心理障碍专业知识培训ppt课件

心理障碍心理障碍专业专业知知识识培培训训心理障碍专业知识培训n沈阳一位男孩曾以理科沈阳一位男孩曾以理科640分的高分成分的高分成为区里的高考状元，但如今却被大学责为区里的高考状元，但如今却被大学责令退学在家，心理受到刺激的他扬言令退学在家，心理受到刺激的他扬言“杀死母亲，掐死表弟杀死母亲，掐死表弟”；(敌对）敌对）n辽宁某重点大学的一位女高材生在去外辽宁某重点大学的一位女高材生在去外地读研究生前接受心理辅导，见到心理地读研究生前接受心理辅导，见到心理医生时竟羞涩涩地拽着妈妈的衣襟。医生时竟羞涩涩地拽着妈妈的衣襟。（焦虑、适应不良）（焦虑、适应不良）事实事实2心理障碍专业知识培训沈阳一位男孩曾以理科640分的高分成为区里的高考状元，但如今n人民网人民网-近年北京高校自杀不完全统计近年北京高校自杀不完全统计n2004年年4月月16日日北京师范大学一名研究生跳楼自杀北京师范大学一名研究生跳楼自杀n2004年年5月月18日日中国政法大学男生半夜跳楼自杀中国政法大学男生半夜跳楼自杀n2004年年7月月1日日北京中医药大学医学管理系一研二女生坠楼身亡北京中医药大学医学管理系一研二女生坠楼身亡n2004年年7月月15日日北大医学部一名大二女生从宿舍楼九层跳楼身亡北大医学部一名大二女生从宿舍楼九层跳楼身亡n2004年年8月月30日日北京师范大学地理楼前一女研究生坠楼身亡北京师范大学地理楼前一女研究生坠楼身亡n2004年年9月月15日日北京理工大学经管学院一新生在教学楼跳楼自杀北京理工大学经管学院一新生在教学楼跳楼自杀n2004年年9月月22日日北京大学女博士从北京大学女博士从13楼坠下身亡楼坠下身亡n2004年年11月月7日日北京林业大学北京林业大学18岁女大学生先割腕后跳楼自杀身亡岁女大学生先割腕后跳楼自杀身亡n2004年年11月月11日日北京师范大学一毕业生不堪就业压力自杀北京师范大学一毕业生不堪就业压力自杀n2004年年12月月19日日中国矿业大学中国矿业大学一名一名21岁的女子在科技楼坠楼身亡岁的女子在科技楼坠楼身亡n2005年年2月月18日日中国传媒大学一女研究生在家中跳楼身亡中国传媒大学一女研究生在家中跳楼身亡n2005年年4月月22日，北京大学一女生在理科日，北京大学一女生在理科2号楼跳楼号楼跳楼n2005年年5月月3日，紫竹院南路日，紫竹院南路4号院内一号院内一女大学生从五楼跳下身亡女大学生从五楼跳下身亡n2005年年5月月7日，北京大学数学系博士跳楼身亡日，北京大学数学系博士跳楼身亡n2005年年5月月13日，北大医学部大三学生张金金在成都机场跳天桥自杀日，北大医学部大三学生张金金在成都机场跳天桥自杀.n2005年年6月月21日日，北京理工大学机电工程学院三年级学生从学校中心，北京理工大学机电工程学院三年级学生从学校中心教学楼教学楼13层的厕所跳楼自杀。层的厕所跳楼自杀。事实事实3心理障碍专业知识培训人民网-近年北京高校自杀不完全统计 事实n大学生休学、退学、死亡的主要原因大学生休学、退学、死亡的主要原因:精神疾病精神疾病如精神分裂症、躁狂症、焦虑如精神分裂症、躁狂症、焦虑症、强迫症、抑郁症、神经衰弱、恐怖症、强迫症、抑郁症、神经衰弱、恐怖症、偏执狂等。症、偏执狂等。n据北京据北京16所大学的联合报告，因精神疾所大学的联合报告，因精神疾病休学、退学的人数占总休学退学人数病休学、退学的人数占总休学退学人数的的379和和644。清华大学在死亡。清华大学在死亡和退学的学生中，精神分裂症占和退学的学生中，精神分裂症占60，人民大学因患精神分裂症死亡的学生占人民大学因患精神分裂症死亡的学生占死亡学生总数的死亡学生总数的333。事实事实4心理障碍专业知识培训大学生休学、退学、死亡的主要原因:精神疾病 如精神分裂症、n 我国正常人群心理障碍的比率在我国正常人群心理障碍的比率在左右。左右。n据国家中小学生心理健康教育课题组对据国家中小学生心理健康教育课题组对辽宁省名教师所进行的检测结辽宁省名教师所进行的检测结果中，却表明中小学教师心理障碍发生果中，却表明中小学教师心理障碍发生率竟高达！率竟高达！n教师心理健康，已经成了一个无法回教师心理健康，已经成了一个无法回避的话题避的话题。事实事实5心理障碍专业知识培训 我国正常人群心理障碍的比率在左右。事实5心理障碍专业n“这学期，我不知怎么了，干事没头绪，这学期，我不知怎么了，干事没头绪，遇事急躁，没有教好学生，心里很难受，遇事急躁，没有教好学生，心里很难受，感觉自己是在耽误学生，想起这些不如感觉自己是在耽误学生，想起这些不如死了算了，因为我始终记得一句话：误死了算了，因为我始终记得一句话：误人子弟，杀人父兄人子弟，杀人父兄”这是去年月，这是去年月，陕西省一位年仅岁的女教师因患严陕西省一位年仅岁的女教师因患严重心理障碍疾病服毒自杀前留下的遗书。重心理障碍疾病服毒自杀前留下的遗书。n无独有偶，江苏省盐城市一名多无独有偶，江苏省盐城市一名多岁的男教师因解答不出学生的提问，竟岁的男教师因解答不出学生的提问，竟然自杀身亡。然自杀身亡。事实事实6心理障碍专业知识培训“这学期，我不知怎么了，干事没头绪，遇事急躁，没有教好学生，第一节第一节心理障碍概述心理障碍概述An introduction to mental disordern一、心理健康（一、心理健康（Mentalhealth）的概念）的概念n1946年，第三届国际心理卫生大会定义：年，第三届国际心理卫生大会定义：“所所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上与他人谓心理健康是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。成最佳的状态。”n心理健康的标志是：心理健康的标志是：身体、智力、情绪十分调身体、智力、情绪十分调和；和；适应环境，人际关系能彼此谦让；适应环境，人际关系能彼此谦让；有幸有幸福感；福感；在工作中，能充分发挥自己的能力，过在工作中，能充分发挥自己的能力，过有效率的生活。有效率的生活。