呼吸释放单元呼吸释放单元(BDU)BDU)u呼吸机核心l气路系统l电脑系统l电气系统l警报系统u供应电源u与图形用户界面通讯PB 840 呼吸释放单元(BDU)呼吸机核心u 交流电压低或丢失时，自动提供后备供电u 连接交流电时，自动充电u后备电源不提供压缩泵及 湿化器 PB 840 PB 840 后备电源后备电源 (BPS)BPS)【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172 交流电压低或丢失时，自动提供后备供电 PB 8u呼吸机开机时同时启动，无需独立电源与开关u外接空气源压力达到额定范围，自动停机uBDU 随时监测其工作状态 PB 840 PB 840 压缩泵压缩泵(选件选件)【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172呼吸机开机时同时启动，无需独立电源与开关 PB 840 压缩PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理顶尖气路设计低系统顺应性低系统泄漏低系统死腔高速响应【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PB840 气路系统工作原理顶尖气路设计【推荐】呼吸机培训u模块化设计l吸气模块l病人回路l呼气模块压缩泵(选件)PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172模块化设计PB840 气路系统工作原理【推荐】呼吸机培训资料PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PB840 气路系统工作原理【推荐】呼吸机培训资料172【推uBDU 吸气模块气路方框图PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172BDU 吸气模块气路方框图PB840 气路系统工作原理【推荐PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理BDU BDU 吸气模块吸气模块吸气模块吸气模块【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PB840 气路系统工作原理BDU 吸气模块【推荐】呼吸机培PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理流量控制子系统流量控制子系统流量控制子系统流量控制子系统【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PB840 气路系统工作原理流量控制子系统【推荐】呼吸机培训u两个相似系统 -空气 -氧气Q1Q2PSOL1PSOL2流量控制子系统流量控制子系统流量控制子系统流量控制子系统PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172两个相似系统Q1Q2PSOL1PSOL2流量控制子系统PB8uQ1、Q2 氧气和空气流量传感器l相同的零件号l不同的、独立的连接线l对应的EPROM(序号与对应的传感器一致)l校准氧气及空气Q1Q2Q1&Q2PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理流量控制子系统流量控制子系统流量控制子系统流量控制子系统【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172Q1、Q2 氧气和空气流量传感器Q1Q2Q1&Q2Pu晶体热膜式流量计u测量速率(当流速增加，通过传感器的速率也增加)u热膜是桥路的一段u桥路提供一个恒定的驱动电流u无流速时各段阻抗相等(热膜是一可变阻抗)Q2Q1流量控制子系统流量控制子系统流量控制子系统流量控制子系统PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172晶体热膜式流量计Q2Q1流量控制子系统PB840 气路系统工u流速增加时:l热膜温度下降l热膜阻抗下降l热膜电流增加(桥路电流是恒定的)l桥路不平衡uVout 随流速比例增加PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理流量控制子系统流量控制子系统流量控制子系统流量控制子系统【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172流速增加时:PB840 气路系统工作原理流量控制子系统【推荐u比例电磁阀(PSOLs)uPSOL1(氧气)uPSOL2(空气)u可以相互交换及单独更换u线性马达控制提升阀u根据相应电流比例开放u单独控制PSOL2PSOL1RetainerPSOLPB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理流量控制子系统流量控制子系统流量控制子系统流量控制子系统【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172比例电磁阀(PSOLs)PSOL2PSOL1RetainePB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PB840 气路系统工作原理安全阀及吸气监测子系统【推荐】呼PSOL/SV ManifoldSVu安全阀置于PSOL/SV 组件 uSV 在正常激励下关闭uSV 失去激励打开(安全阀打开(SVO)SVPB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PSOL/SV ManifoldSV安全阀置于PSOL/SVuSVO 发生于POST及当发现影响呼吸机正常工作时u病人通过安全阀直接从大气中呼吸SV安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172SVO 发生于POST及当发现影响呼吸机正常工作时SV安全阀PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PB840 气路系统工作原理【推荐】呼吸机培训资料172【推u呼气模块作用：过滤、加热、测量及控制呼出气流u应用主动呼气阀监测和控制病人回路内压力u过滤、加热气体预防传染及损坏PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理BDU