心理应激医学宣教课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。本章要点本章要点l掌握应激，应激源，应激反应，应激相掌握应激，应激源，应激反应，应激相关疾病以及应激中介机制的概念关疾病以及应激中介机制的概念 熟悉应激时的神经内分泌反应及细胞体熟悉应激时的神经内分泌反应及细胞体 液反应液反应 熟悉应激时机体的变化及其调控熟悉应激时机体的变化及其调控 1本章要点掌握应激，应激源，应激反应，应激相关疾病以及应激中介资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、应激的概念一、应激的概念 应应激激（stressstress）:通通常常是是指指机机体体感感受受到的周围的压力。到的周围的压力。在在医医学学心心理理学学中中定定义义为为：个个体体在在事事件件或或环环境境刺刺激激下下出出现现的的心心理理和和生生理理的的应应对对过过程。程。第一节第一节 概概 述述2一、应激的概念应激（stress）:通常是指机资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、应激的分类二、应激的分类l（一）根据对机体的影响程度（一）根据对机体的影响程度l1.1.生理性应激生理性应激l2.2.病理性应激病理性应激l（二）根据应激源的性质（二）根据应激源的性质l1.1.躯体应激躯体应激l2.2.心理应激心理应激l（三）心理应激分类（三）心理应激分类l1.1.良性应激良性应激l2.2.劣性应激劣性应激3二、应激的分类（一）根据对机体的影响程度3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、心理学的应激观三、心理学的应激观l1 1、应激是一种刺激物、应激是一种刺激物l2 2、应激是一种反应、应激是一种反应l3 3、应激是一种觉察到的威胁、应激是一种觉察到的威胁4三、心理学的应激观1、应激是一种刺激物4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、生理学的应激观三、生理学的应激观l（一）生物应激观（一）生物应激观（GASGAS）观点）观点l加拿大学者薛利加拿大学者薛利(H.Selye)的的“全身适全身适应综合征应综合征”lGAS 三阶段：1 警戒反应阶段 2 抵抗阶段 3 衰竭阶段5三、生理学的应激观（一）生物应激观（GAS）观点5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.1.警觉期警觉期(alarm stage)(alarm stage)特点：特点：（1 1）机体防御机制加速动员；）机体防御机制加速动员；（2 2）交感）交感-肾上腺髓质系统兴奋为主。肾上腺髓质系统兴奋为主。2.2.抵抗期抵抗期(resistance stage)(resistance stage)特点：特点：（1 1）肾上腺皮质激素增多为主）肾上腺皮质激素增多为主 （2 2）对特定应激原的抵抗程度增强）对特定应激原的抵抗程度增强3.3.衰竭期衰竭期(exhaustion stage)(exhaustion stage)特点：特点：（1 1）虽肾上腺皮质激素增高，但）虽肾上腺皮质激素增高，但GCGC受体数量和亲和受体数量和亲和力均下降；力均下降；（2 2）出现病理性应激表现。）出现病理性应激表现。61.警觉期(alarmstage)6（二）素质与压力理论（二）素质与压力理论 在诱发应激的外界因素与生理因素之在诱发应激的外界因素与生理因素之间有一个交互作用。间有一个交互作用。人的基因决定其生理状况，应激域限人的基因决定其生理状况，应激域限比较低或机体虚弱的人，容易因应激而发比较低或机体虚弱的人，容易因应激而发生疾病。但其发生依赖于应激源的数量、生疾病。但其发生依赖于应激源的数量、作用力大小以及个人经历。作用力大小以及个人经历。遗传与环境是交互影响生物结构与功遗传与环境是交互影响生物结构与功能性的两个互补的过程。能性的两个互补的过程。7（二）素质与压力理论在诱发应激的外界因素与生理因素之资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）认知交互理论（三）认知交互理论 应激是需求与理性应对需求时所需要应激是需求与理性应对需求时所需要的能力之间的关系。当能力不能满足需要的能力之间的关系。当能力不能满足需要时，事件或环境才具有应激性。时，事件或环境才具有应激性。