心电图操作和测量标准化及心律失常的分析课件

心电图操作和测量标准化及心电图操作和测量标准化及心律失常的分析心律失常的分析中南大学湘雅二医院心内科中南大学湘雅二医院心内科 李乔华李乔华心电图操作和测量标准化及心律失常的分析中南大学湘雅二医院1皮肤处理和电极安置皮肤处理和电极安置如如果果放放置置电电极极部部位位的的皮皮肤肤污污垢垢或或毛毛发发过过多多,则应预先清洁皮肤或剃毛则应预先清洁皮肤或剃毛应应该该用用导导电电膏膏(剂剂型型：糊糊剂剂、霜霜剂剂和和溶溶液液等等)涂涂搽搽放放置置电电极极处处的的皮皮肤肤，而而不不应应该该只把导电膏涂在电极上只把导电膏涂在电极上皮肤处理和电极安置如果放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多,2皮肤处理和电极安置皮肤处理和电极安置 严严格格按按照照国国际际统统一一标标准准，准准确确安安放放常常规规十十二二导导联联心心电电图图电电极极,必必要要时时加加作其它胸壁导联作其它胸壁导联 描描记记V V7 7、V V8 8、V V9 9导导联联心心电电图图时时，必必须取仰卧位须取仰卧位 不不要要将将接接左左、右右下下肢肢的的电电极极都都放放在在一侧下肢。一侧下肢。皮肤处理和电极安置严格按照国际统一标准，准确安放常规十二导3描记心电图描记心电图心心电电图图机机的的性性能能必必须须符符合合标标准准。若若使使用用热热笔笔式式的的记记录录纸纸，其其热热敏敏感感性性和和耐耐储存性应符合标准储存性应符合标准无无自自动动记记录录1mV定定标标方方波波的的热热笔笔式式心心电电图图机机，在在记记录录心心电电图图之之前前必必须须先先描描记方波记方波(“打标准打标准”)描记心电图心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸4描记心电图描记心电图常规心电图包括常规心电图包括12导联：导联：肢肢体体导导联联、aVR、aVL、aVF胸胸前前导导联联V1、V2、V3、V4、V5、V6(附图附图1)描记心电图常规心电图包括12导联：5心电图操作和测量标准化及心律失常的分析课件6描记心电图描记心电图疑疑有有或或已已有有AMI患患者者首首次次作作常常规规心心电电图图检检查查时时必必须须加加作作V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9，并并在在胸胸壁壁各各导导联联部部位位用用色色笔笔作作上上标标记记，使电极定位准确，使电极定位准确，以便动态比较以便动态比较描记心电图疑有或已有AMI患者首次作常规心电图检查时必须加7描记心电图描记心电图疑疑有有右右位位心心或或右右心心梗梗塞塞者者，应应加加作作V3R、V4R、V5R导联导联不不论论使使用用哪哪一一种种机机型型的的心心电电图图机机，为为了了减减少少心心电电图图波波形形失失真真，应应该该尽尽量量不不用用“交流电滤波交流电滤波”或或“肌电滤波肌电滤波”每每个个导导联联记记录录的的长长度度不不应应少少于于34个个完完整的心动周期整的心动周期(即需即需45个个QRS综合波综合波)描记心电图疑有右位心或右心梗塞者，应加作V3R、V4R、V8遇有下列情况时应及时作出处理遇有下列情况时应及时作出处理如如果果发发现现某某个个胸胸前前导导联联有有无无法法解解释释的的异异常常T或或U波波，则则应应检检查查相相应应的的胸胸前前电电极极是是否否松松动动脱脱落落，若若该该电电极极固固定定良良好好而而其其部部位位恰恰好好在在心心尖尖搏搏动动最最强强处处，则则可可重重新新处处理理该该处处皮皮肤肤，或或更更换换质质量量较较好的电极。好的电极。遇有下列情况时应及时作出处理如果发现某个胸前导联有无法解9遇有下列情况应及时作出处理遇有下列情况应及时作出处理如如果果发发现现和和/或或aVF导导联联的的Q波波较较深深，则则应应在在深深吸吸气气后后摒摒住住气气时时，立立即即重重复复描描记这些导联的心电图。记这些导联的心电图。