心理应激医学知识培训ppt课件

心理应激医学知识心理应激医学知识1 第一节总第一节总 论论第二节第二节 应激源（生活事件）应激源（生活事件）第三节第三节 应激心理中介因素应激心理中介因素第四节第四节 应激反应应激反应第五节第五节 应激的应对与管理应激的应对与管理 心理应激医学知识2 第一节总 论心理应激医学知识2第一节总第一节总 论论一、心理应激的概念一、心理应激的概念应激（应激（stressstress）：）：应激（应激（stressstress）生理学译为应激，其他领域译为紧张刺生理学译为应激，其他领域译为紧张刺激或反应。激或反应。概念：机体在各种内外环境因素刺激下出现的概念：机体在各种内外环境因素刺激下出现的非特异性非特异性全全身反应身反应 1936年，Selye.H心理应激医学知识3第一节总 论一、心理应激的概念应激（stress）：应激（第一节总第一节总 论论一、心理应激的概念一、心理应激的概念关于应激，我们可从以下四个方面进行理解：关于应激，我们可从以下四个方面进行理解：1.应激是一种刺激物应激是一种刺激物(如工作压力、人际关系紧张、拥挤、迁居等)。2.应激是一种反应应激是一种反应(是个体对刺激或应激情境所作 的应答反应)3.应激是刺激物与机体相互作用的过程应激是刺激物与机体相互作用的过程(输入、中介、反应、应对)4.应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程。心理应激医学知识4第一节总 论一、心理应激的概念关于应激，我们可从以下四个方（一）医学所关注的应激（一）医学所关注的应激加拿大生理学家加拿大生理学家加拿大生理学家加拿大生理学家应激理论的创世者应激理论的创世者应激理论的创世者应激理论的创世者发现了一般适应综合症发现了一般适应综合症发现了一般适应综合症发现了一般适应综合症（General Adaptation Syndrome)General Adaptation Syndrome)General Adaptation Syndrome)General Adaptation Syndrome)H.Selye(1907-1982)心理应激医学知识5（一）医学所关注的应激加拿大生理学家H.Selye(19一般适应综合症一般适应综合症General Adaptation Syndrome(GAS)刺激刺激A刺激刺激B刺激刺激C刺激刺激D三大症状三大症状三大症状三大症状etc.刺激前刺激前刺激前刺激前刺激后刺激后刺激后刺激后肾上腺肥大肾上腺肥大肾上腺肥大肾上腺肥大胸腺，淋巴结萎缩胸腺，淋巴结萎缩胸腺，淋巴结萎缩胸腺，淋巴结萎缩胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡心理应激医学知识6一般适应综合症General Adaptation Syn一般适应综合征（一般适应综合征（GAS）塞里认为，对机体不利的应激原持续作用下，会出现一般性的长期躯体反应，塞里称之为“全身适应综合征（GAS），也称一般适应综合征。主要从医学或病理生理学角度来研究心理应激医学知识7一般适应综合征（GAS）塞里认为，对机体第一节总第一节总 论论警戒期(alarm stage)抵抗期(resistance stage)衰竭期(exhaustion stage)GAS（一）医学所关注的应激（一）医学所关注的应激心理应激医学知识8第一节总 论警戒期(alarm stage)GAS（一）医一般适应综合症的分期一般适应综合症的分期警觉期警觉期(alarm stage):(alarm stage):为应对有害刺激，唤起体内为应对有害刺激，唤起体内整个防御能力整个防御能力 fight or flight,fight or flight,儿茶酚胺儿茶酚胺抵抗期抵抗期(resistance stage):(resistance stage):持续暴露在有害刺激持续暴露在有害刺激中，机体便转入抵抗中，机体便转入抵抗 最大适应最大适应衰竭期衰竭期(exhaustion stage):(exhaustion stage):有害刺激过于严重，有害刺激过于严重，机体将会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。机体将会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。心理应激医学知识9一般适应综合症的分期警觉期(alarm stage):为应对（二）心理学界关注的应激（二）心理学界关注的应激各种生活事件对人在心理上所构成的困惑或威胁，各种生活事件对人在心理上所构成的困惑或威胁，表现为心身紧张和不适。表现为心身紧张和不适。心理应激医学知识10（二）心理学界关注的应激各种生活事件对人在心理上所构成的困惑第一节总第一节总 论论（二）拉泽鲁斯（二）拉泽鲁斯（LazarusLazarus）应激学说）应激学说 认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。形成了认知应激作用理论。