n该定义过分突出了个人体验。该定义过分突出了个人体验。n一般来说，所谓心理健康是指心理活动正常、积一般来说，所谓心理健康是指心理活动正常、积极，关系协调，心理内容与现实一致以及人格处极，关系协调，心理内容与现实一致以及人格处在相对稳定的状态。在相对稳定的状态。7心理障碍专业知识培训第一节 心理障碍概述An introduction to n心理健康的标准心理健康的标准n（一）（一）H.A.Maslow(1951）和和Mittelman（1951）的心理健康观的心理健康观n有充分的安全感；有充分的安全感；n对自己有充分的了解，并能对自己的能力作出适当的对自己有充分的了解，并能对自己的能力作出适当的评价；评价；n生活理想和目标切合实际；生活理想和目标切合实际；n与周围环境保持良好的接触；与周围环境保持良好的接触；n能保持自身人格的完整与和谐；能保持自身人格的完整与和谐；n具有从经验中学习的能力；具有从经验中学习的能力；n保持良好的人际关系；保持良好的人际关系；n适度的情绪发展与控制；适度的情绪发展与控制；n在集体要求的前提下，较好地发挥自己的个性；在集体要求的前提下，较好地发挥自己的个性；n在社会规范的前提下，恰当满足个人的基本需求。在社会规范的前提下，恰当满足个人的基本需求。8心理障碍专业知识培训心理健康的标准8心理障碍专业知识培训n（二）（二）Scott（1968）心理健康观）心理健康观n一般的适应能力一般的适应能力n自我满足的能力自我满足的能力n人际间各种角色的扮演人际间各种角色的扮演。n智慧能力智慧能力n对他人态度积极对他人态度积极n创造性创造性n自主性自主性n完全成熟完全成熟n对自己的有利态度对自己的有利态度n情绪与动机的控制情绪与动机的控制9心理障碍专业知识培训（二）Scott（1968）心理健康观9心理障碍专业知识培n（三）（三）A.W.Combs心理健康观心理健康观n第一第一具有积极的自我观念。能悦纳自己，也能为他具有积极的自我观念。能悦纳自己，也能为他人所悦纳；能体验到自己的存在价值，能面对并处理人所悦纳；能体验到自己的存在价值，能面对并处理好日常生活中遇到的各种挑战。好日常生活中遇到的各种挑战。n第二第二恰当地认同他人。能认可别人的存在和重要性，恰当地认同他人。能认可别人的存在和重要性，既能认同别人又不依赖别人或强求别人，能和别人分既能认同别人又不依赖别人或强求别人，能和别人分享爱与恨、乐与忧，对未来有美好的憧憬，同时也不享爱与恨、乐与忧，对未来有美好的憧憬，同时也不会因此而失去自我。会因此而失去自我。n第三第三面对和接受现实。面对和接受现实。并能多方寻求信息，倾听不并能多方寻求信息，倾听不同的意见，把握事实的真相，相信自己的力量，随时同的意见，把握事实的真相，相信自己的力量，随时接受挑战。接受挑战。n第四第四主观经验丰富，可供取用。能对自己、周围的事主观经验丰富，可供取用。能对自己、周围的事及环境有较清楚的知觉，在自己的主观经验世界里，及环境有较清楚的知觉，在自己的主观经验世界里，储存着各种可用的信息、知识和技能，并能随时提取储存着各种可用的信息、知识和技能，并能随时提取使用，以解决所遇到的问题，从而增进自己的行为和使用，以解决所遇到的问题，从而增进自己的行为和效率。效率。10心理障碍专业知识培训（三）A.W.Combs心理健康观10心理障碍专业知识n（四）（四）G.W.Allport的心理健康观的心理健康观n（1）自我意识广延；）自我意识广延；n（2）良好的人际关系；）良好的人际关系；n（3）情绪上的安全感；）情绪上的安全感；n（4）知觉客观；）知觉客观；n（5）具有各种技能，并专注于工作；）具有各种技能，并专注于工作；n（6）现实的自我形象；）现实的自我形象；n（7）内在统一的人生观。）内在统一的人生观。11心理障碍专业知识培训（四）G.W.Allport的心理健康观11心理障碍专业知识n马建青心理健康的七标准：马建青心理健康的七标准：n1、智力正常。、智力正常。n2、情绪协调，心境良好。、情绪协调，心境良好。n3、具备一定的意志品质。、具备一定的意志品质。n4、人际关系和谐。、人际关系和谐。n5、能动地适应环境。、能动地适应环境。n6、保持人格完整。、保持人格完整。n7、符合年龄特征。、符合年龄特征。12心理障碍专业知识培训马建青心理健康的七标准：12心理障碍专业知识培训n二、二、TheconceptofmentaldisordernDisorder:心理失调或无序心理失调或无序nAbnormal:偏离公认规范、习惯或标准偏离公认规范、习惯或标准nDysfunction:心理功能的损害心理功能的损害nDisturbance:心理困扰心理困扰13心理障碍专业知识培训二、The concept of mental disordnMental disorder:nThe individual cant act in accordance with social norm or customs in daily life,and express mental abnormality or behavior partial.n心理障碍（心理障碍（mentaldisorder）是指个体的心）是指个体的心理偏离了常规标准或准则，并伴有个体痛苦体理偏离了常规标准或准则，并伴有个体痛苦体验或心理功能的损害，从而影响其正常的生活、验或心理功能的损害，从而影响其正常的生活、工作和学习的心理异常状态。工作和学习的心理异常状态。14心理障碍专业知识培训Mental disorder:14心理障碍专业知识培nThe character of the mental disorder:n1、lack of ability n2、deviate from the social norm and standard obviously 15心理障碍专业知识培训The character of the mental din与精神病（与精神病（psychosis)的区别的区别n1、心理障碍概念外延大于精神病、心理障碍概念外延大于精神病n2、精神病是指存在有明显的幻觉妄想等、精神病是指存在有明显的幻觉妄想等精神症状，自知力丧失的严重情况。