心电图基础知识2剖析课件

6/24/20241心电图基础知识心电图基础知识8/11/20231心电图基础知识6/24/20242一、心电图的概念及生理一、心电图的概念及生理1、心电图的定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。2、心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室交界区、束支以及普肯野纤维构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。8/11/20232一、心电图的概念及生理1、心电图的定义：6/24/20243二、二、正常心电图波形的临床意义正常心电图波形的临床意义l1、P波：代表左右两心房除极时的电位变化。l 方向：、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。l 时间：0.11。l 电压：肢导联0.25mV，胸导联0.15mV。l2、P-R间期：代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。l 正常时间为0.120.20。8/11/20233二、正常心电图波形的临床意义1、P波：代6/24/20244二、二、正常心电图波形的临床意义正常心电图波形的临床意义l3、QRS波群：代表全部心室肌除极的电位变化。l 时间：0.060.10。l 电压：V1导联的R波1.0mV,V5、V6导联的R波2.5mV，aVR导联的R波0.5mV，aVL导联的R波1.2mV，aVF导联的R波2.0mV，导联的R波1.5mV，各肢导联的每个QRS正向与负向波的绝对值相加0.5mV，胸导联1.0mV。8/11/20234二、正常心电图波形的临床意义3、QRS波6/24/20245二、二、正常心电图波形的临床意义正常心电图波形的临床意义l4、ST段：自QRS波群的终点至T波起点的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段时间。l 正常的ST段为一等电位线，可有轻微的偏移。l 任一导联ST段下移0.05mVl ST段上升在V1-V3导联0.3mV，肢导联与V4-V6导联0.1mV。8/11/20235二、正常心电图波形的临床意义4、ST段：6/24/20246二、二、正常心电图波形的临床意义正常心电图波形的临床意义l5、T波：代表晚期快速心室复极时的电位变化。l 正常波形：圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。l 方向：大多和QRS主波方向一致，、V4-V6导联向上，aVR导联向下；若V1导联的T波向上，则V2-V6导联就不应向下。l 电压：以R波为主导联上，T波不应低于同导联波的1/10，标导0.7mV，肢导0.5mV，胸导2.02.5mV。8/11/20236二、正常心电图波形的临床意义5、T波：代6/24/20247二、正常心电图波形的临床意义二、正常心电图波形的临床意义l6、Q-T间期：代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。l 时间：0.320.44（HR60-100次/分）。l 由于Q-间期受心率的影响很大，心率越快，Q-间期越短，反之越长。8/11/20237二、正常心电图波形的临床意义6、Q-T间6/24/20248三、三、如何阅读与分析心电图如何阅读与分析心电图l1、基本阅读：在详细测量和分析之前，应依次自导联、aVR、aVL、aVF及各胸导联做一总的阅读，以查明以下问题：各导联的心电图是否标记正确？导联中是否有装贴倒置的错误？导联是否有接错的情况？各导联是否有伪差？l2、必要的测量与分析：在常规工作中至少测量以下几个数值：心率；P-R间期；Q-T间期；QRS时间；心电轴的测定。8/11/20238三、如何阅读与分析心电图1、基本阅读：6/24/20249三、三、如何阅读与分析心电图如何阅读与分析心电图l3、心律的判断：分析心电图的第一重要步骤，就是判断这张心电图的基本心律。l4、各导联图形的阅读与综合分析：查明各个波的形状、时间、电压是否在正常范围内，然后将各导联的特点进行综合分析。l5、具体的心电图分析：从基本的节律（心律）、（心率）和QRS波群（宽度与高度）、心房P波与QRS波群的关系、ST-T的改变等方面入手。l6、系统重点地写出心电图特征l7、结合临床资料进行心电图诊断l特别注意不能仅仅依靠一份心电图的正常与否而断然对患者下诊特别注意不能仅仅依靠一份心电图的正常与否而断然对患者下诊断。断。8/11/20239三、如何阅读与分析心电图3、心律的判6/24/202410四、正常心电图的特点四、正常心电图的特点l1、P波规律出现。即P-P间距基本匀齐，在短时间内（5-10s）P-P相差0.12。l2、P波在、aVF、V4-V6 导联直立，在aVR导联倒置。l3、P波后继以下传的QRS波群，P-R间期0.12s且保持恒定。l4、频率：正常成人在清醒和安静的状态下窦性P波的频率多为60-100次/分。8/11/202310四、正常心电图的特点1、P波规律出现。