具体而言，同一个事件或环境对某个具体而言，同一个事件或环境对某个人可能具有应激性，而对其他人可能不具人可能具有应激性，而对其他人可能不具备应激性，是个人的认知评价使一个事件备应激性，是个人的认知评价使一个事件具有应激性或不具有应激性。具有应激性或不具有应激性。8（三）认知交互理论应激是需求与理性应对需求时所需资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、应激作用过程四、应激作用过程（认知评价）（认知评价）（生理反应）（生理反应）图图9 91 1 应激模式应激模式9四、应激作用过程应激源（生活将其看作为忧伤或高兴的事情情绪资料仅供参考,不当之处，请联系改正。l 输入输入 中介机制中介机制 反应反应 结果结果l-l环境需求环境需求 觉察与觉察与 心理反应心理反应 适应适应l应激源应激源 认知评价认知评价 生理反应生理反应 适应不良适应不良10输入中介机制反应结果10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二节第二节 应激源应激源 应应激激源源（stressorstressor）：是是指指使使人人感感到到紧紧张张的的事事件件或或环环境境刺刺激激，亦亦称称生生活事件活事件(1ife events)。能能引引起起应应激激的的刺刺激激物物有有生生物物性性、心理性、社会性和文化性等各种因素。心理性、社会性和文化性等各种因素。11第二节应激源应激源（stressor）：是指使资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、应激源的类型一、应激源的类型l1 生物性应激源l2 心理性应激源l3 社会性应激源l4 文化性应激源12一、应激源的类型1生物性应激源12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。l 19671967年年，美美国国精精神神病病学学家家托托马马斯斯.赫赫姆姆斯斯（T.T.HomesHomes）及及理理查查德德.瑞瑞（L.L.RaheRahe）对对50005000多多人人进进行行调调查查，编编制制了了包包括括4343种种生生活活事事件件的的社社会会再再适适应应量量表表（Social Readjustment Scale,SRRSSocial Readjustment Scale,SRRS）。）。l 每每种种生生活活事事件件标标以以不不同同的的生生活活变变化化单单位位（life life change change units,LCUunits,LCU）,用用以以检检测测事事件件对对个个体体的的心心理理次次级强度。级强度。l 其其 中中 应应 激激 值值 最最 高高 的的 三三 件件 事事 是是 配配 偶偶 死死 亡亡（100LCU100LCU）、离婚、离婚（73LCU73LCU）和和夫妻夫妻分居分居（65LCU65LCU）。l 我我国国学学者者张张明明园园、杨杨德德森森等等也也编编制制了了适适合合国国情情的生活事件量表，并已广泛使用。的生活事件量表，并已广泛使用。（二）应激源与健康二）应激源与健康131967年，美国精神病学家托马斯.赫姆斯（T.Ho资料仅供参考,不当之处，请联系改正。l美国精神障碍诊断与统计手册美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-IV）及国际疾病分类第及国际疾病分类第1010版（版（ICD-10）均在分类中将应激）均在分类中将应激性心理障碍归纳为性心理障碍归纳为:l急性应激障碍急性应激障碍(ICD-10(ICD-10中称急性应激反应中称急性应激反应)l创伤后应激障碍创伤后应激障碍l适应障碍三种类型。适应障碍三种类型。14美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-IV）及国际疾病分类第1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第三节第三节 应激反应应激反应 (stress reaction)指个体因为应激源所致的个体在生物、指个体因为应激源所致的个体在生物、心理、社会方面的变化，心理、社会方面的变化，常称为应激的心身反应常称为应激的心身反应(psychosomatic response)。15第三节应激反应资料仅供参考,不当之处，请联系改正。l（一）神经机制：交感肾上腺髓质轴l（二）神经内分泌机制：l 下丘脑腺垂体靶腺轴l（三）神经免疫机制：免疫系统轴一、生理反应一、生理反应16（一）神经机制：交感肾上腺髓质轴一、生理反应16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一一）应应激的神激的神经经内分泌反内分泌反应应 1.