呼吸困难的急诊处理培训ppt课件

呼吸困呼吸困难的急的急诊处理理呼吸困难的急诊处理1呼吸困难呼吸困难n n定义定义定义定义n n常见病因常见病因常见病因常见病因n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n急诊诊治原则急诊诊治原则急诊诊治原则急诊诊治原则2 2呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理呼吸困难定义2呼吸困难的急诊处理2定义定义n n呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难(dyspnea)(dyspnea)(dyspnea)(dyspnea)是指病人主观上感到呼吸不舒是指病人主观上感到呼吸不舒是指病人主观上感到呼吸不舒是指病人主观上感到呼吸不舒适的感觉。适的感觉。适的感觉。适的感觉。n n生理、心理、社会环境因素。生理、心理、社会环境因素。生理、心理、社会环境因素。生理、心理、社会环境因素。n n主观上空气不足、呼吸费力。主观上空气不足、呼吸费力。主观上空气不足、呼吸费力。主观上空气不足、呼吸费力。n n客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变。客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变。客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变。客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变。3 3呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理定义呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上感到呼吸不舒3呼吸过程呼吸过程n n通气通气通气通气n n换气换气换气换气n n血液中的运输血液中的运输血液中的运输血液中的运输n n与组织细胞的气体交换与组织细胞的气体交换与组织细胞的气体交换与组织细胞的气体交换 4 4呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理呼吸过程4呼吸困难的急诊处理4呼吸困难病因呼吸困难病因系统系统系统系统 常见的疾病常见的疾病常见的疾病常见的疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺部疾病（实质、间质、肺血管）肺部疾病（实质、间质、肺血管）肺部疾病（实质、间质、肺血管）肺部疾病（实质、间质、肺血管）呼吸道（上、下呼吸道、气管、支气管）呼吸道（上、下呼吸道、气管、支气管）呼吸道（上、下呼吸道、气管、支气管）呼吸道（上、下呼吸道、气管、支气管）胸廓、膈肌运动受限胸廓、膈肌运动受限胸廓、膈肌运动受限胸廓、膈肌运动受限循环系统疾病循环系统疾病循环系统疾病循环系统疾病 冠心病、高血压性心脏病、心瓣膜病冠心病、高血压性心脏病、心瓣膜病冠心病、高血压性心脏病、心瓣膜病冠心病、高血压性心脏病、心瓣膜病中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病 酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病 重度贫血、高铁或硫化铁血红蛋白血症重度贫血、高铁或硫化铁血红蛋白血症重度贫血、高铁或硫化铁血红蛋白血症重度贫血、高铁或硫化铁血红蛋白血症 神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病 脑卒中、脊髓灰质炎、格林巴利综合征脑卒中、脊髓灰质炎、格林巴利综合征脑卒中、脊髓灰质炎、格林巴利综合征脑卒中、脊髓灰质炎、格林巴利综合征其他其他其他其他 中暑、高山病、癔病等中暑、高山病、癔病等中暑、高山病、癔病等中暑、高山病、癔病等 5 5呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理呼吸困难病因系统 常见的疾病5呼吸困5辅助呼吸肌动用评分辅助呼吸肌动用评分 三凹征三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷胸腹矛盾呼吸胸腹矛盾呼吸：呼吸时胸腹运动剧烈，胸廓和腹壁呈反向运动呼吸时胸腹运动剧烈，胸廓和腹壁呈反向运动1 1无明显胸锁乳突肌收缩无明显胸锁乳突肌收缩2 2有胸锁乳突肌收缩，不伴三凹征3 3有三凹征，不伴胸腹矛盾呼吸4 4有三凹征，伴胸腹矛盾运动6 6呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理辅助呼吸肌动用评分 