循证护理医学检索课件

第三章第三章循证卫生保健资源循证卫生保健资源的检索的检索第三章1第一节第一节 循证卫生保健资源的循证卫生保健资源的分布及检索方法分布及检索方法一、文献的类型一、文献的类型二、循证卫生保健资源的分布二、循证卫生保健资源的分布三、文献检索的途径和步骤三、文献检索的途径和步骤第一节 循证卫生保健资源的一、文献的类型2一、文献的类型一、文献的类型 1一次文献一次文献 一次文献又称原始文献一次文献又称原始文献(primary literature)，主要，主要指原始论著、期刊上刊登的论文、学位论文、研究报告、指原始论著、期刊上刊登的论文、学位论文、研究报告、会议文献、档案资料、专利说明书等。一次文献具有创会议文献、档案资料、专利说明书等。一次文献具有创造性、新颖性、先进性和成熟性，是最根本的文献类型，造性、新颖性、先进性和成熟性，是最根本的文献类型，是产生二、三次文献的根底。但其数量庞大、类型复杂、是产生二、三次文献的根底。但其数量庞大、类型复杂、语种繁多、发表分散，查找起来相当困难，因此需借助语种繁多、发表分散，查找起来相当困难，因此需借助二次文献和子次文献才能得到有效利用。科技文献的寿二次文献和子次文献才能得到有效利用。科技文献的寿命一般为命一般为510年，而医学文献的老化速度更快，其年，而医学文献的老化速度更快，其“半衰期一般为半衰期一般为5年。年。一、文献的类型 1一次文献3 2二次文献二次文献 二次文献指的是将大量无序的一次文献进行二次文献指的是将大量无序的一次文献进行收集整理，著录其特征收集整理，著录其特征(著者、篇名、分类号、著者、篇名、分类号、出处等出处等)，并按一定的顺序加以编排，以供读者，并按一定的顺序加以编排，以供读者检索所形成的文献。包括各种目录、索引、文摘检索所形成的文献。包括各种目录、索引、文摘等检索工具，提供查找一次文献的线索是文献检等检索工具，提供查找一次文献的线索是文献检索的主体。二次文献仅对一次文献进行著录和标索的主体。二次文献仅对一次文献进行著录和标引等深层次加工，不会改变一次文献的原有内容。引等深层次加工，不会改变一次文献的原有内容。2二次文献43三次文献三次文献 三次文献是科技人员在利用二次文献的根底三次文献是科技人员在利用二次文献的根底上，选用大量的一次性文献，经过阅读、分祈、上，选用大量的一次性文献，经过阅读、分祈、研究、整理和概括而编成的文献。这类文献主要研究、整理和概括而编成的文献。这类文献主要有综述、评论、进展、指南、词典、手册、百料有综述、评论、进展、指南、词典、手册、百料全书、教科书、年鉴等。三次文献是在充分研究全书、教科书、年鉴等。三次文献是在充分研究已发表的文献根底上，对已取得的成果、进展加已发表的文献根底上，对已取得的成果、进展加以评论和综述，并预测其开展趋势。读者可以借以评论和综述，并预测其开展趋势。读者可以借此快速了解、掌握当前的研究水平和动态，而不此快速了解、掌握当前的研究水平和动态，而不必再一一阅读一次性文献。必再一一阅读一次性文献。3三次文献54零次文献零次文献 零次文献指未经发表或进入社会交流、未零次文献指未经发表或进入社会交流、未经系统加工整理的最原始文献。如未发表的研经系统加工整理的最原始文献。如未发表的研究报告、书信、私人笔记、记录、设计草图、究报告、书信、私人笔记、记录、设计草图、实验记录、科技人员口头交流的信息情报等，实验记录、科技人员口头交流的信息情报等，是一次文献的素材。如前所述，随着科学技术是一次文献的素材。如前所述，随着科学技术的开展，知识的更新速度不断加快，而目前的的开展，知识的更新速度不断加快，而目前的文献发表却文献发表却“时滞严重，使得零次文献越来时滞严重，使得零次文献越来越受到重视，逐渐成为一种重要的情报信息源。越受到重视，逐渐成为一种重要的情报信息源。4零次文献6二、循证卫生保健资源的分布二、循证卫生保健资源的分布 (一一)系统评价和临床实践指南系统评价和临床实践指南 1.系统评价系统评价(systematic reviews)针对某一具体的临床问题，系统全面地检索文献，按针对某一具体的临床问题，系统全面地检索文献，按照科学的标准筛选出合格的研究，通过统计学处理和综合照科学的标准筛选出合格的研究，通过统计学处理和综合分析，得出可靠的结论，并用于临床实践。