Richard S.Lazarus (19222002)（二）心理学界关注的应激（二）心理学界关注的应激心理应激医学知识11第一节总 论（二）拉泽鲁斯（Lazarus）应激学说 第一节总第一节总 论论心理应激过程模型心理应激过程模型 姜乾金教授等将心理应激看姜乾金教授等将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应作是由应激源（生活事件）到应激反应的多因素作用过程，即激反应的多因素作用过程，即“应激过程模型应激过程模型”。（三）医学心理学对心理应激的定义（三）医学心理学对心理应激的定义心理应激医学知识12第一节总 论心理应激过程模型 姜乾金教授等将心理应激第一节总第一节总 论论（三）心理应激过程模型（三）心理应激过程模型生活事件生活事件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等健康健康疾病疾病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应应激反应二、心理应激的理论二、心理应激的理论心理应激医学知识13第一节总 论（三）心理应激过程模型生活事件心理反应行为反应第一节总第一节总 论论（四）心理应激系统模型（四）心理应激系统模型心理应激“系统”模型示意图健康 疾病社会支持应对方式人格特征生活事件认知评价心身反应 姜乾金等自姜乾金等自19871987以来，证明以来，证明应激是多因素相应激是多因素相互作用的系统。互作用的系统。二、心理应激的理论二、心理应激的理论心理应激医学知识14第一节总 论（四）心理应激系统模型心理应激“系统”模型示意第一节总第一节总 论论1.应激是多因素的系统；2.各因素互相影响互为因果；3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病；4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用；5.人格因素起核心作用。应激系统模型的基本特征：应激系统模型的基本特征：二、心理应激的理论二、心理应激的理论（四）心理应激系统模型（四）心理应激系统模型心理应激医学知识15第一节总 论1.应激是多因素的系统；应激系统模型的基本特征第一节总第一节总 论论三、心理应激的意义三、心理应激的意义（一）心理应激理论与医学（二）应激系统模型与临床心理咨询（三）应激系统模型与压力控制与管理（四）应激系统模型与婚恋适应指导心理应激医学知识16第一节总 论三、心理应激的意义（一）心理应激理论与医学心理第二节应激源第二节应激源(stressor)心理应激医学知识17第二节应激源(stressor)心理应激医学知识17第二节应激源第二节应激源(stressor)应激源（应激源（stressorsstressors）应激过应激过程模型程模型应激系应激系统模型统模型应激源就应激源就是引起应是引起应激的刺激激的刺激应激源就应激源就是各种生是各种生活事件活事件一、定义一、定义应激源：应激源：心理应激医学知识18第二节应激源(stressor)应激源（stressors一、定义一、定义是生活中面临的各种问题,是主要的应激源。生活事件(life events)：第二节应激源第二节应激源(stressor)心理应激医学知识19一、定义是生活中面临的各种问题,是主要的应激源。生活事二、分类二、分类（一）按应激源性质分（一）按应激源性质分 1.1.躯体性应激躯体性应激2.2.心理性应激心理性应激3.3.社会性应激社会性应激4.4.文化性应激文化性应激第二节应激源第二节应激源(stressor)心理应激医学知识20二、分类（一）按应激源性质分1.躯体性应激第二节应激源(s二、分类二、分类（二）按生活事件的现象学分（二）按生活事件的现象学分 1.1.工作事件工作事件2.2.家庭事件家庭事件3.3.经济事件经济事件4.4.人际关系事件人际关系事件5.5.社会和环境事件社会和环境事件6.6.个人健康事件个人健康事件7.7.自我实现和自尊方面事件自我实现和自尊方面事件 8.8.喜庆事件喜庆事件第二节应激源第二节应激源(stressor)心理应激医学知识21二、分类（二）按生活事件的现象学分1.工作事件第二节应激源二、分类二、分类（三）按事件对个体的影响分（三）按事件对个体的影响分 正性生活事件正性生活事件（positive eventspositive events）负性生活事件负性生活事件（negative eventsnegative events）第二节应激源第二节应激源(stressor)心理应激医学知识22二、分类（三）按事件对个体的影响分 正性生活事件（posit二、分类二、分类（四）按生活事件的主观和客观属性分（四）按生活事件的主观和客观属性分 客观事件客观事件（objective eventsobjective events）主观事件主观事件（subjective eventssubjective events）第二节应激源第二节应激源(stressor)心理应激医学知识23二、分类（四）按生活事件的主观和客观属性分 