如如果果发发现现心心率率60bpm，而而PR0.22s者者，则则应应取取坐坐位位时时再再记记录录几几个个肢肢体体导导联联心心电电图，以便确定是否有房室阻滞。图，以便确定是否有房室阻滞。遇有下列情况应及时作出处理如果发现和/或aVF导联的Q波较10心电图测量标准化心电图测量标准化心电图各波的测量心电图各波的测量分析心电图的基本知识分析心电图的基本知识心电图测量标准化心电图各波的测量11测测量量参参数数基基本本测测量量参参数数：心心率率、P波波时时限限、PR(PQ)间间 期期、QRS时时 限限、QT(QTc)间间期期、平平均均心心电电轴轴等等（附附图图2）测量参数12附图2 一组典型的心电图附图2一组典型的心电图13振振幅幅测测量量单单位位统统一一用用毫毫伏伏(mV)表表示示时时间间测测量量单单位位用用毫毫秒秒(ms)或或者者秒秒(s)表示表示(附图附图3)振幅测量单位统一用毫伏(mV)表示14心电图操作和测量标准化及心律失常的分析课件15振振幅幅测测量量P波振幅测量波振幅测量Ptfv1测测量量Ptfv1表表示示V1导导联联的的P波波终终末末电电势势，是是指指V1导导联联P波波后后部部负负向向波波的的宽宽度度(s)和和深深度度(mm)的的乘乘积积,单单位位为为mms。(附图附图4)振幅测量P波振幅测量16附图4 Ptf-V1值的测量和计算法附图4Ptf-V1值的测量和计算法17振振幅幅测测量量QRS、ST-T测测量量统统一一采采用用QRS起起始始部部水水平平线线作作为为参参考考水水平平。ST段段偏偏移移的的测测量量在在J点点后后40ms或或60ms或或80ms处处测测量量。应应说说明明ST段段测测量量点点及及ST段段移移位位类类型型(水水平平型型、下垂型、上斜型下垂型、上斜型)。T波振幅测量波振幅测量其测量方法与其测量方法与P波相同波相同振幅测量QRS、ST-T测量统一采用QRS起始部水18时时间间测测量量P波时限波时限PR(PQ)间期间期QRS波时限波时限时间测量P波时限QRS波时限19时时间间测测量量QT间间期期建建议议测测量量V1、V2或或V3导导联联，取取其其中中最最长长的的间间距距作作为为QT间间期期。测测量量QT间期应排除间期应排除U波波时间测量QT间期建议测量V1、V2或V3导联，取其20时时间间测测量量R峰峰时时间间(Rpeaktime)旧旧称称类类本本位位曲曲折折时时间间或或室室壁壁激激动动时时间间。一一般般测测量量V1V2与与V3V4导联（附图导联（附图5）时间测量21心电图操作和测量标准化及心律失常的分析课件22平均心电轴平均心电轴人人 工工 测测 量量 仍仍 采采 用用、导导 联联QRS波振幅代数和法波振幅代数和法平均心电轴23心电图测量标准化心电图测量标准化心电图各波的测量心电图各波的测量分析心电图的基本知识分析心电图的基本知识心电图测量标准化心电图各波的测量24心电图记录纸横直线的意义心电图记录纸横直线的意义直线代表时间直线代表时间每每1小格为小格为0.04s竖竖线线代代表表电电压压 每每1小小格格代代表表0.1mV（附图（附图5）心电图记录纸横直线的意义25心心率率P-P/R-R间间距距推推算算心心率率表表或或60(P-P/R-R间间期期)心心率率的的正正常常范范围围在在国国际际上上刻刻板板的的规规定定为为60100bpm，称称为为正正常常窦窦性性心心律律(normalsinusrhythm)Spodick认为窦性心律的范围为认为窦性心律的范围为5090bpm心率26心心律律在在绝绝大大多多数数人人中中，其其心心搏搏的的规规律律大大致致是是相相当匀齐当匀齐剧烈跑步后心率可能快达剧烈跑步后心率可能快达110120bpm休休息息时时（静静静静的的酣酣睡睡）心心率率可可以以减减慢慢到到4550bpm。