心脏基础护理课件

输送血液的泵输送血液的泵心脏心脏输送血液的泵心脏心脏的结构和功能位置、形状、大小位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。位置、形状、大小位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。左心室左心室右心室右心室左心房左心房右心房右心房室间沟室间沟房室沟房室沟心脏的外形心脏的外形形似桃子，拳头大小形似桃子，拳头大小左心室右心室左心房右心房室间沟房室沟心脏的外形形似桃子，拳头3右心房右心房左心房左心房右心室右心室左心室左心室心心 脏脏 解解 剖剖 图图构成左、右心房，左、右构成左、右心房，左、右心室的心脏壁厚薄情况。心室的心脏壁厚薄情况。心室的壁比心房心室的壁比心房的壁厚，左心室的壁厚，左心室的壁比右心室的的壁比右心室的壁厚。心脏壁越壁厚。心脏壁越厚，肌肉越发达，厚，肌肉越发达，收缩和舒张就越收缩和舒张就越有力。有力。3右心房左心房右心室左心室心 脏 解 剖 图构成左、右心房，心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特殊的结构？殊的结构？心房与心室之间有心房与心室之间有房室瓣房室瓣，心室与动，心室与动脉之间有脉之间有动脉瓣动脉瓣。心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特殊的结构？心房与心室之 这些瓣膜能开能闭，这些瓣膜能开能闭，控制着血流方向。控制着血流方向。心房与心室之间、心室与动脉之间的瓣膜有心房与心室之间、心室与动脉之间的瓣膜有什么作用？什么作用？房室瓣只能朝向心室房室瓣只能朝向心室开，保证血液只能从心开，保证血液只能从心房流向心室。房流向心室。动脉瓣只能朝向动动脉瓣只能朝向动脉开，保证血液只能从脉开，保证血液只能从心室流向动脉而不能倒心室流向动脉而不能倒流。流。这些瓣膜能开能闭，控制着血流方向。心房与心室之心脏的四个腔分别连通什么血管？心脏的四个腔分别连通什么血管？左心室左心室主动脉，左心房主动脉，左心房肺静脉，肺静脉，右心室右心室肺动脉，右心房肺动脉，右心房上、下腔静脉上、下腔静脉主动脉主动脉肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室上腔静脉上腔静脉肺静脉肺静脉右心房右心房右心室右心室下腔静脉下腔静脉上房上房下室下室房静房静室动室动心脏的四个腔分别连通什么血管？左心室主动脉，左心房肺动脉、静脉有什么作用？动脉、静脉有什么作用？动脉动脉 将血液从心脏输送到身体各将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。部分去的血管。将血液从身体各部分送回心将血液从身体各部分送回心脏的血管。脏的血管。静脉静脉动脉、静脉有什么作用？动脉将血液从心脏输送到身体各部分去的血房室瓣房室瓣房室瓣使血液只能由房室瓣使血液只能由心房心房流流向向心室心室，防止血液倒流。，防止血液倒流。1、心房收缩、心房收缩房室瓣房室瓣使血液只能由心房流向心室，防止血液倒流。1、心房动脉瓣动脉瓣动脉瓣只能使血液由动脉瓣只能使血液由心室心室流向流向动脉动脉，而不会倒流，而不会倒流2、心室收缩、心室收缩动脉瓣动脉瓣只能使血液由心室流向动脉，而不会倒流2、心室收缩血液流动的方向血液流动的方向心室心室动脉动脉心房心房静脉静脉血液流动的方向心室动脉心房静脉心脏工作示意图心脏工作示意图心脏工作示意图心房心室0.8秒收缩收缩全心舒张期血液由静脉流入心腔若心率加快,则心动周期缩短,但舒张期缩短更明显,故心率过快对心的血液充盈和持久工作不利心房心室0.8秒收缩收缩全心舒张期血液由静脉流入心腔若心率加（体循环开始）（体循环开始）左心房左心房主动脉主动脉肺静脉肺静脉肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管上腔静脉上腔静脉肺部的毛细血管网肺部的毛细血管网右心房右心房右心室右心室各级静脉各级静脉各级动脉各级动脉下腔静脉下腔静脉血液循环途径血液循环途径左心室左心室（肺循环开始）（肺循环开始）（体循环止）（体循环止）（肺循环止）（肺循环止）（体循环开始）左心房主动脉肺静脉肺动脉毛细血管上腔静脉肺部的心率是指单位时间（1分钟）内心脏跳动的次数。心率和脉搏(动脉随着心脏的收缩和舒张而搏动)的次的次数是相同的。数是相同的。正常心率75次心率是指单位时间（1分钟）内心脏跳动的次数。