心肌缺血和心肌梗死的心电图表现讲义课件

心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死的心的心电图电图表表现现心肌缺血和心肌梗死的心电图表现 心肌缺血心肌缺血心肌缺血 心肌缺血：影响心室复极的正常进行，心电图发生心肌缺血：影响心室复极的正常进行，心电图发生异常改变异常改变心电图：发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法心电图表现形式：心肌缺血型改变：心肌缺血型改变：T T波波 心肌损伤型改变：改变：STST段段心肌缺血：影响心室复极的正常进行，心电图发生 心肌缺血型改变：心肌缺血型改变：T波波心内膜下心肌缺血 心外膜下心肌缺血心肌缺血型改变：T波 nT波：代表心室的快速复极过程的电位变化。形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、缓升，后肢短、陡降。振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。T、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。正常正常T波波T波：代表心室的快速复极过程的电位变化。形态：圆钝高大，前后5 心内膜下心肌缺血：心内膜下心肌缺血：高大高大T波波缺缺血血心心肌肌的的复复极极较较正正常常更更为为推推迟迟，导导致致出出现现与与QRS主主波波方方向一致的高大向一致的高大T波波 心内膜下心肌缺血：高大T波缺血心肌的复极较正常更为推迟，心内膜面缺血心内膜面缺血T对称性高尖直立对称性高尖直立心内膜面缺血T对称性高尖直立 心外膜下心肌缺血：心外膜下心肌缺血：心外膜下心肌缺血：心外膜下心肌缺血：T T波低平、双向、倒置波低平、双向、倒置波低平、双向、倒置波低平、双向、倒置引起心肌复极顺序的逆转：心内膜复极在引起心肌复极顺序的逆转：心内膜复极在引起心肌复极顺序的逆转：心内膜复极在引起心肌复极顺序的逆转：心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的相反的相反的相反的T T波波波波心外膜下心肌缺血：T波低平、双向、倒置 心外膜面缺血心外膜面缺血T对称性倒置对称性倒置心外膜面缺血T对称性倒置 冠状冠状T波波:心电图：倒置、深尖、双肢对称的心电图：倒置、深尖、双肢对称的 T波波 冠状T波:心肌缺血和心肌梗死的心电图表现讲义课件 心肌缺血和心肌梗死的心电图表现讲义课件 心肌缺血和心肌梗死的心电图表现讲义课件 心肌损伤型心肌损伤型改变：改变：ST段段ST 段压低段压低 ST 段抬高段抬高心肌损伤型改变：ST段 nS-T段：QRS波终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连。正常人可有轻微向上或向下移位，向上移位（抬高）0.1mv，V1-V2 0.3mv，V30.5mv。向下移位（压低）0.04s0.04s）加深（加深（加深（加深（同一导联同一导联同一导联同一导联1/4R1/4R波）波）波）波）“坏死性”改变异常Q波（坏死型Q 特征性改变特征性改变 ST段抬高性心肌梗死心电图特点：段抬高性心肌梗死心电图特点：病理性病理性Q波波:在面向透壁心肌坏死区的导联上出现在面向透壁心肌坏死区的导联上出现 ST 段抬高呈弓背向上型：段抬高呈弓背向上型：在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现 T波改变波改变:在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现 特征性 心肌梗死的心肌梗死的图形演形演变及分期及分期超急性期（超急性损伤期）：min-h;T高耸 ST斜升急性期（充分发展期）：h-d-w;ST弓背向上 抬高（可单相曲线）下降，R变小（或 消失）Q波，T高耸变小倒置心肌梗死的图形演变及分期超急性期（超急性损伤期）：min-近期（亚急性期）：w-m;ST渐至基线，T倒置 变浅，Q波持续存在陈旧期（愈合期）：3-6m或更久；T、ST、（Q）不再变化心肌缺血和心肌梗死的心电图表现讲义课件 心肌缺血和心肌梗死的心电图表现讲义课件 心肌缺血和心肌梗死的心电图表现讲义课件 定位诊断 V1 V2 V3 前间壁 V3 V4 V5 局限前壁 V5 V6 V7 I AVL 前侧壁 V1-V5 广泛前壁 II III AVF 下壁 I AVL 高侧壁 V7 V8 正后壁 定位诊断 孙孙XX,男男,63 3天前，无胸痛时描记的心电图天前，无胸痛时描记的心电图孙XX,男,63 3天前，无胸痛时描记的心电图 高血压13年近1年发现血糖高发作性胸闷痛3天，描心电图正常。未重视今晨突然剧烈胸痛，在急诊室描图:下壁/正后壁AMI,急诊PCI心肌缺血和心肌梗死的心电图表现讲义课件 心肌缺血和心肌梗死的心电图表现讲义课件 超急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞 亚急性下壁心肌梗塞亚急性下壁心肌梗塞 广泛前壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞 前间壁心肌梗塞前间壁心肌梗塞 非非ST 段抬高心肌梗死者心电图段抬高心肌梗死者心电图2种类型种类型无无病病理理性性Q波波，有有普普遍遍性性ST段段压压低低/0.1mm，但但aVR导导联联（有有时时还还有有V1）ST段段抬抬高高，或或有对称性有对称性T波倒置波倒置 无无病病理理性性Q波波，也也无无ST 段段变变化化，仅仅有有T波波倒倒置改变置改变 非ST 段抬高心肌梗死者心电图2种类型 心内膜下心肌梗塞心内膜下心肌梗塞 诊断急性心肌梗死：注意心电图动态变化 结合临床症状、心肌损伤标志物心肌缺血和心肌梗死的心电图表现讲义课件 南开医院与您携手医路同行！南开医院与您携手医路同行！谢谢！南开医院与您携手医路同行！谢谢！