心律在绝大多数人中，其心搏的规律大致是相当匀齐27aVR全部倒置全部倒置aVL倒置或直立倒置或直立aVF绝绝大大多多数数是是直直立立的的(1%正正常常人人倒倒置置)V1、V2直立或双向直立或双向P波波aVR全部倒置aVL倒置或直立28P波波肢肢导导联联直直立立的的P波波，高高度度0.25mV；P波波高高电电压压，见见于于右右房房扩扩大大及及房房性性节节律等律等胸胸壁壁导导联联中中直直立立的的P波波0.15mV，宽宽度度0.11s。P波波时时间间延延长长，见见于于左左房房压压力力增增高高，左房扩大及不完全性房内阻滞。左房扩大及不完全性房内阻滞。P波肢导联直立的P波，高度0.25mV；P波高29Ptf-V1计计算算公公式式：负负性性振振幅幅(mm)时时间间(s)，所得，所得Ptf-V1值的单位是值的单位是mms正常正常数值小于数值小于-0.02-0.03mmsPtf-V1-0.04mms见见于于左左室室受受累累引引起起左房负荷增重、冠心病、风心病左房负荷增重、冠心病、风心病Ptf-V1计算公式：负性振幅(mm)时间(s)，所得Pt30P-R间期间期在在正正常常窦窦性性心心律律时时，P-R间间期期一一般般介介于于0.120.20s。但但是是在在心心率率加加快快时时，P-R间间期期可可相相应应地地略略为减短。为减短。P-R间间期期在在婴婴幼幼儿儿时时可可以以正正常常地地缩缩短短(如如在在1周岁时可为周岁时可为0.11s)。P-R间期31P-R间期间期67岁岁后后至至成成年年，P-R间间期期短短于于0.12s都都应应视视为异常。为异常。见见于于短短P-R间间期期综综合合征征、预预激激综综合合征征、等等频频性干扰性房室脱节、交界性节律等。性干扰性房室脱节、交界性节律等。P-R间间期期的的延延长长代代表表有有房房室室传传导导异异常常，房房室室结结慢慢径径路路传传导导及及干干扰扰等等，少少数数P-R间间期期是是由于心房增大由于心房增大P波延长之波延长之故。故。P-R间期67岁后至成年，P-R间期短于0.12s都应视32QRS正常QRS时间多数为0.08s,它的时间范围限于0.060.10sQRS0.12s，便要认为是BBB、WPW、高钾、急性损伤阻滞，药物毒性反应、差传QRS正常QRS时间多数为0.08s,它的时间范围限于0.033Q波波可见于可见于、aVL、aVF、V5、V6。但小于但小于0.02sV5、V6若无小若无小q波，反而可能异常波，反而可能异常任一导联任一导联q宽逾宽逾0.04s，深达，深达0.4mV应应予重视予重视Q波可见于、aVL、aVF、V5、V6。但小于0.34QRS波波群群的的电电压压：aVF导导联联的的R波波一一般般不不应应超超过过2.0mV(个个别别正正常常男男性性最最高限度可达高限度可达2.3mV)。如如有有q波波，其其宽宽度度同同样样地地不不应应超超过过0.04s，深度也不应超逾，深度也不应超逾RaVF之之1/4。QRS波群的电压：aVF导联的R波一般不应超过2.0mV35正正常常人人的的aVR导导联联的的R波波高高度度一一般般不不应超逾应超逾0.5mV，这一数值都值得记忆。，这一数值都值得记忆。V1导导联联的的R波波在在成成年年人人中中一一般般说说来来不不应超过应超过1.0mV；V5的的R波不超过波不超过2.5mV。正常人的aVR导联的R波高度一般不应超逾0.5mV，这一数值36绝对值更重要的是绝对值更重要的是R/S的比值。的比值。R/S比比 例例 1.0，V51.0。RV1+SV51.2mV。RV5+SV14.0mV，在女性中，在女性中3.5mV。若超逾此值便认为是左心室壁肥厚。若超逾此值便认为是左心室壁肥厚。室室壁壁激激动动时时间间(VAT)，V1导导联联0.03s，V5导联导联0.05s(女性女性0.045s)。绝对值更重要的是R/S的比值。37ST段段：在在肢肢体体导导联联中中，ST段段上上移移0.1mV，下下移移0.05mV。V1V3的的 ST段段 可可 上上 抬抬 0.3mV，在在 V4、V5上上 抬抬0.1mV。在任何一个胸壁导联中，在任何一个胸壁导联中，ST段都不应压低段都不应压低0.05mV。ST段水平型压低超过段水平型压低超过0.1mV时，便应引起注意。时，便应引起注意。