口腔正畸学汇编课件

口腔正畸学口腔正畸学 病例分析及诊治计划病例分析及诊治计划口腔正畸学 病例分析及诊治计划组员：关琳楠、朱叶Your company sloganYour company slogan病例概述病例概述罗某某，女，罗某某，女，罗某某，女，罗某某，女，1999.3.231999.3.23出生，籍贯：广东珠海，汉族，家庭住址：斗门白蕉东湖村。出生，籍贯：广东珠海，汉族，家庭住址：斗门白蕉东湖村。出生，籍贯：广东珠海，汉族，家庭住址：斗门白蕉东湖村。出生，籍贯：广东珠海，汉族，家庭住址：斗门白蕉东湖村。主诉：牙齿不齐，要求矫正。主诉：牙齿不齐，要求矫正。主诉：牙齿不齐，要求矫正。主诉：牙齿不齐，要求矫正。现病史：换牙后，牙齿即不整齐，无明显加重。现病史：换牙后，牙齿即不整齐，无明显加重。现病史：换牙后，牙齿即不整齐，无明显加重。现病史：换牙后，牙齿即不整齐，无明显加重。既往史：否认全身性疾病，无口腔不良习惯。未进行过任何矫治。既往史：否认全身性疾病，无口腔不良习惯。未进行过任何矫治。既往史：否认全身性疾病，无口腔不良习惯。未进行过任何矫治。既往史：否认全身性疾病，无口腔不良习惯。未进行过任何矫治。家族史：父亲牙齿排列不齐。家族史：父亲牙齿排列不齐。家族史：父亲牙齿排列不齐。家族史：父亲牙齿排列不齐。检查检查检查检查：面型检查面型检查面型检查面型检查均面型，左右基本对称，唇闭合良好。颏中线正常，面下高度均面型，左右基本对称，唇闭合良好。颏中线正常，面下高度均面型，左右基本对称，唇闭合良好。颏中线正常，面下高度均面型，左右基本对称，唇闭合良好。颏中线正常，面下高度52mm52mm。侧貌较好，直立。侧貌较好，直立。侧貌较好，直立。侧貌较好，直立。口内检查口内检查口内检查口内检查牙列式：牙列式：牙列式：牙列式：7654321 12345677654321 1234567 ，3 33 3 位于牙弓唇侧，位于牙弓唇侧，位于牙弓唇侧，位于牙弓唇侧，3 3 3 3 拥挤，拥挤，拥挤，拥挤，2 3 2 3 反牙合，反牙合，反牙合，反牙合，7654321 1234567 7654321 12345673 3 3 5 3 23 3 5 3 23 5 5 开合，双侧磨牙远中关系。开合，双侧磨牙远中关系。开合，双侧磨牙远中关系。开合，双侧磨牙远中关系。5 5全景片：全部恒牙胚存，牙根发育良好。全景片：全部恒牙胚存，牙根发育良好。全景片：全部恒牙胚存，牙根发育良好。全景片：全部恒牙胚存，牙根发育良好。侧位片：侧位片：侧位片：侧位片：SNA 82.85,SNB 79.75,ANB 3.10,MP-FH 28.5,U1-SN 80.1,L1-MP SNA 82.85,SNB 79.75,ANB 3.10,MP-FH 28.5,U1-SN 80.1,L1-MP 95.2,Yaxis 58.1295.2,Yaxis 58.12病例概述罗某某，女，1999.3.23出生，籍贯：广东珠海，Your company sloganYour company slogan口腔正畸学汇编课件Your company sloganYour company slogan诊治分析诊治分析 初诊及准备初诊及准备1 1 诊断分析诊断分析2 2 预期目标预期目标3 3 矫治方案矫治方案4 4诊治分析 初诊及准备1 Your company sloganYour company slogan初诊及准备初诊及准备病人第一次就诊，为其讲解正畸的步骤、大约的费用、所病人第一次就诊，为其讲解正畸的步骤、大约的费用、所病人第一次就诊，为其讲解正畸的步骤、大约的费用、所病人第一次就诊，为其讲解正畸的步骤、大约的费用、所需的时间等。