BDU 呼气模块呼气模块呼气模块呼气模块【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172呼气模块作用：过滤、加热、测量及控制呼出气流PB840 气u呼气流量传感器(Q3)也是与 Q1、Q2 相同的晶体热膜式流量传感器，但口径较大uQ3 测量呼出气流量用于肺容量监测和流量触发灵敏度Q3PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理BDU BDU 呼气模块呼气模块呼气模块呼气模块【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172呼气流量传感器(Q3)也是与 Q1、Q2 相同的晶体热膜u呼气阀(EV)由电子监测及工作uEV 控制呼气系统压力 uEV 由BDU CPU通过电流控制uEV 能在驱动电流控制下打开、保持及关闭EVMotorPoppet SeatBDU BDU 呼气模块呼气模块呼气模块呼气模块PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172呼气阀(EV)由电子监测及工作EVMotorPoppetSeu驱动电流决定提升阀的扭矩去关闭 EVu较大的扭矩提供较大的关闭压力，EV 能在呼气模块及病人回路中保持较高的压力PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理BDU BDU 呼气模块呼气模块呼气模块呼气模块【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172驱动电流决定提升阀的扭矩去关闭 EVPB840 气路系统工作u驱动电流撤消，EV 打开(呼气开始)u提供最大电流关闭 EV(吸气开始)u提供一定量的电流(由软件控制)，稳定 EV，产生 PEEP 或由压力控制的呼吸形态BDU BDU 呼气模块呼气模块呼气模块呼气模块PB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172驱动电流撤消，EV 打开(呼气开始)BDU 呼气模块PB8控制回路控制回路u计算目标电流u释放电流u比较压力差异，计算修正电流u释放电流至 EVu检查电流与压力的关系EVMotorPoppetSeatPB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理BDU BDU 呼气模块呼气模块呼气模块呼气模块【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172控制回路EVMotorPoppetSeatPB840 气路系uEV 可部分拆卸，用于清洗u不要试图进一部分解，以免损坏u拆洗时必须根据正确的步骤EVMotorPoppetSeatPB840 PB840 气路系统工作原理气路系统工作原理BDU BDU 呼气模块呼气模块呼气模块呼气模块【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172EV 可部分拆卸，用于清洗EVMotorPoppetSeat840 呼吸机用户操作界面【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172840 呼吸机用户操作界面【推荐】呼吸机培训资料172【推键键 盘盘屏幕锁定健-锁定/开启用户操作界面(报警将取消)屏幕亮度-调节LCD的亮度(只适用于黑白屏)屏幕对比度-调节屏幕视角(只适用于黑白屏)报警声响-调节报警声音报警静音-2分钟静音或有新的报警产生 报警恢复-现有的报警复位帮助键-可提供一整套微型操作手册【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172键 盘屏幕锁定健-锁定/开启用户操作界面屏幕亮度-键键 盘盘100%O2/CAL-100%氧两分钟，用于吸痰前后和氧传感器的校准MANUAL INSP-提供手动呼吸EXP PAUSE-延长呼气时间并且延迟下一次吸气，用于测量内源性PEEP(Auto-PEEP)CLEAR-清除改变(only if pressed priorto Accept)ACCEPT-接受呼吸机的设定【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172键 盘100%O2/CAL-100%氧两分钟，用图形用户界面图形用户界面(GUI)GUI)下屏幕:呼吸机设定 上屏幕:监测信息屏(报警，病人 资料)提示区初步的设置快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定 符号定义显示于此病人资料报警和报警状况各种病人资料，包括波形和报警记录呼吸状况显示窗屏幕外按键 旋钮【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172图形用户界面(GUI)下屏幕:上屏幕:提示区初步的设置快速VENTINOPGUI GUI 状况显示状况显示!SAFETY VALVEOPEN报警状况显示 =Normal Operation when litBATTERYREADYBATTERYONCOMPRESSORREADYCOMPRESSORON(US version only)(International version only)VENT INOP SAFETY VALVE OPENA non-lit indicator means NO VENT INOP or SAFETY VALVE OPEN condition is present:【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172VENTGUI 状况显示!SAFETYBDUBDU(呼吸释放装置呼吸释放装置)状况显示状况显示VENT INOP 无呼吸机故障状态存在SAFETYVALVEOPEN无安全阀打开状态存在 DISPLAY(GUI)INOP无显示屏故障状态存在VENT INOPDISPLAY(GUI)INOPSAFETYVALVEOPEN【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172BDU(呼吸释放装置)状况显示VENTSAFETYDISPL上 屏 幕病人资料区报警状况区副屏区屏幕选择【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172上 