原发性颅内低压综合征课件

原发性颅内低压综合征原发性颅内低压综合征原发性颅内低压综合征原发性颅内低压综合征1定义定义zz 原发性颅内低压综合征(Spontaneous intracranial hypotension，SIH)以体位性头痛为主要症状，侧卧位腰穿CSF压力小于60mmH2O的并不常见的综合症。好发于中年女性(男女比例约为1：3），多呈一良性过程，部分病人可自行缓解。定义 原发性颅内低压综合征(Spontaneous int2临床表现临床表现z体位性头痛，与体位明显有关,坐位或站立时，头痛剧烈，平卧位时头痛消失或减轻。z头痛多位于额部和枕部。临床表现体位性头痛，与体位明显有关,坐位或站立时，头痛剧烈，3临床表现临床表现z 视觉症状：外展神经麻痹、短暂的视物模糊、两侧视野缺损、畏光、复视、一过性黑檬等。z 听觉症状：听觉过敏、听力减退、耳鸣等。z眩晕、恶心、呕吐、全身无力。临床表现 视觉症状：外展神经麻痹、短暂的视物模糊、两侧视野缺4体格检查体格检查z病人常有颈强直。z少数病人可有上述颅神经表现，如三叉神经、面神经、动眼神经。体格检查病人常有颈强直。5辅助检查辅助检查zzCSF检查：腰穿CSF压力小于60mmH2O，甚至腰穿测压可为0，或需用针筒抽吸。zzCSF检查：可以正常，也可有细胞数及蛋白的增多。红细胞可多至几千/dl，白细胞多为几十至几百/dl，蛋白含量可增高至500mg/dl。辅助检查CSF检查：腰穿CSF压力小于60mmH2O，甚至腰6头颅头颅CTCTz示脑室系统，脑池及脑沟变窄，缩小。以侧脑室、鞍上池的变化尤为明显。z部分病人还可见硬膜下积液。头颅CT7头颅头颅MRIMRIz经强化后对诊断SIH很有价值。z最多见的变化是弥漫性硬膜信号增强，部分病例还可有脑膜增厚。zTl相硬脑膜沿大脑镰、小脑幕、整个脑凸面均信号增强，而软脑膜无强化。头颅MRI经强化后对诊断SIH很有价值。8脊髓脊髓MRIMRIz也表现为强化后脊髓硬膜信号增强，硬脊膜下积液和/或硬脊膜外积液。脊髓MRI也表现为强化后脊髓硬膜信号增强，硬脊膜下积液和/或9同位素脑池造影同位素脑池造影z可发现核素慢慢沿着脊髓纵轴加深，早期即在膀胱积聚，而在脑凸面出现少。部分可见同位素在局部椎间隙积聚，提示局部有CSF漏。同位素脑池造影可发现核素慢慢沿着脊髓纵轴加深，早期即在膀胱积10CTCT脊髓造影脊髓造影z更清楚显示CSF漏，能更精确定位。z脊髓CSF漏多见于颈髓、颈膨大或胸髓。CT脊髓造影更清楚显示CSF漏，能更精确定位。11SIHSIH病因病因z脉络丛血管舒缩功能紊乱引起CSF分泌减少或停止zCSF迅速吸收或异常漏出z脉络丛血管痉挛z脑膜本身小的缺陷SIH病因脉络丛血管舒缩功能紊乱引起CSF分泌减少或停止12SIHSIH发病机理发病机理zz低颅压造成“脑下沉”。CSF对脑和脊髓的保护性缓冲作用减弱，使颅底对疼痛敏感的组织被牵拉，产生头疼。zzCSF量的减少使脑膜血管代偿性的扩张，引起持续性的头疼。zz腺苷的参与：CSF的减少激活腺苷受体，扩张颅内静脉，引起头疼。SIH发病机理低颅压造成“脑下沉”。CSF对脑和脊髓的保护性13SIHSIH的并发症的并发症z慢性硬膜下血肿，可反复出现，需外科手术。z慢性硬膜下积液z小脑扁桃体移位：类似chiari型畸形SIH的并发症慢性硬膜下血肿，可反复出现，需外科手术。14SIHSIH的诊断的诊断zz体位性头痛zz腰穿颅内压低zzCSF细胞数，蛋白增高。zzCT：脑室脑沟变窄缩小zzMRI：脑膜信号增强及“脑下沉”。zzCT脊髓造影及同位素脑池造影：可显示CSF漏。SIH的诊断体位性头痛15SIHSIH的治疗的治疗z卧床休息：平卧或头低脚高位。z大量饮水：5000ml/d z静脉补液：35004000ml（生理盐水1000ml，5%葡萄糖液28003000ml）。SIH的治疗卧床休息：平卧或头低脚高位。16SIHSIH的治疗的治疗z鞘内补液或硬膜外补液：林格氏液或生理盐水1530ml/qod。z激素：有助于水钠潴留，减轻CSF中细胞蛋白渗出后的炎症反应，能缓解症状，有人认为无效。SIH的治疗鞘内补液或硬膜外补液：林格氏液或生理盐水15317SIHSIH的治疗的治疗z蒸馏水静脉注射，2040ml/qd或qod，共57次，z咖啡因及茶碱z苯甲酸钠咖啡因 500mg 静点或茶碱 300mg TidSIH的治疗蒸馏水静脉注射，2040ml/qd或qod，共18SIHSIH的治疗的治疗zz腰穿硬膜外血斑（EBP），局麻后取L3-4间隙进针至硬膜外腔，用塑料针管取静脉血1030ml，将自体血缓慢注入硬膜外腔形成EBP。zz吸入5%二氧化碳，使脑血流明显增加，缓解症状。zz对症处理：止痛，镇静，止吐。SIH的治疗腰穿硬膜外血斑（EBP），局麻后取L3-4间隙进19谢谢！谢谢！20