系统评价有别分析，得出可靠的结论，并用于临床实践。系统评价有别于传统的文献综述，其收集文献的全面程度、质量以及综于传统的文献综述，其收集文献的全面程度、质量以及综合资料的定量分析方法均优于传统的综述，从而减少偏倚合资料的定量分析方法均优于传统的综述，从而减少偏倚和错误程度。和错误程度。2.临床实践指南临床实践指南(clinical practice guideline)由各级政府、卫生管理部门、专业学会、学术团体等由各级政府、卫生管理部门、专业学会、学术团体等针对具体临床问题，分析评价已有的科学研究证据，提出针对具体临床问题，分析评价已有的科学研究证据，提出推荐意见，可作为临床人员处理临床问题的参考性文件，推荐意见，可作为临床人员处理临床问题的参考性文件，用于指导临床实践人员的实践行为。用于指导临床实践人员的实践行为。二、循证卫生保健资源的分布7(二二)概述性循证资源概述性循证资源 临床实践人员不可能有大量时间用于收集、临床实践人员不可能有大量时间用于收集、整理、评价原始论文，由此经专家评价并撰写整理、评价原始论文，由此经专家评价并撰写的概述性循证资源应运而生，这些评价报告可的概述性循证资源应运而生，这些评价报告可以针对某一篇文献或是数篇文献进行概要评述以针对某一篇文献或是数篇文献进行概要评述和总结，通常包括以下和总结，通常包括以下4个方面的内容：个方面的内容：问问题的性质，即评价证据的背景资料和依据；题的性质，即评价证据的背景资料和依据；证据来源，可能是原始研究或综述；证据来源，可能是原始研究或综述；评价标评价标准，即评价证据质量、可靠性、适用性的标难；准，即评价证据质量、可靠性、适用性的标难；评价结果，报告形式可以是摘要、评述或特评价结果，报告形式可以是摘要、评述或特定的评价报告。定的评价报告。系统评价、临床实践指南或概述性循证系统评价、临床实践指南或概述性循证资源均属于提供最正确证据的资源，一旦在这资源均属于提供最正确证据的资源，一旦在这些资源中没有检索到相关文献，那么应进入综些资源中没有检索到相关文献，那么应进入综合性生物医学文献数据库中进行检索。合性生物医学文献数据库中进行检索。(二)概述性循证资源8(三三)综合性生物医学文献数据库综合性生物医学文献数据库 综合性生物医学文献数据库收录文献范围广、数量综合性生物医学文献数据库收录文献范围广、数量大，但文献质量参差不齐，因此，必须编制合理的检索大，但文献质量参差不齐，因此，必须编制合理的检索策略，才能检索到最正确证据。一些数据库为方便医学策略，才能检索到最正确证据。一些数据库为方便医学专业人员检索，设有专业人员检索，设有Clinical Queries专栏，经由专家专栏，经由专家编制的检索策略来过滤筛选符合最正确证据的资源。如编制的检索策略来过滤筛选符合最正确证据的资源。如果在果在Clinical Queries中还未检索到有关文献，那么可中还未检索到有关文献，那么可将检索扩大到将检索扩大到PubMed其他检索途径，或到其他著名的其他检索途径，或到其他著名的综合性生物医学文献数据库如综合性生物医学文献数据库如EMBASE、CINAHL、ISI Web of Knowledge、中国生物医学数据库等。但是，、中国生物医学数据库等。但是，在这样大的文献范围进行检索，应注意排除质量较低的在这样大的文献范围进行检索，应注意排除质量较低的文献。一旦在这些数据库中仍没有找到所需的文献，那文献。一旦在这些数据库中仍没有找到所需的文献，那么应将检索范围扩大到正在进行的研究中。么应将检索范围扩大到正在进行的研究中。(三)综合性生物医学文献数据库9(四四)正在进行的科学研究正在进行的科学研究 正在进行的科学研究所涉及的问题往往正在进行的科学研究所涉及的问题往往是带有普遍性的重要问题。近年来，临床试是带有普遍性的重要问题。近年来，临床试验已逐渐引起了医学专业人员的重视。例如验已逐渐引起了医学专业人员的重视。例如Cochrane Contmlled Trials Register收录收录和登记了世界各国的临床试验，这些研究不和登记了世界各国的临床试验，这些研究不仅是已经完成并发表的，还包括已经启动但仅是已经完成并发表的，还包括已经启动但尚未完成和发表的研究。