客观事件（obj三、应激源的研究三、应激源的研究生活事件与健康和疾病生活事件与健康和疾病生活事件致病机制研究生活事件致病机制研究生活事件与其它应激因素关系的研究生活事件与其它应激因素关系的研究生活事件的量化研究生活事件的量化研究第二节应激源第二节应激源(stressor)心理应激医学知识24三、应激源的研究生活事件与健康和疾病第二节应激源(stre生活事件研究生活事件研究一年一年LCU累计值累计值300150300150次年患病率次年患病率86%50%可能健康可能健康事件的生活变化单位（事件的生活变化单位（life change units,LCUlife change units,LCU）LCULCU与健康的关系与健康的关系第二节应激源第二节应激源(stressor)心理应激医学知识25生活事件研究一年LCU累计值300150300150次生活事件研究生活事件研究社会再适应评定量表社会再适应评定量表（SRRSSRRS）第二节应激源第二节应激源(stressor)心理应激医学知识26生活事件研究社会再适应评定量表（SRRS）第二节应激源(事事 件件生活变生活变动单位动单位事事 件件生活变生活变动单位动单位配偶死亡配偶死亡100与上级矛盾与上级矛盾23离婚离婚73工作时间和条件改变工作时间和条件改变20夫妻分居夫妻分居65搬家搬家20拘禁拘禁63更换学校更换学校20家庭成员死亡家庭成员死亡63娱乐改变娱乐改变19外伤或疾病外伤或疾病53宗教活动改变宗教活动改变19结婚结婚50社会活动改变社会活动改变19解雇解雇47调换工作岗位调换工作岗位39心理应激医学知识27配偶死亡100与上级矛盾23离婚73工作时间和条件改变20夫事事 件件生活变生活变动单位动单位事事 件件生活变生活变动单位动单位复婚复婚45经济状况改变经济状况改变38退休退休45好友死亡好友死亡37家庭成员患病家庭成员患病44工作性质改变工作性质改变36怀孕怀孕40夫妻不和夫妻不和35性生活问题性生活问题39中量借贷中量借贷31家庭添员家庭添员39职别改变职别改变29心理应激医学知识28事 件生活变事 件生活变复婚45经济状况改变38退子女离家子女离家29小量借贷小量借贷18司法纠纷司法纠纷29睡眠习惯改变睡眠习惯改变17突出成就突出成就29家庭成员改变家庭成员改变15妻子开始工作或妻子开始工作或离职离职26饮食习惯改变饮食习惯改变15开始上学或转学开始上学或转学26假期假期13生活情况改变生活情况改变25圣诞节圣诞节12个人习惯改变个人习惯改变24打架打架11心理应激医学知识29子女离家29小量借贷18司法纠纷29睡眠习惯改变17突出成就第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素一、认知评价二、应对方式三、社会支持系统四、人格特征心理应激医学知识30第三节应激心理中介因素一、认知评价心理应激医学知识30第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素一、认知评价一、认知评价 评价（evaluation or appraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。初级评价初级评价(primary appraisal)(primary appraisal)次级评价次级评价(secondary appraisal)(secondary appraisal)认知评价认知评价利害关系评价利害关系评价作出能力估计作出能力估计 心理应激医学知识31第三节应激心理中介因素一、认知评价 评价（evalu认知评价认知评价 定义：指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情定义：指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。况作出估计。被认为是应激作用过程的关键性中介因素。被认为是应激作用过程的关键性中介因素。无效无效有效有效无效无效有效有效可改变可改变有利害关系有利害关系不可改变不可改变无利害关系无利害关系问问 题题初初 评评次次 评评适适 应应情绪关注应对情绪关注应对情绪反应情绪反应（不适应）（不适应）问题关注应对问题关注应对图图4-2 4-2 认知、应对与应激过程（自认知、应对与应激过程（自FolkmanFolkman等）等）心理应激医学知识32认知评价 定义：指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危认知评价认知评价Folkman 和 Lazaraus（1984）将个体对生活事件的认知评价过程分为两步：初级评价（primary appraisal）和次级评价（secondary appraisal）。初级评价是个体在某一事件发生时立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关系。一旦得到有关系的判断，个体立即会对事件是否可以改变即对个人的能力做出估计，这就是次级评价。伴随着次级评价，个体会同时进行相应的应对活动：如果次级评价事件是可以改变的，采用的往往是问题关注应对；如果次级评价为不可改变，则往往采用情绪关注应对。心理应激医学知识33认知评价Folkman 和 Lazaraus（1984）将个对事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而是生活事件是否会造成个体应激反应的关键中间因素之一。