蓝蓝斑、交感斑、交感-肾肾上腺髓上腺髓质质系系统统（1）基本基本组组成成单单元元 脑脑干去甲干去甲肾肾上腺素能神上腺素能神经经元（元（蓝蓝斑）斑）交感交感-肾肾上腺髓上腺髓质质系系统统（2）应应激激时时的基本效的基本效应应 中枢效中枢效应应：警：警觉觉 外周效应：外周效应：17（一）应激的神经内分泌反应17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.下丘下丘脑脑-垂体垂体-肾肾上腺皮上腺皮质质系系统统基本基本组组成成单单元元 下丘下丘脑脑的室旁核的室旁核 腺垂体腺垂体 肾肾上腺皮上腺皮质质 182.下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3.应应激激时时机体的功能代机体的功能代谢变谢变化化（1）CNS的的变变化化 1.调动调动中枢神中枢神经经系系统统的功能的功能 2.中枢神中枢神经经系系统统功能紊乱功能紊乱（2）免疫系）免疫系统统的的变变化化 1.免疫功能增免疫功能增强强 2.免疫功能抑制或紊乱免疫功能抑制或紊乱 193.应激时机体的功能代谢变化19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（3）心血管系）心血管系统统的的变变化化 出出现现心血管防御反心血管防御反应应 心律失常、心肌缺血坏死。心律失常、心肌缺血坏死。机制：交感机制：交感-肾肾上腺髓上腺髓质质系系统兴奋统兴奋（4）消化系）消化系统统的的变变化化 应应激性激性溃疡溃疡（5）血液系）血液系统统的的变变化化 血血细细胞胞（6）泌尿系）泌尿系统统的的变变化化 急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭20（3）心血管系统的变化20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）（一）情绪反应情绪反应 1.1.焦虑焦虑 (anxiety)2.2.恐惧恐惧（fear）3.3.抑郁抑郁（depression）4.4.愤怒愤怒（anger）二、心理反应二、心理反应21（一）情绪反应二、心理反应21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）行为反应（二）行为反应l1.逃避与回避逃避与回避（escape&avoidance）l2.退化与依赖退化与依赖（regression&dependence）l3.敌对与攻击敌对与攻击（hostility&attack）l4.无助与自怜无助与自怜（helpless&self-pity）l5.物质滥用物质滥用 （drug abuse）22（二）行为反应1.逃避与回避（escape&av资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、应激反应与健康三、应激反应与健康l（一）应激对健康的积极影响应激对健康的积极影响l1.1.适度应激是人成长和发展的必要条件适度应激是人成长和发展的必要条件l2 2.适适度度应应激激是是维维持持人人体体正正常常功功能能活活动动的的必要条件必要条件23三、应激反应与健康（一）应激对健康的积极影响23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。(二)应激对健康的消极影响l1.影响的三个方面l(1)(1)应应激激引引起起的的心心理理和和生生理理反反应应以以症症状状和和体体征征的形式表现出来的形式表现出来l(2)(2)应应激激使使以以有有的的精精神神或或躯躯体体疾疾病病复复发发，或或加加重这些疾病。重这些疾病。l(3)(3)在在其其他他因因素素的的共共同同影影响响下下导导致致新新的的精精神神或或躯体疾病。躯体疾病。24(二)应激对健康的消极影响1.影响的三个方面24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）应激状态下的临床表现l1 1 急性应激反应急性应激反应l2 2 慢性应激反应慢性应激反应l3 3 应激对已有疾病的影响应激对已有疾病的影响l4 4 