需的时间等。需的时间等。需的时间等。第一次检查包括：查血、拍数码相片（牙齿和面相）、第一次检查包括：查血、拍数码相片（牙齿和面相）、第一次检查包括：查血、拍数码相片（牙齿和面相）、第一次检查包括：查血、拍数码相片（牙齿和面相）、X X X X线线线线片（牙齿和骨骼）以及取模型（牙齿模型）片（牙齿和骨骼）以及取模型（牙齿模型）片（牙齿和骨骼）以及取模型（牙齿模型）片（牙齿和骨骼）以及取模型（牙齿模型）把详细的治疗计划与患者（或家长）沟通交流，征求患者把详细的治疗计划与患者（或家长）沟通交流，征求患者把详细的治疗计划与患者（或家长）沟通交流，征求患者把详细的治疗计划与患者（或家长）沟通交流，征求患者同意并签署同意并签署同意并签署同意并签署“知情同意书知情同意书知情同意书知情同意书”，有些患者在矫治前需要洗牙，有些患者在矫治前需要洗牙，有些患者在矫治前需要洗牙，有些患者在矫治前需要洗牙或治疗其他口腔疾病。或治疗其他口腔疾病。或治疗其他口腔疾病。或治疗其他口腔疾病。初诊及准备病人第一次就诊，为其讲解正畸的步骤、大约的费用、所Your company sloganYour company slogan诊断分析诊断分析AngleIIAngleII类类类类 A6A6近中颊尖咬合于近中颊尖咬合于近中颊尖咬合于近中颊尖咬合于C6C6近中颊尖近中颊尖近中颊尖近中颊尖轻度远中错牙合轻度远中错牙合轻度远中错牙合轻度远中错牙合 B6B6近中颊尖咬合于近中颊尖咬合于近中颊尖咬合于近中颊尖咬合于D5D5和和和和D6D6之间之间之间之间完全远中错牙合完全远中错牙合完全远中错牙合完全远中错牙合毛氏毛氏毛氏毛氏 I I1 1+II+II2 2+1 1 I I1 1 牙量相对大于骨量，表现为牙列拥挤错位牙量相对大于骨量，表现为牙列拥挤错位牙量相对大于骨量，表现为牙列拥挤错位牙量相对大于骨量，表现为牙列拥挤错位 IIII2 2 双侧第一恒磨牙远中错颌，前牙深覆盖双侧第一恒磨牙远中错颌，前牙深覆盖双侧第一恒磨牙远中错颌，前牙深覆盖双侧第一恒磨牙远中错颌，前牙深覆盖3.5mm3.5mm，颏部无后缩，颏部无后缩，颏部无后缩，颏部无后缩 1 1 前牙前牙前牙前牙IIII度深覆牙合，面下高度度深覆牙合，面下高度度深覆牙合，面下高度度深覆牙合，面下高度52mm52mm（正常恒牙初期约为（正常恒牙初期约为（正常恒牙初期约为（正常恒牙初期约为65mm65mm），），），），过短过短过短过短骨氏骨氏骨氏骨氏IIII类类类类 ANBANB为为为为3.1033.103诊断分析AngleII类Your company sloganYour company slogan预期目标解决牙列拥挤解决牙列拥挤解决牙列拥挤解决牙列拥挤消除反牙合、反咬合消除反牙合、反咬合消除反牙合、反咬合消除反牙合、反咬合关闭开牙合关闭开牙合关闭开牙合关闭开牙合调整咬合关系调整咬合关系调整咬合关系调整咬合关系预期目标解决牙列拥挤Your company sloganYour company slogan矫治方案的选择矫治方案的选择 牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调，在多数情况下表现为牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调，在多数情况下表现为牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调，在多数情况下表现为牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调，在多数情况下表现为牙量相对较大而骨量相对较小。牙量相对较大而骨量相对较小。牙量相对较大而骨量相对较小。牙量相对较大而骨量相对较小。因此牙列拥挤总的矫治原则是应用正畸手段减少牙量或（和）增加因此牙列拥挤总的矫治原则是应用正畸手段减少牙量或（和）增加因此牙列拥挤总的矫治原则是应用正畸手段减少牙量或（和）增加因此牙列拥挤总的矫治原则是应用正畸手段减少牙量或（和）增加骨量，使牙量与骨量趋向协调。骨量，使牙量与骨量趋向协调。骨量，使牙量与骨量趋向协调。骨量，使牙量与骨量趋向协调。减少牙量减少牙量减少牙量减少牙量的途径主要有三条，即减少牙齿的体积的途径主要有三条，即减少牙齿的体积的途径主要有三条，即减少牙齿的体积的途径主要有三条，即减少牙齿的体积(邻面去釉邻面去釉邻面去釉邻面去釉)、减少牙齿的数量（拔牙）、减少牙齿所占方位（扭转牙、舌倾牙的纠减少牙齿的数量（拔牙）、减少牙齿所占方位（扭转牙、舌倾牙的纠减少牙齿的数量（拔牙）、减少牙齿所占方位（扭转牙、舌倾牙的纠减少牙齿的数量（拔牙）、减少牙齿所占方位（扭转牙、舌倾牙的纠正）。正）。正）。正）。增加骨量增加骨量增加骨量增加骨量的途径主要有四条，即扩展牙弓宽度与长度（如腭中缝的途径主要有四条，即扩展牙弓宽度与长度（如腭中缝的途径主要有四条，即扩展牙弓宽度与长度（如腭中缝的途径主要有四条，即扩展牙弓宽度与长度（如腭中缝扩展）、外力刺激颌骨及齿槽骨生长（如上颌前牵引）、功能性刺激扩展）、外力刺激颌骨及齿槽骨生长（如上颌前牵引）、功能性刺激扩展）、外力刺激颌骨及齿槽骨生长（如上颌前牵引）、功能性刺激扩展）、外力刺激颌骨及齿槽骨生长（如上颌前牵引）、功能性刺激颌骨及齿槽骨生长（如唇档、颊屏）、外科手段刺激齿槽骨生长（如颌骨及齿槽骨生长（如唇档、颊屏）、外科手段刺激齿槽骨生长（如颌骨及齿槽骨生长（如唇档、颊屏）、外科手段刺激齿槽骨生长（如颌骨及齿槽骨生长（如唇档、颊屏）、外科手段刺激齿槽骨生长（如骨膜牵张成骨术）等。骨膜牵张成骨术）等。骨膜牵张成骨术）等。骨膜牵张成骨术）等。矫治方案的选择 牙列拥挤的病理机制是牙量与骨Your company sloganYour company slogan依据以上考虑设计理论可行的两个方案：依据以上考虑设计理论可行的两个方案：依据以上考虑设计理论可行的两个方案：依据以上考虑设计理论可行的两个方案：1.1.减数治疗减数治疗减数治疗减数治疗（减少牙量）（减少牙量）（减少牙量）（减少牙量）2.2.