1无明显胸锁乳突肌收缩2有胸锁乳突肌6吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难n n吸气费力吸气费力吸气费力吸气费力,三凹征三凹征三凹征三凹征n n干咳、高调喉鸣干咳、高调喉鸣干咳、高调喉鸣干咳、高调喉鸣n n上气道梗阻：喉水肿、肿瘤，异物等上气道梗阻：喉水肿、肿瘤，异物等上气道梗阻：喉水肿、肿瘤，异物等上气道梗阻：喉水肿、肿瘤，异物等7 7呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理吸气性呼吸困难吸气费力,三凹征7呼吸困难的急诊处理7呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难n n呼气费力、呼气时间延长呼气费力、呼气时间延长呼气费力、呼气时间延长呼气费力、呼气时间延长n n干啰音、哮鸣音干啰音、哮鸣音干啰音、哮鸣音干啰音、哮鸣音n n支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿8 8呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理呼气性呼吸困难呼气费力、呼气时间延长8呼吸困难的急诊处理8混合性呼吸困难混合性呼吸困难n n呼吸疾病的严重阶段呼吸疾病的严重阶段呼吸疾病的严重阶段呼吸疾病的严重阶段n n重症肺炎重症肺炎重症肺炎重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征9 9呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理混合性呼吸困难呼吸疾病的严重阶段9呼吸困难的急诊处理9一、呼吸源性呼吸困难一、呼吸源性呼吸困难n n呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧缺氧缺氧缺氧/或或或或COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留n n泵衰竭：中枢神经肌肉，通气功能障碍泵衰竭：中枢神经肌肉，通气功能障碍泵衰竭：中枢神经肌肉，通气功能障碍泵衰竭：中枢神经肌肉，通气功能障碍n n肺衰竭：肺部病变，换气功能障碍肺衰竭：肺部病变，换气功能障碍肺衰竭：肺部病变，换气功能障碍肺衰竭：肺部病变，换气功能障碍1010呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理一、呼吸源性呼吸困难呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导10左心衰呼吸困难左心衰呼吸困难n n劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难n n端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸n n夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难1111呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理左心衰呼吸困难劳力性呼吸困难11呼吸困难的急诊处理11夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难n n心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘n n熟睡中发作伴咳嗽熟睡中发作伴咳嗽熟睡中发作伴咳嗽熟睡中发作伴咳嗽n n哮鸣音、大汗、心率快哮鸣音、大汗、心率快哮鸣音、大汗、心率快哮鸣音、大汗、心率快n n粉红色泡沫痰、中小水泡音粉红色泡沫痰、中小水泡音粉红色泡沫痰、中小水泡音粉红色泡沫痰、中小水泡音1212呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理夜间阵发性呼吸困难12呼吸困难的急诊处理12三、中毒性呼吸困难三、中毒性呼吸困难n n呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致n n酸中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：尿毒症、糖尿病酮症n n化学及药物中毒：有机磷、阿片类、苯二氮卓类化学及药物中毒：有机磷、阿片类、苯二氮卓类化学及药物中毒：有机磷、阿片类、苯二氮卓类化学及药物中毒：有机磷、阿片类、苯二氮卓类n