当当ST段呈水平型、下斜型及低垂型下降有意义。段呈水平型、下斜型及低垂型下降有意义。ST段：在肢体导联中，ST段上移0.1mV，下移0.0538T波波：、标标准准导导联联中中T波波是是直直立立的的，而而T则则可可能能是是直直立立、平平坦坦、双双向向、甚甚至倒置。至倒置。TaVR无例外地是倒置的。无例外地是倒置的。aVL或或aVF的的QRS基基本本上上是是直直立立，则则其其T波一般是直立的。波一般是直立的。T波：、标准导联中T波是直立的，而T则可能是直立、平坦39V1甚甚 至至 V3T波波 可可 倒倒 置置，其其 深深 度度 一一 般般 0.25mV，至多也不超过，至多也不超过0.4mV。V46中中T波波直直立立。T波波的的高高度度，因因导导联联的的不不同而异。同而异。总总括括言言之之，肢肢体体导导联联0.5mV，胸胸壁壁导导联联1.0mV(10小格小格)。异异常常高高尖尖的的T波波见见于于心心肌肌梗梗塞塞的的最最早早期期或或高钾血症。高钾血症。V1甚至V3T波可倒置，其深度一般0.25mV，至多也不超40u波波：正正常常的的u波波往往往往在在胸胸壁壁导导联联V23中中较为明显。较为明显。u波波即即使使在在V23导导联联中中也也是是振振幅幅很很小小的的，正常一般不超过正常一般不超过T波的一半。波的一半。低低血血钾钾时时u波波较较为为明明显显。u波波方方向向与与T波波一一致致，倒倒置置u波波被被认认为为是是左左总总冠冠状状动动脉脉或或冠状动脉中前降支梗阻的可靠佐证。冠状动脉中前降支梗阻的可靠佐证。u波：正常的u波往往在胸壁导联V23中较为明显。41Q-T间间期期：测测定定Q-T间间期期是是否否延延长长应应根根据据心心率率的高低而定。的高低而定。QTc来来代代表表已已根根据据心心率率纠纠正正的的Q-T。QTc的的计计算法最常用的是根据算法最常用的是根据Bazett氏的公式。氏的公式。Q-Tc=k/RR式式中中，k为为一一常常数数，Bazett氏氏原原订订男男性性中中k=0.37，女性，女性k=0.40；最后订为；最后订为0.39。Q-T间期：测定Q-T间期是否延长应根据心率的高低而定。42QT间间期期延延长长可可能能是是家家族族性性的的(在在国国内内较较罕罕见见)，但但更更多多的的是是由由于于心心衰衰，冠冠脉脉供供血血不不足足，风风湿湿热热，心心肌肌炎炎，电电解解质紊乱引起。质紊乱引起。QT间间期期延延长长更更可可能能是是受受药药物物影影响响，如如奎奎尼尼丁丁(IA类类)，索索它它洛洛尔尔，胺胺碘碘酮酮等等(类类)抗心律失常药物影响抗心律失常药物影响QT间期延长可能是家族性的(在国内较罕见)，但更多的是由于心43QT间间期期迟迟长长伴伴有有低低钾钾血血症症，容容易易引引起起尖尖端端扭扭转转性性室室性性心心动动过过速速(torsadesdepointes)，甚至室颤而导致猝死。，甚至室颤而导致猝死。QT间间期期的的异异常常缩缩短短见见于于应应用用洋洋地地黄黄制剂后，以及高血钙等。制剂后，以及高血钙等。总总之之，QT间间期期是是否否延延长长或或缩缩短短，具具有重要的临床意义。有重要的临床意义。QT间期迟长伴有低钾血症，容易引起尖端扭转性室性心动过速(t44多导联同步心电图描记技术多导联同步心电图描记技术多导联同步心电图描记技术45 12导联同步记录心电图机取代单导联或3导联心电图机的国际趋势逐渐明显。12导联同步心电图记录技术受到WHO/ISFC、CSE工作小组以及众多学者的极力推荐在于它有显著优点。12导联同步记录心电图机取代单导联或3导联心电图机的46 (1)同时在12导联描记 一心动周期的心电信号，对单源或多源早搏的识别及定位、心律失常的分型、预激的分型定位、宽QRS波群心动过速的鉴别诊断、室内传导阻滞的诊断等，而优于单导联心电图记录。(1)同时在12导联描记一心动周期的心电信47 (2)从12导联上整体观察同一心动周期的波形，可能提高各种测量的准确性，降低目前存在的心电图测量中存在的变异性。