非减数治疗非减数治疗非减数治疗非减数治疗（增加骨量）（增加骨量）（增加骨量）（增加骨量）依据以上考虑设计理论可行的两个方案：Your company sloganYour company slogan颌面部骨骼结构颌面部骨骼结构颌面部骨骼结构颌面部骨骼结构牙齿拥挤度牙齿拥挤度牙齿拥挤度牙齿拥挤度支抗磨牙支抗磨牙支抗磨牙支抗磨牙健康健康健康健康决定拔牙方案前考虑的因素决定拔牙方案前考虑的因素SpeeSpeeSpeeSpee曲线曲线曲线曲线面部软组织、面部软组织、面部软组织、面部软组织、侧貌较好侧貌较好侧貌较好侧貌较好生长发育生长发育生长发育生长发育颌面部骨骼结构牙齿拥挤度支抗磨牙决定拔牙方案前考虑的因素SpYour company sloganYour company sloganSpeeSpee曲线曲线曲线曲线 2.5mm 2.5mm（偏深）（偏深）（偏深）（偏深）每整平每整平每整平每整平1mm spee1mm spee曲线需要曲线需要曲线需要曲线需要1mm1mm牙弓间隙牙弓间隙牙弓间隙牙弓间隙牙齿拥挤度牙齿拥挤度牙齿拥挤度牙齿拥挤度（牙弓应有长度（牙弓应有长度（牙弓应有长度（牙弓应有长度-现有长度）现有长度）现有长度）现有长度）上颌为上颌为上颌为上颌为 7.89cm-7.2cm=0.69cmII7.89cm-7.2cm=0.69cmII度度度度下颌为下颌为下颌为下颌为7.1cm-6.1cm=1.0cm7.1cm-6.1cm=1.0cm度度度度颌面部骨骼结构颌面部骨骼结构颌面部骨骼结构颌面部骨骼结构患者患者患者患者FP-MPFP-MP角为角为角为角为28.528.5为低面型（正常垂直骨面型为低面型（正常垂直骨面型为低面型（正常垂直骨面型为低面型（正常垂直骨面型FH-MPFH-MP角平均角平均角平均角平均27.2+27.2+或或或或-4.7 )-4.7 )生长发育生长发育生长发育生长发育伴有颌间关系不调的复杂拥挤，若考虑对颌骨生长进行预测应在快速生长期前伴有颌间关系不调的复杂拥挤，若考虑对颌骨生长进行预测应在快速生长期前伴有颌间关系不调的复杂拥挤，若考虑对颌骨生长进行预测应在快速生长期前伴有颌间关系不调的复杂拥挤，若考虑对颌骨生长进行预测应在快速生长期前1-21-2年进行矫治年进行矫治年进行矫治年进行矫治Spee曲线 2.5mm（偏深）Your company sloganYour company slogan口腔正畸学汇编课件Your company sloganYour company slogan减数治疗程序1.1.拔除上下左右拔除上下左右拔除上下左右拔除上下左右4 4个第一双尖牙个第一双尖牙个第一双尖牙个第一双尖牙2.2.直直直直丝丝弓弓弓弓矫矫治治治治+牙合牙合牙合牙合垫垫式活式活式活式活动矫动矫治器治器治器治器直直丝丝弓弓矫矫治：排治：排齐齐A3A3、B3B3、C3,C3,增加增加颌颌骨内种植体（垂直方向拉伸骨内种植体（垂直方向拉伸B5B5），），调调节节磨牙咬合于正中关系磨牙咬合于正中关系牙合牙合垫垫式活式活动矫动矫治器：治器：纠纠正前牙反牙合及解除咬正前牙反牙合及解除咬锁结锁结（双曲簧）（双曲簧）3.3.保持保持保持保持在正畸治疗中，有些反牙合畸形单纯采用固定矫治器或活动矫治器往往需要很在正畸治疗中，有些反牙合畸形单纯采用固定矫治器或活动矫治器往往需要很长时间或很复杂，而在固定矫治技术中，应用活动矫治器可以简化治疗，缩短长时间或很复杂，而在固定矫治技术中，应用活动矫治器可以简化治疗，缩短治疗时间。因此采用固定矫治器联合活动牙合垫矫治反牙合。治疗时间。因此采用固定矫治器联合活动牙合垫矫治反牙合。