心脏手术后胸骨感染防治策略课件

心脏手术后胸骨感染防治策略心脏手术后胸骨感染防治策略心脏手术后胸骨感染防治策略心脏手术胸骨感染是心外科的严重并发症，是引起心脏手术失败的主要原因之一胸骨感染是心外科的严重并发症，是引起心脏手术失败的主要原因之一胸骨感染是心外科的严重并发症，是引起心脏手术失败的主要原因之一胸骨感染是心外科的严重并发症，是引起心脏手术失败的主要原因之一 阜外医院阜外医院阜外医院阜外医院2013201320132013年成人心脏手术发生胸骨感染年成人心脏手术发生胸骨感染年成人心脏手术发生胸骨感染年成人心脏手术发生胸骨感染139139139139例，死亡例，死亡例，死亡例，死亡13131313例，而心脏手术的死亡率在例，而心脏手术的死亡率在例，而心脏手术的死亡率在例，而心脏手术的死亡率在2%2%2%2%以内。国外报道心以内。国外报道心以内。国外报道心以内。国外报道心脏搭桥术后的病人没有胸骨感染的，一年后死亡脏搭桥术后的病人没有胸骨感染的，一年后死亡脏搭桥术后的病人没有胸骨感染的，一年后死亡脏搭桥术后的病人没有胸骨感染的，一年后死亡0.4%0.4%0.4%0.4%，有胸骨感染的一年死亡率高达，有胸骨感染的一年死亡率高达，有胸骨感染的一年死亡率高达，有胸骨感染的一年死亡率高达20%20%20%20%。2024/6/242 胸骨感染是心外科的严重并发症，是引起心脏手术失败的 胸骨感染的定义胸骨感染的定义胸骨感染的定义胸骨感染的定义指纵劈胸骨后伤口感染引起胸骨、肋骨、胸骨后及纵膈感染。指纵劈胸骨后伤口感染引起胸骨、肋骨、胸骨后及纵膈感染。指纵劈胸骨后伤口感染引起胸骨、肋骨、胸骨后及纵膈感染。指纵劈胸骨后伤口感染引起胸骨、肋骨、胸骨后及纵膈感染。浅表胸骨感染感染只涉及皮肤、皮下组织、胸大肌浅表胸骨感染感染只涉及皮肤、皮下组织、胸大肌浅表胸骨感染感染只涉及皮肤、皮下组织、胸大肌浅表胸骨感染感染只涉及皮肤、皮下组织、胸大肌 筋膜。筋膜。筋膜。筋膜。深部胸骨感染深部胸骨感染深部胸骨感染深部胸骨感染 感染涉及到胸骨及纵膈组织。感染涉及到胸骨及纵膈组织。感染涉及到胸骨及纵膈组织。感染涉及到胸骨及纵膈组织。2024/6/243 胸骨感染的定义 指纵劈胸骨后伤口感染引起胸骨、肋骨、胸骨影像学特点影像学特点影像学特点影像学特点不能定性有无感染不能定性有无感染不能定性有无感染不能定性有无感染可看到脓腔异物及死骨可看到脓腔异物及死骨可看到脓腔异物及死骨可看到脓腔异物及死骨2024/6/244影像学特点不能定性有无感染2023/8/114 *病人年龄大，基础病多，免疫功能低病人年龄大，基础病多，免疫功能低病人年龄大，基础病多，免疫功能低病人年龄大，基础病多，免疫功能低 *心肺功能不全心肺功能不全心肺功能不全心肺功能不全 *外科手术时间过长、病情较重等因素外科手术时间过长、病情较重等因素外科手术时间过长、病情较重等因素外科手术时间过长、病情较重等因素发生的综合因素发生的综合因素发生的综合因素发生的综合因素2024/6/245发生的综合因素2023/8/115（1 1）引流液多，引流管不通畅）引流液多，引流管不通畅）引流液多，引流管不通畅）引流液多，引流管不通畅（2 2）心功能不全，心包渗出液多）心功能不全，心包渗出液多）心功能不全，心包渗出液多）心功能不全，心包渗出液多（3 3）拔管过早，心包液累积）拔管过早，心包液累积）拔管过早，心包液累积）拔管过早，心包液累积（4 4）殘留起博导线，牛心包片等异物）殘留起博导线，牛心包片等异物）殘留起博导线，牛心包片等异物）殘留起博导线，牛心包片等异物（5 5）关胸钢丝过细过紧易切割，钢丝过少易裂开）关胸钢丝过细过紧易切割，钢丝过少易裂开）关胸钢丝过细过紧易切割，钢丝过少易裂开）关胸钢丝过细过紧易切割，钢丝过少易裂开外科手术因素外科手术因素外科手术因素外科手术因素2024/6/246（1）引流液多，引流管不通畅外科手术因素2023/8/116预防措施预防措施预防措施预防措施1 1、加强基础病治疗（止咳、降糖、补蛋白、输血）。