在现实生活中，我们要学会通过改变认知来避免不良的应激反应。例如，郑板桥不公平的社会现实“难得糊涂”保持安宁。相比之下，屈原就不如郑板桥聪明，没有学会糊涂，结果跳进了汨罗江，再也没上来。心理应激医学知识34对事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而是生活第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素二、应对方式二、应对方式 应对（应对（copingcoping）又称应付。是个体对生活事件）又称应付。是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。认知和行为措施。应对又称为应对策略（应对又称为应对策略（coping strategiescoping strategies）。）。心理应激医学知识35第三节应激心理中介因素二、应对方式 应对（copin第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素二、应对方式二、应对方式应应对对分分类类从指向性分 问题关注应对（problem-focused coping）情绪关注应对（emotion-focused coping）积极应对消极应对从作用分心理应激医学知识36第三节应激心理中介因素二、应对方式应从指向性分 问题关注应应对方式图图4-3 4-3 应对与应激过程的关系应对与应激过程的关系应应 对对 活活 动动再评价再评价否认否认祈祷祈祷自评自评幻想幻想合理化合理化求助求助倾诉倾诉计划计划回避回避面对面对分分 散散 注注意意升华升华幽默幽默淡化淡化自控自控自责自责忍受忍受发泄发泄退化退化转移转移屈服屈服生活事件生活事件社会支持社会支持 生理反应生理反应认知评价认知评价 情绪反应情绪反应 问题关注应对问题关注应对情绪关注应对情绪关注应对（应激过程）（应激过程）放松放松烟酒烟酒药物药物心理应激医学知识37应对方式 图4-3 应对与应激过程的关系应 对 活 动再评价第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素二、应对方式二、应对方式应对与心理病因学研究应对与心理病因学研究应对与其它应激因素关系的研究应对与其它应激因素关系的研究应对的量化研究应对的量化研究应对研究应对研究心理应激医学知识38第三节应激心理中介因素二、应对方式应对与心理病因学研究应对心理防御机制心理防御机制 概念：概念：心理防御机制属于精神分析理论的概念。心理防御机制属于精神分析理论的概念。指当个体潜意识中本我的欲望与客观实际条件发指当个体潜意识中本我的欲望与客观实际条件发生矛盾而造成意识心理冲突时，个体就会出现焦生矛盾而造成意识心理冲突时，个体就会出现焦虑反应，而心理防御机制则起到减轻焦虑的作用，虑反应，而心理防御机制则起到减轻焦虑的作用，让意识保持让意识保持“心理平衡心理平衡”、感到快乐和安全，这、感到快乐和安全，这样做的代价是歪曲事实，使人与环境脱节，导致样做的代价是歪曲事实，使人与环境脱节，导致异化。异化。心理应激医学知识39心理防御机制 概念：心理防御机制属于精神分析理论的概念。指当心理防御机制（defense mechanism）是精神分析理论的概念，当本我的欲望与客观实际条件出现矛盾而造成潜意识心理冲突时，个体会出现焦虑反应，此时潜意识的心理防御机制就起到减轻焦虑的作用。应对和心理防御机制的根本区别在于：应对属于意识层面，心理防御机制属于潜意识层面。但也存在着内部联系：两者都是心理的自我保护措施。心理应激医学知识40心理防御机制（defense mechanism）是精神分析常见的心理防御机制常见的心理防御机制否认（否认（denialdenial）退化（退化（regressionregression）幻想（幻想（fantasy fantasy）转移（转移（displacementdisplacement）合理化（合理化（rationalizationrationalization）反向（反向（reactionreaction）升华（升华（sublimationsublimation）幽默（幽默（humorhumor）压抑（压抑（repressionrepression）又称潜抑）又称潜抑心理应激医学知识41常见的心理防御机制否认（denial）心理应激医学知识41第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素三、社会支持系统三、社会支持系统社会支持（社会支持（social supportsocial support）是在应激研究领域，）是在应激研究领域，减轻应激作用的个体减轻应激作用的个体“可利用的外部资源可利用的外部资源”。客观支持客观支持主观支持主观支持社会支持社会支持指一个人与社会所发生的实际的联指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度。系和支持程度。指个体体验到在社会中被尊重、被指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。