屏 幕病人资料区报警状况区屏幕【推荐】呼吸机培训资料17病病 人人 资资 料料监测到的病人资料包括:PI END=吸气末压力fTOT =总呼吸频率VTE =呼出潮气量PCIRC MAX =呼吸回路峰值压力PE END =呼气末正压(PEEP)I:E =监测的吸/呼比VE TOT =呼出总分钟通气量【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172病 人 资 料监测到的病人资料包括:【推荐】呼吸机培训资料1波波 形形u在上屏幕选择区，按波形键显示u可选择改变图形种类u可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图u横坐标和纵坐标可任意调节u可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172波 形在上屏幕选择区，按波形键显示【推荐】呼吸机培训资料1波形图波形图u所有呼吸波形都是彩色的 l控制的吸气波形是绿色的l呼气是黄色 l自主呼吸的吸气波形是橙色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-208060 40 20020-804060V.04812s2610UNFREEZE【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172波形图所有呼吸波形都是彩色的 40PCIRCcmH2OI环形图环形图(副屏区副屏区)Pressure-Volume Loop【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172环形图(副屏区)Pressure-Volume Loop更多的病人资料更多的病人资料u另一副屏可显示如下参数:l自主呼吸分钟通气量(SIMV 或 Spont模式)l平均气道压l实际氧浓度【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172更多的病人资料另一副屏可显示如下参数:【推荐】呼吸机培训资料时间&日期显示翻行光柱呼吸机可储存多达50个最近的报警记录可清晰地观察新病人的报警状况报 警 记 录【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172时间翻行光柱呼吸机可储存多达50个最近的报警记录报 警 记 更多报警键更多报警键u报警状况区显示的是两个当前最重要的报警u更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报警【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172更多报警键报警状况区显示的是两个当前最重要的报警【推荐】呼吸多屏幕键多屏幕键u按多屏幕键显示：lDIAG LOG:显示系统诊断代码，通信代码和EST/SST错误代码lOPERATION TIME:显示呼吸机和空压泵工作时间lSST RESULT:显示上次SST测试的结果【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172多屏幕键按多屏幕键显示：【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】系统诊断记录【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172系统诊断记录【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资下下 屏屏 幕幕主设定区下副屏区(多用途)提示区信息区(下屏选择区)【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172下 屏 幕主设下副屏提示区信息区(下屏选择区)【推荐】呼吸机呼吸机启动屏呼吸机启动屏【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172呼吸机启动屏【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资理想公斤体重设定理想公斤体重设定【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172理想公斤体重设定【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培u位于下屏Sand Box的预设窗，帮助医生在给病人通气前，预览所有参数，以确保万无一失预设窗预设窗【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172位于下屏Sand Box的预设窗，帮助医生在给病人通气前，预最简洁的操作最简洁的操作按选择接受【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172最简洁的操作按选择接受【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼主主 设设 定定 区区位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172主 设 定 区位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释【推荐呼吸时间光柱呼吸时间光柱【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172呼吸时间光柱【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资提示区提示区(提示区)提示范例:【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172提示区(提示区)提示范例:【推荐】呼吸机培训资料172【推荐设置呼吸机设置呼吸机模式 呼吸类型触发方式【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172设置呼吸机模式【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培报报 警警!高度报警指示中度报警指示低度报警指示840呼吸机的报警系统可分为 高,中,和 低度【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172报 警!