(2)从12导联上整体观察同一心动周期的波形，可能提48 (3)有助于建立P、QRS、T波时限及PR、QT间期等基本测量参数的标准化，欧美学者以12导联心电图同步记录仪为基础，建立了正常值及某些新的诊断标准，有关文献的数据也多以12导联同步记录为标准。(3)有助于建立P、QRS、T波时限及PR、QT间期49心电图的诊断分类 美国ACC协会将把心电图诊断分为三个类型：心电图的诊断分类美国ACC协会将把心电图诊断分为三个50 A型：说明解剖学的损伤或病理生理形态，如肥大、梗死、缺血、肺部疾病、药物和代谢作用。这类诊断可以通过心电图以外的证据来证实。A型：说明解剖学的损伤或病理生理形态，如肥大、梗死、51 B型：说明心脏电生理功能状态，如心律失常和传导障碍。这类诊断可以通过心电图本身及心内电生理检查来证实B型：说明心脏电生理功能状态，如心律失常和传导障碍。52 C型：单纯描述心电图的特征，如非特异性ST-T变化、电轴偏移和QRS波群的低电压等。就用其他方法难以验证，目前以医生判断为准。C型：单纯描述心电图的特征，如非特异性ST-53 A型诊断的标准化常需要建立数据库以及国际间多中心的合作研究，任务艰巨，其实现尚需时日。A型诊断的标准化常需要建立数据库以及国际间多中心的合54 目前，WHO/ISFC重点努力建立B型和C型诊断分类的标准化，旨在克服这两类心电图诊断中存在的混乱。例如WHO/ISFC所建立的室内阻滞的分类标准已得到公认，并已在相关文献中广泛使用。目前，WHO/ISFC重点努力建立B型和C型诊断分类55心律失常心电图的分析方法心律失常心电图的分析方法心律失常心电图的分析方法56成功的心律失常分析必需条件成功的心律失常分析必需条件合格优质的心电图记录合格优质的心电图记录合格的分析步骤及手段合格的分析步骤及手段合理的逻辑思维及推理合理的逻辑思维及推理较全面的心电生理及临床知识较全面的心电生理及临床知识成功的心律失常分析必需条件合格优质的心电图记录57合格的心电图记录合格的心电图记录1.心房波的检出是分析心律失常的关心房波的检出是分析心律失常的关键键2.为了从紊乱的心律中找出其内含的为了从紊乱的心律中找出其内含的规律，需要连续的长记录规律，需要连续的长记录合格的心电图记录1.心房波的检出是分析心律失常的关键583.选选用用最最合合适适的的导导联联，V1导导联联最最适适合合于于心心律律失失常的分析，因为常的分析，因为V1导导联联P波波的的主主频频率率高高于于其其它它导导联联，而而T波波的的频频率率、波波幅幅常常较较低低，所所以以P波波即即使使重重叠叠在在T中也最容易辨认中也最容易辨认有有利利于于了了解解室室性性异异位位激激动动来来自自左左室室还还是是右右室室；室室内内差差异异传传导导呈呈右右束束支支还还是是左左束束支支传传导导阻滞型阻滞型房房颤颤或或房房扑扑在在V1导导联联显显示示得得比比较较清清楚楚，而而且该导联上异位且该导联上异位P波与窦性波与窦性P波易于区分波易于区分3.选用最合适的导联，V1导联最适合于心律失常的分析，因为594.根据不同情况增加其它导联的记录。例如：根据不同情况增加其它导联的记录。例如：如如果果所所有有导导联联上上心心房房波波都都不不清清楚楚，可可以以增增加加S5、头头胸胸及及食食管管等等房房波波特特别别清清楚楚的的特特殊殊导导联联在在V1导导联联上上怀怀疑疑为为房房性性或或房房室室交交界界性性心心搏搏时时必必须须记记录录导导联联，可可辨辨别别心心房房激激动动的的顺顺序序是是下传性，还是逆传性。下传性，还是逆传性。4.根据不同情况增加其它导联的记录。例如：60导导联联上上测测量量的的P-R间间期期较较准准，根根据据其其长长短短判定心房下部还是房室交界性更准确。判定心房下部还是房室交界性更准确。根根据据该该导导联联房房扑扑波波是是否否呈呈锯锯齿齿状状可可予予以以分分型。型。还能辨别间歇性左前分支阻滞。还能辨别间歇性左前分支阻滞。导导联联在在心心律律失失常常分分析析中中有有着着重重要要意意义义，与与V1导导联联不不相相上上下下。