应激同其他因素一起引起新的疾病应激同其他因素一起引起新的疾病25（三）应激状态下的临床表现1急性应激反应25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（四）应激反应的量化l90项症状核查量表（项症状核查量表（SCL90）l焦虑自评量表（焦虑自评量表（SAS）l领悟社会支持量表（领悟社会支持量表（PSSS）l抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDS）l社会再适应量表（社会再适应量表（SRRS）26（四）应激反应的量化90项症状核查量表（SCL90）26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第四节第四节 应激的心理基础应激的心理基础l l一、认知评价一、认知评价l l认认知知评评价价(Cognitive appraisal)是是指指个个体体对对遇遇到到的的生生活活事事件件性性质质、程程度度和和意意义义作作出推断。出推断。27第四节应激的心理基础一、认知评价27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。l【立立论论】人人会会遇遇到到无无数数心心理理社社会会性性事事件件，只只有有那那些些对对人人有有意意义义的的刺刺激激物物才才能能引引起起应应激激反反应应。而而事事件件对对一一个个人人的的意意义义，很很大大程程度度上上取取决决于于其其自我认知评价。自我认知评价。28【立论】人会遇到无数心理社会性事件，只有那些对人有意义的刺激资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）认知评价过程l拉扎罗斯（拉扎罗斯（L.Lazarus）和他的工作小组将）和他的工作小组将个体对生活事件的认知评价过程分为三级：个体对生活事件的认知评价过程分为三级：l1.初级评价：初级评价：“我是不是有麻烦？我是不是有麻烦？”l2.次级评价：次级评价：“这种情况下我该怎么做？这种情况下我该怎么做？”l3.再评价：有效再评价：有效问题关注应对（适应）；问题关注应对（适应）；l 无效无效情绪关注应对（不适应）情绪关注应对（不适应）29（一）认知评价过程拉扎罗斯（L.Lazarus）和他的工作小资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）影响因素l1.情绪情绪l2.不确定性或无法预知性不确定性或无法预知性l3.事件对个人的意义事件对个人的意义30（二）影响因素1.情绪30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、应对方式二、应对方式 又称应对策略，指个体解决生活事件和又称应对策略，指个体解决生活事件和减轻事件对自身影响时采取的各种策略，是减轻事件对自身影响时采取的各种策略，是个体对外界应激事件所采取的认知和行为的个体对外界应激事件所采取的认知和行为的综合体。综合体。31二、应对方式又称应对策略，指个体解决生活事件和减轻事资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）应对方式的分类（一）应对方式的分类1.应对指向性：问题中心策略 情 绪 中心策略2.应对者态度：积极与消极32（一）应对方式的分类1.应对指向性：问题中心策略32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。问题中心策略情绪中心策略应应 对对 活活 动动 计计划划 再再评评价价 幽默幽默 放松放松 回回避避 否否认认 求求助助 转转移移 淡淡化化面面对对 祈祈祷祷 退退化化 自控自控 烟酒烟酒 分散注意分散注意 自评自评 倾诉倾诉 屈服屈服 自责自责 升华升华 幻想幻想 忍受忍受 药物药物 合理化合理化 发泄发泄 生活生活 认知认知 社会社会 应激过程应激过程 情绪和生理情绪和生理 事件事件 评价评价 支持支持 反应反应 图图9-3 应对与应激过程的关系应对与应激过程的关系33应对活动计划再评价资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）应对指导应对应激的放松方法：应对应激的放松方法：放松方法是以一定的暗示语集中注意，调节呼吸，放松方法是以一定的暗示语集中注意，调节呼吸，使肌肉得到充分放松，从而调节中枢神经系统兴奋性使肌肉得到充分放松，从而调节中枢神经系统兴奋性的方法。包括：的方法。包括：1.1.自生训练自生训练 2.2.呼吸锻炼呼吸锻炼3.3.沉思沉思4.4.表象训练表象训练 5.5.休息和睡眠休息和睡眠34（二）应对指导应对应激的放松方法：放松方法是以一定的资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1平静而缓慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。