n亚硝酸盐、氰化物中毒亚硝酸盐、氰化物中毒亚硝酸盐、氰化物中毒亚硝酸盐、氰化物中毒1313呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理三、中毒性呼吸困难13呼吸困难的急诊处理13四、神经精神性呼吸困难四、神经精神性呼吸困难n n脑血管病、脑外伤、感染脑血管病、脑外伤、感染脑血管病、脑外伤、感染脑血管病、脑外伤、感染n n癔症：精神或心理因素所致癔症：精神或心理因素所致癔症：精神或心理因素所致癔症：精神或心理因素所致1414呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理四、神经精神性呼吸困难14呼吸困难的急诊处理14诊断要点诊断要点n n病史和体征病史和体征病史和体征病史和体征n n辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1515呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理诊断要点病史和体征15呼吸困难的急诊处理15病史与体征病史与体征n n诊断的基石诊断的基石n n1 1、把生命体征放在首位：把生命体征放在首位：把生命体征放在首位：把生命体征放在首位：n n2 2 2 2、时效性、时效性、时效性、时效性n n3 3 3 3、查体的针对性：主诉、查体的针对性：主诉、查体的针对性：主诉、查体的针对性：主诉 1616呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理病史与体征诊断的基石16呼吸困难的急诊处理16伴随症状伴随症状n n呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、节律咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、节律咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、节律咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、节律n n心血管系统：胸痛、心血管系统：胸痛、心血管系统：胸痛、心血管系统：胸痛、胸闷、心悸、水肿胸闷、心悸、水肿胸闷、心悸、水肿胸闷、心悸、水肿n n神志改变：神志改变：神志改变：神志改变：昏迷、瞳孔改变昏迷、瞳孔改变昏迷、瞳孔改变昏迷、瞳孔改变n n血流动力学改变：血压、心率、皮肤黏膜改变血流动力学改变：血压、心率、皮肤黏膜改变血流动力学改变：血压、心率、皮肤黏膜改变血流动力学改变：血压、心率、皮肤黏膜改变1717呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理伴随症状17呼吸困难的急诊处理17呼吸困难的急诊处理培训ppt课件18鉴别诊断鉴别诊断n n1 1 1 1、呼吸频率：减慢与增快、呼吸频率：减慢与增快、呼吸频率：减慢与增快、呼吸频率：减慢与增快n n2 2 2 2、BNPBNPBNPBNP（心房脑钠肽）：心源性与非心源性（心房脑钠肽）：心源性与非心源性（心房脑钠肽）：心源性与非心源性（心房脑钠肽）：心源性与非心源性n n3 3 3 3、血气分析：、血气分析：、血气分析：、血气分析：I I I I型与型与型与型与IIIIIIII型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰1919呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理鉴别诊断1、呼吸频率：减慢与增快19呼吸困难的急诊处理19支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘 心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘 发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄病史病史病史病史发作时间发作时间发作时间发作时间肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征心脏体征心脏体征心脏体征心脏体征XX线检查线检查线检查线检查药物疗效药物疗效药物疗效药物疗效 BNPBNP多见于儿童或青少年多见于儿童或青少年多见于儿童或青少年多见于儿童或青少年家族史和过敏史、哮家族史和过敏史、哮家族史和过敏史、哮家族史和过敏史、哮喘发病史喘发病史喘发病史喘发病史多见于深秋或冬春时节多见于深秋或冬春时节多见于深秋或冬春时节多见于深秋或冬春时节双肺弥漫性干锣音双肺弥漫性干锣音双肺弥漫性干锣音双肺弥漫性干锣音正常或正常或正常或正常或P