心电图的描记和分析培训ppt课件

心心电图的描的描记和分析和分析心电图的描记和分析1【目 的】1、心电图的定义2、常规心电图描记方法3、心电图阅读与分析的方法2心电图的描记和分析【目 的】1、心电图的定义2心电图的描记和分析2一、一、什么是心电图什么是心电图我们的心脏之所以能够进行收缩和舒张运动我们的心脏之所以能够进行收缩和舒张运动我们的心脏之所以能够进行收缩和舒张运动我们的心脏之所以能够进行收缩和舒张运动,是因为心肌细胞能够产生生物电是因为心肌细胞能够产生生物电是因为心肌细胞能够产生生物电是因为心肌细胞能够产生生物电,当这种生物当这种生物当这种生物当这种生物电经人体组织传递到体表时电经人体组织传递到体表时电经人体组织传递到体表时电经人体组织传递到体表时,用心电图机把这用心电图机把这用心电图机把这用心电图机把这些生物电记录下来些生物电记录下来些生物电记录下来些生物电记录下来,描记成曲线描记成曲线描记成曲线描记成曲线,并给予适当的并给予适当的并给予适当的并给予适当的解释解释解释解释,就是心电图。简单地说就是心电图。简单地说就是心电图。简单地说就是心电图。简单地说,就是用心电图机就是用心电图机就是用心电图机就是用心电图机将心脏激动过程中所产生的电位变化，在体表将心脏激动过程中所产生的电位变化，在体表将心脏激动过程中所产生的电位变化，在体表将心脏激动过程中所产生的电位变化，在体表记录下来的曲线。记录下来的曲线。记录下来的曲线。记录下来的曲线。3心电图的描记和分析一、什么是心电图我们的心脏之所以能够进行收缩和舒张运动,是3n n自律性自律性自律性自律性n n兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性n n传导性传导性传导性传导性n n收缩性收缩性收缩性收缩性4心电图的描记和分析自律性4心电图的描记和分析45心电图的描记和分析5心电图的描记和分析56心电图的描记和分析6心电图的描记和分析67心电图的描记和分析7心电图的描记和分析78心电图的描记和分析8心电图的描记和分析89心电图的描记和分析9心电图的描记和分析9二、常规心电图的描记1 1、环境要求、环境要求2 2、病人准备、病人准备3 3、皮肤处理、皮肤处理4 4、电极安置、电极安置5 5、描记心电图、描记心电图6 6、减少或消除伪差、减少或消除伪差10心电图的描记和分析二、常规心电图的描记1、环境要求10心电图的描记和分析10二、常规心电图的描记n n具体要求：具体要求：心电图基线稳定，波形清楚，心电图基线稳定，波形清楚，不应当有干扰、伪差、基线漂移等不应当有干扰、伪差、基线漂移等1 1、环境要求：、环境要求：1 1）室内）室内温暖温暖适宜适宜，以免寒冷引起肌电干扰以免寒冷引起肌电干扰2 2）检察床不宜过窄）检察床不宜过窄且且要舒适要舒适，以免紧张引起，以免紧张引起肌电干扰肌电干扰3 3）使用交流电源必须）使用交流电源必须接地线接地线,以免引起电干扰。以免引起电干扰。4 4）心电图机旁）心电图机旁不要摆放其他电器不要摆放其他电器，以免干扰以免干扰,11心电图的描记和分析二、常规心电图的描记具体要求：心电图基线稳定，波形清楚，不应11二、常规心电图的描记1 1、环境要求、环境要求2 2、病人准备：、病人准备：1 1）核对核对姓名姓名、性别、年龄、门诊或住院号、性别、年龄、门诊或住院号2 2）休息片刻，取平卧位，）休息片刻，取平卧位，避免饱餐或吸烟避免饱餐或吸烟后后3 3）简要说明检查目的与方法，）简要说明检查目的与方法，消除紧张消除紧张4 4）记录过程中）记录过程中不能移动四肢不能移动四肢及躯体及躯体5 5）必要时需屏气必要时需屏气记录胸导联心电图记录胸导联心电图12心电图的描记和分析二、常规心电图的描记1、环境要求12心电图的描记和分析12二、常规心电图的描记1 1、环境要求、环境要求2 2、病人准备、病人准备3 3、皮肤处理：、皮肤处理：n n两腕曲侧腕关节上方约两腕曲侧腕关节上方约3cm3cm及两踝及两踝上部约上部约7cm7cm处处n n涂抹导电胶或盐水，也可用酒精涂抹导电胶或盐水，也可用酒精涂擦皮肤上的油脂，消除皮肤阻涂擦皮肤上的油脂，消除皮肤阻力，减少伪差力，减少伪差13心电图的描记和分析二、常规心电图的描记1、环境要求13心电图的描记和分析13二、常规心电图的描记4 4、电极安置：、电极安置：n n红红接右上肢接右上肢n n黄黄接左上肢接左上肢n n绿绿接左下肢接左下肢n n黑黑接右下肢接右下肢n n白白为胸前各导联为胸前各导联胸导联：胸导联：胸导联：胸导联：红红红红V1V1V1V1黄黄黄黄V2V2V2V2绿绿绿绿V3V3V3V3褐褐褐褐V4V4V4V4黑黑黑黑V5V5V5V5紫紫紫紫V6V6V6V614心电图的描记和分析二、常规心电图的描记4、电极安置：胸导联：14心电图的描记和1415心电图的描记和分析15心电图的描记和分析15导联位置导联位置锁骨中线锁骨中线腋前线腋前线腋中线腋中线V1V2V3V4V5V6胸前导联：胸前导联：V1:V1:V1:V1:胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第4 