所所以以如如果果将将导导联联与与V1导导联联同同步步记记录录那那就就更更加加有有利利于于心心律律失失常常的的检检测。测。导联上测量的P-R间期较准，根据其长短判定心房下部还是房室61要要了了解解预预激激综综合合征征肯肯氏氏束束在在房房室室沟沟什什么么部部位位，需需要要有有常常规规全全套套记记录录。要要辨辨别别房房性性异异位位P来自左房需要看来自左房需要看I及及V6导联。导联。单单导导联联因因为为QRS起起始始与与终终点点为为等等电电位位线线而而将将宽宽QRS波波误误认认为为正正常常，多多导导联联可可避避免免此此类类错误。错误。要了解预激综合征肯氏束在房室沟什么部位，需要有常规全套记录62心律失常的分析步骤及方法心律失常的分析步骤及方法1.对对于于间间歇歇发发生生或或偶偶尔尔存存在在的的心心律律失失常常看它是提前发生还是延迟发生；看它是提前发生还是延迟发生；提前或延迟的程度如何？是否相等；提前或延迟的程度如何？是否相等；它们是它们是P波还是波还是QRS波在前；波在前；P波波在在前前者者后后面面是是否否有有相相关关的的QRS波波，QRS在前者后面是否有相关的在前者后面是否有相关的P波波心律失常的分析步骤及方法1.对于间歇发生或偶尔存在的心律63如如果果有有关关，两两者者的的间间距距如如何何？短短于于窦窦性性，还还是长于窦性，是否多变，怎么变？是长于窦性，是否多变，怎么变？其其P波波、QRS波波的的形形态态与与基基础础心心律律相相比比是是否否相同，判别异位搏动的起源；相同，判别异位搏动的起源；P或或QRS波波异异常常的的程程度度和和情情况况是是否否一一致致，以以辨别单源还是多源；辨别单源还是多源；它它们们的的发发生生是是散散在在的的，还还是是成成对对或或连连续续多多次次成为心动过速或逸搏心律；成为心动过速或逸搏心律；如果有关，两者的间距如何？短于窦性，还是长于窦性，是否多变，64它它们们出出现现的的频频繁繁程程度度及及是是否否与与基基础础搏搏动动之之间有其特定的规律，如呈二联律、三联律等；间有其特定的规律，如呈二联律、三联律等；恢恢复复基基础础心心律律时时，看看是是否否会会打打乱乱基基础础心心律律的原来规律、辨别代偿间歇的情况；的原来规律、辨别代偿间歇的情况；对对被被动动性性心心律律失失常常，则则还还需需要要考考虑虑其其继继发发于什么原因于什么原因它们出现的频繁程度及是否与基础搏动之间有其特定的规律，如呈二65心律失常的分析步骤及方法心律失常的分析步骤及方法2.对那些连基础搏动也无正常、固定对那些连基础搏动也无正常、固定的的P-QRS顺序者，持续性心律失常顺序者，持续性心律失常或较复杂的心律失常者，则可以采或较复杂的心律失常者，则可以采取先易后难的方法：取先易后难的方法：先先观观察察显显而而易易见见的的QRS波波，形形态态是是否否正正常常，是是否否一一致致，不不同同的的形形态态是是否否有有相相应应不同的联律间距；不同的联律间距；心律失常的分析步骤及方法2.对那些连基础搏动也无正常、固定66QRS波波的的频频率率或或产产生生不不规规则则但但有有规规律律QRS波的原始频率如何，属什么范围波的原始频率如何，属什么范围在在心心动动间间歇歇及及ST段段及及T波波中中寻寻找找那那些些容容易易看到的看到的P波；波；了了解解这这些些P波波与与QRS波波之之间间的的关关系系，长长期期固定的固定的P-R或或R-P间距提示两者相关。间距提示两者相关。QRS波的频率或产生不规则但有规律QRS波的原始频率如何，属67心律失常的诊断原则 1.符合心电生理的基本原理及特性：心律符合心电生理的基本原理及特性：心律失常的分析和解释，一定不能违背心脏失常的分析和解释，一定不能违背心脏电生理的基本原理及特性。电生理的基本原理及特性。例如由于心肌应激的特性，一条径路内例如由于心肌应激的特性，一条径路内两个相对而行的冲动不能越过对方；两个相对而行的冲动不能越过对方；心律失常的诊断原则1.符合心电生理的基本原理及特性：心律失68如如果果没没有有房房室室旁旁道道，在在希希氏氏束束下下传时刻刺激心室不会产生逆行传时刻刺激心室不会产生逆行P。