心电图专题培训ppt课件

心心电图专题培培训心电图专题培训1心电图检查定定义心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;将任意两点电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图临床床应用用1.各种心律失常的诊断2.冠心病及各种心肌病的诊断3.药物和电解质对心脏传导系统的影响2心电图专题培训心电图检查定义心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流2心电图检查一一.心肌心肌细胞的除极与复极胞的除极与复极 Depolarization Repolarization1.心肌心肌细胞的极化排列胞的极化排列心肌细胞在静息状态下，细胞膜具有选择性通透作用，它容许钾离子自由出入细胞膜，而不容许其他离子出入细胞膜，当钾离子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态(Polarization)心心电图形成原理形成原理3心电图专题培训心电图检查一.心肌细胞的除极与复极 Depolarizati3心电图检查一一.心肌心肌细胞的除极与复极胞的除极与复极2.心肌心肌细胞的除极胞的除极过程程当心肌细胞膜的一端受到激动时，该处细胞膜的通透性即发生改变膜外的钠离子及钙离子随之内流使膜内的电位渐升高，当达到阈值电位时即发生除极，使该处电位差消失，而附近尚未除极的细胞膜外仍为阳离子，于是形成两处间的电4心电图专题培训心电图检查一.心肌细胞的除极与复极2.心肌细胞的除极过程当心4心电图检查一一.心肌心肌细胞的除极与复极胞的除极与复极位差，物理学中把电位高的一端称为正极（即电源Current Source）电位低的一端称为负极（即电穴Current Sink），电源和电穴合称为电偶（Dipole），嗣后，电源处由于接受了电穴部位的动作电流，亦随之发生除极于是其本身又转为电穴；如此扩展造成电偶的不断移动，形成除极电流，直至除极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程；除极的前方为正，后方为负。+I I 去极化状态5心电图专题培训心电图检查一.心肌细胞的除极与复极位差，物理学中把电位高的一5心电图检查一一.心肌心肌细胞的除极与复极胞的除极与复极 6心电图专题培训心电图检查一.心肌细胞的除极与复极 6心电图专题培训6心电图检查一一.心肌心肌细胞的除极与复极胞的除极与复极3、心肌细胞的复极过程除极结束后，心肌细胞通过代谢完成能量的积蓄，细胞膜上的钠钾泵开始运转，把进入细胞内的钠离子泵出细胞外，并把钾离子泵入细胞内，然后由于细胞膜的选择性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复的极化排列，这一过程称为复极；复极的前方为负，后方为正7心电图专题培训心电图检查一.心肌细胞的除极与复极3、心肌细胞的复极过程7心7心电图检查一一.心肌心肌细胞的除极与复极胞的除极与复极3、心肌细胞的复极过程+I I+I I I I 小结：1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波8心电图专题培训心电图检查一.心肌细胞的除极与复极3、心肌细胞的复极过程+8心电图检查一一.心肌心肌细胞的除极与复极胞的除极与复极4、心肌细胞除极、复极与波形的关系+I I+I I I I+I I I I+I I 9心电图专题培训心电图检查一.心肌细胞的除极与复极4、心肌细胞除极、复极与波9心电图检查二二.心心脏的的传导系系统1、激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支10心电图专题培训心电图检查二.心脏的传导系统1、激动起源和传导窦房结结间束房1011心电图专题培训11心电图专题培训11心电图检查二二.心心脏的的传导系系统2、心肌细胞电生理特性1）自律性（传导系统的细胞属于自律性细胞，而心房肌和心室肌细胞属于非自律性细胞），其自律性的高低依次为窦房结（60-100次/分）、房室结（50-60次/分）、浦氏纤维（30-40次/分）2）兴奋性：兴奋性的高低依次为窦房结、房室结、心肌细胞3）传导性：传导性的快慢依次为浦氏纤维、心室肌、房室结（需0.12s，故又称生理性延迟）12心电图专题培训心电图检查二.心脏的传导系统2、心肌细胞电生理特性1）自律性12心电图检查三三.心心电图导联（一）导联的连接1、肢体导联（limb leads）：标准导联：又称双极肢体导联 Bipolar Limb Leads导联-左手连接正极，右手连接负极：+左上，右上左上，右上左室侧壁左室侧壁13心电图专题培训心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接13心电图专题培13心电图检查三三.心心电图导联（一）导联的连接1、肢体导联（limb leads）：标准导联：导联-左脚连接正极，右手连接负极：+左下，右上左下，右上左室下壁左室下壁14心电图专题培训心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接14心电图专题培14心电图检查三三.心心电图导联（一）导联的连接1、肢体导联（limb leads）：标准导联导联-左脚连接正极，左手连接负极：+左上，左上左上，左上左室下壁左室下壁15心电图专题培训心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接15心电图专题培15心电图检查三三.心心电图导联（一）导联的连接1、肢体导联：加压单极肢体导联Augmented Unipolar Limb LeadsavR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端（Central Terminal）连接负极avR:+右上，中心电端右上，中心电端右心室腔右心室腔16心电图专题培训心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接16心电图专题培16心电图检查三三.