平静而缓慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。2 2我感到很安静。我感到很安静。3 3我感到很放松。我感到很放松。4 4我的双脚感到沉重和放松。我的双脚感到沉重和放松。5 5我我的的踝踝关关节节感感到到了了沉沉重重和和放放松松，我我的的膝膝关关节节感感到到了了沉沉重重和和放放松松，我我的的双双脚脚、踝踝关关节节、膝膝关关节节、臀臀部部全全部部感感到到沉沉重重和放松。和放松。6 6我的腹部、我的身体的中间部分感到了沉重和放松。我的腹部、我的身体的中间部分感到了沉重和放松。7 7我我的的双双手手感感到到了了沉沉重重和和放放松松，我我的的手手臂臂感感到到沉沉重重和和放放松松，我我的的双双肩肩感感到到沉沉重重和和放放松松，我我的的双双手手、手手臂臂、双双肩肩全全部部感感到沉重和放松。到沉重和放松。【应对指导方法示例】【应对指导方法示例】（一）自生训练（一）自生训练351平静而缓慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。【应对指导方法示例资料仅供参考,不当之处，请联系改正。8 8我的脖子感到沉重和放松，我的下巴感到沉重和放松，我的脖子感到沉重和放松，我的下巴感到沉重和放松，我的额部感到沉重和放松，我的额部感到沉重和放松，我的脖子、下巴和额部全部感到沉重和放松。我的脖子、下巴和额部全部感到沉重和放松。9 9我整个身体都感到安静、沉重、舒适、放松。我整个身体都感到安静、沉重、舒适、放松。1010我的呼吸越来越深，越来越慢。我的呼吸越来越深，越来越慢。1111我感到很放松。我感到很放松。1212我的双臂和双手是沉重和温暖的。我的双臂和双手是沉重和温暖的。1313我感到十分安静。我感到十分安静。1414我的全身是放松的，我的双手是温暖的、放松的。我的全身是放松的，我的双手是温暖的、放松的。1515轻松的暖流流进了我的双手，我的双手是温暖的、沉重的。轻松的暖流流进了我的双手，我的双手是温暖的、沉重的。1616轻松的暖流流进了我的双臂，我的双臂是温暖的、沉重的。轻松的暖流流进了我的双臂，我的双臂是温暖的、沉重的。1717轻松的暖流流进了我的双腿，我的双腿是温暖的、沉重的。轻松的暖流流进了我的双腿，我的双腿是温暖的、沉重的。1818轻松的暖流流进了我的双脚，我的双脚是温暖的、沉重的。轻松的暖流流进了我的双脚，我的双脚是温暖的、沉重的。368我的脖子感到沉重和放松，我的下巴感到沉重和放松，36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1919我的呼吸越来越深，越来越慢。我的呼吸越来越深，越来越慢。2020我的全身感到安宁、舒适和放松。我的全身感到安宁、舒适和放松。2121我的头脑是安静的，我感觉不到周围的一切。我的头脑是安静的，我感觉不到周围的一切。2222我的思想已专注到身体的内部，我是安闲的。我的思想已专注到身体的内部，我是安闲的。2323我的身体深处，我的头脑深处是放松、舒畅和平静的。我的身体深处，我的头脑深处是放松、舒畅和平静的。2424我是清醒的我是清醒的,但又处于舒适的但又处于舒适的,安静的安静的,注意内部的状态。注意内部的状态。2525我的头脑安祥、平静，我的呼吸更慢更深。我的头脑安祥、平静，我的呼吸更慢更深。2626我感到一种内部的平静。我感到一种内部的平静。2727保持保持1 1分钟。分钟。2828放放松松和和沉沉静静现现在在结结束束。深深吸吸一一口口气气，慢慢慢慢地地睁睁开开双双眼眼，我我感感到到生生命命和和力力量量流流进进了了我我的的的的双双腿腿、臀臀部部、腹腹部部、胸胸部部、双双臂臂、双双手手、颈颈部部、头头部部。这这力力量量使使我我感感到到轻轻松松和和充充满满活活力。我恢复了活动。力。我恢复了活动。3719我的呼吸越来越深，越来越慢。37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）呼吸锻炼 呼吸锻炼按如下方式进行：呼吸锻炼按如下方式进行：1.1.取一个舒适的位置，坐或躺下来，闭上眼睛。取一个舒适的位置，坐或躺下来，闭上眼睛。2.2.开开始始慢慢慢慢地地呼呼吸吸，每每次次呼呼气气与与吸吸气气的的时时侯侯数数数数，从从一一数数到三，以维持慢而有规律地呼吸模式。到三，以维持慢而有规律地呼吸模式。3.3.伸伸展展四四肢肢与与呼呼吸吸相相结结合合，可可以以获获得得更更大大的的放放松松和和减减少少应应激激。例例如如：吸吸气气的的时时侯侯，手手臂臂向向上上伸伸，呼呼气气的的时时侯侯，手手臂臂向下放。向下放。