【参考参考郧阳医郧阳医学院学报学院学报20012001年年0101期期 固定矫治器与牙合垫矫治器联合应用矫治反牙合固定矫治器与牙合垫矫治器联合应用矫治反牙合】应用的支抗有：颌骨内微种植体、颌内支抗应用的支抗有：颌骨内微种植体、颌内支抗应用的支抗有：颌骨内微种植体、颌内支抗应用的支抗有：颌骨内微种植体、颌内支抗减数治疗程序1.拔除上下左右4个第一双尖牙Your company sloganYour company slogan非减数治疗分二期治分二期治分二期治分二期治疗疗1.1.第一期口外弓推上第一期口外弓推上第一期口外弓推上第一期口外弓推上颌颌第一磨牙向第一磨牙向第一磨牙向第一磨牙向远远中，中，中，中，调调整磨牙关系，整磨牙关系，整磨牙关系，整磨牙关系，为为前牙前牙前牙前牙拥挤拥挤提供提供提供提供间间隙。隙。隙。隙。2.2.第二期直第二期直第二期直第二期直丝丝弓弓弓弓矫矫治器治治器治治器治治器治疗疗，唇向开展上下前牙，唇向开展上下前牙，唇向开展上下前牙，唇向开展上下前牙，进进一步排一步排一步排一步排齐齐整平。整平。整平。整平。口外弓增加支抗，直到排口外弓增加支抗，直到排口外弓增加支抗，直到排口外弓增加支抗，直到排齐齐整平。整平。整平。整平。患者处于生长发育高峰期，鼻部及颏部还有生长潜力，因此可采用口患者处于生长发育高峰期，鼻部及颏部还有生长潜力，因此可采用口患者处于生长发育高峰期，鼻部及颏部还有生长潜力，因此可采用口患者处于生长发育高峰期，鼻部及颏部还有生长潜力，因此可采用口外弓推磨牙向后，推前牙唇向开展相结合的方法，既可以为上颌提供外弓推磨牙向后，推前牙唇向开展相结合的方法，既可以为上颌提供外弓推磨牙向后，推前牙唇向开展相结合的方法，既可以为上颌提供外弓推磨牙向后，推前牙唇向开展相结合的方法，既可以为上颌提供间隙排齐牙齿，矫正磨牙关系，又可保持侧貌美观。间隙排齐牙齿，矫正磨牙关系，又可保持侧貌美观。间隙排齐牙齿，矫正磨牙关系，又可保持侧貌美观。间隙排齐牙齿，矫正磨牙关系，又可保持侧貌美观。3.3.为为防止复防止复防止复防止复发发，矫矫治器治器治器治器应应保持一段保持一段保持一段保持一段时间时间，嘱患者定期复，嘱患者定期复，嘱患者定期复，嘱患者定期复诊诊，观观察第三察第三察第三察第三磨牙，如果磨牙，如果磨牙，如果磨牙，如果为为阻生阻生阻生阻生应应及及及及时时拔除。拔除。拔除。拔除。应应用的支抗有：用的支抗有：用的支抗有：用的支抗有：颌颌外支抗外支抗外支抗外支抗+颌颌内支抗内支抗内支抗内支抗非减数治疗分二期治疗Your company sloganYour company slogan 在在在在矫矫治治治治过过程中程中程中程中还应还应考考考考虑虑不同不同不同不同矫矫治方法的治方法的治方法的治方法的治治治治疗时间疗时间，但，但，但，但因能力有限且毫无因能力有限且毫无因能力有限且毫无因能力有限且毫无临临床床床床经验经验，无法正确掌握。除此之外，无法正确掌握。除此之外，无法正确掌握。除此之外，无法正确掌握。除此之外，以上的理以上的理以上的理以上的理论矫论矫治治治治计计划也划也划也划也还还有有有有许许多考多考多考多考虑虑不全的地方，望老不全的地方，望老不全的地方，望老不全的地方，望老师师和同学包涵并指和同学包涵并指和同学包涵并指和同学包涵并指导导。口腔正畸学汇编课件Your company sloganYour company slogan谢 谢！