由由于于心心脏脏的的传传导导性性，在在心心率率变变化化中中P与与QRS波波有有固固定定的的关关系系，在在怀怀疑疑因因P-R延延长长或或心心率率快快造造成成P落落在在前前次次心心动动的的T波波上上时时，可可以以想想方方设设法法使使改改变变心心率率，P波波便便可可离离开开T波波。如果没有房室旁道，在希氏束下传时刻刺激心室不会产生逆行P。69心律失常的诊断原则2.用发生率高的心律失常能解释者，不用用发生率高的心律失常能解释者，不用发生率低者。发生率低者。3.用最简单的方案能解释者不用复杂方案。用最简单的方案能解释者不用复杂方案。心律失常的诊断原则2.用发生率高的心律失常能解释者，不用发70心律失常的诊断原则4.心律失常的解释要能覆盖全部记录心律失常的解释要能覆盖全部记录5.心律失常的解释要与其定义相符合心律失常的解释要与其定义相符合6.决定心房与心室波相互关系的原则：心律失常的诊断原则4.心律失常的解释要能覆盖全部记录71两者间距相等的次数愈多，两者有关系两者间距相等的次数愈多，两者有关系的决定愈可靠。的决定愈可靠。周期变化时仍能维持原有关系者，两者周期变化时仍能维持原有关系者，两者相关的决定更可靠。相关的决定更可靠。两者间距不等，但有一定的变化规律，两者间距不等，但有一定的变化规律，其规律重复次数愈多，两者相关的决定其规律重复次数愈多，两者相关的决定愈可靠。愈可靠。两者间距相等的次数愈多，两者有关系的决定愈可靠。72不相关的两个节律不可能长期保持固定不相关的两个节律不可能长期保持固定系。系。规则的节律不会产生与自身周期不成倍规则的节律不会产生与自身周期不成倍数关系的规律节律。数关系的规律节律。不规则节律不会产生规律节律。不规则节律不会产生规律节律。不相关的两个节律不可能长期保持固定系。73晚出现的波不会产生早出现的波。晚出现的波不会产生早出现的波。频率快者可以产生频率慢者，相反情况频率快者可以产生频率慢者，相反情况极为少见。极为少见。规则的节律经过不规则传导不会产生规规则的节律经过不规则传导不会产生规则的节律。则的节律。晚出现的波不会产生早出现的波。74在某在某P波清晰导联上的解释，在波清晰导联上的解释，在P波不清波不清晰的导联上，只要晰的导联上，只要R波规律不变，解释不波规律不变，解释不变变对基础心律各波发生规律无影响的重叠对基础心律各波发生规律无影响的重叠波，强烈提示系伪差。波，强烈提示系伪差。当房波落在当房波落在R-R正中间时，就很可能还有正中间时，就很可能还有另一个心房波隐没在另一个心房波隐没在QRS波内波内(Bix规则规则在某P波清晰导联上的解释，在P波不清晰的导联上，只要R波规律759、静夜四无邻，荒居旧业贫。2024/6/242024/6/24Monday,June 24,202410、雨中黄叶树，灯下白头人。2024/6/242024/6/242024/6/246/24/2024 5:30:18 PM11、以我独沈久，愧君相见频。2024/6/242024/6/242024/6/24Jun-2424-Jun-2412、故人江海别，几度隔山川。2024/6/242024/6/242024/6/24Monday,June 24,202413、乍见翻疑梦，相悲各问年。2024/6/242024/6/242024/6/242024/6/246/24/202414、他乡生白发，旧国见青山。24 六月 20242024/6/242024/6/242024/6/2415、比不了得就不比，得不到的就不要。六月 242024/6/242024/6/242024/6/246/24/202416、行动出成果，工作出财富。2024/6/242024/6/2424 June 202417、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。2024/6/242024/6/242024/6/242024/6/249、没有失败，只有暂时停止成功！。