在在安安静静的的室室内内进进行行这这种种锻锻炼炼5-155-15分分钟钟。虽虽然然呼呼吸吸锻锻炼炼不不能能减减少少所所有有的的应应激激，但但是是，现现有有研研究究已已经经显显示示出出，这这也也是减少应激的一种有效手段。是减少应激的一种有效手段。38（二）呼吸锻炼呼吸锻炼按如下方式进行：38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.1.一一开开始始，你你必必须须选选择择一一个个词词或或一一个个声声音音，在在沉沉思思的的时时侯侯反反复复多多次次地地重重复复这这个个词词或或声声音音。所所选选的的词词或或声声音音应应对对你你没没有有任任何情绪色彩，它是你完全放松的标志。何情绪色彩，它是你完全放松的标志。2.2.开开始始沉沉思思时时寻寻找找一一安安静静之之处处，闭闭上上双双眼眼，舒舒适适地地坐坐下下来来，进行深呼吸，使注意力不要紧张，使身体处于柔软状态。进行深呼吸，使注意力不要紧张，使身体处于柔软状态。3.3.将将注注意意力力集集中中于于你你所所选选定定的的词词或或声声音音，不不要要听听或或想想任任何何其其它它东东西西。一一次次又又一一次次地地重重复复你你所所选选定定的的词词或或声声音音，放放松松，避避免分心。免分心。4.4.在在集集中中注注意意力力于于所所选选定定的的词词或或声声音音1515至至2020分分钟钟后后，睁睁开开眼眼睛睛，开开始始将将注注意意力力从从所所选选定定的的词词或或声声音音上上转转移移开开来来。握握紧紧双双拳拳，对对自自己己说说，你你已已处处于于警警觉觉状状态态，精精神神重重新新振振作作起起来来，结结束本次练习。束本次练习。（三）沉思（三）沉思391.一开始，你必须选择一个词或一个声音，在沉思的时侯反复多次资料仅供参考,不当之处，请联系改正。表表象象训训练练又又称称念念动动训训练练、想想象象训训练练、心心理理演演练练等等，它它是是指指有有意意识识地地、积积极极地地利利用用所所有有感感觉觉在在脑脑中中对对过过去去经历过的事进行重现或再创造的过程。经历过的事进行重现或再创造的过程。使使用用这这种种技技术术能能够够降降低低个个体体的的应应激激水水平平，其其具具体体方方法有如下几种：法有如下几种：1.1.表象转移表象转移 2.2.回想成功的情景或经历回想成功的情景或经历 3.3.技能的表象训练技能的表象训练 （四）表象训练（四）表象训练40表象训练又称念动训练、想象训练、心理演练等，它是指资料仅供参考,不当之处，请联系改正。在在下下面面的的每每道道题题后后，圈圈上上与与你你的的情情况况相相符符合合的的数数字字。“1”“1”表表示示与与你你的的情情况况完完全全符符合合；“2”“2”表表示示与与你你的的情情况况基基本本符符合合；“3”“3”表表示示情情况况不不确确定定；“4”“4”表表示示基基本本不不符符合合；“5”“5”表表示示与与你你的的情情况况完完全全不不符符合合。最最后后，将将所所有有的分数相加。分数越低，表示该种放松技术对你越有效。的分数相加。分数越低，表示该种放松技术对你越有效。1 1我感觉良好。我感觉良好。1 2 3 4 5 1 2 3 4 52 2它很容易与我的计划相吻合。它很容易与我的计划相吻合。1 2 3 4 5 1 2 3 4 53 3它使我感到放松。它使我感到放松。1 2 3 4 5 1 2 3 4 54.4.我比通常能更好地处理日常事务。我比通常能更好地处理日常事务。1 2 3 4 5 1 2 3 4 55.5.它是一种容易学的技术。它是一种容易学的技术。1 2 3 4 5 1 2 3 4 56 6当学习这种技术时，我能够不受周围环境的影响。当学习这种技术时，我能够不受周围环境的影响。1 2 3 4 5 1 2 3 4 57.7.练习完这种技术后，我不感到疲劳。练习完这种技术后，我不感到疲劳。1 2 3 4 5 1 2 3 4 58.8.练完了这种技术后，我的手指与脚趾感到温暖。练完了这种技术后，我的手指与脚趾感到温暖。1 2 3 4 5 1 2 3 4 59 9练完了这种技术后，我以前所有的练完了这种技术后，我以前所有的 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 应激症状（头痛、肌肉紧张、焦虑）都消失。应激症状（头痛、肌肉紧张、焦虑）都消失。1010每次练完这种技术后，我的脉率比我开始练每次练完这种技术后，我的脉率比我开始练 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 这个技术前要低。这个技术前要低。（五）休息和睡眠（五）休息和睡眠41在下面的每道题后，圈上与你的情况相符合的数字。