精神症状，自知力丧失的严重情况。n通常人格障碍，性心理和性行为障碍，通常人格障碍，性心理和性行为障碍，智力发育障碍（精神发育迟滞）虽然也智力发育障碍（精神发育迟滞）虽然也是属于精神障碍的范畴，但不属于传统是属于精神障碍的范畴，但不属于传统的精神病的概念。的精神病的概念。16心理障碍专业知识培训与精神病（psychosis)的区别16心理障碍专业知识培训二、二、Thecriteriaofmentaldisorder1、the criteria of experience:具有较大随意性具有较大随意性2、the criteria of social adaptability：生活自理能力；人际交往能力；维持家庭生活自理能力；人际交往能力；维持家庭生活的能力；遵守规范、规则的能力。生活的能力；遵守规范、规则的能力。受时间、地域、习俗、文化的等影响。受时间、地域、习俗、文化的等影响。3、the criteria of symptom and etiology：客客观，受技术、条件制约观，受技术、条件制约17心理障碍专业知识培训二、The criteria of mental diso4、the criteria of statistics：5、thecriteriaofpsychometrics：单侧、双侧单侧、双侧18心理障碍专业知识培训4、the criteria of statistics：1三、三、Thetheoreticalmodelsofmentaldisorder1、themodelofmedicine心理障碍心理障碍2、themodelofpsychodynamics本我欲望与超我控制的矛盾本我欲望与超我控制的矛盾3、themodelofbehavior社会环境社会环境-学习学习认知评价误差认知评价误差遗传遗传生理生化生理生化脑损伤个体素质19心理障碍专业知识培训三、The theoretical models of m4、themodelofsocialculture社会角色冲突社会角色冲突-健康人格发展受损健康人格发展受损5、thehumanisticmodel挫折挫折-阻碍自我实现阻碍自我实现6、thebio-psycho-socialmodel生物、心理、社会因素综合作用生物、心理、社会因素综合作用20心理障碍专业知识培训4、the model of social culture2n四、四、Sub-healthstateofmentalactivityn个体认知、情感、意志和人格特点偏离个体认知、情感、意志和人格特点偏离健康标准，对社会适应不良，但未达到心健康标准，对社会适应不良，但未达到心理障碍的状态。理障碍的状态。n通常表现为适应不良。通常表现为适应不良。n1、adaptive problem of school n dislike school n test anxietyn school phobia,etc21心理障碍专业知识培训四、Sub-health state of mental an2、adaptive problem of work environmentn “culture shock”n3、adaptive problem of marital relationshipn economic statusn rearing childn personality,etcn4、adaptive problem of interpersonal relation22心理障碍专业知识培训2、adaptive problem of work n五、五、Epidemiology of mental disordern WHO：developed countries:515%nChina：1020%nHubei：22.1%n（elementary school,boy:24.9%、girl 23.6%；n middle school,boy16.3%、girl 20.6%）n （2000年，年，N=4010）23心理障碍专业知识培训五、Epidemiology of mental disornCollegestudents:n18.13%nMales:18.20%,females:18.04%n(N=1498)24心理障碍专业知识培训College students:24心理障碍专业知识培训n 我国部分地区学生心理问题发生率（我国部分地区学生心理问题发生率（%）n地区地区年代年代对象对象男男女女合计合计使用工具使用工具n杭州杭州1989初中生初中生13.76n高中生高中生18.97n大学生大学生25.39n湖湖南南1990416岁岁14.89DSM-Rn广西广西1994初中生初中生13.88SCL90n山西山西1996中学、大学中学、大学22.6SCL90n湖北湖北1998高中生高中生21.3824.8022.45SCL90n武汉武汉1998高中生高中生21.2820.0020.78SCL90n安徽安徽1998中学生中学生33.9836.0034.89SCL90n初中生初中生26.94SCL90n高中生高中生41.41SCL9025心理障碍专业知识培训 我国部分地区学生心理问题发生率（%）25心第二节第二节心理障碍的分类心理障碍的分类（Theclassificationofmentaldisorders)n一、精神医学分类一、精神医学分类n1、neurosisn2、psychosomaticdiseasen3、personalitydisordern4、psychosisormentalillness26心理障碍专业知识培训第二节 心理障碍的分类（The