心率和脉搏(动脉心输出量一侧心室每分钟射出的血量(5L)衡量心功能的基本指标每搏输出量一侧心室每收缩一次所射出的血量(70ML)心输出量一侧心室每分钟射出的血量(5L)衡量心功能的基本指标三、冠脉循环三、冠脉循环血液由主动脉基部的血液由主动脉基部的冠状动脉及其分支，冠状动脉及其分支，进入心肌内部的毛细进入心肌内部的毛细血管网，再由静脉流血管网，再由静脉流回右心房的循环。回右心房的循环。冠脉循环是给心冠脉循环是给心脏本身输送氧和营养脏本身输送氧和营养物质并运走废物的。物质并运走废物的。虽然心脏里充满了血液，但是心肌的血虽然心脏里充满了血液，但是心肌的血液供应却不能直接依靠心腔中的血液，而液供应却不能直接依靠心腔中的血液，而是通过冠脉循环。是通过冠脉循环。小知识三、冠脉循环血液由主动脉基部的冠状动脉及其分支，进入心肌一、电机械耦联一、电机械耦联1.概念概念 心脏的基本活动是心脏的基本活动是电活动电活动及及机械活动机械活动，在每个心动周期中都是在每个心动周期中都是电电活动活动在前在前，机械机械活动活动在后在后，两者相差，两者相差4060ms。心脏的电与机械耦联一、电机械耦联心脏的电与机械耦联一、电机械耦联一、电机械耦联1.概念概念 心脏的基本活动是心脏的基本活动是电活动电活动及及机械活动机械活动，在每个心动周期中都是在每个心动周期中都是电电活动活动在前在前，机械机械活动活动在后在后，两者相差，两者相差4060ms。两者之间的关系：两者之间的关系：（1）电机械耦联）电机械耦联 （2）机械电反馈）机械电反馈心脏的电与机械耦联一、电机械耦联心脏的电与机械耦联一、电机械耦联一、电机械耦联2.2.电机械耦联过程电机械耦联过程（1）间期：）间期：4060ms（50ms）（2）耦联因子：钙离子）耦联因子：钙离子（3）耦联过程：）耦联过程：钙跨膜钙跨膜（电活动）（电活动）钙火花钙火花去位阻效应去位阻效应横桥滑动横桥滑动（机械活动）（机械活动）心脏的电与机械耦联一、电机械耦联心脏的电与机械耦联心脏的电与机械耦联心脏的电与机械耦联心音心音心尖搏动心尖搏动心脏的电与机械耦联心音心脏的电与机械耦联 钙火花钙火花 经经CaCa2 2跨膜，细胞内游跨膜，细胞内游离离CaCa2 2升高，并产生触发升高，并产生触发肌浆网将储存的肌浆网将储存的CaCa2 2瞬间瞬间大量释放，最终使细胞内大量释放，最终使细胞内游离游离CaCa2 2升高升高100100倍。倍。肌浆网瞬间释放大量肌浆网瞬间释放大量CaCa2 2的这一过程被形象地的这一过程被形象地称为称为“钙火花钙火花”或或“钙瞬钙瞬变变”钙火花钙火花心脏的电与机械耦联外进外进内放内放100倍倍 钙火花钙火花心脏的电与机械耦联外进内放100倍 去位阻效应去位阻效应心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为称为“位阻效应位阻效应”。游离的大量钙离子将和肌钙蛋白游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移形成复合物，使肌钙蛋白移位，使位，使“位阻效应位阻效应”消失，消失，这一过程称为这一过程称为“去位阻效应去位阻效应”。形成位阻效应形成位阻效应肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应心脏的电与机械耦联 去位阻效应形成位阻效应肌钙蛋白移位心脏的电与机械耦联4.横桥滑动横桥滑动去位阻效应后，肌凝蛋白的去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，带动肌动横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移位，产蛋白向肌节中央移位，产生收缩。生收缩。收缩后，肌浆网回收钙离子，收缩后，肌浆网回收钙离子，产生舒张产生舒张老年人舒张功能不全的原因老年人舒张功能不全的原因认为是肌浆网回收钙离子认为是肌浆网回收钙离子功能下降的结果功能下降的结果肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应肌动蛋肌动蛋白移动白移动横桥横桥滑动滑动舒张期肌节心脏的电与机械耦联4.横桥滑动肌钙蛋白移位肌动蛋横桥舒张期肌节心脏的电与机械耦心肌收缩力与横桥的活化：心肌收缩力与横桥的活化：机制心肌收缩力与横桥的活化：机制一、电机械耦联一、电机械耦联3.电机械耦联的临床意义电机械耦联的临床意义（1）耦联的分类）耦联的分类n正常耦联正常耦联n脱耦联脱耦联-电机械分离电机械分离：常属于临终病人的一种状态，心电常属于临终病人的一种状态，心电 图可记录到缓慢的激动波，但心音、图可记录到缓慢的激动波，但心音、血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂，血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂，但疗效甚微。