“1”资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、社会支持三、社会支持l社会支持社会支持(social support)是指个体与社是指个体与社会各方面，包括亲属、朋友、同事、伙会各方面，包括亲属、朋友、同事、伙伴等个体以及家庭、单位、党团、工会伴等个体以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。联系程度。l社会支持具有减轻应激的作用，是应激社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体作用过程中个体“可利用的外部资源可利用的外部资源”。42三、社会支持社会支持(socialsupport)是指个体资料仅供参考,不当之处，请联系改正。社会支持机制的理论假说l（一）缓冲作用假说：认为社会支持本身对健（一）缓冲作用假说：认为社会支持本身对健康并无直接影响，而是通过提高个体对日常生康并无直接影响，而是通过提高个体对日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性，从而削活中伤害性刺激的应对能力和顺应性，从而削减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。l（二）独立作用假说：（二）独立作用假说：认为社会支持不一定要认为社会支持不一定要在心理应激存在下发挥作用，而是通过社会支在心理应激存在下发挥作用，而是通过社会支持本身的作用，以维持个体良好的情绪进而促持本身的作用，以维持个体良好的情绪进而促进健康。进健康。43社会支持机制的理论假说（一）缓冲作用假说：认为社会支持本身对资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、人格与应激四、人格与应激l（一）人格对应激的影响（一）人格对应激的影响l1.影响认知评价：影响认知评价：态度、价值观和行为准则等人态度、价值观和行为准则等人格心理特征因素，都可以不同程度影响个体在应格心理特征因素，都可以不同程度影响个体在应激过程中的初级评价和次级评价。激过程中的初级评价和次级评价。l2.影响应对方式：影响应对方式：人格特质一定程度决定应对活人格特质一定程度决定应对活动的倾向性即应对风格。不同人格类型的个体，动的倾向性即应对风格。不同人格类型的个体，在面临应激时可以表现出不同的应对策略。在面临应激时可以表现出不同的应对策略。l3.人格与社会支持密切联系：人格与社会支持密切联系：人格特征间接影响人格特征间接影响客观社会支持的形成，也直接影响主观社会支持客观社会支持的形成，也直接影响主观社会支持和社会支持的利用度水平。和社会支持的利用度水平。44四、人格与应激（一）人格对应激的影响44资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）人格在应激与疾病关系（二）人格在应激与疾病关系中的作用中的作用 患心脏病的概率高患心脏病的概率高 患心脏病的概率低患心脏病的概率低 患心脏病的概率低患心脏病的概率低 图图 9 92 2 三种人格类型者的患心脏病模式三种人格类型者的患心脏病模式45（二）人格在应激与疾病关系中的作用人格类型A资料仅供参考,不当之处，请联系改正。小结：小结：控制应激的方法l1.消除应激源l2.逃避或回避应激源l3.改变对事物和自身的认知评价l4.增加对事物的可控性和可预测性l5.增强适应应对能力，积累应对经验。46小结：控制应激的方法1.消除应激源46资料仅供参考,不当之处，请联系改正。l6.寻求和利用社会支持l7.培养健康的性格、信念和意志l8.采用自我防御机制l9.适当选用镇静药或抗抑郁药物。l10.请临床心理医生帮助进行心理和行为治疗。476.寻求和利用社会支持47资料仅供参考,不当之处，请联系改正。思考题思考题 一、应激对健康的影响有哪些？一、应激对健康的影响有哪些？二二、谈谈谈谈当当前前你你的的周周围围存存在在哪哪些些应应激激源源？你打算如何应对？你打算如何应对？三、人们可以从哪些方面入手消除应激？三、人们可以从哪些方面入手消除应激？48思考题一、应激对健康的影响有哪些？48资料仅供参考,不当之处，请联系改正。课外读物课外读物创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder,PTSD）是一种焦虑障）是一种焦虑障碍，是对导致害怕、恐慌和无助感的碍，是对导致害怕、恐慌和无助感的创伤事件的一种延迟或迁延反应。创伤事件的一种延迟或迁延反应。49课外读物49资料仅供参考,不当之处，请联系改正。