classificatin二、按心理现象分类二、按心理现象分类n1、cognitivedisordernSensorydisordernhyperesthesia(过敏）过敏）nhypoesthesia（减退）减退）nAnesthesia（消失）消失）nparesthesia（异常）异常）nDisorderofperceptionnillusion（错觉）错觉）-杯弓蛇影杯弓蛇影nhallucination（幻觉）幻觉）-海市蜃楼海市蜃楼27心理障碍专业知识培训二、按心理现象分类27心理障碍专业知识培训nDysmnesia（disorderofmemory)nhypermnesia（记忆增强）记忆增强）nhypomnesia（记忆减退记忆减退)namnesia(遗忘症）遗忘症）;nDisorderofthoughtndisorderofthoughtprocess(思维过程障思维过程障碍，联想障碍）碍，联想障碍）ndisorderofformalthinking（思维活动障思维活动障碍）碍）nthoughtdisorder(思维内容障碍）思维内容障碍）nIntellectualdisordernhypophrenia(智能低下）智能低下）ndementia（痴呆）痴呆）28心理障碍专业知识培训Dysmnesia（disorder of memory)2n2、affectivedisordernHyperthymia（高涨）高涨）ndepression（抑郁）抑郁）nanxiety（焦虑）焦虑）nIrritability（易激惹）易激惹）napathy（情感淡漠）情感淡漠）,etc;n3、willdisordernHyperbulia（增强）增强）,hypobulia（减弱）减弱）,abulia（缺失）缺失）,parabulia（倒错）倒错）,nAmbitendency（矛盾情绪）矛盾情绪）nBebaviordisorder（行为障碍）行为障碍）29心理障碍专业知识培训2、affective disorder29心理障碍专业知识n4、consciousnessdisordernAcuitydisorderofconsciousness:nMentalconfusion(意识模糊）意识模糊）nComastate(昏迷）昏迷）nDeliriumstate(谵妄）谵妄）nAmentia(精神错乱）精神错乱）nSelf-consciousnessdisorder:nDepersonalization(人格解体）人格解体）nAlternatingpersonality（交替人格）交替人格）nDualpersonality（双重人格）双重人格）nPersonalitytransformation（人格转换）人格转换）30心理障碍专业知识培训4、consciousness disorder30心理障碍n三、医学心理学分类三、医学心理学分类n1、lightmentaldisordernneurosis/neuroticadaptabilitydisordernCharacter:n(1)partlydisorderofmentalactivityn(2)socialabilitywaswakensignificantlyn(3)normallyself-consciousnessnClassification:n(1)neurosisn(2)neuroticdisordern(3)adaptivedisorder 31心理障碍专业知识培训三、医学心理学分类31心理障碍专业知识培训n2、severementaldisordernCharacter:n(1)mental process was injured severelyn(2)severe deficiency of social adaptabilityn(3)lack of self-perceptionnClassification:n(1)Schizophrenian(2)Emotional mental disordern(3)Reaction psychosis 32心理障碍专业知识培训2、severe mental disorder32心理障碍l 重型心理障碍共同特征常见类型心理活动遭受严重破坏严重社会适应不良自知力缺损精神分裂症情感性精神障碍 反应性精神病轻型心理障碍共同特征常见类型心理活动部分出现障碍与环境协调一致自知力基本存在神经症神经症样障碍适应障碍33心理障碍专业知识培训 重型心理障碍共同特征常见类型心理活动遭受严重破坏严重社会n3、physiologicalmentaldisordernstressmentaldisordernphysiologicaldisordernCharacter:n(1)partlymentaldisordern(2)significantphysiologicaldisorder(includefunctionaldisorderandorgansdamage)n(3)normallysocialadaptabilityandself-perception34心理障碍专业知识培训3、physiological mental disordnClassification:n(1)eating disorder:anorexia nervosa,bulimia nervosa,nervous vomitingn(2)sleep disorder:nnightmares,sleep walking,insomnian(3)sexual function disordern impotence,premature ejaculationn lack of libido,pain during sexual intercoursen(4)psychosomatic diseasen hypertension,stomach ulcer,asthman(5)othersn heart neurosis,stomach neurosis 35心理障碍专业知识培训Classification:35心理障碍专业知识培训4、mentaldisordercausedbybraininjurenBiological factorsnPhysical factors brain damagenChemical factors n damage of