4 4 4肋间肋间肋间肋间V2:V2:V2:V2:胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第4 4 4 4肋间肋间肋间肋间V3:V2V3:V2V3:V2V3:V2、V4V4V4V4连线中点连线中点连线中点连线中点V4:V4:V4:V4:左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5 5 5 肋间交界处肋间交界处肋间交界处肋间交界处V5:V5V5:V5V5:V5V5:V5与腋前线交界处与腋前线交界处与腋前线交界处与腋前线交界处V6:V5V6:V5V6:V5V6:V5与腋中线交界处与腋中线交界处与腋中线交界处与腋中线交界处16心电图的描记和分析导联位置锁骨中线腋前线腋中线V1V2V3V4V5V6胸前导联16调节记录笔17心电图的描记和分析调节记录笔17心电图的描记和分析17二、常规心电图的描记5 5、描记心电图：、描记心电图：1 1）接通电源及地线）接通电源及地线2 2）选择走纸速度、定准电压、调节记录笔）选择走纸速度、定准电压、调节记录笔3 3）导联切换：）导联切换：依次记录依次记录1212导联导联pp各导联记各导联记3 35 5个心室波个心室波pp心律不齐可适当加长心律不齐可适当加长V V1 1或或导联导联4 4）注明：）注明：pp姓名、年龄、性别、记录时间、病区床号等姓名、年龄、性别、记录时间、病区床号等pp标记各导联（电压减半需注明）标记各导联（电压减半需注明）18心电图的描记和分析二、常规心电图的描记5、描记心电图：18心电图的描记和分析18二、常规心电图的描记6 6、减少或消除伪差：减少或消除伪差：n n凡不是由于心脏电激动而发生的心电图改变，都称凡不是由于心脏电激动而发生的心电图改变，都称为伪差。常见原因：为伪差。常见原因：周围有交流电用电设备或仪器周围有交流电用电设备或仪器肌肉震颤肌肉震颤描记描记ECGECG时病人移动身体或呼吸不稳时病人移动身体或呼吸不稳导联线连接错误、松脱或断离导联线连接错误、松脱或断离电极板与皮肤接触不良电极板与皮肤接触不良地线接触不良地线接触不良心电图仪器陈旧老化等心电图仪器陈旧老化等19心电图的描记和分析二、常规心电图的描记6、减少或消除伪差：19心电图的描记和分1920心电图的描记和分析20心电图的描记和分析2021心电图的描记和分析21心电图的描记和分析2122心电图的描记和分析22心电图的描记和分析2223心电图的描记和分析23心电图的描记和分析2324心电图的描记和分析24心电图的描记和分析2425心电图的描记和分析25心电图的描记和分析2526心电图的描记和分析26心电图的描记和分析2627心电图的描记和分析27心电图的描记和分析27三、心电图的阅读与分析方法1、心电图波形的认识2、判断心脏位置3、确定主导心律4、分析P波与QRS波群及相互关系5、观察ST-T改变及类型6、得出结论28心电图的描记和分析三、心电图的阅读与分析方法1、心电图波形的认识28心电图的描28三、心电图的阅读与分析方法1、心电图波形的认识：n n确认走纸速度、定准电压n n有无导联记录或标记错误n n判断和排除伪差或干扰29心电图的描记和分析三、心电图的阅读与分析方法1、心电图波形的认识：29心电图的29n n心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为为为为1mm1mm1mm1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间，。心电图纸横向坐标的距离代表时间，。心电图纸横向坐标的距离代表时间，。心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为记录常规心电图时，心电图的走纸速度为记录常规心电图时，心电图的走纸速度为记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s25mm/s25mm/s25mm/s，故每一小格代表，故每一小格代表，故每一小格代表，故每一小格代表0.04s0.04s0.04s0.04s。心电图纸。心电图纸。心电图纸。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为为为为1mv1mv1mv1mv等于等于等于等于10mm10mm10mm10mm，每小格电压等于，每小格电压等于，每小格电压等于，每小格电压等于0.1mv0.1mv0.1mv0.1mv。