、加强基础病治疗（止咳、降糖、补蛋白、输血）。、加强基础病治疗（止咳、降糖、补蛋白、输血）。、加强基础病治疗（止咳、降糖、补蛋白、输血）。2 2、强心、加强利尿，减少渗出，改善心肺功能。、强心、加强利尿，减少渗出，改善心肺功能。、强心、加强利尿，减少渗出，改善心肺功能。、强心、加强利尿，减少渗出，改善心肺功能。3 3、病情重，心功能差者适当延长心包引流时间。、病情重，心功能差者适当延长心包引流时间。、病情重，心功能差者适当延长心包引流时间。、病情重，心功能差者适当延长心包引流时间。4 4、年龄大、手术时间较长的病人，用器械关胸可以缩短手术、年龄大、手术时间较长的病人，用器械关胸可以缩短手术、年龄大、手术时间较长的病人，用器械关胸可以缩短手术、年龄大、手术时间较长的病人，用器械关胸可以缩短手术 时间，防止胸时间，防止胸时间，防止胸时间，防止胸 骨哆开。骨哆开。骨哆开。骨哆开。5 5、临时起博线尽量完全拔除。、临时起博线尽量完全拔除。、临时起博线尽量完全拔除。、临时起博线尽量完全拔除。2024/6/247预防措施1、加强基础病治疗（止咳、降糖、补蛋白、输血）。201 1、切开引流、切开引流、切开引流、切开引流 适用早期范围小的浅表性胸骨感适用早期范围小的浅表性胸骨感适用早期范围小的浅表性胸骨感适用早期范围小的浅表性胸骨感 染，大部分能愈合。染，大部分能愈合。染，大部分能愈合。染，大部分能愈合。2 2、手术清创加冲洗治愈周期长，不方便，可能反复。、手术清创加冲洗治愈周期长，不方便，可能反复。、手术清创加冲洗治愈周期长，不方便，可能反复。、手术清创加冲洗治愈周期长，不方便，可能反复。3 3、海绵负压吸引、海绵负压吸引、海绵负压吸引、海绵负压吸引 对范围小的伤口有效，但成本高对范围小的伤口有效，但成本高对范围小的伤口有效，但成本高对范围小的伤口有效，但成本高 病人难负担病人难负担病人难负担病人难负担 。治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法4 4、根治性手术、根治性手术、根治性手术、根治性手术 短期治愈，手术较上述方法复杂。短期治愈，手术较上述方法复杂。短期治愈，手术较上述方法复杂。短期治愈，手术较上述方法复杂。2024/6/2481、切开引流 适用早期范围小的浅表性胸骨感2、手术清创加冲洗*彻底清创彻底清创彻底清创彻底清创*肌瓣皮瓣转移成形消灭残腔肌瓣皮瓣转移成形消灭残腔肌瓣皮瓣转移成形消灭残腔肌瓣皮瓣转移成形消灭残腔*伤口不留异物伤口不留异物伤口不留异物伤口不留异物*将感染伤口通过手术达到无菌伤口的条件，将感染伤口通过手术达到无菌伤口的条件，将感染伤口通过手术达到无菌伤口的条件，将感染伤口通过手术达到无菌伤口的条件，按无菌伤口缝合按无菌伤口缝合按无菌伤口缝合按无菌伤口缝合根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术作者独创的一种能短期治愈胸骨感染的术式作者独创的一种能短期治愈胸骨感染的术式作者独创的一种能短期治愈胸骨感染的术式作者独创的一种能短期治愈胸骨感染的术式适用各种手术后久治不愈或伤口较重的患者适用各种手术后久治不愈或伤口较重的患者适用各种手术后久治不愈或伤口较重的患者适用各种手术后久治不愈或伤口较重的患者2024/6/249*彻底清创*肌瓣皮瓣转移成形消灭残腔*伤口不留异*心脏外科医生的认识决定预后心脏外科医生的认识决定预后心脏外科医生的认识决定预后心脏外科医生的认识决定预后治疗决策治疗决策治疗决策治疗决策*人工血管置换术后胸骨哆开尽早处理人工血管置换术后胸骨哆开尽早处理人工血管置换术后胸骨哆开尽早处理人工血管置换术后胸骨哆开尽早处理*残留起博导线感染的处理残留起博导线感染的处理残留起博导线感染