心心电图导联（一）导联的连接1、肢体导联：加压单极肢体导联Augmented Unipolar Limb LeadsavL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极avL:+左上，中心电端左上，中心电端左室侧壁左室侧壁17心电图专题培训心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接17心电图专题培17心电图检查三三.心心电图导联（一）导联的连接1、肢体导联：加压单极肢体导联Augmented Unipolar Limb LeadsavF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极avF:+左下，中心电端左下，中心电端左室下壁左室下壁18心电图专题培训心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接18心电图专题培18心电图检查三三.心心电图导联（一）导联的连接2、胸前导联：（chest leads）V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V3、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5 肋间交界处V5:V5与腋前线交界处V6:V5与腋中线交界处V1V2V3V4V5V619心电图专题培训心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接V1V2V3V4V519心电图检查三三.心心电图导联（一）导联的连接V1,V2:右室心外膜右室心外膜 V3,V4:室间隔室间隔V5,V6:左室心外膜左室心外膜20心电图专题培训心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接V1,V2:右室20（二）导联轴（Axis of Lead）导联正负极之间的一条导联正负极之间的一条假想的直线假想的直线心电图检查三三.心心电图导联21心电图专题培训（二）导联轴心电图检查三.心电图导联21心电图专题培训21心电图检查三三.心心电图导联（二）导联轴（二）导联轴（Axis of Lead）Einthoven 三角三角心电图检查22心电图专题培训心电图检查三.心电图导联（二）导联轴心电图检查22心电图专题22（二）导联轴（二）导联轴（Axis of Lead）心电图检查三三.心心电图导联23心电图专题培训（二）导联轴（Axis of Lead）心电图检查三.心电图23（二）导联轴（二）导联轴（Axis of Lead）心电图检查三三.心心电图导联24心电图专题培训（二）导联轴（Axis of Lead）心电图检查三.心电图24（二）导联轴（二）导联轴（Axis of Lead）心电图检查三三.心心电图导联25心电图专题培训（二）导联轴（Axis of Lead）心电图检查三.心电图25心电图检查三三.心心电图导联（二）导联轴（二）导联轴（Axis of Lead）Bailey 氏六轴系统氏六轴系统（Frontal Plane)26心电图专题培训心电图检查三.心电图导联（二）导联轴（Axis of Lea26心电图检查三三.心心电图导联（二）导联轴（二）导联轴（Axis of Lead）Bailey 氏六轴系统氏六轴系统（Frontal Plane)27心电图专题培训心电图检查三.心电图导联（二）导联轴（Axis of Lea27心电图检查三三.心心电图导联（二）导联轴（二）导联轴（Axis of Lead）横面六轴横面六轴(Horizantal Plane)28心电图专题培训心电图检查三.心电图导联（二）导联轴（Axis of Lea28PQRSTUP-R间期期Q-S间期期Q-T间期期P-R段段S-T段段 四 心电图各波段的组成和命名29心电图专题培训PQRSTUP-R间期Q-S间期Q-T间期P-R段S-T段 29心电图检查四四.正常心正常心电图波形及命名波形及命名P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室快速复极波U波：后继电位的影响P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期：代表心室除极所需时间Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段：代表心室缓慢复极过程，可反映心室的供血状态。RQSPT30心电图专题培训心电图检查四.正常心电图波形及命名P波：代表心房除极波RQS30qRsqRRsQrQSrSrsRQRS波群不同形态及命名法31心电图专题培训qRsqRRsQrQSrSrsRQRS波群不同形态及命名法31心电图检查五五.心心电向量与心向量与心电向量向量环1、心电向量：是由心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心电向量2、心电向量环：心肌除极时并非两个细胞同时除极，而是一大群细胞同时瞬间除极；为了便于理解，依据心脏传导路的分布特点，我们把心室除极人为的分成四个阶段，即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室底部除极；32心电图专题培训心电图检查五.心电向量与心电向量环1、心电向量：是由心肌细胞32心电图检查五五.心心电向量与心向量与心电向量向量环1、心室除极过程模式图33心电图专题培训心电图检查五.心电向量与心电向量环1、心室除极过程模式图3333心电图检查五五.心心电向量与心向量与心电向量向量环QRS向量环34心电图专题培训心电图检查五.心电向量与心电向量环QRS向量环34心电图专题34心电图检查五五.