尚未完成和发表的研究。(四)正在进行的科学研究10三、文献检索的途径和步骤三、文献检索的途径和步骤 文献检索文献检索(literature retrieval)是指将文献根据其外表是指将文献根据其外表持征持征(即标题、著者、来源、卷期、即标题、著者、来源、卷期、页次、文种等页次、文种等)或内容特征或内容特征(即文即文献论述的主题献论述的主题)，按照一定的方式，按照一定的方式编排并储存在一定的载体上，通编排并储存在一定的载体上，通过一定的方法，从检索系统中查过一定的方法，从检索系统中查出特定文献的过程。出特定文献的过程。所谓检索系统，包括手工检所谓检索系统，包括手工检索工具、计算机检索的数据库和索工具、计算机检索的数据库和网络化信息检索的硬件设备与软网络化信息检索的硬件设备与软件系统。件系统。无论是手工检索工具，还是无论是手工检索工具，还是计算机检索的数据库，都是把文计算机检索的数据库，都是把文献特征记录下来，形成一定的线献特征记录下来，形成一定的线索，按一定的顺序排列，并提供索，按一定的顺序排列，并提供一定的方法规那么帮助人们查找。一定的方法规那么帮助人们查找。三、文献检索的途径和步骤11(一一)信息检索中的一些运算符信息检索中的一些运算符 运算符在计算机检索中有着非常重要运算符在计算机检索中有着非常重要的作用，它能用来组合检索词，构成检索语的作用，它能用来组合检索词，构成检索语句，到达扩大或缩小检索范围、提高校索效句，到达扩大或缩小检索范围、提高校索效率的目的。率的目的。1布尔逻辑运算符布尔逻辑运算符 该运算符是英国数学家乔治该运算符是英国数学家乔治布尔提出，布尔提出，用于表示词或词组之间的逻辑组配关系。分用于表示词或词组之间的逻辑组配关系。分为为3种形式：种形式：AND，OR，NOT。其中。其中AND表示同时包含概念，表示同时包含概念，OR表示概念并列，表示概念并列，N()T表示具有不包含某种概念关系的一种组表示具有不包含某种概念关系的一种组配。例如：配。例如：Diarrhea AND Vomiting，表示，表示既出现腹泻又有呕吐的文献；既出现腹泻又有呕吐的文献；Diarrhea NOT Vomiting，表示不出现呕吐的腹泻。，表示不出现呕吐的腹泻。(一)信息检索中的一些运算符122截词符截词符 以符号取代检索词中局部字母以检出同以符号取代检索词中局部字母以检出同类词。不同的数据库采用不同的符号。例如类词。不同的数据库采用不同的符号。例如OVID检索系统中的截词符号为检索系统中的截词符号为“，为，为无限截词符，代替任意字符。如无限截词符，代替任意字符。如bacter可可检索出以检索出以bacter为词干的单词，如为词干的单词，如baceria，bacterium等。等。“#代表一个英文字母，代表一个英文字母，如如wom#n表示可检出表示可检出woman和和women。“?代表一个或多个英文字母，如代表一个或多个英文字母，如co1o?表示可检索表示可检索color和和colour。PubMed截词符采用星号截词符采用星号*表示，如表示，如bacter*可检出以可检出以bacter为词干的单词为词干的单词bacteria、bacterium等，但仅限于等，但仅限于150个个单词。单词。2截词符133位置算符位置算符 位置算符用于表示检索词之间的相邻位置位置算符用于表示检索词之间的相邻位置关系。现列举关系。现列举OVID检索系统中的位置算符删的检索系统中的位置算符删的作用：作用：AADJn B，表示在，表示在A和和B之间最多可插之间最多可插入入n个其他单词，且无先后顺序。例如，个其他单词，且无先后顺序。例如，tongue ADJ2 base cancer 可检索出可检索出tongue base cancer,base of the tongue cancer。3位置算符14(二二)检索途径检索途径1分类途径分类途径 分类途径是以文献的内容在学科分类体系中分类途径是以文献的内容在学科分类体系中的位置作为查找文献的途径。它的检索标志是所的位置作为查找文献的途径。它的检索标志是所需文献的分类号。因此，使用这种途径的前提是需文献的分类号。