心电图基础知识培训 ppt课件

心心电图基基础知知识培培训心电图基础知识培训1v1895年年 荷荷 兰兰 生生 理理 学学 家家、医医 学学 家家Einthoven命命名名了了心心电电周周期期中中的的P、Q、R、S、T各个波群各个波群v19051906年年，Einthoven设设计计出出双双极肢体导联极肢体导联、v1924,Willem Einthoven wins the Nobel prize for inventing the electrocardiographyv1934年年，Wilson创创设设加加压压单单极极肢肢体体导联导联aVR、aVF、aVLv1938年年，Wilson建建立立胸胸前前单单极极导导联联V1V6Willem Einthoven1860-1927Franklin Norman Wilson1890-1953心电图历史回顾心电图历史回顾心电图基础知识培训21895年荷兰生理学家、医学家Einthoven命名了心电周1942 Emanuel Goldberger increases the voltage of Wilsons unipolar leads by 50%and creates the augmented limb leads aVR,aVL and aVF1945年，年，Lengere等首次记录心内心电图。等首次记录心内心电图。1956年，年，Holter发明发明24小时动态心电图。小时动态心电图。1960年，年，Giraud等首先记录希氏束电图。等首先记录希氏束电图。60年代，年代，V3R4R、V79。1971年年，Wellens开开始始心心内内程程序序刺刺激激（电电生生理理时时代代开开始）。始）。1973年，年，Strauss记录心内晚电位。记录心内晚电位。心电图历史回顾心电图历史回顾心电图基础知识培训31942 Emanuel Goldberger increa1973年，年，Cranefield提出触发激动的概念。提出触发激动的概念。1978年，年，Cramer记录出窦房结电图。记录出窦房结电图。1981年，年，Simson记录体表晚电位。记录体表晚电位。80年代初，同步年代初，同步3导、导、6导心电图。导心电图。80年代中，同步年代中，同步12导联心电图。导联心电图。黄宛教授黄宛教授心电图历史回顾心电图历史回顾心电图基础知识培训41973年，Cranefield提出触发激动的概念。黄宛教授心电图产生原理心电图产生原理心电图基础知识培训5心电图产生原理心电图基础知识培训5心肌静息膜电位的形成心肌静息膜电位的形成+-8095mv细胞内外的电位差就这样测量心电图基础知识培训6心肌静息膜电位的形成+-80 00 0（1）心肌静止时）心肌静止时（复极状态（复极状态）心电图基础知识培训70 0（1）心肌静止时（复极状态）（2）心肌细胞受刺激）心肌细胞受刺激（从左到右开始除极（从左到右开始除极)除极方向除极方向 此时若将检测电极置于体表一定位此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。置，便可测得一定的电位变化。depolarization:Na+influx心电图基础知识培训8（2）心肌细胞受刺激除极方向 此时若将检测电极（3）除极过程除极过程(从左到右除极从左到右除极)除极方向除极方向depolarization:Na+influx心电图基础知识培训9（3）除极过程(从左到右除极)除极方向depolariza（4）除极状态）除极状态（除极完成（除极完成)心电图基础知识培训10（4）除极状态（除极完成)心电图基础知识培训10 心肌细胞完成除心肌细胞完成除极后，继之出现极化极后，继之出现极化状态的恢复过程称为状态的恢复过程称为复极化复极化(repolarization)复极化（复极化（repolarization）心电图基础知识培训11 心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程此种电偶相继向另一端推移，产生动此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。作电流，直至整个细胞完成除极化。心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速向周围扩布。向周围扩布。心电图基础知识培训12此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除小结小结心肌细胞静止时（复极状态）心肌细胞静止时（复极状态）除极状态除极状态复极过程复极过程复极状态复极状态心肌细胞受刺激（除极过程）心肌细胞受刺激（除极过程）心肌细胞完成刺激（除极状态）心肌细胞完成刺激（除极状态）心电图基础知识培训13小结 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关:与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关;与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电为心电“向量向量”（vector），通常用箭头表示其方向，），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量许多心电向量心电向量概念心电向量概念心电图基础知识培训14 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关:与心由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为理合成为“心电综合向量心电综合向量”（resultant vector）心电向量概念心电向量概念心电图基础知识培训15由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加相加方向相反者则相减。