呼吸困难的规范化诊治课件

呼吸困难的规范化诊治1呼吸困难的规范化诊治1提纲概述概述呼吸困呼吸困难分型分型临床特点床特点鉴别诊断断治治疗原原则急急诊快速快速评估与估与处理流程理流程2提 纲概述2概述呼吸困呼吸困难 主主观感感觉：空气不足：空气不足 呼吸呼吸费力力 客客观感感觉：呼吸运：呼吸运动用力，呼吸肌参与呼用力，呼吸肌参与呼吸运吸运动，有呼吸，有呼吸频率、深度和率、深度和节律的改律的改变。严重者呈端坐呼吸及重者呈端坐呼吸及发绀。3概 述呼吸困难 主观感觉：空气不足 呼吸费力3分型按病因按病因类型分：型分：肺源性呼吸困肺源性呼吸困难 心源性呼吸困心源性呼吸困难 中毒性呼吸困中毒性呼吸困难 血源性呼吸困血源性呼吸困难 神神经精神性呼吸困精神性呼吸困难4分 型按病因类型分：4肺源性呼吸困难机制：机制：呼吸系呼吸系统疾病引起的通气、疾病引起的通气、换气功能障碍，气功能障碍，导致致缺氧、二氧化碳潴留引起。缺氧、二氧化碳潴留引起。分分类：吸气性呼吸困吸气性呼吸困难呼气性呼吸困呼气性呼吸困难混合型呼吸困混合型呼吸困难5肺源性呼吸困难机制：5吸气性呼吸困难原因：喉、大气道狭窄与阻塞。原因：喉、大气道狭窄与阻塞。特点：吸气特点：吸气费力，吸气力，吸气时间延延长，伴有干咳及高，伴有干咳及高调吸气性喉吸气性喉鸣。重者吸气重者吸气时胸骨上胸骨上窝、锁骨上骨上窝、肋、肋间隙明隙明显凹陷，称凹陷，称“三凹征三凹征”。常常见疾病：疾病：1.喉部疾病：如喉水喉部疾病：如喉水肿、喉、喉痉挛、喉、喉癌、癌、会会厌炎炎 2.气管疾病：如气管气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或瘤、气管异物或 气管受气管受压6吸气性呼吸困难原因：喉、大气道狭窄与阻塞。6呼气性呼吸困难原因：肺原因：肺组织弹性减弱或支气管性减弱或支气管痉挛、狭窄、狭窄特点：呼气特点：呼气费力力 呼气呼气时间明明显延延长或或缓慢慢 常有哮常有哮鸣音音常常见疾病：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病疾病：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病7呼气性呼吸困难原因：肺组织弹性减弱或支气管痉挛、狭窄7混合性呼吸困难原因：肺部广泛病原因：肺部广泛病变，呼吸面，呼吸面积减少、减少、换 气功能障碍气功能障碍特点：吸气与呼气均特点：吸气与呼气均费力力 呼吸浅快呼吸浅快 常伴呼吸音减弱或消失常伴呼吸音减弱或消失 可有病理性呼吸音可有病理性呼吸音常常见疾病：重症肺炎、重症肺疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫核、弥漫 性肺性肺间质纤维化、大量胸腔化、大量胸腔积液、气胸液、气胸8混合性呼吸困难原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少、换8肺源性呼吸困难的分类和特点类型型时像像特点特点病因病因吸气性呼吸困吸气性呼吸困难吸气吸气吸气吸气时间延延长呈三凹征呈三凹征大气道狭窄或大气道狭窄或梗阻梗阻呼气性呼吸困呼气性呼吸困难呼气呼气呼气呼气时间延延长哮哮鸣音音肺肺组织弹性减性减弱弱细支气管支气管痉挛混合性呼吸困混合性呼吸困难吸气与呼气吸气与呼气呼吸呼吸频率异常率异常病理性呼吸音病理性呼吸音呼吸面呼吸面积减少减少换气功能障碍气功能障碍9肺源性呼吸困难的分类和特点类型时像特点病因吸气性呼吸困难吸气心源性呼吸困难原因：原因：左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭 全心衰竭全心衰竭10心源性呼吸困难原因：10左心衰竭呼吸困难机制肺循肺循环淤血：气体弥散功能降低淤血：气体弥散功能降低肺泡肺泡张力增高：刺激感受器反射性力增高：刺激感受器反射性兴奋呼吸呼吸中枢中枢肺泡肺泡弹性降低：肺活量减少性降低：肺活量减少肺循肺循环压力升高：反射性刺激呼吸中枢力升高：反射性刺激呼吸中枢11左心衰竭呼吸困难机制肺循环淤血：气体弥散功能降低11左心衰竭呼吸困难特点l活活动时出出现或加重，休息或加重，休息时减减轻或或缓解解 -劳力性呼吸困力性呼吸困难l仰卧仰卧时加重，坐位加重，坐位时减减轻 强迫体位迫体位-端坐呼吸端坐呼吸l夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难 12左心衰竭呼吸困难特点活动时出现或加重，休息时减轻或缓解12右心衰竭呼吸困难机制体循体循环淤血淤血肝肝脏肿大、胸水、腹水：呼吸运大、胸水、腹水：呼吸运动受限受限右心房、上腔静脉右心房、上腔静脉压增高：增高：兴奋呼吸中枢呼吸中枢酸性代酸性代谢产物增多：物增多：兴奋呼吸中枢呼吸中枢13右心衰竭呼吸困难机制体循环淤血13支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘心源性哮喘发病年病年龄儿童或青少年儿童或青少年40岁以后以后病史病史家族史和家族史和过敏史敏史哮喘哮喘发作史作史高血高血压、冠心病、冠心病、风心病心病一般无一般无过敏史敏史发作作时间多多发于深秋或冬春季于深秋或冬春季常常发于夜于夜间或或劳累后累后肺部体征肺部体征双肺弥漫性哮双肺弥漫性哮鸣音音双肺底湿双肺底湿罗音音心心脏体征体征正常正常左心增大，奔左心增大，奔马律，律，心心脏杂音音X线检查肺野清晰或肺气肺野清晰或肺气肿症症肺淤血，左心大肺淤血，左心大药物物疗效效解解痉药有效有效吗啡、啡、强心、心、扩管、管、利尿有效利尿有效14支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别支气管哮喘心源性哮喘发病年龄儿童中毒性呼吸困难1.血中酸性代血中酸性代谢产物增多引起物增多引起 -常常见于尿毒症、于尿毒症、酮症酸中毒症酸中毒 特点：呼吸深特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称，伴有鼾声，称为酸中毒大酸中毒大呼吸。（呼吸。（kussmaul呼吸）呼吸）2.药物和化学物物和化学物质中毒引起：中毒引起：-如如吗啡啡类、巴比妥、巴比妥类、苯二氮卓、苯二氮卓类药物和物和有机磷有机磷杀虫虫药中毒等中毒等 特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。律异常。15中毒性呼吸困难1.血中酸性代谢产物增多引起15血源性呼吸困难u机制：机制：红细胞携氧量下降，血氧含量下降胞携氧量下降，血氧含量下降缺血、血缺血、血压下降，刺激呼吸中枢下降，刺激呼吸中枢u病因：病因：贫血、高血、高铁血血红蛋白血症、急性大蛋白血症、急性大 出血、休克出血、休克u特点：呼吸急促、心率加快特点：呼吸急促、心率加快16血源性呼吸困难机制：红细胞携氧量下降，血氧含量下降16神经精神性呼吸困难重症重症颅脑疾病：呼吸疾病：呼吸变慢而深，并伴慢而深，并伴 有有节律的异常律的异常癔病：呼吸浅表而病：呼吸浅表而频数，数，为60-100次次/分，常伴有呼吸性碱中毒分，常伴有呼吸性碱中毒神神经官能症：官能症：叹息息样呼吸呼吸17神经精神性呼吸困难重症颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴17端坐体位呼吸定定义：指患者：指患者为减减轻呼吸困呼吸困难被迫采取端坐位被迫采取端坐位或半卧位的状或半卧位的状态。为心衰心衰严重的表重的表现，提示已有明，提示已有明显肺淤血。肺淤血。机制：机制：1.端坐端坐时，血液因重力作用部分，血液因重力作用部分转移至移至回回 心血量减少，从而减心血量减少，从而减轻肺淤血。肺淤血。2.端坐端坐时，膈肌位置相，膈肌位置相对下移，胸腔容下移，胸腔容积 相相对增大，肺活量增加，减增大，肺活量增加，减轻呼吸困呼吸困难。