但疗效甚微。n延迟耦联延迟耦联 电与机械耦联大于电与机械耦联大于4060ms，可能表现为，可能表现为 电同步（电同步（QRS波群不宽），但机械活动波群不宽），但机械活动 不同步明显，这也是不同步明显，这也是CRT）有效治疗心）有效治疗心 衰伴窄衰伴窄QRS波群患者的机制。波群患者的机制。室间隔室间隔后壁后壁444msQRS波结束心脏的电与机械耦联一、电机械耦联室间隔后壁444msQRS波心脏的电与机械耦一、电机械耦联一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动则触发机械活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S S2 2）QRS QRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏的电与机械耦联TPP一、电机械耦联 本图以RR为一个心电周期，T 波结束的一、电机械耦联一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动则触发机械活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S S2 2）QRS QRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏的电与机械耦联一、电机械耦联 本图以RR为一个心电周期，T 波结束的一、电机械耦联一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动则触发机械活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S S2 2）QRS QRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏的电与机械耦联一、电机械耦联 本图以RR为一个心电周期，T 波结束的一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发则触发机械活动机械活动 本图以本图以RR为一个心电为一个心电周期，周期，T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S2）QRS波起始后波起始后50ms心室机械活动心室机械活动（收缩），心腔变小，（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期开始射血，进入收缩期收缩期收缩期心脏的电与机械耦联一、电机械耦联 本图以RR为一个心电周期，T 波结束的一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发则触发机械活动机械活动 本图以本图以RR为一个心电为一个心电周期，周期，T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S2）QRS波起始后波起始后50ms心室机械活动心室机械活动（收缩），心腔变小，（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期开始射血，进入收缩期心脏的电与机械耦联收缩期收缩期一、电机械耦联 本图以RR为一个心电周期，T 波结束的一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动 收缩后心室开始收缩后心室开始舒张，心室腔变大，舒张，心室腔变大，压力下降，当室内压力下降，当室内压力降至低于心房压力降至低于心房平均压时，血流从平均压时，血流从压力高的心房冲开压力高的心房冲开二尖瓣，充盈左室，二尖瓣，充盈左室，整个舒张期均如此。整个舒张期均如此。