支持、被理解和满意的程度。心理应激医学知识42第三节应激心理中介因素三、社会支持系统社会支持（soc第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素三、社会支持社会支持系统社会支持与心理病因学研究社会支持与心理病因学研究社会支持与其它应激因素关系的研究社会支持与其它应激因素关系的研究社会支持保护健康的机制研究社会支持保护健康的机制研究:1.缓冲作用假说2.独立作用假说社会支持的量化研究社会支持的量化研究社会支持的研究：社会支持的研究：心理应激医学知识43第三节应激心理中介因素三、社会支持系统社会支持与心理病因学第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素四、个性特征四、个性特征个性是应激系统中的核心因素个性是应激系统中的核心因素个性影响个体对生活事件的感知个性影响个体对生活事件的感知个性影响认知评价个性影响认知评价个性影响应对方式个性影响应对方式个性与社会支持有联系个性与社会支持有联系个性与应激反应的形成和程度有关个性与应激反应的形成和程度有关个性与应激的关系：个性与应激的关系：心理应激医学知识44第三节应激心理中介因素四、个性特征个性是应激系统中的核心因第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）心理应激医学知识45第四节应激反应（Stress Reaction）心第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）是指个体因为应激源所致的各种生物、心是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应理、行为方面的变化。也称应激的心身反应（Psychosomatic ResponsePsychosomatic Response）应激反应：应激反应：心理应激医学知识46第四节应激反应（Stress Reaction）是 一、应激的心理反应一、应激的心理反应(一一)情绪性应激反应情绪性应激反应(二二)认知性应激反应认知性应激反应 (三三)行为性应激反应行为性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒逃避与回避、退化与依赖敌对与攻击、无助与自怜物质滥用意识障碍注意力受损记忆思维想像力减退第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）心理应激医学知识47 一、应激的心理反应(一)情绪性应激反应焦虑、恐惧、抑郁 二、应激的生理反应二、应激的生理反应三条中介途径三条中介途径 神经系统神经系统内分泌系统内分泌系统免疫系统免疫系统 是一个整体是一个整体第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）心理应激医学知识48 二、应激的生理反应三条中介途径 神经系统是一个整体第四 二、应激的生理反应二、应激的生理反应l交感交感-肾上腺髓质系统；肾上腺髓质系统；l植物神经系统；植物神经系统；l下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴；肾上腺皮质轴；l内源性阿片系统；内源性阿片系统；l性腺轴；性腺轴；l肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统；醛固酮系统；l免疫系统；免疫系统；l“情绪脑区情绪脑区”。应激相关的生理基应激相关的生理基础础第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）心理应激医学知识49 二、应激的生理反应交感-肾上腺髓质系统；应激相关的生理肾上腺肾上腺髓髓 质质二、应激的生理反应二、应激的生理反应(一一)交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统蓝斑(locus ceruleus,LC)LC交感交感N N交感交感N N分泌去甲肾上腺素分泌去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素CA第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）心理应激医学知识50肾上腺二、应激的生理反应(一)交感-肾上腺髓质系统蓝斑(loPituitary hormone in the bloodstream stimulatesthe outer part of the adrenalgland to release the stress hormone cortisolSympathetic nervoussystem releases the stress hormonesepinephrine andnorepinephrinefrom nerve endings in the inner part ofthe adrenal glandsThalamusHypothalamusPituitary glandAdrenal glandsCerebral cortex(perceives stressor)心理应激医学知识51Pituitary hormone in the Sympa中枢效应中枢效应大脑大脑Adr-Nstressorstressor室旁核室旁核CRH兴奋、警觉兴奋、警觉紧张、焦虑紧张、焦虑启动启动HPA axisHPA axis心理应激医学知识52中枢效应大脑Adr-Nstressor室旁核CRH兴奋、警觉外周外周效应效应儿茶酚胺儿茶酚胺 升高的防御意义升高的防御意义 1.1.