n consciousness,intelligence,personality,etcnCharacter:n(1)Brain damage(function,structure)n(2)damage of consciousness,intelligence,personality,etcn(3)lack of social ability(light-severe)36心理障碍专业知识培训4、mental disorder caused by brn5、behaviorproblemnandpersonalitydisordernCharacter:n (1)behavior deviate from normn (2)personality disordern (3)social ability was waken37心理障碍专业知识培训5、behavior problem 37心理障碍专业知识nClassification:n(1)behavior problem:alcohol dependence,n drug abuse,tobacco dependence,etcn(2)sexual deviation:transsexualismn homosexuality,erotomania,etcn(3)personality disorder:nParanoid,schizoid,antisocial nImpulsive,compulsive,anxious,nDependent,histrionic(表演性）表演性）38心理障碍专业知识培训Classification:38心理障碍专业知识培训n6、othermentaldisordernReligion factornMental disorder caused by disable and sick factor 39心理障碍专业知识培训6、other mental disorder39心理障碍专n7、CCMD-3、DSM-、ICD-10n101711n 40心理障碍专业知识培训7、CCMD-3、DSM-、ICD-1040心理n心理障碍的诊断心理障碍的诊断n（一）诊断的步骤及标准（一）诊断的步骤及标准n诊断步骤：收集资料、分析资料。诊断步骤：收集资料、分析资料。n由于大部分心理障碍缺乏客观的诊断指标，更由于大部分心理障碍缺乏客观的诊断指标，更多的是依靠患者的症状表现，因此全面的收集多的是依靠患者的症状表现，因此全面的收集患者的资料对明确诊断非常重要。患者的资料对明确诊断非常重要。n内容：患病史、体格检查、精神检查、病程观内容：患病史、体格检查、精神检查、病程观察以及必要的实验室和器械检查等。察以及必要的实验室和器械检查等。n诊断标准：内涵标准和排除标准诊断标准：内涵标准和排除标准。n内涵标准包括症状学、病情严重程度、社会功内涵标准包括症状学、病情严重程度、社会功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的。中症状学指标是最基本的。41心理障碍专业知识培训心理障碍的诊断41心理障碍专业知识培训n（二）多轴诊断（二）多轴诊断n1975年年Rutter首先提出儿童精神障碍首先提出儿童精神障碍的多轴诊断，的多轴诊断，Ottessen提出四轴诊断，提出四轴诊断，即症状学、严重程度、病程、病因来诊即症状学、严重程度、病程、病因来诊断精神障碍。目前使用的断精神障碍。目前使用的DSM-共有共有5个轴，分别从临床综合征、人格及智能个轴，分别从临床综合征、人格及智能基础、躯体状况、应激和社会支持以及基础、躯体状况、应激和社会支持以及整体社会功能等方面衡量患者的整体社会功能等方面衡量患者的状况状况。42心理障碍专业知识培训（二）多轴诊断42心理障碍专业知识培训神经症神经症神经症的流行病学（神经症的流行病学（1）国外资料n在 正 常 居 民 中 终 身 患 病 率 为2.313.1%，女性高于男性；女性患 病 率 为 2.716.3%，男 性 为1.87.9%。43心理障碍专业知识培训神经症 神经症的流行病学（1）43心理障碍专业知识培训国内资料国内资料 n天津对75498名居民的调查（1986）：检出神经症患者1011名，患病率为1.34%，其中男性为0.32%，女性为2.88%n焦虑症、抑郁症、强迫症等最常见。焦虑症、抑郁症、强迫症等最常见。44心理障碍专业知识培训 国内资料 44心理障碍专业知识培训焦虑症（焦虑症（anxietyneurosis）描述性定义描述性定义n指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经系统症状和运动性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张、惊恐程度与现实事件不相称。45心理障碍专业知识培训焦虑症（anxiety neurosis）45心理障碍专业知焦虑症的流行病学焦虑症的流行病学国内资料国内资料n1982年我国12地区精神疾病流行学调查，在1559岁人口中，焦虑症的患病率为1.48，占全部神经症病例的6.7%，居第四位。国外资料国外资料n一般居民患病率为24.7%；终身患病率为5%；在精神科患者中，本病占627%。焦虑症的发病大多在1640岁，女性多于男性。46心理障碍专业知识培训焦虑症的流行病学国内资料46心理障碍专业知识培训焦虑性神经症的病因学（焦虑性神经症的病因学（1）生物学因素生物学因素n现有假说认为，大脑额叶及边缘系统的NE能系统、多巴胺能系统、5-HT能系统、GABA能系统与此症的发病有关。n遗传研究显示，此症的某些方面具有遗传性。患者的一级亲属中大约有25%患有此症，同卵双生子的同病率为50%，而异卵双生子的同病率为15%。47心理障碍专业知识培训焦虑性神经症的病因学（1）生物学因素47心理障碍专业知识培训焦虑性神经症的病因学（焦虑性神经症的病因学（2）心理社会因素心理社会因素n精神分析学派-过度的内心冲突对自我威胁的结果。