心心电向量与心向量与心电向量向量环2、小结心室除极可人为的分成四个阶段（1）室间隔除极（0.01-0.02s）（2）左右心室同时除极（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除极（0.04-0.06s）（4）左室底部除极（0.06-0.08s）从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病理状在病理状态下，当上述除极下，当上述除极顺序序发生生变化化时，即可，即可产生异常的生异常的QRS波波35心电图专题培训心电图检查五.心电向量与心电向量环2、小结35心电图专题培训35心电图检查六六.心心电向量向量环与心与心电图的关系的关系（一）第一次投影36心电图专题培训心电图检查六.心电向量环与心电图的关系（一）第一次投影36心36心电图检查六六.心心电向量向量环与心与心电图的关系的关系QRS向量环在三个平面上投影的示意图（二）第二次投影1、QRS向量环与QRS波的关系（1）额面向量环在额面导联的投影37心电图专题培训心电图检查六.心电向量环与心电图的关系QRS向量环在三个平面37avRavLavF38心电图专题培训avRavLavF38心电图专题培训38avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影Rs39心电图专题培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影39avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影RsqR40心电图专题培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影40avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影RsqRqR41心电图专题培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影41avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影RsqRqRrSr42心电图专题培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影42avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影RsqRqRrSrRS43心电图专题培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影43avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影RsqRqRrSrRSqR44心电图专题培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影44（2）横面向量环在胸前导联的投影V1V3V5rSRSRs45心电图专题培训（2）横面向量环在胸前导联的投影V1V3V5rS452、P向量环与P波的关系P向量环46心电图专题培训2、P向量环与P波的关系P向量环46心电图专题培训46avRavLavFRsqRqRrSrRSqR2、P向量环与P波的关系47心电图专题培训avRavLavF RsqRqRrSrRS47心电图检查七七.T波与波与QRS波的关系波的关系T波与QRS主波方向一致，其原因有二1、温度差：外膜内膜2、压力差：内膜外膜RQSPT48心电图专题培训心电图检查七.T波与QRS波的关系T波与QRS主波方向一致，48心电图检查七七.T波与波与QRS波的关系波的关系若T波与QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血RQSPT49心电图专题培训心电图检查七.T波与QRS波的关系若T波与QRS主波方向不一49心电图检查八八.心心电轴六轴图avRavLavFavFavLavR50心电图专题培训心电图检查八.心电轴六轴图avRavLavF avFa50心电图检查八八.心心电轴avFavLavR51心电图专题培训心电图检查八.心电轴avFavLavR51心电图专题培51心电图检查八八.心心电轴左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏52心电图专题培训心电图检查八.心电轴左00-300-600-900+300+52心电图检查八八.心心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5+8-4=+4正常53心电图专题培训心电图检查八.心电轴00-300-600-900+300+653心电图检查八八.心心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7左偏54心电图专题培训心电图检查八.心电轴00-300-600-900+300+654心电图检查八八.心心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7右偏55心电图专题培训心电图检查八.心电轴00-300-600-900+300+655心电图检查正常心正常心电图一、心一、心电图测量量0.1mV0.04s1、心电图纸的记录单位2、心电图波的测量方法56心电图专题培训心电图检查正常心电图一、心电图测量0.1mV0.04s1、心56心电图检查正常心正常心电图一、心一、心电图测量量3、心率的计算60R-R间期(S)=心率 如：600.80S=75次/min57心电图专题培训心电图检查正常心电图一、心电图测量3、心率的计算60R-R间57心电图检查正常心正常心电图一、心一、心电图测量量4、钟向转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V258心电图专题培训心电图检查正常心电图一、心电图测量4、钟向转位正常顺钟向转位58心电图检查正常心正常心电图二、正常心二、正常心电图波形与正常波形与正常值（一）P波1、形态：、aVF，aVR2、振幅：0.25mv3、时限：0.12s（二）P-R间期：0.12-0.20s（三）QRS波1、R波振幅：R1.5mv,RavL1.2mv,RavF2.0mvRavR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男4.0mv，女3.5mv；RV1+SV51.