促进糖原脂肪分解，增加供能促进糖原脂肪分解，增加供能 2.2.心血管功能心血管功能,BP BP ，血供，血供 3.3.血液重分布，保证心脑血供血液重分布，保证心脑血供 4.4.扩张支气管，增加氧供扩张支气管，增加氧供 5.5.促进其他激素分泌，参与代偿促进其他激素分泌，参与代偿不利影响 1.1.器官缺血器官缺血 2.2.促进高血压发生促进高血压发生 3.3.增加血黏度，血栓形成增加血黏度，血栓形成 4.4.耗氧过多耗氧过多 5.5.促进脂质过氧化促进脂质过氧化心理应激医学知识53外周效应儿茶酚胺 升高的防御意义心理应激医学知识53心理-神经中介机制该心身中介机制主要通过交感神经-肾上腺髓质轴进行调节。当机体处在急性应激状态时，应激刺激被中枢神经接收、加工和整合，后者将冲动传递到下丘脑，使交感神经-肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌导致中枢兴奋性增高，从而导致心理的、躯体的和内脏的功能改变，即所谓的非特应系统（ergotropic system）功能增高，而与之对应的向营养系统（trophotropic system）功能则降低。心理应激医学知识54心理-神经中介机制该心身中介机制主要通过交感神经-肾上腺髓质二、应激的生理反应二、应激的生理反应(二二)下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质系统肾上腺皮质系统下丘脑分泌下丘脑分泌腺垂体分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌CRHCRHACTHACTHGCGCstressor糖皮质激素促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质释放激素第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）心理应激医学知识55二、应激的生理反应(二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统下丘脑分（二）心理（二）心理-神经神经-内分泌中介内分泌中介机制机制轴构成：轴构成：下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾肾上腺皮质系统上腺皮质系统应激原应激原下丘脑分泌下丘脑分泌腺垂体分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌CRHCRHACTHACTHGCGC大脑皮层与边缘系统、杏仁体、海马心理应激医学知识56（二）心理-神经-内分泌中介机制轴构成：应激原下丘脑分泌心理应激医学知识培训ppt课件57HPAHPA轴外周效应轴外周效应GC 意义 1 1、促使血糖水平、促使血糖水平 2 2、维持循环系统对、维持循环系统对CACA反应性反应性 3 3、抗炎、抗过敏、稳定溶酶体膜、抗炎、抗过敏、稳定溶酶体膜GCGC分泌分泌不利影响不利影响 1 1、抑制免疫功能、抑制免疫功能 2 2、抑制生长发育、抑制生长发育 3 3、行为异常、行为异常 4 4、抑制性腺轴、甲状腺轴等、抑制性腺轴、甲状腺轴等 5 5、代谢改变、代谢改变心理应激医学知识58HPA轴外周效应GC 意义心理应激医学知识58二、应激的生理反应二、应激的生理反应(三三)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统ADH(抗利尿激素&加压素)第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）心理应激医学知识59二、应激的生理反应(三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统ADH(二、应激的生理反应二、应激的生理反应(四四)应激的细胞体液反应应激的细胞体液反应CellAP(急性反应蛋白)HSP(热休克蛋白)stressors(heat shock protein,HSP)(acute protein,AP)第三节 应激反应促进新生蛋白；修复、清除应激时受损的蛋白质。促凝血；防酶过度损伤；抗感染、抗损伤；清除异物和坏死组织。