高度报警指示中度报警指示低度报 2 of last 4 mand breaths set limit.(前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限)Check for leaks,changes in patients R&C.(检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)VTE MAND主要信息:分 析:处理方案:AlarmsAlarms(呼出潮气量过低)【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172 VTE MAND主要信息:Alarms(呼出潮气量100%100%OO22 可在屏幕上取消可在屏幕上取消【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172100%O2 可在屏幕上取消【推荐】呼吸机培训资料172【报报报报 警警警警 设设设设 定定定定【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172报 警 设 定【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训报警框可显示最近报警框可显示最近报警框可显示最近报警框可显示最近200200200200个数据的个数据的个数据的个数据的趋势趋势趋势趋势【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172报警框可显示最近200个数据的趋势【推荐】呼吸机培训资料1窒息通气窒息通气u起始参数是由IBW决定u可通过窒息通气屏手动调节u按APNEA键l调节设定达到所需要值l按 PROCEED键l按 ACCEPT键【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172窒息通气起始参数是由IBW决定【推荐】呼吸机培训资料172【窒窒 息息 通通 气气【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172窒 息 通 气【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训u呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间 l如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作 l当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸或有呼出潮气量的 50%时，窒息通气停止窒息通气窒息通气【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间 窒息通气【推荐最新通气策略最新通气策略【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172最新通气策略【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172智能通气智能通气 ABCABCA A-触发作功触发作功 B B-流量加速百分比流量加速百分比(压力上升时间压力上升时间)C C-防止压力过冲且维持呼吸防止压力过冲且维持呼吸D D-吸气转换呼气吸气转换呼气PressureTimeABCD【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172智能通气 ABCA-触发作功 PressureTimeAA.A.触发作功触发作功【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172A.触发作功【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资新通气策略新通气策略u首先，增强现有呼吸形式的灵活性l将适用面扩展至儿童、婴儿患者l改善PSV、PCV 状态下人机同步性能l新智能通气能根据病人情况改变而自动调整PressureAC(PCV Only)D(PS Only)BA【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172新通气策略首先，增强现有呼吸形式的灵活性PressureAC 740 740、840 840 响应时间测试响应时间测试uALA/ATS meeting last month in San Diego-Bob Kacmarek abstract presented publishing first comprehensive study comparing ventilator performancelreports response time tests for 740,840,Evita,Galileo,Bear 1000,and T-Bird llooked at response time and negative pressure drop during CPAP,PS,and PCV【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172 740、840 响应时间测试ALA/ATS meetPTPPressureTimeResponse Time or DTOTPT【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PTPPressureTimeResponse Time o【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172B.B.压力上升时间压力上升时间/流速加流速加速百分比速百分比【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172B.