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值0.5mv称低电压。59心电图专题培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值（一）P波5959心电图检查正常心正常心电图二、正常心二、正常心电图波形与正常波形与正常值（三）QRS波2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度同导联R波的1/4，宽度0.04S；V1、V2导联不可能出现Q波。3、时限：0.06-0.10s（四）ST段：下移0.05mv,抬高除V1-V2导联0.3mv,V30.5mv,其余导联均0.1mv（五）T波：与主波方向一致，振幅同导联R波的1/10 60心电图专题培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值（三）QRS波60（六）Q-T间期（Q-T Interval）心率 60-100/min 时，Q-T:0.32-0.44”Q-Tc:R-R 为1”（60/min)时的 Q-TQ-Tc=Q-T/R-R的根=0.400.05”心电图检查正常心正常心电图二、正常心二、正常心电图波形与正常波形与正常值61心电图专题培训（六）Q-T间期（Q-T Interval）心电图检查正常61（一）右房肥大 异常心异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大1、P波时限不延长2、P波振幅0.25mv多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”62心电图专题培训（一）右房肥大 异常心电62（二）左房肥大 异常心异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大1、P波时限延长，0.12s2、P波常呈双峰，两峰距0.04s 0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 0.04mm.s;如0.041.5mm=0.06mm.s（有意义）0.040.5mm=0.02mm.s（正常）多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”63心电图专题培训（二）左房肥大 异常心电6364心电图专题培训64心电图专题培训64（三）左室肥大1、左室高电压：1)R1.5mv或R+S 2.5mv2)RavL1.2mv,RavF2.0mv3)RV52.5mv或RV5+SV1 男4.0mv女3.5mv2、电轴左偏 异常心异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大avRavLavF65心电图专题培训（三）左室肥大异常心电图一、心房、心室肥大avRavL65（三）左室肥大3、QRS间期延长：0.10-0.11s4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V52.5mv,余正常者，称左室高电压。主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病 异常心异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大66心电图专题培训（三）左室肥大异常心电图一、心房、心室肥大66心电图专题培训6667心电图专题培训67心电图专题培训67（四）右室肥大1、右室高电压1）RavR0.5mv2）RV11.0mv或RV1+SV51.05mv3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S12、电轴右偏3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。异常心异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大avRavLavF68心电图专题培训（四）右室肥大异常心电图一、心房、心室肥大avRavL68（五）双侧心室增大69心电图专题培训（五）双侧心室增大69心电图专题培训69心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；（一）T波的变化1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。异常心异常心电图二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改改变70心电图专题培训心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T70（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）异常心异常心电图二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改改变71心电图专题培训（二）ST段的变化（意义更大）异常心电图二、心肌缺血与ST-71（一）基本图形1、缺血型（T波倒置）2、损伤型（ST段抬高）3、坏死型（病理性Q波）异常心异常心电图三、心肌梗塞三、心肌梗塞+I I 