方向相反者则相减。A B CA B CA B CA B C心电向量概念心电向量概念心电图基础知识培训16同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加方向相反者则二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用用“合力合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。行四边形，而取其对角线为综合向量。A AB BC CA AB B心电向量概念心电向量概念心电图基础知识培训17二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二心电向量心电向量一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，称为综合心电向在一起成为一个电偶向量，称为综合心电向量。心脏是由若干部分心肌组成的，除极时，量。心脏是由若干部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。合心电向量。心电图基础知识培训18心电向量一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很左右室除极的综合心电向量左右室除极的综合心电向量A代表左室除极向量，代表左室除极向量，指向左后，除极电指向左后，除极电势大；势大；B代表右室除代表右室除极向量，指向右前，极向量，指向右前，因右室壁较薄，除因右室壁较薄，除极电势小。将极电势小。将A、B各为平行四边形的各为平行四边形的一边，并交点于一边，并交点于C，对角线对角线CD即为二者即为二者的综合向量（的综合向量（指向指向左后左后）心电图基础知识培训19左右室除极的综合心电向量A代表左室除极向量，指向左后，除极电瞬间综合心电向量与空间心电向量环瞬间综合心电向量与空间心电向量环在心电活动周期中，各部心肌除极与复极有一定的顺在心电活动周期中，各部心肌除极与复极有一定的顺序，每一瞬间均有不同部位的心肌的心电活动，在某序，每一瞬间均有不同部位的心肌的心电活动，在某一瞬间又有众多的心肌细胞产生方向不尽相同的心电一瞬间又有众多的心肌细胞产生方向不尽相同的心电向量，把这些向量按平行四边形法依次加以综合，这向量，把这些向量按平行四边形法依次加以综合，这个最后综合而成的向量称为瞬间综合心电向量。个最后综合而成的向量称为瞬间综合心电向量。心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空间朝向四面心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空间朝向四面八方，把一瞬间综合心电向量的尖端构成一点，则在八方，把一瞬间综合心电向量的尖端构成一点，则在整个心电周期中随着时间的推移，把移动的各点连接整个心电周期中随着时间的推移，把移动的各点连接起来的环形轨迹就构成空间心电向量环即空间向量心起来的环形轨迹就构成空间心电向量环即空间向量心电图电图心电图基础知识培训20瞬间综合心电向量与空间心电向量环在心电活动周期中，各部心肌除心室除极顺序与各瞬间向量心室除极顺序与各瞬间向量心电图基础知识培训21心室除极顺序与各瞬间向量心电图基础知识培训21空间心电向量环空间心电向量环心电图基础知识培训22空间心电向量环心电图基础知识培训22平面心电向量图及其基本图形平面心电向量图及其基本图形空间心量向量环是一个立体图形，在平面纸空间心量向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。所谓投影，就是与某一平面垂直影来观察。所谓投影，就是与某一平面垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量环在的平行光线照在心电向量环上，此向量环在这个平面上形成的影像称为投影。然后把投这个平面上形成的影像称为投影。然后把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象。此即临床上常规记面图组成空间立体图象。此即临床上常规记录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次投影投影心电图基础知识培训23平面心电向量图及其基本图形空间心量向量环是一个立体图形，在平横面向量图时间顺序与大小示意图横面向量图时间顺序与大小示意图心电图基础知识培训24横面向量图时间顺序与大小示意图心电图基础知识培训24心电图与心电向量心电图与心电向量心电图就是有关平面心电图就是有关平面的心电向量环在相应的心电向量环在相应导联轴上的投影导联轴上的投影心心电向量二次投影电向量二次投影额面及横面各导联记额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关复极向量环的对应关系如右图系如右图心电图基础知识培训25心电图与心电向量心电图就是有关平面的心电向量环在相应导联轴上心脏传导系统心脏传导系统心脏的传导系统心电图基础知识培训26心脏传导系统心脏的传导系统心电图基础知识培训26心脏传导系统示意图心电图基础知识培训27心脏传导系统示意图心电图基础知识培训27心脏的激动顺序心脏的激动顺序窦房结窦房结心房心房房间束房间束左右束支左右束支心室心室浦肯野纤维浦肯野纤维房室结房室结希氏束希氏束心电图基础知识培训28心脏的激动顺序窦房结心房房间束左右束支心室浦肯野纤维房室结希正常心电图波形正常心电图波形normal