P2 2亢进亢进亢进亢进肺野清晰或肺气肿征肺野清晰或肺气肿征肺野清晰或肺气肿征肺野清晰或肺气肿征解痉药（氨茶碱、解痉药（氨茶碱、解痉药（氨茶碱、解痉药（氨茶碱、受受受受体激动剂）有效体激动剂）有效体激动剂）有效体激动剂）有效不高不高不高不高 多见于老年人多见于老年人多见于老年人多见于老年人高血压、冠心病、风湿高血压、冠心病、风湿高血压、冠心病、风湿高血压、冠心病、风湿性心脏病史，一般无过性心脏病史，一般无过性心脏病史，一般无过性心脏病史，一般无过敏史敏史敏史敏史常于夜间或劳累后发作常于夜间或劳累后发作常于夜间或劳累后发作常于夜间或劳累后发作双肺底湿锣音双肺底湿锣音双肺底湿锣音双肺底湿锣音有心脏病体征（心率有心脏病体征（心率有心脏病体征（心率有心脏病体征（心率奔奔奔奔马马律、律、律、律、杂音、心律不齐等）杂音、心律不齐等）杂音、心律不齐等）杂音、心律不齐等）肺淤血、左心增大肺淤血、左心增大肺淤血、左心增大肺淤血、左心增大洋地黄、吗啡、利尿药、扩洋地黄、吗啡、利尿药、扩洋地黄、吗啡、利尿药、扩洋地黄、吗啡、利尿药、扩管药有效管药有效管药有效管药有效明显升高明显升高明显升高明显升高 2020呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别 支气管哮喘 心源性哮喘 发病年20诊断原则诊断原则n n1 1 1 1、简明扼要询问病史与体查，作必要的辅助检查，、简明扼要询问病史与体查，作必要的辅助检查，、简明扼要询问病史与体查，作必要的辅助检查，、简明扼要询问病史与体查，作必要的辅助检查，综合分析判断病情综合分析判断病情综合分析判断病情综合分析判断病情n n2 2 2 2、坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱节、坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱节、坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱节、坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱节n n3 3 3 3、应首先考虑对生命威胁最大的病因去诊断、应首先考虑对生命威胁最大的病因去诊断、应首先考虑对生命威胁最大的病因去诊断、应首先考虑对生命威胁最大的病因去诊断2121呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理诊断原则1、简明扼要询问病史与体查，作必要的辅助检查，综合分21治疗原则治疗原则 时间就是生命：稳定生命，病因治疗（时间就是生命：稳定生命，病因治疗（时间就是生命：稳定生命，病因治疗（时间就是生命：稳定生命，病因治疗（ABCDEABCDEABCDEABCDE）A(Airway)-A(Airway)-畅通气道畅通气道B B（Breathing)-Breathing)-呼吸支持呼吸支持C(Circulation)-C(Circulation)-循环支持循环支持D(Disability)-D(Disability)-危及生命的可能疾病危及生命的可能疾病E(ExposureE(Exposure)-充分暴露充分暴露2222呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理治疗原则 时间就是生命：稳定生命，病因治疗（ABCDE）222治疗原则治疗原则A(Airway)-A(Airway)-畅通气道畅通气道n n气道堵塞，颈椎损伤气道堵塞，颈椎损伤n n鼻咽通鼻咽通/气管插管气管插管/气管切开气管切开B B（Breathing)-Breathing)-呼吸支持呼吸支持n n紫绀、呼吸频率、节律紫绀、呼吸频率、节律n n鼻导管鼻导管/面罩面罩/无创机械通气无创机械通气/有创机械通气有创机械通气C(Circulation)-C(Circulation)-循环支持循环支持n n休克、心律失常休克、心律失常n n建立静脉通路、血管活性药物，心律失常建立静脉通路、血管活性药物，心律失常2323呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理治疗原则A(Airway)-畅通气道23呼吸困难的急诊处23治疗原则治疗原则D(Disability)-D(Disability)-危及生命的可能疾病危及生命的可能疾病n n脑血管病、中毒性脑血管病、中毒性n n瞳孔、瞳孔、GCSGCS评分、解毒剂、呼吸兴奋剂评分、解毒剂、呼吸兴奋剂E(ExposureE(Exposure)-充分暴露充分暴露n