心脏的电与机械耦联收缩期收缩期舒张期舒张期一、电机械耦联 收缩后心室开始舒张，心室腔变大，压一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动 舒张期用超声探头对准舒张期用超声探头对准二尖瓣观察二尖瓣血流时，二尖瓣观察二尖瓣血流时，可以看到两个左室充盈的波可以看到两个左室充盈的波峰（峰（E E、A A峰）峰）E E峰与峰与A A峰是二尖瓣开放，峰是二尖瓣开放，血流从左房流向左室形成的，血流从左房流向左室形成的，是有效的舒张期是有效的舒张期 因此，因此，QTQT间期是心室的间期是心室的不应期，相当于机械活动的不应期，相当于机械活动的收缩期收缩期收缩期收缩期舒张期舒张期QTQT间期间期心脏的电与机械耦联一、电机械耦联 舒张期用超声探头对准二尖瓣观察二尖瓣一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期 通过右图将电与机械活动通过右图将电与机械活动紧密联系一起时，可解决很紧密联系一起时，可解决很多临床问题，例如：比较联多临床问题，例如：比较联律间期长的室早与联律间期律间期长的室早与联律间期短的室早的血流动力学的不短的室早的血流动力学的不同，则一目了然。同，则一目了然。收缩期收缩期舒张期舒张期心脏的电与机械耦联一、电机械耦联收缩期舒张期 通过右图将电与机械活动紧密一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期AA A室早：室早：联律间期长，落联律间期长，落入舒张期，称为舒张期室入舒张期，称为舒张期室早，其触发的收缩时已有早，其触发的收缩时已有舒张期的回流血，可向主舒张期的回流血，可向主动脉有效射血。动脉有效射血。心脏的电与机械耦联舒张期舒张期室早室早一、电机械耦联收缩期舒张期AA室早：联律间期长，落入舒张期一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期BB B室早：室早：收缩期室早，心收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流期前指数不同，对于血流动力学的影响不同动力学的影响不同心脏的电与机械耦联收缩期收缩期室早室早一、电机械耦联收缩期舒张期BB室早：收缩期室早，心室刚收缩一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期AB心脏的电与机械耦联一、电机械耦联收缩期舒张期AB心脏的电与机械耦联一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期BB B室早：室早：收缩期室早，心收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流期前指数不同，对于血流动力学的影响不同动力学的影响不同心脏的电与机械耦联收缩期收缩期室早室早一、电机械耦联收缩期舒张期BB室早：收缩期室早，心室刚收缩心脏的电与机械耦联心电图动脉压力图室早心脏的电与机械耦联心电图动脉压力图室早心脏的电与机械耦联心电图动脉压力图室早心脏的电与机械耦联心电图动脉压力图室早心脏的电与机械耦联心电图动脉压力图室早？心脏的电与机械耦联心电图动脉压力图室早？四、室早类代偿间期在治疗中的作用四、室早类代偿间期在治疗中的作用2.2.房颤损害心功能机制的新认识房颤损害心功能机制的新认识 房颤时，房颤时，RRRR间期的绝对不整，尤其伴有心室率快时，快而短的间期的绝对不整，尤其伴有心室率快时，快而短的RRRR间期间期能更进一步损害心功能，即收缩和舒张都严重受损。能更进一步损害心功能，即收缩和舒张都严重受损。四、室早类代偿间期在治疗中的作用四、室早类代偿间期在治疗中的作用四、室早类代偿间期在治疗中的作用2.2.房颤损害心功能机制的新认识房颤损害心功能机制的新认识 房颤时，房颤时，RRRR间期的绝对不整，尤其伴有心室率快时，快而短的间期的绝对不整，尤其伴有心室率快时，快而短的RRRR间期间期能更进一步损害心功能，即收缩和舒张都严重受损。能更进一步损害心功能，即收缩和舒张都严重受损。400四、室早类代偿间期在治疗中的作用400四、室早类代偿间期在治疗中的作用四、室早类代偿间期在治疗中的作用2.2.房颤损害心功能机制的新认识房颤损害心功能机制的新认识 房颤时，房颤时，RRRR间期的绝对不整，尤其伴有心室率快时，快而短的间期的绝对不整，尤其伴有心室率快时，快而短的RRRR间期间期能更进一步损害心功能，即收缩和舒张都严重受损。能更进一步损害心功能，即收缩和舒张都严重受损。400400四、室早类代偿间期在治疗中的作用400400四、室早类代偿间期在治疗中的作用四、室早类代偿间期在治疗中的作用2.2.房颤损害心功能机制的新认识房颤损害心功能机制的新认识 房颤时，房颤时，RRRR间期的绝对不整，尤其伴有心室率快时，快而短的间期的绝对不整，尤其伴有心室率快时，快而短的RRRR间期间期能更进一步损害心功能，即收缩和舒张都严重受损。能更进一步损害心功能，即收缩和舒张都严重受损。400400脉搏短绌脉搏短绌四、室早类代偿间期在治疗中的作用400400脉搏短绌谢 谢谢 谢