概概 述述最初有关最初有关PTSD的研究集中在与战争创伤的研究集中在与战争创伤(如越南战争如越南战争)、重大自然灾害或人为灾害有关的重大自然灾害或人为灾害有关的PTSD，现在已扩展为包括暴，现在已扩展为包括暴力袭击、强奸、虐待、绑架、重大交通事故等日常生活事件和力袭击、强奸、虐待、绑架、重大交通事故等日常生活事件和自然灾害在内的一切引起严重精神创伤的事件所引发的共同的自然灾害在内的一切引起严重精神创伤的事件所引发的共同的精神障碍。精神障碍。现代医学心理学认为，创伤后应激障碍（现代医学心理学认为，创伤后应激障碍（PTSD）是指对）是指对亲身经历的或目击的导致或可能导致自己或他人死亡或严重躯亲身经历的或目击的导致或可能导致自己或他人死亡或严重躯体伤害的意外事件或严重创伤的强烈反应，其特点是患者经历体伤害的意外事件或严重创伤的强烈反应，其特点是患者经历创伤事件后，仍对该事件反复体验，并有避免引起相关刺激的创伤事件后，仍对该事件反复体验，并有避免引起相关刺激的回避行为和高度的警觉状态，病情持续以致引起主观上的痛苦回避行为和高度的警觉状态，病情持续以致引起主观上的痛苦和社会功能障碍。其发病率报道不一，在经历创伤事件的人群和社会功能障碍。其发病率报道不一，在经历创伤事件的人群中约有中约有1.570，但一般认为为，但一般认为为2030%，在美国全部人口中，在美国全部人口中，发病率为发病率为1%，终身患病率为，终身患病率为9.2%。该病及其它焦虑谱系障碍已成为继精神分裂症和情感性精该病及其它焦虑谱系障碍已成为继精神分裂症和情感性精神障碍之后又一重要的研究范畴。神障碍之后又一重要的研究范畴。50概述50资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【PTSDPTSD的症状群】的症状群】重重新新体体验验创创伤伤性性事事件件：反反复复的的闯闯入入性性的的创创伤伤回忆，梦魇，对于提醒物有强烈的心理痛苦；回忆，梦魇，对于提醒物有强烈的心理痛苦；回避事件提醒物：场所，想法，人；回避事件提醒物：场所，想法，人；麻麻木木的的情情绪绪：分分离离感感，对对重重要要活活动动的的兴兴趣趣明明显下降显下降 易易惊惊：失失眠眠，易易激激惹惹，注注意意困困难难，警警觉觉过过度度，惊跳增多。惊跳增多。（诊断要求以上每条症状都有。）（诊断要求以上每条症状都有。）伴发精神障碍：伴发精神障碍：同病率：重性抑郁：同病率：重性抑郁：48%48%；物质滥用障碍：；物质滥用障碍：27%27%52%52%；焦虑障碍：；焦虑障碍：7%7%31%31%51【PTSD的症状群】51资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PTSDPTSD患病率患病率 PTSDPTSD终生患病率约终生患病率约8%8%；女性；女性10%10%，男性，男性5%5%；美国一般人群中约美国一般人群中约50%50%在一生中遇到创伤性在一生中遇到创伤性事件，遇到创伤者发生事件，遇到创伤者发生PTSDPTSD的比率为的比率为10%10%20%20%；某些创伤更高，如强奸后为；某些创伤更高，如强奸后为50%50%；发生；发生PTSDPTSD者有一半为慢性病程；达到缓解的时间中位数者有一半为慢性病程；达到缓解的时间中位数为至少为至少3 3年，年，1/31/3病人的病人的PTSDPTSD病程超过病程超过1010年。年。人群分布特点：人群分布特点：在一般人群中，最容易导致在一般人群中，最容易导致PTSDPTSD的创伤性的创伤性事件是强奸和身体攻击。女性的患病率为男性事件是强奸和身体攻击。女性的患病率为男性的的2 2倍，平均症状持续女性为倍，平均症状持续女性为4848个月，男性为个月，男性为1212个月。个月。52PTSD患病率52资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PTSD的治疗的治疗药物可以产生镇静作用，缓解激越；药物可以产生镇静作用，缓解激越；药物对于否认和麻木症状可能不太有效；药物对于否认和麻木症状可能不太有效；早早期期心心理理社社会会干干预预和和精精神神药药物物治治疗疗可可以以减减少少慢性化的可能性慢性化的可能性 药物选择：药物选择：肾上腺素能受体阻滞剂（心得安）肾上腺素能受体阻滞剂（心得安）2-肾上腺素能受体激动剂（可乐定）肾上腺素能受体激动剂（可乐定）苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物；抗抑郁药；抗抑郁药 认知治疗认知治疗53PTSD的治疗53资料仅供参考,不当之处，请联系改正。THEEND54THEEND54