特别强调童年期心理体验被压抑在潜意识中，一旦因特殊境遇或压力的激发，便成为意识层面的焦虑。n学习理论-一种习得性行为，起源于人们对于刺激的惧怕反应，由于致焦虑刺激和中性刺激之间建立了条件联系，因此条件刺激泛化，形成焦虑症。n动物按压踏板实验：动物按压踏板实验：动物按压踏板（中性刺激）动物按压踏板（中性刺激）+电击（致焦虑刺激）电击（致焦虑刺激）动物按压踏板（条件刺激动物按压踏板（条件刺激）-焦虑反应焦虑反应（条件反应）（条件反应）48心理障碍专业知识培训焦虑性神经症的病因学（2）心理社会因素48心理障碍专业知识培焦虑症的临床表现（焦虑症的临床表现（1）精神性焦虑精神性焦虑n是焦虑症的核心症状，包括担忧、紧张、不安全感、焦躁不安和害怕等不同程度的焦虑情绪。病人的焦虑呈自由浮动式，既无确定对象又无具体内容的不安和害怕。有些病人则为反复呈现不祥感或期待性焦虑，他们有一种祸在眉睫、大难将临的预感，总是担心会出现最坏的结局49心理障碍专业知识培训焦虑症的临床表现（1）精神性焦虑49心理障碍专业知识培训焦虑症的临床表现（焦虑症的临床表现（2）躯体性焦虑躯体性焦虑n消化系方面：口干、吞咽困难、上腹部不适，消化不良，腹胀等n呼吸系方面：胸闷、过度换气n心血管症状：心悸、心前区不适或疼痛等n神经系统症状：耳鸣、视力模糊、刺痛感、周身不适、头晕及“晕厥”感、失眠50心理障碍专业知识培训焦虑症的临床表现（2）躯体性焦虑50心理障碍专业知识培训焦虑症的临床分型焦虑症的临床分型急性惊恐发作（急性惊恐发作（panicaffect）n主主要要特特点点为为阵阵发发性性惊惊恐恐性性焦焦虑虑，焦焦虑虑程程度度严严重重，但但持持续续时间不长。伴有植物神经系统症状或时间不长。伴有植物神经系统症状或/和运动性不安。和运动性不安。n惊惊恐恐发发作作：患患者者正正在在进进行行日日常常活活动动时时，突突然然出出现现强强烈烈的的恐恐惧惧感感，好好象象即即将将死死去去，或或即即将将失失去去理理智智。此此种种发发作作，历历时时很很短短，一一般般510分分钟钟，很很少少超超过过一一小时，即可自行缓解。小时，即可自行缓解。n预预期期焦焦虑虑：在在反反复复出出现现惊惊恐恐发发作作的的间间隙隙期期，常常担担心心再再次次发发病病，因因而而惴惴惴惴不不安安，也也可可出出现现一一些些植植物物神神经经活动亢进的症状。活动亢进的症状。n求求助助和和回回避避行行为为：惊惊恐恐发发作作时时，由由于于强强烈烈的的恐恐惧惧感感，患患者者难难以以忍忍受受，常常立立即即要要求求给给予予紧紧急急帮帮助助。在在发发作作间间隙隙，由由于于担担心心发发病病时时得得不不到到帮帮助助，因因而而主主动动回回避避一些活动。一些活动。51心理障碍专业知识培训焦虑症的临床分型急性惊恐发作（panic affect）51广泛性焦虑（广泛性焦虑（generalizedanxiety）n主主要要特特点点为为持持续续的的或或经经常常的的紧紧张张不不安安，无无明明确确对对象象，游游移移不定。伴有植物神经系统症状或不定。伴有植物神经系统症状或/和运动性不安。和运动性不安。n精精神神性性焦焦虑虑：表表现现为为对对未未来来可可能能发发生生的的，难难以以预预料料的的某种危险或不幸事件的经常担心。某种危险或不幸事件的经常担心。n躯体性焦虑：表现为植物神经症状与运动不安症状。躯体性焦虑：表现为植物神经症状与运动不安症状。n睡眠障碍：病人表现入睡困难，躺在床上担忧问题。睡眠障碍：病人表现入睡困难，躺在床上担忧问题。n其其他他症症状状：广广泛泛性性焦焦虑虑的的病病人人常常同同时时合合并并其其他他症症状状，如如疲疲劳劳、抑抑郁郁症症状状、强强迫迫症症状状、恐恐怖怖症症状状、惊惊恐恐发发作作和人格解体等症状。和人格解体等症状。52心理障碍专业知识培训广泛性焦虑（generalized anxiety）52心理焦虑症的诊断（焦虑症的诊断（1）惊恐发作的诊断标准惊恐发作的诊断标准n症状学标准n不明原因的突然紧张、恐惧，有濒死感、窒息感、失控感等n伴有较重的植物神经系统症状/心悸、呼吸困难n严重程度标准n发作时严重影响患者的日常活动n病程标准n一个月内至少发作3次，每次短于2小时53心理障碍专业知识培训焦虑症的诊断（1）惊恐发作的诊断标准53心理障碍专业知识培训焦虑症的诊断（焦虑症的诊断（2）广泛性焦虑的诊断标准广泛性焦虑的诊断标准n症状学标准n精神性焦虑：经常的无明显原因的广泛性焦虑n躯体性焦虑：交感功能亢进和运动性不安之一n严重程度标准n工作、学习效率下降，要求治疗n病程标准n焦虑心境持续半年以上54心理障碍专业知识培训焦虑症的诊断（2）广泛性焦虑的诊断标准54心理障碍专业知识培焦虑症的鉴别诊断焦虑症的鉴别诊断n抑郁症抑郁症n根据抑郁症的病史和症状特点加以鉴别，抑郁症临床以“三低症状”为主。n情绪低落n思维减退n精神运动性迟滞n精神分裂症精神分裂症n有明显的思维联想障碍及荒谬离奇的妄想、幻觉、人格改变、无自知力等表现。n躯体疾病躯体疾病n均可伴发焦虑不安、易激动或焦虑急性发作，以躯体疾病的既往病史、躯体疾病的特殊体征以及特殊检查的发现可助鉴别。55心理障碍专业知识培训焦虑症的鉴别诊断抑郁症55心理障碍专业知识培训焦虑症的治疗焦虑症的治疗n药药物物治治疗疗对对广广泛泛性性焦焦虑虑和和惊惊恐恐发发作作都都有有明明显显效效果果，但但心心理理治治疗疗有有减减轻轻焦焦虑虑的的作作用用，不不容容忽忽视视。一一般般病病例例应应在在药药物物治治疗疗控控制制焦焦虑虑的的基础上，适当配合心理治疗。基础上，适当配合心理治疗。n药物治疗药物治疗n抗抗焦焦虑虑药药物物：以以阿阿普普唑唑仑仑的的抗抗惊惊恐恐发发作作的的效效果果最最好好；其其次次，氯氯硝硝安安定定、舒乐安定、安定等也有很好的抗焦虑作用。舒乐安定、安定等也有很好的抗焦虑作用。n抗抗抑抑郁郁药药物物：以以丙丙咪咪嗪嗪、去去甲甲咪咪嗪嗪和和氯氯丙丙咪咪嗪嗪治治疗疗焦焦虑虑效效果果较较好好，不不论论对对广广泛泛性性焦焦虑虑或或惊惊恐恐发发作作都都有有效效。