2024/6/242024/6/24Monday,June 24,202410、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。2024/6/242024/6/242024/6/246/24/2024 5:30:18 PM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。2024/6/242024/6/242024/6/24Jun-2424-Jun-2412、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。2024/6/242024/6/242024/6/24Monday,June 24,202413、不知香积寺，数里入云峰。2024/6/242024/6/242024/6/242024/6/246/24/202414、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。24 六月 20242024/6/242024/6/242024/6/2415、楚塞三湘接，荆门九派通。六月 242024/6/242024/6/242024/6/246/24/202416、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2024/6/242024/6/2424 June 202417、空山新雨后，天气晚来秋。2024/6/242024/6/242024/6/242024/6/249、杨柳散和风，青山澹吾虑。2024/6/242024/6/24Monday,June 24,202410、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。2024/6/242024/6/242024/6/246/24/2024 5:30:18 PM11、越是没有本领的就越加自命不凡。2024/6/242024/6/242024/6/24Jun-2424-Jun-2412、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2024/6/242024/6/242024/6/24Monday,June 24,202413、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。2024/6/242024/6/242024/6/242024/6/246/24/202414、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。24 六月 20242024/6/242024/6/242024/6/2415、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。六月 242024/6/242024/6/242024/6/246/24/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/6/242024/6/2424 June 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/6/242024/6/242024/6/242024/6/24MOMODA POWERPOINTLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Fusceidurnablandit,eleifendnullaac,fringillapurus.Nullaiaculistemporfelisutcursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉9、静夜四无邻，荒居旧业贫。2023/8/112023/876