压力上升时间/流速加速百分比【推荐】呼吸机培训资料172压力上升时间压力上升时间(流速加速流速加速%)%)【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172压力上升时间(流速加速%)【推荐】呼吸机培训资料172【推荐u通常是指上升%或上升时间u使吸气流速的上升符合病人的需求u可适用于所有压力型通气(PCV,PSV,and SPONT)u范围 1-100%(默认值 50%)流速加速流速加速%(FAP)FAP)Transient overshootPressure reliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%Transient overshootPressure relief【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172通常是指上升%或上升时间流速加速%(FAP)Transieu当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间(FAP)可自动调节输出u设定高的FAP可产生高的起始峰流速u可影响呼气灵敏度的监测Transient overshootPressure reliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%Transient overshootPressure relief流速加速%(FAP)【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间(FAP)可自压力上升时间压力上升时间40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES=5 RES=20 RES=50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECCABD【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172压力上升时间40PCIRCcmH2OINSPLEXPPLu在肺部情况发生改变时，医生不可能总是去调节压力上升梯度。u当阻力或顺应性改变时，760和840呼吸机中的智能压力上升设置 会自动调节流速输出l不管病人体重不同或阻力改变，呼吸机都会始终保持相似的上升曲线形状，从而大大减少医护人员的工作量40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES=5 RES=20 RES=50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172在肺部情况发生改变时，医生不可能总是去调节压力上升梯度。40压力上升时间压力上升时间u为什么在进行PCV时要调节压力的上升？l有些医生在治疗ARDS患者使用PCV时，喜欢快速升高压力，这样可产生较高的气道平均压l另一些人希望呼吸机较少地参与辅助气道压力的上升，这样不致于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而与顺应性差的肺组织间产生应力CABD【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172压力上升时间为什么在进行PCV时要调节压力的上升？CABD【压力上升时间压力上升时间u为什么在进行PSV时要调节压力的上升？l文献指出，不合适的流量，过高或过低，在压力支持通气的整个呼吸相都会增加病人呼吸肌肉过度作功，使病人不耐受。l在需要高吸气驱动力及吸气相早期需强快气流的患者中，强快气流辅助压力的升高可更好地满足病人对吸气流量的要求。l在有些典型要求的患者中，提高舒适性又与提供“较大的潮气量及平缓辅助压力上升”相关。CABD【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172压力上升时间为什么在进行PSV时要调节压力的上升？CABD【压力上升时间压力上升时间u定压通气过程中如何设定压力上升时间(FAP)？l50%可以适合于多数患者l医生可通过分析压力-时间曲线及观察患者的舒适性及同步性改善来设得较好的FAPl使用FAP初始的流量可以根据不同的患者而定，使患者得到最好的流速和气道压力，最大地满足患者对吸气流量的需要CABD【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172压力上升时间定压通气过程中如何设定压力上升时间(FAP)？CC.C.维持吸气阶段维持吸气阶段【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172C.维持吸气阶段【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培PCVPCV维持阶段维持阶段uPCV吸气维持阶段，病人做功将引起对抗及压力上冲40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABD【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PCV维持阶段PCV吸气维持阶段，病人做功将引起对抗及压力上主动呼气阀主动呼气阀u吸气时，根据设置压力呼气阀关闭u允许在压力持续阶段自主呼吸或咳嗽40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active Valve【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172主动呼气阀吸气时，根据设置压力呼气阀关闭40PCIRCc主动呼气阀主动呼气阀1PB 840 电脑呼吸机独家专利设计 主动呼气阀【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172主动呼气阀1PB 840 电脑呼吸机独家专利设计 何为主动呼气阀？何为主动呼气阀？u它是一种设计装置，使在通气中的吸气相和呼气相都可实现主动连续的控制u在压力控制通气的吸气相时间，这个阀门可维持与设定压力相恒定的压力，它是通过向呼气隔膜施加与设定压力相同的压力实现的u如果在吸气相出现气道内压力由于任何原因超高，进气阀门会实现瞬间气流关闭，此时主动呼气阀开启并释放压力，使所控压力得以维持-即吸气相中实现主动性呼气【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172何为主动呼气阀？