18端坐体位呼吸定义：指患者为减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位夜间阵发性呼吸困难定定义：多在夜：多在夜间睡眠睡眠发生，熟睡生，熟睡时突然胸突然胸闷、憋气而惊醒，被迫坐起，惊恐不安，、憋气而惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，伴有咳嗽，轻者数十分者数十分钟后后缓解，重者出解，重者出现心源性哮喘。心源性哮喘。常常见病因：二尖瓣狭窄、主病因：二尖瓣狭窄、主动脉瓣关脉瓣关闭不不全、高血全、高血压或其他影响左心室的情况或其他影响左心室的情况端坐呼吸及夜端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困性呼吸困难是伴有肺是伴有肺静脉和肺毛静脉和肺毛细血管血管压力升高的心力衰竭最力升高的心力衰竭最为典型的表典型的表现。19夜间阵发性呼吸困难定义：多在夜间睡眠发生，熟睡时突然胸闷、憋劳力性呼吸困难定定义：患者在体力：患者在体力劳动时出出现呼吸困呼吸困 难，休息，休息时缓解。解。临床意床意义：是最先出：是最先出现的呼吸困的呼吸困难，轻度心衰即可出度心衰即可出现。20劳力性呼吸困难定义：患者在体力劳动时出现呼吸困20潮式呼吸定定义：又称：又称陈-施呼吸，呼吸由浅慢逐施呼吸，呼吸由浅慢逐渐加加快加深，达高潮后又逐快加深，达高潮后又逐渐变浅浅变慢，慢，暂停停数秒之后，又出数秒之后，又出现上述状上述状态的呼吸，如此的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水周而复始，呼吸呈潮水涨落落样。临床意床意义：多：多见于中枢神于中枢神经疾病、中毒等。疾病、中毒等。21潮式呼吸定义：又称陈-施呼吸，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮伴随症状伴哮伴哮鸣音音:支气管哮喘、心源性哮喘、上支气管哮喘、心源性哮喘、上气道阻塞气道阻塞伴一伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、心肌梗死等心肌梗死等伴伴发热：肺炎、肺：肺炎、肺脓肿、肺、肺结核、胸膜炎核、胸膜炎等等伴咳嗽、伴咳嗽、脓痰：慢性支气管炎、肺气痰：慢性支气管炎、肺气肿、肺肺脓肿等等22伴随症状伴哮鸣音:支气管哮喘、心源性哮喘、上气道阻塞22伴随症状伴吐粉伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰色泡沫痰：急性左心衰伴意伴意识障碍：障碍：颅脑疾病疾病-脑出血、出血、脑膜炎膜炎 感染性疾病感染性疾病休克性肺炎、肺性休克性肺炎、肺性脑病病 代代谢性疾病性疾病-糖尿病糖尿病酮症酸中毒、尿毒症症酸中毒、尿毒症 中毒中毒-一氧化碳中毒、苯巴比妥中毒一氧化碳中毒、苯巴比妥中毒23伴随症状伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰23问诊要点诱因、表因、表现起病起病缓急，突急，突发性性还是是渐进性性与活与活动、体位关系，昼夜是否一、体位关系，昼夜是否一样伴随症状：有无伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰，是否、胸痛、咳嗽、咳痰，是否咯血咯血有无排尿、有无排尿、饮食异常，及高血食异常，及高血压、肾病与代病与代谢病病病史。病史。有无有无药物、毒物物、毒物摄食史及食史及头痛、意痛、意识障碍、障碍、颅脑外外伤史等。史等。24问诊要点诱因、表现24辅助检查X线胸片胸片动脉血气脉血气分析分析血常血常规、生化生化检查心心电图、超声心超声心动图肺功能肺功能检查25辅助检查X线胸片动脉血气分析血常规、生化检查心电图、超声心动治疗原则纠正缺正缺氧氧保持呼吸保持呼吸道通道通畅支持支持疗法法病因病因治治疗26治疗原则纠正缺氧保持呼吸道通畅支持疗法病因治疗2627Thank You!27