近近年年来来有有关关SSRI类类药药物物治治疗疗惊惊恐恐障障碍碍的的文文章章也也时时有有出出现现，其其中中的的帕帕罗罗西西丁丁已已于于1996年年被被推推荐荐为为一一线治疗药物，常用剂量为线治疗药物，常用剂量为20mg/日。日。n心理治疗心理治疗n心理动力学治疗心理动力学治疗n森田治疗：森田治疗：n行行为为治治疗疗：Wolpe（1958）创创用用的的交交互互抑抑制制法法对对治治疗疗广广泛泛性性焦焦虑虑有有良好效果，可以试用；对合并广场恐怖症的患者，可采用暴露疗法。良好效果，可以试用；对合并广场恐怖症的患者，可采用暴露疗法。56心理障碍专业知识培训焦虑症的治疗药物治疗对广泛性焦虑和惊恐发作都有明显效果，但心强迫症（强迫症（obsessivecompulsiveneurosis）描述性定义描述性定义n以 反 复 出 现 强 迫 观 念（obsessive）和 强 迫 动 作（compulsive）为基本特征的一类神经症性障碍。n强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说，是没有现实意义的、不必要的或多余的；患者意识到这些都不是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分痛苦。n强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。nICD-9中的简明描述性定义：“强迫症是一类以自我强迫为突出症状的神经症”。自我强迫包括：强迫观念、强迫意向和强迫行为等57心理障碍专业知识培训强迫症（obsessive compulsive neuro强迫症的流行病学强迫症的流行病学国内资料国内资料n1982年我国12地区精神病流行学调查，本病在1559岁人口中患病率为0.3，占全部神经症病例的1.3%。n天津市区调查（19821983），强迫症患病率为0.13，占 全 部 神 经 症 的 1.0%，女 性 患 病 率（0.21）略高于男性（0.05）。n本病通常在青少年期发病，也有早在童年期发病者。儿童期强迫症中，男孩的患病率约为女孩的3倍。58心理障碍专业知识培训强迫症的流行病学国内资料58心理障碍专业知识培训强迫症生化机制说强迫症生化机制说 5-HT（5-羟色胺）系统功能增强可能与强迫症发病有关n氯丙咪嗪、氟西汀（fluoxtine）等具有抑制5-HT重摄取的药物，对强迫症有良好效果；而缺乏抑制5-HT重提取的其他三环类抗抑郁剂，如阿米替林、丙咪嗪等，对强迫症的治疗效果不佳。n强迫症状的减轻常伴有血小板5-HT含量下降和脑脊液5-羟吲哚醋酸（5-HIAA）含量下降。n治疗前血小板5-HT和脑脊液中5-HIAA基础水平较高的病例用氯丙咪嗪治疗效果较好。n给强迫症患者口服选择性5-HT激动剂（MCPP）可使强迫症状暂时加剧。59心理障碍专业知识培训强迫症生化机制说 5-HT（5-羟色胺）系统功能增强可能强迫症的神经解剖学说（基底节假说）强迫症的神经解剖学说（基底节假说）n强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调有关。在基底节部位5-HT-2受体和5-HT的含量较高。如前所述，用选择性作用于5-HT系统的药物治疗强迫症有效，支持强迫症的基底节假说。n基底节假说的另一个根据是：儿童的“抽动秽语综合征”是与基底节功能障碍密切相关的病征，1518%的这样患者有强迫症状，远高于一般居民强迫症的患病率。60心理障碍专业知识培训强迫症的神经解剖学说（基底节假说）强迫症的发病可能与选择性基强迫症的精神动力学说强迫症的精神动力学说n精神动力学派相信，强迫行为来源于被压精神动力学派相信，强迫行为来源于被压抑的攻击性冲动和性欲望。回顾患者的个抑的攻击性冲动和性欲望。回顾患者的个人史，确实有许多人自幼年起攻击冲动及人史，确实有许多人自幼年起攻击冲动及性欲受到压抑；患者的症状内容，也常常性欲受到压抑；患者的症状内容，也常常涉及攻击和性。他们还认为，由于患者的涉及攻击和性。他们还认为，由于患者的性驱动退行至肛欲期，故他们的症状常常性驱动退行至肛欲期，故他们的症状常常表现为对排泄系统特别关注或惧怕被污染表现为对排泄系统特别关注或惧怕被污染。61心理障碍专业知识培训强迫症的精神动力学说精神动力学派相信，强迫行为来源于被压抑的强迫症的行为主义理论强迫症的行为主义理论n从行为主义理论看，强迫观念是导致焦虑从行为主义理论看，强迫观念是导致焦虑的刺激和该观念之间建立了条件联系的结的刺激和该观念之间建立了条件联系的结果，如果患者发现某一行为能缓解焦虑，果，如果患者发现某一行为能缓解焦虑，该行为被强化，从而反复出现，形成了强该行为被强化，从而反复出现，形成了强迫行为或强迫性动作。这一解释也仅适用迫行为或强迫性动作。这一解释也仅适用于一部分患者。于一部分患者。62心理障碍专业知识培训强迫症的行为主义理论从行为主义理论看，强迫观念是导致焦虑的刺强迫症的临床表现（强迫症的临床表现（1）n强迫观念（强迫观念（obsessiveideaorthought）是本症的核是本症的核心症状，最为常见。心症状，最为常见。n强迫性穷思竭虑（thought rumination）：患者对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根问底，反复思索，明知缺乏现实意义，没有必要，但不能自我控制。n强迫性怀疑（obsessive doubt）：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，明知没有必要，但又不能摆脱。n强迫回忆（obsessive reminiscences）：患者经历过的事件，不由自主地在意识中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。n强迫性对立思维（obsessive contradictory ideas）：患者脑子中出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想到另一个与之相反的观念或语句。