的处理残留起博导线感染的处理*葡萄球菌感染的突击治疗葡萄球菌感染的突击治疗葡萄球菌感染的突击治疗葡萄球菌感染的突击治疗*患者的态度决定治疗的结果患者的态度决定治疗的结果患者的态度决定治疗的结果患者的态度决定治疗的结果*再次手术编钢丝或用其他器械固定成功率低，可造成更大损伤，使感染加重再次手术编钢丝或用其他器械固定成功率低，可造成更大损伤，使感染加重再次手术编钢丝或用其他器械固定成功率低，可造成更大损伤，使感染加重再次手术编钢丝或用其他器械固定成功率低，可造成更大损伤，使感染加重2024/6/2410*心脏外科医生的认识决定预后治疗决策*人工血管置换术后术前状况（急性病例）术后状况术后2周病例病例12024/6/2411术前状况术后状况术后2周病例12023/8/1111术前状况（感染4个月）术后状况术后2周病例病例22024/6/2412术前状况术后状况术后2周病例22023/8/1112术前状况（感染1.5个月）术后2周病例病例32024/6/2413术前状况术后2周病例32023/8/1113术后状况病例病例42024/6/2414术后状况病例42023/8/1114术后一周术后一周术后一周术后一周病例病例42024/6/2415术后一周病例42023/8/1115术前状况术后状况病例病例52024/6/2416术前状况术后状况病例52023/8/1116病例病例62024/6/2417病例62023/8/1117病例病例72024/6/2418病例72023/8/1118病例病例82024/6/2419病例82023/8/1119病例病例92024/6/2420病例92023/8/1120手术操作的注意事项手术操作的注意事项手术操作的注意事项手术操作的注意事项1 1、不能用牵开器。、不能用牵开器。、不能用牵开器。、不能用牵开器。2 2、严格按感染手术操作，不能污染清洁面。、严格按感染手术操作，不能污染清洁面。、严格按感染手术操作，不能污染清洁面。、严格按感染手术操作，不能污染清洁面。3 3、引流及加压。、引流及加压。、引流及加压。、引流及加压。2024/6/2421手术操作的注意事项1、不能用牵开器。2023/8/1121 胸骨正中切口是心脏外科最常用的手术入路，术后切口感染是其常见并发症之一。切口感染造成患者胸骨正中切口是心脏外科最常用的手术入路，术后切口感染是其常见并发症之一。切口感染造成患者胸骨正中切口是心脏外科最常用的手术入路，术后切口感染是其常见并发症之一。切口感染造成患者胸骨正中切口是心脏外科最常用的手术入路，术后切口感染是其常见并发症之一。切口感染造成患者住住住住 院时间长，死亡率升高，严重影响着患者的生活质量。如何预防。发现并处理以减少患者住院时间及费院时间长，死亡率升高，严重影响着患者的生活质量。如何预防。发现并处理以减少患者住院时间及费院时间长，死亡率升高，严重影响着患者的生活质量。如何预防。发现并处理以减少患者住院时间及费院时间长，死亡率升高，严重影响着患者的生活质量。如何预防。发现并处理以减少患者住院时间及费用、降低死亡率是胸肯正中切口感染外科治疗的重点。用、降低死亡率是胸肯正中切口感染外科治疗的重点。用、降低死亡率是胸肯正中切口感染外科治疗的重点。用、降低死亡率是胸肯正中切口感染外科治疗的重点。胸骨感染根治术是治愈胸骨感染的有效术式，治愈周期短是其关键。胸骨感染根治术是治愈胸骨感染的有效术式，治愈周期短是其关键。胸骨感染根治术是治愈胸骨感染的有效术式，治愈周期短是其关键。胸骨感染根治术是治愈胸骨感染的有效术式，治愈周期短是其关键。结结结结 语语语语2024/6/2422 胸骨正中切口是心脏外科最常用的手术入路，术后谢谢 谢谢 大大 家家！2024/6/2423谢 谢 大 家！2023/8/1123谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