electrocardiographic complexeslP波表示心房除极化波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atrialQRS 综合波表示心室的除极综合波表示心室的除极化化QRS complexes signal depolarization of the ventriclelT和和U波由心室复极化形成波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarizationS-ANS-ANA-VNA-VN心电图基础知识培训29正常心电图波形normal electrocardiogr心脏除极、复极与心电图各波段的关系心脏除极、复极与心电图各波段的关系心电图基础知识培训30心脏除极、复极与心电图各波段的关系心电图基础知识培训30心电图基础知识培训31心电图基础知识培训31QRS波群的命名波群的命名第一个在参考水平线以上的第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为波成份称为R波波R波之前向下的波称为波之前向下的波称为Q波波S波是继波是继R波之后第一个向下的波波之后第一个向下的波R波是继波是继S波之后向上的波波之后向上的波如如R波后有发生一个向下的波称为波后有发生一个向下的波称为S波；依次类推波；依次类推R、S波等波等如如QRS波只有向下的波，则称为波只有向下的波，则称为QS波。波。QRS波结束点波结束点称为称为J点或点或“ST连接点连接点”根据振幅大小采用根据振幅大小采用Rr、Qq、Ss心电图基础知识培训32QRS波群的命名第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波QRS波群的形成波群的形成心电图基础知识培训33QRS波群的形成心电图基础知识培训33心电图各波段的命名心电图各波段的命名心电图基础知识培训34心电图各波段的命名心电图基础知识培训34心电图导联体系心电图导联体系临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共12个个1904年由年由Einthoven创建创建心电图基础知识培训35心电图导联体系临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电肢体导联连接方式肢体导联连接方式双极肢双极肢体导联体导联单极肢单极肢体导联体导联心电图基础知识培训36肢体导联连接方式双极肢体导联单极肢体导联心电图基础知识培训3RARALALALLLL LALALARARARA，LLLLLLRARARA，LLLLLLLALALA双极肢体导联双极肢体导联双极肢体导联双极肢体导联 bipolar extremity bipolar extremity心电图基础知识培训37RALALL LARA，加压肢体导联加压肢体导联 augmented extremity leadsaVRaVRaVLaVLaVFaVF 包括包括包括包括包括包括aVRaVRaVR、aVLaVLaVL、aVFaVFaVF导联导联导联导联导联导联0 0心电图基础知识培训38加压肢体导联 augmented extremity le肢体导联六轴系统肢体导联六轴系统心电图基础知识培训39肢体导联六轴系统心电图基础知识培训39胸导联单极导联胸导联单极导联导联导联正极正极主要作用主要作用常规导联V1胸骨右缘第4肋间反映右心室壁改变V2胸骨左缘第4肋间反映右心室壁改变V3V2与V4连线的中点反映左、右心室移行变化V4左锁骨中线与第5肋间相交处反映左、右心室壁改变V5左腋前线V4水平处反映左心室移行变化V6左腋中线V4水平处反映左心室壁改变选用导联V7左腋后线V4水平处反映左心室壁改变V8左肩胛骨线V4水平处诊断后壁心肌梗塞V9左脊柱旁线V4水平处诊断后壁心肌梗塞V3RV8R右胸部与V3V8对称处诊断右心室病变心电图基础知识培训40胸导联单极导联导联正极主要作用常规导联V1胸骨右缘第4肋间心电图的测量心电图的测量心电图基础知识培训41心电图的测量心电图基础知识培训41心电图的记录心电图的记录心电图记录于心电图记录于心电图纸上心电图纸上标准走纸速度标准走纸速度25mm/s标准电压标准电压1mm=0.1mv5mm=0.5mv心电图基础知识培训42心电图的记录心电图记录于心电图纸上5mm=0.5mv心电图基心电图测量心电图测量心率的测量心率的测量v如心律规则，心率如心律规则，心率60R-R（或（或P-P）间期（）间期（s）v查表法查表法v心率直尺心率直尺v心律明显不规则，需采取多个心动周期进行平均计算心律明显不规则，需采取多个心动周期进行平均计算心电图基础知识培训43心电图测量心率的测量心电图基础知识培训43各波段振幅的测量各波段振幅的测量qP波振幅的测量应以波振幅的测量应以P波起始前的水平线为准波起始前的水平线为准qQRS、J点、点、ST、T和和U波应以波应以QRS起始部水平线为准起始部水平线为准q垂直测量各点到水平线的距离垂直测量各点到水平线的距离心电图测量心电图测量心电图测量心电图测量心电图基础知识培训44各波段振幅的测量心电图测量心电图基础知识培训44各波段时间的测量各波段时间的测量12导联同步心电图导联同步