6/24/202411诊断诊断:1、窦性心律、窦性心律 2、正常心电图、正常心电图8/11/202311诊断:1、窦性心律 6/24/202412五、五、常见异常心电图的识图要点及临床意义常见异常心电图的识图要点及临床意义1.窦性心动过速：窦性心律100次/分。可以是人体生理性反应，也可以是病理性反应。大多数是由于迷走神经张力减弱或交感神经张力增高的结果。生理性反应多见于情绪激动，精神紧张，过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡。病理性反应如发热、贫血、缺氧、感染、出血、休克、甲亢、心肌炎、缩窄性心包炎、充血性心力衰竭等。某些药物如阿托品、麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素等也可以引起。8/11/202312五、常见异常心电图的识图要点及临床意义6/24/202413五、五、常见异常心电图的识图要点及临床意义常见异常心电图的识图要点及临床意义2、窦性心动过缓：窦性心律60次/分。多数见于正常人，尤其是喜爱体育活动的人群，亦常见于老年人。有些迷走神经张力增高引起的，通过活动或应用阿托品，可以使心率很快增至90次/分以上。少数见于某些疾病，如病态窦房结综合症、冠心病、甲减、颅内高压，高钾血症等。某些药物如心得安、洋地黄也可以引起。8/11/202313五、常见异常心电图的识图要点及临床意义6/24/202414诊断：窦性心动过缓诊断：窦性心动过缓8/11/202314诊断：窦性心动过缓6/24/202415五、五、常见异常心电图的识图要点及临床意义常见异常心电图的识图要点及临床意义3、窦性心律不齐：窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上PP间期差异0.12。因为交感神经与副交感神经之间的平衡在不断的变化，使窦房结发出的冲动不均匀所致，多属于正常变异。4、窦性停搏：在规律的窦性心律中，见规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不形成倍数关系。多见于各种原因所致的窦房结功能低下，也可以见于迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏、高血钾以及药物（洋地黄、奎尼丁）作用等。如果停搏过久又无其他起搏点代替窦房结发出激动，心脏较长时间停止排血，则可引起晕厥或阿斯综合征甚至猝死。8/11/202315五、常见异常心电图的识图要点及临床意义6/24/202416诊断：窦性心律不齐诊断：窦性心律不齐8/11/202316诊断：窦性心律不齐6/24/202417五、五、常见异常心电图的识图要点及临床意义常见异常心电图的识图要点及临床意义5、早搏：是临床上最常见的心律失常。多数人出现的早搏是“良性”的，即功能性的。只有约10%的是器质性心脏病引起的。休息或安静状态下发生的早搏多系迷走神经紧张所致，一般为功能性的；运动后出现或明显增多的早搏，系交感神经张力增高的结果，多为器质性心肌损害的证据，或由于冠状动脉供血不足，在运动后心肌供血更差，因而出现早搏。8/11/202317五、常见异常心电图的识图要点及临床意义6/24/202418诊断：诊断：1、窦性心律、窦性心律 2、频发房性早搏呈二联律、频发房性早搏呈二联律8/11/202318诊断：1、窦性心律 6/24/202419诊断：诊断：1、窦性心律、窦性心律 2、偶发室性早搏（、偶发室性早搏（qRQ-T）8/11/202319诊断：1、窦性心律 6/24/202420五、五、常见异常心电图的识图要点及临床意义常见异常心电图的识图要点及临床意义l6、房室传导阻滞：P-R间期延长0.20（老年人P-R间期0.22）。多发生在有病变的心脏，如心肌炎、冠心病、急性下壁心肌梗死、先心病；也可以见于正常人，迷走神经张力增高是其产生原因，常发生于卧位或睡眠时，立位或活动是P-R间期转正常。此外，某些药物（如洋地黄、B受体阻滞剂等）也可以导致P-R延长。而出现于一些无明显冠心病或其他器质性心脏病的老年人，多为传导系统退行性变所致，无重要意义。8/11/202320五、常见异常心电图的识图要点及临床意义6/24/202421诊断：诊断：1、窦性心律、窦性心律 2、房室传导阻滞房室传导阻滞8/11/202321诊断：1、窦性心律 6/24/202422五、五、常见异常心电图的识图要点及临床意义常见异常心电图的识图要点及临床意义7、型房室传导阻滞：表现为P波规律出现，P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始的出现。多为一过性，正常健康人、运动员可在安静状态或睡眠中，因迷走神经张力增强出现，活动或应用阿托品后消失。因洋地黄过量、急性下壁心肌梗塞、急性风湿热、病毒性心肌炎、高血钾等引起，当病情好转后，可转为一度房室传导阻滞或消失。8/11/202322五、常见异常心电图的识图要点及临床意义6/24/202423诊断：诊断：1、窦性心律、窦性心律 2、型房室传导阻滞型房室传导阻滞8/11/202323诊断：1、窦性心律 6/24/202424五、五、常见异常心电图的识图要点及临床意义常见异常心电图的识图要点及临床意义l8、型房室传导阻滞：表现为P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群。