它是一种设计装置，使在通气中的吸气相和呼气相主动呼气阀的临床特性主动呼气阀的临床特性u第一个曲线显示在低顺应性的高阻力同时有压力辅助吸气情况下，产生一个小的压力突高，通过主动呼气阀门的调节，过高的压力在阀的作用下被解除了u如果患者在吸气相任何时候咳嗽，阀门会重复释放所产生的突变压力，有效避免高压报警(见第二个曲线)u在PCV维持期出现自主呼吸时，呼吸机允许在吸气时间内出现自主呼吸，对于增加患者与呼吸机间的同步性及通气舒适性有好处，也可减少使用强烈镇静剂或麻醉剂【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172主动呼气阀的临床特性第一个曲线显示在低顺应性的高阻力同时有压PB840 PB840 操作特性操作特性主动呼气阀临床特性【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PB840 操作特性主动呼气阀临床特性【推荐】呼吸机培训资料D.D.呼气调节呼气调节【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172D.呼气调节【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资呼气灵敏度呼气灵敏度u当病人流速降到某个峰值流速百分 比时，压力支持通气被终止 u“呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination CriteriaCABD【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172呼气灵敏度当病人流速降到某个峰值流速百分40PCIRCc呼气灵敏度呼气灵敏度u如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷u在有泄漏存在时，如果在患者停止吸气后持续送气，会产生不必要的呼气作功并导致患者与呼吸机不同步20%(Set)35%(Leak Rate)Flow【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172呼气灵敏度如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机呼气灵敏度呼气灵敏度(EESENSSENS)20%(Set)40%(Set)35%(Actual)u设定吸气切换至呼气的峰值流速百分比l设定参数以适应病人吸气时间，并且可补偿漏气的发生l可改善呼吸机和病人之间的同步性【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172呼气灵敏度(ESENS)20%(Set)40%(Set呼气灵敏度呼气灵敏度uESENS 是调节压力支持通气时流速终止百分比的参数l设定在压力支持通气中，吸气转换成呼气时的峰值流速百分比l最合适的ESENS 设定要符合患者的情况，不要延长或缩短患者内在的吸气相l可改善病人和呼吸机之间的同步性20%(Set)40%(Set)35%(Leak Rate)Flow【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172呼气灵敏度ESENS 是调节压力支持通气时流速终止百分比的参多设置键多设置键nExpiratory sensitivitynHumidification typenDisconnect sensitivitynO2 sensor enable/disable【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172多设置键Expiratory sensitivity【推荐湿化器类型湿化器类型u要求操作者在使用前先确定湿化器的类型u预设正确的运算法则，用于BTPS计算和顺应性/压缩容量的校正(送气和呼气)u选件lHME(人工鼻)l带呼气回路加热丝的湿化器l不带呼气回路加热丝的湿化器【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172湿化器类型要求操作者在使用前先确定湿化器的类型【推荐】呼吸机1000 mLAvailable DSENS range:20-95%70%Loss 95%LossAvailable DSENS range:20-95%脱管灵敏度脱管灵敏度(DDSENSSENS)u设定容量丢失的百分比值来表示呼吸机的脱管灵敏度l数值越大，允许容量丢失越多，越不灵敏；数值越小，允许容量丢失就越少，越灵敏l适用于无囊气插/气切的机械通气和面罩/鼻罩等无创通气，有最佳的漏气补偿【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料1721000 mLAvailable DSENS range:智能通气智能通气 ABCABCA A-触发作功触发作功 B B-流量加速百分比流量加速百分比(压力上升时间压力上升时间)C C-防止压力过冲且维持呼吸防止压力过冲且维持呼吸D D-吸气转换呼气吸气转换呼气PressureTimeABCD【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172智能通气 ABCA-触发作功 PressureTimeA从成人、儿童、新生儿到早产儿从成人、儿童、新生儿到早产儿从成人、儿童、新生儿到早产儿从成人、儿童、新生儿到早产儿【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172从成人、儿童、新生儿到早产儿【推荐】呼吸机培训资料172【推BiLevel双水平气道正压PT【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172BiLevel双水平气道正压PT【推荐】呼吸机培训资料17在在 PEEPPEEPHH相自主呼吸相自主呼吸u所有 PEEPH期间的自主呼吸都将获得1.5cmH2O的压力支持。