n药物、针孔、压疮、低温药物、针孔、压疮、低温2424呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理治疗原则D(Disability)-危及生命的可能疾病224治疗原则治疗原则 时间就是生命：稳定生命，病因治疗时间就是生命：稳定生命，病因治疗时间就是生命：稳定生命，病因治疗时间就是生命：稳定生命，病因治疗n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n氧疗氧疗氧疗氧疗n n稳定血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学n n解除支气管痉挛解除支气管痉挛解除支气管痉挛解除支气管痉挛n n兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢n n纠正电解质、酸碱失衡纠正电解质、酸碱失衡纠正电解质、酸碱失衡纠正电解质、酸碱失衡n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗2525呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理治疗原则 时间就是生命：稳定生命，病因治疗25呼吸困难的急25院前处理院前处理原则：原则：原则：原则：保证生命体征稳定保证生命体征稳定保证生命体征稳定保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院尽快安全护送病人回医院尽快安全护送病人回医院尽快安全护送病人回医院治疗要点：治疗要点：治疗要点：治疗要点：n n快速判断病情快速判断病情快速判断病情快速判断病情n n有效措施有效措施有效措施有效措施:吸氧、吸氧、吸氧、吸氧、SaOSaOSaOSaO2 2 2 2监测、建立静脉通道、心电监监测、建立静脉通道、心电监监测、建立静脉通道、心电监监测、建立静脉通道、心电监护、注意气道通畅护、注意气道通畅护、注意气道通畅护、注意气道通畅n n对重症做及时初步处理：如心衰、呼衰等对重症做及时初步处理：如心衰、呼衰等对重症做及时初步处理：如心衰、呼衰等对重症做及时初步处理：如心衰、呼衰等n n交代病情、理解交代病情、理解交代病情、理解交代病情、理解n n尽快安全护送病人回院尽快安全护送病人回院尽快安全护送病人回院尽快安全护送病人回院2626呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理院前处理原则：26呼吸困难的急诊处理26院内处理院内处理原则：原则：原则：原则：保证生命体征稳定保证生命体征稳定保证生命体征稳定保证生命体征稳定,尽快明确诊断尽快明确诊断尽快明确诊断尽快明确诊断,病因治疗为主病因治疗为主病因治疗为主病因治疗为主治疗要点：治疗要点：治疗要点：治疗要点：n n与院前与院前与院前与院前1 1 1 13 3 3 3同同同同n n尽快明确诊断尽快明确诊断尽快明确诊断尽快明确诊断(根据病史、体检、辅助检查根据病史、体检、辅助检查根据病史、体检、辅助检查根据病史、体检、辅助检查,一定要一定要一定要一定要边检查边治疗边检查边治疗边检查边治疗边检查边治疗,诊断治疗不能脱节诊断治疗不能脱节诊断治疗不能脱节诊断治疗不能脱节n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗n n危重处理危重处理危重处理危重处理(心衰、心衰、心衰、心衰、AMI AMI AMI AMI、肺栓塞、张力性气胸、肺栓塞、张力性气胸、肺栓塞、张力性气胸、肺栓塞、张力性气胸)n n必要时急会诊必要时急会诊必要时急会诊必要时急会诊n n交代病情交代病情交代病情交代病情 2727呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理院内处理原则：27呼吸困难的急诊处理27呼吸困难诊治流程呼吸困难诊治流程询问病史询问病史,体检及实验室检查体检及实验室检查呼吸减慢性呼吸困难呼吸减慢性呼吸困难中枢性中枢性(脑血管意外、脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等脑外伤、脑肿瘤等)脱水、降脱水、降颅压颅压呼吸困难呼吸困难输血输血血源性（重度血源性（重度贫血、失血）贫血、失血）呼吸增快性呼吸困难呼吸增快性呼吸困难病因明确病因明确病因病因不明不明精神性精神性呼吸困呼吸困难难针对不同针对不同中毒原因中毒原因进行处理进行处理镇静镇静中毒性中毒性(尿毒症、糖尿病毒、尿毒症、糖尿病毒、肝昏迷等；酮症酸中吗啡、肝昏迷等；酮症酸中吗啡、安眠药、麻醉药过量安眠药、麻醉药过量)中毒性（煤气中毒、中毒性（煤气中毒、氰化物、亚硝酸盐、氰化物、亚硝酸盐、感染中毒性疾病）感染中毒性疾病）输氧、强心、利尿、扩血管、输氧、强心、利尿、扩血管、心包穿刺引流心包穿刺引流心源性（风湿性心脏病、高血压心源性（风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病、心包积液）心脏病、冠心病、心包积液）吸氧、气管切开、解痉、平喘、吸氧、气管切开、解痉、平喘、激素、治疗、机械通气激素、治疗、机械通气肺源性（气管异物、喉头水舯、肺源性（气管异物、喉头水舯、支气管哮喘、气胸、胸腔积液）支气管哮喘、气胸、胸腔积液）2828呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理呼吸困难诊治流程询问病史,体检及实验室检查呼吸减慢性呼吸困难28病案分析病案分析 