部分除极-损伤电流72心电图专题培训（一）基本图形异常心电图三、心肌梗塞+72（二）心肌梗塞图形演变及分期异常心异常心电图三、心肌梗塞三、心肌梗塞正常超急性期急性期亚急性期陈旧期73心电图专题培训（二）心肌梗塞图形演变及分期异常心电图三、心肌梗塞正常超急性73（三）心肌梗塞的定位诊断1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗4、aVF-下壁心梗5、aVL-高侧壁心梗6、非Q波性心梗-各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置异常心异常心电图三、心肌梗塞三、心肌梗塞V1V2V3V4V5avRavLavF74心电图专题培训（三）心肌梗塞的定位诊断异常心电图三、心肌梗塞V1V2V3V74前间壁心肌梗塞75心电图专题培训前间壁心肌梗塞75心电图专题培训75亚急性下壁心肌梗塞76心电图专题培训亚急性下壁心肌梗塞76心电图专题培训76超急性下壁心肌梗塞77心电图专题培训超急性下壁心肌梗塞77心电图专题培训77广泛前壁心肌梗塞78心电图专题培训广泛前壁心肌梗塞78心电图专题培训78非Q波心肌梗塞79心电图专题培训非Q波心肌梗塞79心电图专题培训79（一）心律失常分类按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动性早搏阵发性心律失常扑动与颤动干扰与脱节预激症候群传导阻滞窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞80心电图专题培训（一）心律失常分类异常心电图四、心律失常窦性心律失常窦性心动80（二）窦性心律失常1、正常窦性心律1）窦性P波2）P-R间期0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R间期相差0.12s异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常81心电图专题培训（二）窦性心律失常异常心电图四、心律失常81心电图专题培训811、窦性心动过速（窦性心律HR100次/分）异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常2、窦性心动过缓（窦性心律HR100次/分）异常心电图823、窦性心律不齐窦性心律R-R间期相差0.12s）异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常4、窦性静止较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系83心电图专题培训3、窦性心律不齐异常心电图四、心律失常4、窦性静止83心电图835、病态窦房结综合症异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常非药物所致的持续而显著的心动过缓（50次/min）窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变84心电图专题培训5、病态窦房结综合症异常心电图四、心律失常非药物所致的持续84（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入性早搏；早搏5次/分，称频发性早搏，属病理性；5次/分，为偶发性，多属生理性；1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常85心电图专题培训（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升85（三）早搏1、房性早搏提前出现的P波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；P-R间期0.12s；代偿间隙不完全；异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常SAA-VVSAA-VV86心电图专题培训（三）早搏异常心电图四、心律失常SAA-VVSAA-VV8686（三）早搏2、交界区性早搏提前出现的QRS波,形态同正常;其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期0.20s；代偿间隙完全；异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常SAA-VVSAA-VV=87心电图专题培训（三）早搏异常心电图四、心律失常SAA-VVSAA-VV=87（三）早搏3、室性早搏提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常SAA-VV=SAA-VV=88心电图专题培训（三）早搏异常心电图四、心律失常SAA-VV=SAA-VV88（四）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常89心电图专题培训（四）阵发性心动过速异常心电图四、心律失常89心电图专题培训89（四）阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常90心电图专题培训（四）阵发性心动过速异常心电图四、心律失常90心电图专题培训90（四）阵发性心动过速3、非阵发性心动过速：由称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性（频率 60-100次/分）三种。