心电图P波和波和QRS波群应从最早的波群应从最早的P波起点（或波起点（或QRS）测至最晚的）测至最晚的P波（或波（或QRS)终点终点P-R间期测量最早的间期测量最早的P波起点到最早的波起点到最早的QRS起点起点Q-T间期应测量间期应测量12导联中最早的导联中最早的QRS起点至最晚的起点至最晚的T波终点波终点普通单导心电图普通单导心电图P波和波和QRS选择选择12导联中最宽的测量导联中最宽的测量P-R间期应选择间期应选择12导联中导联中P波最宽大且有波最宽大且有Q波的导联测量波的导联测量Q-T间期应取间期应取12导联中最长的计算导联中最长的计算心电图测量心电图测量心电图测量心电图测量心电图基础知识培训45各波段时间的测量心电图测量心电图基础知识培训45心电图振幅、间期和段的测量心电图振幅、间期和段的测量定标电压定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV横坐标每横坐标每1大格分为大格分为5小格，每小格小格，每小格0.04sec 每每1大格大格0.2sec心电图基础知识培训46心电图振幅、间期和段的测量定标电压1cm1mV，纵坐标每一心电图各波段的测量心电图各波段的测量心电图基础知识培训47心电图各波段的测量心电图基础知识培训47心电图测量心电图测量心电图测量心电图测量心电轴心电轴心电轴心电轴平均心电轴平均心电轴概念概念 一般指一般指QRS平均心电轴，是心室除极过程中全部瞬平均心电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，表明心室除极综合向量的电势方向和强度间向量的综合，表明心室除极综合向量的电势方向和强度心电图学上指的是空间向量环在前额面上的心电轴心电图学上指的是空间向量环在前额面上的心电轴除除QRS心电轴外，还可测量心电轴外，还可测量P波和波和T波心电轴波心电轴心电轴测量方法心电轴测量方法计算法，最常用计算法，最常用目测法目测法查表法查表法心电图机自动分析心电图机自动分析心电图基础知识培训48心电图测量心电轴平均心电轴心电图基础知识培训48心电轴的检测心电轴的检测determination of axis deviation无人区，不确定电轴心电图基础知识培训49心电轴的检测determination of axis d通通常常可可根根据据肢肢体体、导导联联QRS波波群群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若若、导导联联QRS波波的的主主波波均均为为正正向向波，则可推断为正常心电轴（波，则可推断为正常心电轴（0 90）；）；心电轴测量心电轴测量目测法目测法心电图基础知识培训50通常可根据肢体、导联QRS波群的主波方向，以估测心电 若若导联出现较深的负向波，导联出现较深的负向波，III导联为正向波，导联为正向波，则属心电轴右偏；则属心电轴右偏；心电轴测量心电轴测量目测法目测法心电图基础知识培训51 若导联出现较深的负向波，III导联为正向波若若I导联为正向波，导联为正向波，导联出现较深的负向波，导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此外，还可取其他二个互则属心电轴左（上）偏。此外，还可取其他二个互相直交的导联，例如相直交的导联，例如导联与导联与aVF导联以判定之，导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。其结果大致相仿，但并不完全相同。心电轴测量心电轴测量目测法目测法心电图基础知识培训52若I导联为正向波，导联出现较深的负向波，则属心电轴左（心电轴测量心电轴测量计算法计算法30I III 心电图基础知识培训53心电轴测量计算法30I III 心电图基础知识培心电图基础知识培训54心电图基础知识培训54心电轴改变的临床意义心电轴改变的临床意义电轴左偏：见于左室肥大电轴左偏：见于左室肥大电轴极度左偏：见于左前分支传导阻滞电轴极度左偏：见于左前分支传导阻滞电轴右偏：见于右室肥大电轴右偏：见于右室肥大电轴极度右偏：见于左后分支传导阻滞电轴极度右偏：见于左后分支传导阻滞心电图基础知识培训55心电轴改变的临床意义电轴左偏：见于左室肥大心电图基础知识培训自心尖向心自心尖向心底方向观察，底方向观察，心脏可循其心脏可循其长轴作顺钟长轴作顺钟向（绿色）向（绿色）或逆钟向或逆钟向（红色）转（红色）转位位心电图测量心电图测量心电图测量心电图测量心脏循长轴转位心脏循长轴转位心脏循长轴转位心脏循长轴转位心电图基础知识培训56自心尖向心底方向观察，心脏可循其长轴作顺钟向（绿色）或逆钟向正常位心脏正常位心脏 normal positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVL aVFaVL aVF心电图基础知识培训57正常位心脏 normal positionV1V2V4V5心脏循长轴转位心脏循长轴转位rotation on the long axis右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，使使V V1 1 V V4 4，甚至，甚至V V6 6均呈右心室表面波型均呈右心室表面波型（rSrS）。）。左心室向前向后，使左心室向前向后，使V V3 3以至以至V V2 2、V V1 1呈现左呈现左心室表面波型（波为主）。心室表面波型（波为主）。（）导联（）导联P P、QRSQRS波倒置波倒置（）（）、导联互换导联互换（）胸导联（）胸导联V V1 1V V5 5 波逐渐减低，波逐渐减低，波逐渐加深；波逐渐加深；V V2 2、V V1 1、V V3 3、V V4 4 及及V V5 5，波逐渐增高，波逐渐减浅。