多 属于病理性的，预后较差，易进展为高度房室传导阻滞，并易发生阿-斯综合征，是安装起搏器的适应症。8/11/202324五、常见异常心电图的识图要点及临床意义6/24/202425诊断：诊断：1、窦性心律、窦性心律 2、型房室传导阻滞型房室传导阻滞8/11/202325诊断：1、窦性心律 6/24/202426五、五、常见异常心电图的识图要点及临床意义常见异常心电图的识图要点及临床意义l9、完全性右束支传导阻滞：QRS波群时间0.12秒，V1或V2导联QRS呈rsR型或M型，为最具特征性的改变。多见于器质性心脏病如冠心病、高心病、风心病、肺心病、心肌炎、先心病等。出现于年轻人的单纯性完右多不具有临床意义。8/11/202326五、常见异常心电图的识图要点及临床意义6/24/202427诊断：诊断：1、窦性心律、窦性心律 2、完全性右束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞8/11/202327诊断：1、窦性心律 6/24/202428五、五、常见异常心电图的识图要点及临床意义常见异常心电图的识图要点及临床意义l10、预激综合征：指窦房结发出的激动，经正常的房室传导系统到达心室肌之前，先部分或全部通过房室间异常的附加旁路传到心室肌，使心室肌提前激动。该心室肌预先激动而形成的心电图称为预激综合征。l心电图表现：P-R间期缩短0.12；QRS波增宽0.12；QRS波起始部有预激波等特征性改变。l临床上多无器质性心脏病。主要是旁路的存在，易并发快速型心律失常，继而对血液动力学有一定影响。8/11/202328五、常见异常心电图的识图要点及临床意义6/24/202429诊断：诊断：1、窦性心律、窦性心律 2、B型预激综合征型预激综合征8/11/202329诊断：1、窦性心律 6/24/202430五、常见异常心电图的识图要点及临床意义五、常见异常心电图的识图要点及临床意义l11、急性心肌梗死l心电图特点：ST段弓背向上显著抬高，并常与其后直立T波相融合形成单向曲线；T波幅度由开始的高耸逐渐降低，继而转正负双向，再转倒置；面对梗死区导联的R波振幅降低或丢失，并很快出现坏死型Q波，且Q波的振幅逐渐加深。l心肌梗死的定位：前间壁：V1-V3导联；前壁：V2-V4；广泛前壁：V1-V6、aVL；下壁：、aVF；侧壁：、aVL、V5-V6；右室：V3R-V6R。8/11/202330五、常见异常心电图的识图要点及临床意义6/24/202431诊断：诊断：1、异位心律、异位心律 2、加速性逸博心律、加速性逸博心律 3、急性广泛前壁及下壁心肌梗死、急性广泛前壁及下壁心肌梗死8/11/202331诊断：1、异位心律 6/24/202432动态心电图简介动态心电图简介l一、动态心电图的特点 l 1、动态心电图以随身携带的记录仪在日常活动中连续地、长时间记录心电图资料后经回放系统高速回放，由电子计算机处理分析获得结果。l 2、动态心电图因其随身、实时、连续、长时间记录等特点，较普通心电图更具优点。l 3、因动态心电图能获得大量心电资料，故对异常心电图检出的机会远比普通心电图多。l 4、动态心电图可检出普通心电图不易捕捉到的一过性、间歇性心电异常信息，如一过性缺血、心律失常等。8/11/202332动态心电图简介一、动态心电图的特点 6/24/202433动态心电图简介动态心电图简介l一、动态心电图的特点 l 5、动态心电图不受活动限制，可监测日常生活中自然状态下和一些特定的情况下（如活动、睡眠、情绪改变等）所发生的心电变化。l 6、长时间连续记录的动态心电图资料，更能充分反映受检者的临床症状与心电变化之间的关系。并有助于鉴别某些待查主诉、协助诊断、指导用药和观察疗效。l 7、动态心电图不如普通心电图之处是：不能很好地观察心肌梗死定位、分支阻滞等某些异常心电活动。且其结果为回顾性，不能及时获得报告。8/11/202333动态心电图简介一、动态心电图的特点 6/24/202434动态心电图简介动态心电图简介l二、动态心电图的临床检查适应证l 1、对心律失常的诊断及评价l 2、对心肌缺血的诊断l 3、对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定。l 4、监测抗心律失常及抗心绞痛药物的疗效，疗效判定及毒副反应，对洋地黄类药物引起心律失常的观察。l 5、病窦综合征的诊断及决定是否安装起搏器。l 6、选择安装心脏起搏器的其他适应证，安装后的随访，评定起搏器功能，观察起搏器引起的心律失常。l 7、心肌梗死患者的日常生活与心率、心律失常、缺血性改变之间的关系，出院后及康复阶段的随访观察。l 8、心脏储备能力的判定：运动试验结果的观察。心脏病患者心脏手术后心功能的观察。8/11/202334动态心电图简介二、动态心电图的临床检查6/24/202435心电图与心脏彩超检查有何不同？心电图与心脏彩超检查有何不同？l心电图主要看心脏的电生理传导情况：如起搏点、传导阻滞、心律失常、心肌梗死等比较有特异性。l 心脏彩超主要通过超声观察心脏的结构、大小、室壁运动及瓣膜的活动情况、彩色多普勒血流等情况。8/11/202335心电图与心脏彩超检查有何不同？心电图主