一般无突然发作与终止的特点异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常91心电图专题培训（四）阵发性心动过速异常心电图四、心律失常91心电图专题培训91（四）阵发性心动过速4、扭转型室性心动过速发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化频率常200次/分常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常92心电图专题培训（四）阵发性心动过速异常心电图四、心律失常92心电图专题培训92（五）扑动与颤动1、心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波频率为250-350次/分固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常93心电图专题培训（五）扑动与颤动异常心电图四、心律失常93心电图专题培训93（五）扑动与颤动2、心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波频率为350-600次/分QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常94心电图专题培训（五）扑动与颤动异常心电图四、心律失常94心电图专题培训94（五）扑动与颤动3、心室扑动与颤动P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波频率为200-250次/分若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200-500次/分；此为最严重的心律失常；异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常95心电图专题培训（五）扑动与颤动异常心电图四、心律失常95心电图专题培训95（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞1)度房室传导阻滞 P-R间期0.20s R-R间期慢而规则可见于生理性和病理性异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常96心电图专题培训（六）心脏传导阻滞异常心电图四、心律失常96心电图专题培训96心电图专题培训ppt课件97（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常098心电图专题培训（六）心脏传导阻滞异常心电图四、心律失常098心电图专题培训98（六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞3)度房室传导阻滞 P-R间期各不相等P-P与R-R间期各有其固定的频率有关异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常SAA-VV=99心电图专题培训（六）心脏传导阻滞 异常心电图四、心律失常SAA-VV=99（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞1)右束枝传导阻滞（RBBB)V1导联呈rsR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04sQRS间期0.12s称完全性右束枝传导阻滞,R、aVF导联呈rS图形；SS,电轴左偏-30 ；异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常=avRavLavF0102心电图专题培训（六）心脏传导阻滞 异常心电图四、心律失常=avRav102（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞4)左后分支传导阻滞、aVL导联呈rS 图形，、aVF导联呈qR图形，RR电轴右偏+110QRS间期0.12s 异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常=avRavLavF0103心电图专题培训（六）心脏传导阻滞 异常心电图四、心律失常=avRav103（七）预激症候群 1、L-G-L综合症（P-R综合征）P-R间期0.12sQRS间期正常QRS波群起始部无预激波 异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常房结旁道(James)104心电图专题培训（七）预激症候群 异常心电图四、心律失常房结旁道104心电图104（七）预激症候群 2、WPW综合症 P-R间期0.11sQRS波起始部有预激波依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常房室旁道(Kent)105心电图专题培训（七）预激症候群 异常心电图四、心律失常房室旁道105心电图105（七）预激症候群 3、mahaim预激综合症 P-R间期正常QRS间期延长QRS波起始部有预激波有继发性ST-T改变 异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常结室、束旁道 (Mahaim)106心电图专题培训（七）预激症候群 异常心电图四、心律失常结室、束旁道106心106（八）逸搏与逸搏性心律 在一个长间隙后出现一个QRS波群此QRS波群与其它QRS波群相同P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 异常心异常心电图四、心律失常四、心律失常107心电图专题培训（八）逸搏与逸搏性心律 异常心电图四、心律失常107心电图107（一）洋地黄类制剂 1、洋地黄作用 异常心异常心电图五、五、药物、物、电解解质对心心电图的影响的影响2、洋地黄中毒 108心电图专题培训（一）洋地黄类制剂 异常心电图五、药物、电解质对心电图的影108（二）抗心律失常药物 （三）血钾升高 异常心异常心电图五、五、药物、物、电解解质对心心电图的影响的影响109心电图专题培训（二）抗心律失常药物 异常心电图五、药物、电解质对心电图的109（二）抗心律失常药物 （四）血钾降低U波明显、T-U融合、Q-T间期延长 异常心异常心电图五、五、药物、物、电解解质对心心电图的影响的影响110心电图专题培训（二）抗心律失常药物 异常心电图五、药物、电解质对心电图的110谢谢谢谢111111心电图专题培训心电图专题培训谢谢111心电图专题培训111