因此，使用这种途径的前提是确定检索课题所属的学科类目，依据分类法，从确定检索课题所属的学科类目，依据分类法，从中找出该类目的分类号。中找出该类目的分类号。2主题途径主题途径 主题途径是通过文献内容学科性质的主题进主题途径是通过文献内容学科性质的主题进行检索文献的途径。以经过标准化的名词或词组行检索文献的途径。以经过标准化的名词或词组作为代表文献资料内容实质的主题问，这种主题作为代表文献资料内容实质的主题问，这种主题不一定就是图书或论文的书名或篇名中出现的词不一定就是图书或论文的书名或篇名中出现的词语，而是对文献经过主题分析从中抽取出来的主语，而是对文献经过主题分析从中抽取出来的主题概念的词，把这些主题词按字顺排列起来构成题概念的词，把这些主题词按字顺排列起来构成主题索引。主题索引。(二)检索途径153关键词途径关键词途径 关键词途径是根据文献篇名或内容中具有实质意关键词途径是根据文献篇名或内容中具有实质意义、能表达文献主要内容、起关键作用的词或词组抽义、能表达文献主要内容、起关键作用的词或词组抽取出来作为反映文献内容的关键词，并按字顺编排而取出来作为反映文献内容的关键词，并按字顺编排而成的一种检索系统。成的一种检索系统。4、分类主题途径、分类主题途径 分类主题途径是分类途径与主题途径的结合，相分类主题途径是分类途径与主题途径的结合，相互间可以取长补短。因此，它比单纯的分类途径要细互间可以取长补短。因此，它比单纯的分类途径要细致具体，同时又可以克服单纯的主题途径难以熟悉和致具体，同时又可以克服单纯的主题途径难以熟悉和掌握的水足。掌握的水足。3关键词途径16(三三)检索步骤检索步骤1分析检索课题，明确检索目的分析检索课题，明确检索目的 首先，要对检索课题进行认真细致的分首先，要对检索课题进行认真细致的分析，明确检索内容和检索目的，确定检索的析，明确检索内容和检索目的，确定检索的学科范围、文献类型、回溯年限等。学科范围、文献类型、回溯年限等。2确定特定主题的检索资源确定特定主题的检索资源 各种检索工具均有各自的特点，应根据各种检索工具均有各自的特点，应根据检索课题的要求、检索工具的特点以及检索检索课题的要求、检索工具的特点以及检索者的外语水平选择适宜的检索工具。者的外语水平选择适宜的检索工具。(三)检索步骤1分析检索课题，明确检索目的173选择检索途径，确定检索标识选择检索途径，确定检索标识 一般检索工具都有分类目次、著者、主题一般检索工具都有分类目次、著者、主题词等检索标识，检索时必须根据白己所掌握的词等检索标识，检索时必须根据白己所掌握的检索标识，选择和确定一条简捷的途径进行检检索标识，选择和确定一条简捷的途径进行检索。索。4查找文献线索查找文献线索 这一过程实际上是将准确表达的检索提问这一过程实际上是将准确表达的检索提问与检索工具中的文献标识进行比较而决定文献与检索工具中的文献标识进行比较而决定文献取舍的过程。取舍的过程。3选择检索途径，确定检索标识185获取原始文献获取原始文献 根据查得的文献线索获取原始文献，这根据查得的文献线索获取原始文献，这是整个检索过程的最后一步。为了节省篇幅，是整个检索过程的最后一步。为了节省篇幅，检索工具中的文献出处项中的出版物经常采检索工具中的文献出处项中的出版物经常采取缩写。因此，首先要将出版物名称缩写取缩写。因此，首先要将出版物名称缩写(或或代号代号)，对照检索工具所附的，对照检索工具所附的“来源索引、来源索引、“收录出版物一览表等查出刊名的全称。收录出版物一览表等查出刊名的全称。除本馆馆藏外，还可通过地区成全国馆藏联除本馆馆藏外，还可通过地区成全国馆藏联合目录进行馆际互借或向原文著者索取原合目录进行馆际互借或向原文著者索取原文。文。5获取原始文献19第二节第二节 常用的医学信息数据库常用的医学信息数据库和循证医学数据库和循证医学数据库一、常用的医学信息数据库一、常用的医学信息数据库 (一一)中文医学信息检索工具及数据库中文医学信息检索工具及数据库 1、?中文科技资料目录中文科技资料目录?(医药卫生医药卫生)?中文科技资料目录中文科技资料目录?简称简称?中目中目?，是国内出版的，是国内出版的大型专业文献检索刊物，共有大型专业文献检索刊物，共有34个分册，双月刊。医个分册，双月刊。医药卫生分册是其中之一。