(此时的PS设置值为0)l增强自主呼吸深度l有利于吻合 ESENS 值判断呼气情况l可以获得更精确的通气监测值，如自主呼吸潮气量 PEEPH期间总的通气量Pressure1.5 cm Pressure Support at PEEPH PEEPLTime【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172在 PEEPH相自主呼吸所有 PEEPH期间的自主呼吸都将获PEEPPEEPH,H,PEEP PEEPLL 与与PSPS的关系的关系uPEEPH 及 PEEPL 是独立设置参数PTPEEPH SettingPEEPL Setting【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PEEPH,PEEPL 与PS的关系PEEPH 及 PEEPEEPPEEPH,H,PEEP PEEPLL PS PS的关系的关系uPEEPH 及 PEEPL 是独立设置参数uPEEPH 与 PEEPL 设置的不相互影响PTPEEPL IncreasedUpper Pressure Stays The Same【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PEEPH,PEEPL PS的关系PEEPH 及 PEEPEEPPEEPH H 及及 PSPSuPS 作为对 PEEP 的补偿u设定 PS值+PEEP值 =实际PS获得值u当实际 PS 获得值高于所设的 PEEPH值时，PS也将作用于 PEEPH时相内的自主呼吸PressureTimePEEPH 15 cmPEEPL5 cmPS Setting=20 cmActual PS Pressure 25 cm【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PEEPH 及 PSPS 作为对 PEEP 的补偿PresPressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeBiLevel BiLevel 和和 PS PS 的范例的范例u例如-PEEPL=5 cmH2O&PEEPH=15 cmH2O【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTiPressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeActual PS Pressure 20 cmPS Setting=15 cmBiLevel BiLevel 和和 PSPS的范例的范例u例如-PEEPL=5 cmH2O&PEEPH=15 cmH2Ou设定 PS=15 cmH2O【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTiBiLevel BiLevel 及及 PS PS 的范例的范例u例如-PEEPL=5 cmH2O，PEEPH=15 cmH2Ou设定 PS=15 cmH2Ou所有的 PEEPH 时相内获得的自主呼吸将获得一个5cmH2O的PS PressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeActual PS Pressure 20 cmPS=5 cmPS Setting=15 cm【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172BiLevel 及 PS 的范例例如-PEEPL=5自主呼吸的同步性自主呼吸的同步性 uBiLevel 功能会尽量使不同PEEP水平间的切换与病人自主呼吸同步u当病人有自主呼吸时，为了获得同步效果，各PEEP相的区间时间会或长或短Synchronized TransitionPT【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172自主呼吸的同步性 BiLevel 功能会尽量使不同PEEP水自主呼吸自主呼吸/可同步区间可同步区间u每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSpontaneousinterval【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172自主呼吸/可同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，自主呼吸自主呼吸/可同步区间可同步区间u每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸u在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172自主呼吸/可同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，自主呼吸自主呼吸/可同步区间可同步区间u每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸u在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换uBiLevel 功能确保在病人有吸气动作时不会发生PEEPH 向PEEPL的切换PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172自主呼吸/可同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172请记住请记住PB840PB840呼吸机呼吸机【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172请记住PB840呼吸机【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼自主呼吸自主呼吸/可同步区间可同步区间uTH 时段内可同步区间的长度l最低为 150 msl最高为 TH的30%或3秒（取其短）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172自主呼吸/可同步区间TH 时段内可同步区间的长度Pressu自主呼吸自主呼吸/可同步区间可同步区间uTH 时段内可同步区间的长度l最低为 150 msl最高为 TH的30%或3秒（取其短）uTL时段内可同步区间长度l最低为 150 msl最长为 TL 的40%或4秒钟（取其最短）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172自主呼吸/可同步区间TH 时段内可同步区间的长度PressuPEEPPEEPLL 向向 PEEPPEEPHH 切换的规则切换的规则u从PEEPL切换到PEEPH通常是一次PS通气u因此，FAP的设定作用于PL向PH切换与其作用于PS是相似的Pressure Support during transitionPT【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PEEPL 向 PEEPH 切换的规则从PEEPL切换到PEFAP FAP 作用于作用于PSPS的准确上升时间的准确上升时间u在PS辅助方式下，FAP%基于初设 IBW 决定下的TI 及 TI 