由于对立观念的出现违背患者的主观愿望，唱使患者感到苦恼。63心理障碍专业知识培训强迫症的临床表现（1）强迫观念（obsessive idea强迫症的临床表现（强迫症的临床表现（2）n强迫意向（强迫意向（obsessiveintentions）n强有力的内在驱使，一种即将动起来的冲动感，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。患者明知这样做是荒谬的，不可能的，努力控制自己不去做，但无法摆脱这种内心冲动。n如看到刀就有一种冲动，想到可能会去砍什么，看到热水瓶想到可能会去烫伤某人等，大庭广众之下会脱自己的衣服等，尽管当时这种内心冲动十分强烈，但患者从来不会有真正的行动。64心理障碍专业知识培训强迫症的临床表现（2）强迫意向（obsessive inte强迫症的临床表现（强迫症的临床表现（3）n强迫动作和行为强迫动作和行为n强迫检查：是患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑，采取的措施。强迫检查：是患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑，采取的措施。n强强迫迫询询问问：强强迫迫症症患患者者常常常常不不相相信信自自己己，为为了了消消除除疑疑虑虑或或穷穷思思竭竭虑虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其烦地给予解释或保证。给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其烦地给予解释或保证。n强强迫迫洗洗涤涤：患患者者为为了了消消除除对对受受到到脏脏物物、毒毒物物或或细细菌菌污污染染的的担担心心，常常反复洗手、洗澡或洗衣服。反复洗手、洗澡或洗衣服。n强强迫迫性性仪仪式式动动作作：这这是是一一些些重重复复出出现现的的动动作作，他他人人看看来来是是不不合合理理的的或荒谬可笑的，但却可减轻或防止强迫观念引起的紧张不安。或荒谬可笑的，但却可减轻或防止强迫观念引起的紧张不安。n强强迫迫性性迟迟滞滞：可可因因仪仪式式动动作作而而行行动动迟迟缓缓。例例如如，早早上上起起床床后后反反复复梳梳洗洗，使使患患者者常常常常不不能能出出门门，以以致致上上班班经经常常迟迟到到。也也可可能能是是原原发发性性的的，例例如如每每当当患患者者看看书书时时，目目光光总总是是停停顿顿在在第第一一行行第第一一个个字字，不不能能顺顺利利地阅读以下内容。这类患者往往不感到焦虑。地阅读以下内容。这类患者往往不感到焦虑。65心理障碍专业知识培训强迫症的临床表现（3）强迫动作和行为65心理障碍专业知识培训强迫症的诊断强迫症的诊断n诊断诊断n症状学标准n至少有下列三项之一：强迫观念、强迫意向、强迫性仪式动作n严重程度标准n影响病人的日常生活或学习、工作n自我感到痛苦n病程标准n半年以上（研究用标准三个月以上）66心理障碍专业知识培训强迫症的诊断诊断66心理障碍专业知识培训强迫症的鉴别诊断强迫症的鉴别诊断n鉴别诊断鉴别诊断n精神分裂症精神分裂症n早期可有强迫症状，但患者往往不为此感到苦恼，也无要求治疗的迫切愿望，同时还会有精神分裂症的其他症状存在。n脑器质性疾病脑器质性疾病n中枢神经器质性病变，特别是基底节病变，可出现强迫症状。此时，依据中枢神经系统病变的病史和体征，鉴别不难。67心理障碍专业知识培训强迫症的鉴别诊断鉴别诊断67心理障碍专业知识培训强迫症的治疗强迫症的治疗药物治疗和心理治疗相结合，可产生良好效果药物治疗和心理治疗相结合，可产生良好效果n药物：主要采用具有药物：主要采用具有5-HT重摄取阻滞作用的药物重摄取阻滞作用的药物n氯丙咪嗪：对强迫症状和伴有抑郁症状都有治疗作用，临床疗效约在70%左右。n氟西汀（fluoxetine）：治疗剂量为80mg/日，从20mg开始，两周内达到80mg/日。n苯二氮卓类药物：强迫症状伴有严重焦虑或激动不安者，可合并苯二氮卓类药物。n心理治疗心理治疗n行为治疗：主要采用暴露疗法和厌恶疗法，前者对强迫观念有效，后者对强迫行为有效。n森田治疗：主要治疗强迫思维。n精神分析治疗：对部分患者有效。68心理障碍专业知识培训强迫症的治疗药物治疗和心理治疗相结合，可产生良好效果68心理抑郁性神经症抑郁性神经症（depressiveneurosis）描述性定义n指一种持久的心境低落状态，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要求，而无明显的运动性抑制以及幻觉、妄想、思维和行为紊乱等精神病性症状。其生活能力未受到明显影响69心理障碍专业知识培训抑郁性神经症（depressive neurosis）描述抑郁性神经症的诊断（抑郁性神经症的诊断（1）n症状学标准：抑郁性神经症是以持久而轻度至中度的抑郁为主要临床相，常伴有以下症状中至少3项：n兴趣减退，但未丧失n对前途悲观失望，但不绝望n自我评价下降，但愿接受鼓励和赞赏n不愿主动与人交往，但被动接触良好n有想死的念头，但又顾虑重重n自觉病情严重，但主动求治，希望能治好70心理障碍专业知识培训抑郁性神经症的诊断（1）症状学标准：抑郁性神经症是以持久而轻抑郁性神经症的诊断（抑郁性神经症的诊断（2）n严重程度标准n学习、工作效率下降，但生活能力无严重影响。n病程标准n至少一年，其间至少2/3时间心境不良，正常间歇少于2个月71心理障碍专业知识培训抑郁性神经症的诊断（2）严重程度标准71心理障碍专业知识培训抑郁性神经症的鉴别诊断抑郁性神经症的鉴别诊断n重型抑郁症重型抑郁症：n抑郁心境较重，自罪自责强烈，强烈的自杀企图，早醒，食欲明显减轻，体重下降，晨重夜轻等。n反应性抑郁反应性抑郁：n明显的精神应激引起，症状反映精神应激的内容，病程往往较短。n继发性抑郁继发性抑郁：n有脑器质性疾病、慢性躯体疾病、精神分裂症、药物等伴发的抑郁；应通过病史的系统询问、详细的检查加以排除。72心理障碍专业知识培训抑郁性神经症的鉴别诊断重型抑郁症：72心理障碍专业知识培训抑郁