，波逐渐增高，波逐渐减浅。顺时钟转位顺时钟转位逆时钟转位逆时钟转位右右 位位 心心心电图基础知识培训58心脏循长轴转位rotation on the long a顺时钟转位顺时钟转位 clockwise rolationV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVL aVFaVL aVF心电图基础知识培训59顺时钟转位 clockwise rolationV1V2V逆时钟转位逆时钟转位 counterclockwise rolationaVRV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVL aVFaVL aVF心电图基础知识培训60逆时钟转位 counterclockwise rolati正常心与右位心的导联比较正常心与右位心的导联比较右右位位心心V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V4R4RV V5R5RV V6R6RV V3R3RRA LARA LA LL LLLA RALA RA LL LL正正常常心心心电图基础知识培训61正常心与右位心的导联比较右位心V1V2V4V5V6V3V1V右位心右位心 dextrocardiaV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVL aVFaVL aVFV V6R6RV V5R5RV V4R4RV V3R3R心电图基础知识培训62右位心 dextrocardiaV1V2V4V5V6V3心电轴转位心电轴转位rotation on the anteroposterior axis水平位水平位水平位水平位垂直位垂直位中间位中间位中间位中间位心电图基础知识培训63心电轴转位rotation on the anteropo QRS 综合向量指向左下方综合向量指向左下方(75 110)，aVF主波向上，主波向上，aVL和和aVR主波主波向下。向下。QRS 综合向量指向左上方综合向量指向左上方(030),aVL主波向上，主波向上，aVR和和aVF主波向下。主波向下。QRS 综合向量指向左下方综合向量指向左下方(约约30)，aVL和和aVF主波向上（与主波向上（与V5、V6相似），相似），aVR主波向下。主波向下。水平位心水平位心中间位心中间位心垂直位心垂直位心心电图基础知识培训64 QRS 综合向量指向左下方(75 水平位心水平位心 horizontal heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6心电图基础知识培训65水平位心 horizontal heart 垂直位心垂直位心 vertical heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6心电图基础知识培训66垂直位心 vertical heart 中间位心中间位心 intermediate heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6心电图基础知识培训67中间位心 intermediate heart 正常心电图正常心电图心电图基础知识培训68正常心电图心电图基础知识培训68正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments心电图基础知识培训69正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC心电图基础知识培训 ppt课件70正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals and segments2.PR段段（PR segment）：反映心房的复）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动极过程及房室结和房室束的电活动.心电图基础知识培训71正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC3.P-R间期间期（P-R interval）：）：P波与波与P-R段合计段合计为为P-R间期，正常为间期，正常为0.120.20secP-R intervalPR间期代表间期代表心房开始除心房开始除极至心室开极至心室开始除极的时始除极的时间间正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals and segments心电图基础知识培训723.P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段4.QRS波群波群（QRS interval）：表示心室的除极）：表示心室的除极化，正常为化，正常为0.060.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11sec正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals and segments心电图基础知识培训734.QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极QRS波群波群 正正常常人人V1、V2导导联联多多呈呈rS型型，RV11.0mV。