n n2.2.2.2.心电图机走纸速度心电图机走纸速度心电图机走纸速度心电图机走纸速度 常有常有常有常有25mm/s25mm/s25mm/s25mm/s、50mm/s 50mm/s 50mm/s 50mm/s 两种两种两种两种;电压常有电压常有电压常有电压常有1/21/21/21/2、1 1 1 1、2 2 2 2 三种。三种。三种。三种。30心电图的描记和分析心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向30，31心电图的描记和分析，31心电图的描记和分析31心电图各波段组成、命名和意义心电图各波段组成、命名和意义 n n3 3个波个波个波个波ppP P波波波波ppQRSQRS波波波波ppT T波波波波n n2 2个段个段个段个段ppPRPR段段段段ppSTST段段段段n n2 2个间期个间期个间期个间期ppPRPR间期间期间期间期ppQTQT间期间期间期间期 32心电图的描记和分析心电图各波段组成、命名和意义 3个波32心电图的描记和分析32心电图的描记和分析培训ppt课件33各波高度和深度的测量各波高度和深度的测量 n n测量向上波高度时测量向上波高度时测量向上波高度时测量向上波高度时 从等电位线上缘垂直量至波形的顶端从等电位线上缘垂直量至波形的顶端从等电位线上缘垂直量至波形的顶端从等电位线上缘垂直量至波形的顶端n n测量向下波深度时测量向下波深度时测量向下波深度时测量向下波深度时 从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。n n所测量振幅可以所测量振幅可以所测量振幅可以所测量振幅可以mmmmmmmm（一小格）计。（一小格）计。（一小格）计。（一小格）计。34心电图的描记和分析各波高度和深度的测量 测量向上波高度时34心电图的描记和分析34各波时距的测量各波时距的测量 n n自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘 n n向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点n n向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点 35心电图的描记和分析各波时距的测量 自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘 35心35心率的计算心率的计算60R-R间期(S)=心率 如：600.80S=75次/min36心电图的描记和分析心率的计算60R-R间期(S)=心率 如：600.8036平均心电轴的检测和意义平均心电轴的检测和意义 n n平均心电轴：将心房平均心电轴：将心房平均心电轴：将心房平均心电轴：将心房除极，心室除极与复除极，心室除极与复除极，心室除极与复除极，心室除极与复极过程中产生的多个极过程中产生的多个极过程中产生的多个极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，瞬间综合心电向量，瞬间综合心电向量，瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主各自再综合成一个主各自再综合成一个主各自再综合成一个主轴向量轴向量轴向量轴向量n n平均心电轴的偏移方平均心电轴的偏移方平均心电轴的偏移方平均心电轴的偏移方向：额面向：额面向：额面向：额面QRSQRS平均平均平均平均电轴与心电图电轴与心电图电轴与心电图电轴与心电图 导联导联导联导联正侧段所构成的角度正侧段所构成的角度正侧段所构成的角度正侧段所构成的角度37心电图的描记和分析平均心电轴的检测和意义 平均心电轴：将心房除极，心室除极与复37根据主波方向估测根据主波方向估测 38心电图的描记和分析根据主波方向估测 38心电图的描记和分析38二、心电图诊断步骤2 2、判断心脏位置：、判断心脏位置：（心电轴）（心电轴）n n主要主要通过心电轴偏移的度通过心电轴偏移的度数数及是否有及是否有钟向转位钟向转位大致大致判断心脏在胸腔中的位置判断心脏在胸腔中的位置39心电图的描记和分析二、心电图诊断步骤2、判断心脏位置：（心电轴）39心电图的描39RVLVV1V3V5RVLVV5V3顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位V V V V3 3 3 34 4 4 4图形出现在图形出现在图形出现在图形出现在V V V V5 5 5 56 6 6 6导联上导联上导联上导联上RVLVV1V3逆钟向转位逆钟向转位逆钟向转位逆钟向转位V V