n n患者廖患者廖患者廖患者廖*，男，男，男，男，76767676岁，因岁，因岁，因岁，因“气促气促气促气促2 2 2 2小时，神志不清小时，神志不清小时，神志不清小时，神志不清10101010分钟分钟分钟分钟”，120120120120呼出诊。呼出诊。呼出诊。呼出诊。2929呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理病案分析 患者廖*，男，76岁，因“气促2小时，神志不清129n n 患者患者患者患者2 2 2 2小时前大便后出现气促、胸闷、间断咳嗽、小时前大便后出现气促、胸闷、间断咳嗽、小时前大便后出现气促、胸闷、间断咳嗽、小时前大便后出现气促、胸闷、间断咳嗽、痰少，经休息及口服救心丹后气促稍缓，当时无胸痰少，经休息及口服救心丹后气促稍缓，当时无胸痰少，经休息及口服救心丹后气促稍缓，当时无胸痰少，经休息及口服救心丹后气促稍缓，当时无胸痛、无发热，半小时前觉气促逐渐加重，全身大汗，痛、无发热，半小时前觉气促逐渐加重，全身大汗，痛、无发热，半小时前觉气促逐渐加重，全身大汗，痛、无发热，半小时前觉气促逐渐加重，全身大汗，口唇发绀，咳嗽明显，咯少许泡沫痰，口唇发绀，咳嗽明显，咯少许泡沫痰，口唇发绀，咳嗽明显，咯少许泡沫痰，口唇发绀，咳嗽明显，咯少许泡沫痰，10101010分钟前出分钟前出分钟前出分钟前出现神志不清，无抽搐，无偏瘫。现神志不清，无抽搐，无偏瘫。现神志不清，无抽搐，无偏瘫。现神志不清，无抽搐，无偏瘫。n n 既往有高血压病、糖尿病、既往有高血压病、糖尿病、既往有高血压病、糖尿病、既往有高血压病、糖尿病、COPDCOPDCOPDCOPD史，一直服药史，一直服药史，一直服药史，一直服药治疗（具体不详），无药物过敏史。治疗（具体不详），无药物过敏史。治疗（具体不详），无药物过敏史。治疗（具体不详），无药物过敏史。3030呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理 患者2小时前大便后出现气促、胸闷、间断咳嗽、痰少，经休30n n体查：体查：体查：体查：BPBPBPBP：196/112mmHg196/112mmHg196/112mmHg196/112mmHg，R R R R：36363636次分次分次分次分 n n P P P P：126126126126次分，次分，次分，次分，SPO2SPO2SPO2SPO2：76%76%76%76%n n神志模糊，全身皮肤湿冷，双瞳孔等园等大，约神志模糊，全身皮肤湿冷，双瞳孔等园等大，约神志模糊，全身皮肤湿冷，双瞳孔等园等大，约神志模糊，全身皮肤湿冷，双瞳孔等园等大，约2.0mm2.0mm2.0mm2.0mm，口唇紫绀，颈静脉充盈，呼吸促，双肺呼，口唇紫绀，颈静脉充盈，呼吸促，双肺呼，口唇紫绀，颈静脉充盈，呼吸促，双肺呼，口唇紫绀，颈静脉充盈，呼吸促，双肺呼吸音粗，可闻及大中水泡音及干啰音，吸音粗，可闻及大中水泡音及干啰音，吸音粗，可闻及大中水泡音及干啰音，吸音粗，可闻及大中水泡音及干啰音，HRHRHRHR：126126126126次次次次分，律整，奔马律，腹软、无压痛、无反跳痛，分，律整，奔马律，腹软、无压痛、无反跳痛，分，律整，奔马律，腹软、无压痛、无反跳痛，分，律整，奔马律，腹软、无压痛、无反跳痛，四肢肌张力不高，病理征未引出。四肢肌张力不高，病理征未引出。四肢肌张力不高，病理征未引出。四肢肌张力不高，病理征未引出。问题：问题：n n 、作为临床医生初步诊断是什么？、作为临床医生初步诊断是什么？、作为临床医生初步诊断是什么？、作为临床医生初步诊断是什么？n n 、院前该如何较恰当抢救治疗？、院前该如何较恰当抢救治疗？、院前该如何较恰当抢救治疗？、院前该如何较恰当抢救治疗？3131呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理体查：BP：196/112mmHg，R：36次分 31 3232呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理 32呼吸困难的急诊处理32