过长警报限uTI 过长警报限=1.99+.02(IBW)secuFAP 作用于自主呼吸的区间时间为 TI 过长警报的40%lExample for 70 kg patient and a 50%FAP70 kg X.02=1.4+1.99=3.39 seconds3.39 seconds X.40=1.362/3 of 1.36 seconds=.890-50 ms=.840/2=.42seconds to achieve 95%of target pressure【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172FAP 作用于PS的准确上升时间在PS辅助方式下，FAP%基其他功能其他功能u按压一次 MANUAL INSP键，呼吸机将l从当前的 PEEPL 状态切换到PEEPH 状态 l从当前的 PEEPH 状态切换到PEEPL 状态【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172其他功能按压一次 MANUAL INSP键，呼吸机将【推荐】关于压力关于压力/容量的争论容量的争论u在过去的几十年内，人们公认保证一定的潮气量及正常排出 CO2 是最重要的通气效果u必须确保潮气量固定的认知越来越引起争议u现代机械通气中采用压力控制越来越普遍【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172关于压力/容量的争论在过去的几十年内，人们公认保证一定的潮气PCV PCV 的局限性的局限性u自主吸气容易，吐气有一定阻力u吸气时间设定过长会引起不同步123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECVL/min.Attempts to Exhale【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172PCV 的局限性自主吸气容易，吐气有一定阻力123456S自主呼吸自主呼吸u最近，研究对于在机械通气过程中保持自主呼吸表示了浓厚的兴趣u改进机械通气过程中的自主呼吸可以减低病人对呼吸机机械辅助的需求uBiLevel 是一种压力调节通气方式，而且在它的任何周期区间内允许有自主呼吸【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172自主呼吸最近，研究对于在机械通气过程中保持自主呼吸表示了浓厚BiLevel BiLevel 常比通气常比通气u通过设定 PEEPH,TH 及呼吸频率等参数，BiLevel 看上去类似 PCV/SIMVu这种特性在欧洲通常Synchronized TransitionsSpontaneous BreathsPPressure SupportPLPHT【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172BiLevel 常比通气通过设定 PEEPH,TH 及呼双相压力水平中自主呼吸的临床优点双相压力水平中自主呼吸的临床优点u减少镇静剂的使用l镇静剂可减少病人/呼吸机不同步情况的发生u减少镇静可有利于：l减少对其它脏器功能的影响l区分不同的顺应性而采用不同的镇静剂l病人更易自我控制l病人易主动咳嗽促进痰液排出【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172双相压力水平中自主呼吸的临床优点减少镇静剂的使用【推荐】呼吸对病人监测的改善对病人监测的改善u强化的监测信息有助于临床决策lBiLevel 模式可分别监测送气量及自主呼吸潮气量l分别显示自主呼吸的分钟通气量及潮气量u临床人员可以清楚地了解自主呼吸对整个通气量的贡献【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172对病人监测的改善强化的监测信息有助于临床决策【推荐】呼吸机培简单易操作简单易操作u在 BiLevel 通气方式下，病人无需具备自主呼吸u常规通气情况下，无需变更通气模式l当病人恢复自主呼吸后，频率可逐渐下调l使病人容易从控制通气转达向所有按需通气u因此，BiLevel模式病人上机治疗的全过程【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172简单易操作在 BiLevel 通气方式下，病人无需具备自主呼简单易操作简单易操作u现代通气理论认为对于低顺应性的病人宜采用低峰压，但高平均压通气l这要求较长的吸气时间uBiLevel 组合两种通气模式于一体l常比通气l气道压力释放通气（APRV）u以上两种方式采用不同的低压持续时间设置【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172简单易操作现代通气理论认为对于低顺应性的病人宜采用低峰压，但什么是什么是 APRV APRV？uAPRV 是非常简单的，但正是很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放l通气时低压区间极短uAPRV 也是一种反比通气u所有自主呼吸均在高压时段完成Spontaneous BreathsPT揜elease?【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172什么是 APRV？APRV 是非常简单的，但正是很好地利用APRVAPRV的临床意义的临床意义 u获得低的PIP，类似于MAP（CPAP+压力释放）u自主呼吸及同步性切换可增加病人舒适度及同步性u有许多文献资料介绍该模式Synchronized TransitionsSpontaneous BreathPTPEEPHPEEPL【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172APRV的临床意义 获得低的PIP，类似于MAP（CPAP+【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172【推荐】呼吸机培训资料172APRV APRV 的文献介绍优点的文献介绍优点u所有研究均表明共同一点是气体交换便利且能改善肺功能l形成低的PIP，类似MAP（CPAP+压力释放）uBranson et.al.点明一个小小的弱点lonly study that controlled for NO Auto-PEEP-E.T.=2.4 sec.u其它研究表明最佳间隙时间 2 秒将影响 气体交换PTRelea