V V3 3 3 34 4 4 4图形出现在图形出现在图形出现在图形出现在V V V V1 1 1 12 2 2 2导联上导联上导联上导联上40心电图的描记和分析RVLVV1V3V5RVLVV5V3顺钟向转位RVLVV1V40顺钟向转位顺钟向转位 n n心脏沿其长轴（自心底心脏沿其长轴（自心底心脏沿其长轴（自心底心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向部至心尖）作顺钟向部至心尖）作顺钟向部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，（自心尖观察）放置时，（自心尖观察）放置时，（自心尖观察）放置时，使右心室向左移使右心室向左移使右心室向左移使右心室向左移n n左心室则相应地被转向左心室则相应地被转向左心室则相应地被转向左心室则相应地被转向后，故自后，故自后，故自后，故自V1V1至至至至V4V4，甚至，甚至，甚至，甚至V5V6V5V6均示右心室外膜均示右心室外膜均示右心室外膜均示右心室外膜rs rs 波形波形波形波形n n明显的顺钟转位多见于明显的顺钟转位多见于明显的顺钟转位多见于明显的顺钟转位多见于右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚41心电图的描记和分析顺钟向转位 心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观41逆钟向转位逆钟向转位 n n心脏绕其长轴作逆钟向旋心脏绕其长轴作逆钟向旋心脏绕其长轴作逆钟向旋心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右转时，使左心室向前向右转时，使左心室向前向右转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故移，右心室被转向后，故移，右心室被转向后，故移，右心室被转向后，故V3V3、V4V4呈现左心室外膜呈现左心室外膜呈现左心室外膜呈现左心室外膜qr qr 波型。波型。波型。波型。n n显著逆钟向转位时，显著逆钟向转位时，显著逆钟向转位时，显著逆钟向转位时，V2V2也也也也呈现呈现呈现呈现qr qr 型，需加做型，需加做型，需加做型，需加做V2r V2r 或或或或V4RV4R才能显示出右心室外才能显示出右心室外才能显示出右心室外才能显示出右心室外膜的波型膜的波型膜的波型膜的波型n n显著逆钟向转位多见左心显著逆钟向转位多见左心显著逆钟向转位多见左心显著逆钟向转位多见左心室肥厚。室肥厚。室肥厚。室肥厚。42心电图的描记和分析逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，42三、心电图的阅读与分析方法3、确定主导心律：n n寻找并分析寻找并分析P P波的形态和出现规律，确定主导心律是否波的形态和出现规律，确定主导心律是否为窦性心律（窦性为窦性心律（窦性P P波）波）43心电图的描记和分析三、心电图的阅读与分析方法3、确定主导心律：43心电图的描记43三、心电图的阅读与分析方法4 4、分析、分析P P波与波与QRSQRS波群及相互关系：波群及相互关系：n nP-RP-R间期：间期：n nP P波：波：n nQRSQRS综合波：综合波：n nQ-TQ-T间期：间期：5 5、ST-TST-T改变及改变类型：改变及改变类型：n nSTST段移位情况和移位形态段移位情况和移位形态n nT T波形态改变，及出现改变的导联及导联数量波形态改变，及出现改变的导联及导联数量n nSTST段：段：n nT T波：波：44心电图的描记和分析三、心电图的阅读与分析方法4、分析P波与QRS波群及相互关系44三、心电图的阅读与分析方法4 4、分析、分析P P波与波与QRSQRS波群及相互关系：波群及相互关系：n nP-RP-R间期：间期：n nP P波：波：n nQRSQRS综合波：综合波：n nQ-TQ-T间期：间期：45心电图的描记和分析三、心电图的阅读与分析方法4、分析P波与QRS波群及相互关系45三、心电图的阅读与分析方法6、得出结论：n n四方面有无异常：pp心律、传导、房室肥大、心肌n n结合临床，做出诊断：46心电图的描记和分析三、心电图的阅读与分析方法6、得出结论：46心电图的描记和分46三、心电图的阅读与分析方法47心电图的描记和分析三、心电图的阅读与分析方法47心电图的描记和分析47三、心电图的阅读与分析方法48心电图的描记和分析三、心电图的阅读与分析方法48心电图的描记和分析48三、心电图的阅读与分析方法49心电图的描记和分析三、心电图的阅读与分析方法49心电图的描记和分析4950心电图的描记和分析谢谢大家！50心电图的描记和分析50