药卫生分册是其中之一。?中目中目?(医药卫生医药卫生)由中国医由中国医学科学院情报所学科学院情报所(现名医学信息研究所现名医学信息研究所)编辑、出版和编辑、出版和发行，是目前查找国内医学文献的主要检索工具。发行，是目前查找国内医学文献的主要检索工具。?中目中目?采用以学科分类为主，主题索引为辅的检索方采用以学科分类为主，主题索引为辅的检索方法，每年年末编有年度主题累积索引。缺点是无著者法，每年年末编有年度主题累积索引。缺点是无著者途径。途径。第二节 常用的医学信息数据库一、常用的医学信息数据库202?国外科技资料目录国外科技资料目录?国外科技资料目录国外科技资料目录?简称简称?外目外目?，为我国出版，为我国出版的查找国外科技资料的大型检索刊物，共有的查找国外科技资料的大型检索刊物，共有39个学个学科分册，其中的医药卫生分册为我国目前查找国外科分册，其中的医药卫生分册为我国目前查找国外医学文献唯一的中文题录式检索工具。该刊的优点医学文献唯一的中文题录式检索工具。该刊的优点是：是：将文献题名译成了中文，打破了语言方面的将文献题名译成了中文，打破了语言方面的限制，便于国内人员使用；限制，便于国内人员使用；所著录的文献均有著所著录的文献均有著录翻译单位，可向其借阅或复制原文，打破了资料录翻译单位，可向其借阅或复制原文，打破了资料来源的限制。其缺点是收录范围较窄，报道时差较来源的限制。其缺点是收录范围较窄，报道时差较大。大。2?国外科技资料目录?213中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库 “中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库(china biomedical literature on discs,CBMdic)是中国是中国医学科学院医学信息研究所开发研制的文摘型医学医学科学院医学信息研究所开发研制的文摘型医学文献数据库文献数据库(wwwimicams.ac)。该数据库收录了。该数据库收录了我国自我国自1978年至今出版的年至今出版的1000多种生物医学及其多种生物医学及其相关期刊、汇编、会议论文的文献题录与文摘，总相关期刊、汇编、会议论文的文献题录与文摘，总计计250余万条，年增长量约余万条，年增长量约20万条。该数据库涵盖万条。该数据库涵盖了印刷型检索工具了印刷型检索工具?中文科技资料目录中文科技资料目录?(医药卫生医药卫生)分册。分册。3中国生物医学文献数据库224中文科技期刊数据库中文科技期刊数据库 “中文科技期刊数据库由科技部西南信息中文科技期刊数据库由科技部西南信息中心、重庆维普咨询公司开发，是我国第一个文中心、重庆维普咨询公司开发，是我国第一个文献信息光盘数据库。它收录了献信息光盘数据库。它收录了19891999年出年出版的版的7000余种期刊和余种期刊和2000年后出版的年后出版的12000多种多种期刊，根本容纳了国内全部自然科学、工程技术期刊，根本容纳了国内全部自然科学、工程技术领域及局部社会科学领域的文献，共分为领域及局部社会科学领域的文献，共分为5个系个系列、列、36个专辑、个专辑、200个专题，按季出版题录和引个专题，按季出版题录和引文索引版光盘，并提供按月更新的镜像数据库效文索引版光盘，并提供按月更新的镜像数据库效劳，可以通过关键词、刊名、作者、机构、题目、劳，可以通过关键词、刊名、作者、机构、题目、文献、分类号等途径检索。文献、分类号等途径检索。4中文科技期刊数据库235中国期刊全文数据库中国期刊全文数据库 “中国期刊全文数据库中国期刊全文数据库(chinese journal fulltext database，CJFD)是连是连续动态更新的中文期刊全文数据库。续动态更新的中文期刊全文数据库。CJFD收录了收录了1994年以来国内公开出版的年以来国内公开出版的5300种种核心期刊与专业特色期刊的全文。复旦大学核心期刊与专业特色期刊的全文。复旦大学是是CJFD的镜像站点，在校园网范围内的计的镜像站点，在校园网范围内的计算机上能免费检索并获取全文。算机上能免费检索并获取全文。