V5、V6导导联联可可呈呈qR、qRs、Rs或或R型型，R波波不不超超过过2.5mV。在在V3、V4导导联联，R波波和和S波波的的振振幅幅大大体体相相似似，V1V6R波波逐逐渐渐增增高高，S波波逐逐渐渐变变小小，V1的的R/S1。aVR导导联联的的QRS主主波波向向下下，可可呈呈QS、rS、rSr或或Qr，RaVR0.5mV。aVL与与aVF的的QRS波波群群可可呈呈qR、Rs或或R型型，也也可可呈呈rS型型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标标准准肢肢体体导导联联的的QRS波波群群在在没没有有电电轴轴偏偏移移的的情情况况下下，其其主波均为向上，主波均为向上，R1.5mV。心电图基础知识培训74QRS波群 正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1低电压的概念低电压的概念肢导低电压肢导低电压：六个肢体导联的六个肢体导联的QRS波群振幅绝对值之和波群振幅绝对值之和0.5mv胸导低电压：六个胸导联的胸导低电压：六个胸导联的QRS波群振幅绝对值之和波群振幅绝对值之和0.8mvQRSQRS波群波群波群波群心电图基础知识培训75低电压的概念QRS波群心电图基础知识培训755.室壁激动时间室壁激动时间（ventricular activation time,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在时间，正常时在V1V20.04sec，在，在V5V60.05secVATVAT正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals and segments心电图基础知识培训765.室壁激动时间（ventricular activati6.ST段段（ST segment）：）：为为QRS综合波综合波之后位于基线之后位于基线上的一个平段，上的一个平段，代表心室缓慢代表心室缓慢复极过程复极过程正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals and segments正常正常ST段为一等电位线，在任一导联压低段为一等电位线，在任一导联压低0.05mv；ST抬高在抬高在V1、V20.3mv，V30.5mv，V4V6和肢体导联均和肢体导联均0.1mv心电图基础知识培训776.ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于7.Q-T间期间期（Q-T interval）：）：从从Q波起点至波起点至T波波终了，代表心室终了，代表心室肌除极和复极全肌除极和复极全过程所需时间，过程所需时间，正常为正常为0.320.44secQ-T intervalQ-T interval正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals and segments心电图基础知识培训787.Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T校正的校正的Q-T间期间期Q-T间期受心率影响间期受心率影响采用校正的采用校正的Q-T间期：间期：Q-Tc Q-Tc QTQ-Tc正常值：正常值：0.44s心电图基础知识培训79校正的Q-T间期Q-T间期受心率影响心电图基础知识培训798.波波（T wave）：）：由心室快速复极化形成，由心室快速复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方正常情况下，波的方向大多和主波方向一致向一致正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals and segments心电图基础知识培训808.波（T wave）：由心室快速复极化形成，正常情况T波波 、V4V6导导联向上，联向上，aVR向下向下，、aVF、V1V3导联可以向上、导联可以向上、双向或向下，但双向或向下，但若若V1的的T波向上，波向上，则则V2V6导联就导联就不应再向下不应再向下T波振幅：除波振幅：除III、aVF、aVL、V1V3导联外，导联外，T波的振幅不应小于同导联波的振幅不应小于同导联R哦的哦的110心电图基础知识培训81T波 、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF9.U波（波（U wave）：由浦肯野纤维复极化形成，）：由浦肯野纤维复极化形成，T波后波后0.020.04sec出现，方向大体与出现，方向大体与T波相波相一致。一致。U波明显增高常见于血钾过低波明显增高常见于血钾过低正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals and segments心电图基础知识培训829.U波（U wave）：由浦肯野纤维复极化形成，T波后小儿心电图特点小儿心电图特点总的趋势为自起初的右室占优势型转变为左室占优势型总的趋势为自起初的右室占优势型转变为左室占优势型1)心率较快（心率较快（10岁后达正常人水平），岁后达正常人水平），PR间期短（间期短（7岁后岁后恒定），恒定），Q-T间期较长间期较长2)P波时限短（波时限短（90）5)小儿小儿T波变异大，可以低平、倒置波变异大，可以低平、倒置心电图基础知识培训83小儿心电图特点总的趋势为自起初的右室占优势型转变为左室占优势心电图基础知识培训84再见心电图基础知识培训84