第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）心理应激医学知识60二、应激的生理反应(四)应激的细胞体液反应CellAP(急性（三）心理（三）心理-神经神经-免疫机制免疫机制大脑边缘系大脑边缘系大脑边缘系大脑边缘系下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑内分泌系内分泌系内分泌系内分泌系免疫系免疫系免疫系免疫系大脑皮质大脑皮质大脑皮质大脑皮质植物神经系植物神经系植物神经系植物神经系StressStress心理应激医学知识61（三）心理-神经-免疫机制大脑边缘系下丘脑内分泌系免疫系心理-神经-免疫中介机制一般认为，短暂而不太强烈的应激不影响或略增强免疫功能。但是，长期较强烈的应激会损害下丘脑，造成皮质激素分泌过多，使内环境严重紊乱，从而导致胸腺和淋巴组织退化或萎缩，抗体反应抑制，巨噬细胞活动能力下降，嗜酸性粒细胞减少和阻滞中性粒细胞向炎症部位移动等一系列变化，从而造成免疫功能抑制，降低机体对抗感染、变态反应和自身免疫的能力。心理应激医学知识62心理-神经-免疫中介机制一般认为，短暂而不太强烈的应激不影响心理心理神经对免疫功能的调节神经对免疫功能的调节心理社会应激往往引起免疫功能的抑制心理社会应激往往引起免疫功能的抑制脑的局部刺激或损毁会引起免疫功能的亢进或抑制脑的局部刺激或损毁会引起免疫功能的亢进或抑制左手为主和右手为主的人免疫反应不同左手为主和右手为主的人免疫反应不同在很多免疫细胞上有神经递质和激素的受体在很多免疫细胞上有神经递质和激素的受体如果切断支配胸腺，脾脏，淋巴节等免疫组织上的如果切断支配胸腺，脾脏，淋巴节等免疫组织上的植物神经，会引起免疫反应的变化植物神经，会引起免疫反应的变化心理应激医学知识63心理神经对免疫功能的调节心理社会应激往往引起免疫功能的抑制免疫系统对心理免疫系统对心理神经的影响神经的影响由免疫细胞产生的细胞因子和用于治疗的干扰素等由免疫细胞产生的细胞因子和用于治疗的干扰素等会引起发热，嗜睡，抑郁等神经精神症状会引起发热，嗜睡，抑郁等神经精神症状免疫细胞会分泌神经递质和激素免疫细胞会分泌神经递质和激素在激活免疫反应时会抑制下丘脑的去甲肾上腺素的在激活免疫反应时会抑制下丘脑的去甲肾上腺素的代谢代谢细胞因子在脑内也有产生，和神经细胞的生长分化细胞因子在脑内也有产生，和神经细胞的生长分化有着一定的关系有着一定的关系心理应激医学知识64免疫系统对心理神经的影响由免疫细胞产生的细胞因子和用于治疗 三、应激与疾病三、应激与疾病 应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应。种适应。应应激激源源应应激激反反应应心身功心身功能平衡能平衡身心身心疾病疾病心身功心身功能失衡能失衡健康健康应激应激强度？强度？第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）心理应激医学知识65 三、应激与疾病 应激反应是个体对变化着的内 三、应激与疾病三、应激与疾病共同的生理反应假说共同的生理反应假说 应应激激刺刺激激脑脑内内模模块块生理生理反应反应身心身心疾病疾病心理心理反应反应躯体躯体损伤损伤第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）心理应激医学知识66 三、应激与疾病共同的生理反应假说 应脑生理身心心理躯体 三、应激与疾病三、应激与疾病薄弱部位假说薄弱部位假说 应应激激刺刺激激应应激激反反应应易感性易感性基础基础身心身心疾病疾病正常正常躯体躯体躯体躯体损伤损伤第四节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction）心理应激医学知识67 三、应激与疾病薄弱部位假说 应应易感性身心正常躯体第四第五节应激的控制与管理第五节应激的控制与管理 一、应激管理的切入点一、应激管理的切入点（一）针对应激刺激的管理（一）针对应激刺激的管理（二）针对认知评价的管理（二）针对认知评价的管理（三）针对应对方式的管理（三）针对应对方式的管理（四）针对社会支持的管理（四）针对社会支持的管理（五）针对个性特征的管理（五）针对个性特征的管理（六）针对应激反应的管理（六）针对应激反应的管理心理应激医学知识68第五节应激的控制与管理 一、应激管理的切入点（一）针第五节应激的控制与管理第五节应激的控制与管理 二、应激易感模型二、应激易感模型（一）生理层面的应激易患性（一）生理层面的应激易患性 生理是中介机制生理是中介机制 个体差异易感性个体差异易感性（二）心理层面的应激易患性（二）心理层面的应激易患性 不同的知、情、意模式，与应激易患性密切相关。不同的知、情、意模式，与应激易患性密切相关。（三）社会层面的应激易患性（三）社会层面的应激易患性 不同社会阶层、经济地位等与应激易患性密切相关。不同社会阶层、经济地位等与应激易患性密切相关。心理应激医学知识69第五节应激的控制与管理 二、应激易感模型（一）生理层第五节应激的控制与管理第五节应激的控制与管理 三、系统的应激管理方案三、系统的应激管理方案整体框架上整体框架上群体层面群体层面个体层面个体层面具体成分包括具体成分包括生理层面生理层面心理层面心理层面社会层面社会层面过程程序来看过程程序来看干预前评估干预前评估干预干预干预后评估干预后评估心理应激医学知识70第五节应激的控制与管理 三、系统的应激管理方案整体框心理应激医学知识71心理应激医学知识71