5中国期刊全文数据库24 6万方数据资源系统万方数据资源系统 “万方数据资源系统是由中国科技信息所万方数据资源系统是由中国科技信息所提供数据，万方数据集团公司加工建库的综合信提供数据，万方数据集团公司加工建库的综合信息效劳系统。其主页上有息效劳系统。其主页上有5个检索入口，即数字个检索入口，即数字化期刊、学位论文全文、会议论文全文、科技信化期刊、学位论文全文、会议论文全文、科技信息及商务信息。其中息及商务信息。其中“数字化期刊系统收集了数字化期刊系统收集了2500多种科技期刊的全文，其中绝大局部是进多种科技期刊的全文，其中绝大局部是进入科技部科技论文统计源的核心期刊。入科技部科技论文统计源的核心期刊。“数字化数字化期刊系统主要有期刊系统主要有3种检索途径：刊物查询、论种检索途径：刊物查询、论文盔询和引文查询。文盔询和引文查询。6万方数据资源系统257超星数字图书馆超星数字图书馆 “超星数字图书馆超星数字图书馆(：/wwwssreaden com)是由北京时代超星公司是由北京时代超星公司与广东中山图书馆共同合作，于与广东中山图书馆共同合作，于2000年正式开通的数字图书馆。该数字图书年正式开通的数字图书馆。该数字图书馆已经制作了超过馆已经制作了超过50万册的数字图书，万册的数字图书，其全文资源为有偿效劳。其全文资源为有偿效劳。7超星数字图书馆26(二二)英文医学文献技索工具及数据库英文医学文献技索工具及数据库 1美国美国?医学索引医学索引?美国美国?医学索引医学索引?(Index Medicus，IM)于于1879年创刊，由美国国立医学图书馆年创刊，由美国国立医学图书馆(NLM)编辑编辑出版，是目前世界上最常用的生命科学题录式检出版，是目前世界上最常用的生命科学题录式检索工具。其收录的范围包括医学及医学相关的论索工具。其收录的范围包括医学及医学相关的论文、社论、综述及各种学术会议等，涉及文、社论、综述及各种学术会议等，涉及44种文种文字的期刊约字的期刊约3800种，包括中国的期刊。由于其种，包括中国的期刊。由于其具有收集文献种类繁多、文种广、质量高、报道具有收集文献种类繁多、文种广、质量高、报道速度快速度快(一般时差一般时差23个月个月)、检索方法简便等特、检索方法简便等特点，而成为检索医学文献的理想工具。点，而成为检索医学文献的理想工具。由于由于IM收录的文献被收录的文献被MEDLINE覆盖，因此覆盖，因此有条件使用有条件使用MEDLINE数据库的就不必再查数据库的就不必再查IM。如果要检索如果要检索1957年之前的医学文献，那么只能年之前的医学文献，那么只能通过通过IM检索。检索。(二)英文医学文献技索工具及数据库273OVID检索系统检索系统 OVID技术公司技术公司(OVID technologies Inc.)是著是著名的数据库提供商，目前名的数据库提供商，目前0VID具有人具有人文、社会、科技等方面的数据库文、社会、科技等方面的数据库300余种，以及各余种，以及各种电子图书和电子全文期刊，其中生物医学数据库种电子图书和电子全文期刊，其中生物医学数据库占较大比例，如占较大比例，如MEDUNE、BIOSIS Previews、EMBASE、EBM Reviews(循证医学数据库循证医学数据库)等。等。OVID将所有信息资源都整合于一个平台，实现了将所有信息资源都整合于一个平台，实现了多个数据库间的跨库检索，检出结果具有去重功能。多个数据库间的跨库检索，检出结果具有去重功能。OVID还通过循证医学数据库、还通过循证医学数据库、MEDLINE数据库和数据库和期刊全文库之间的超链接，实现了从概述期刊全文库之间的超链接，实现了从概述系统评系统评价价原始研究不同类型资源间的内在联系，从而提原始研究不同类型资源间的内在联系，从而提供了获取最正确证据的快捷途径。供了获取最正确证据的快捷途径。3OVID检索系统284PubMed PubMed(：pubmed)由美国生物技术信息由美国生物技术信息中心中心(NCBI)研制，首先设立在美国国立医学图书馆研制，首先设立在美国国立医学图书馆(NLM)。自自1997年年6月月26日起为免费检索日起为免费检索MEDLINE的网站。的网站。通过通过PubMed检索检索MEDUNE数据库收录范围广、数据库收录范围广、数据更新快，检出文献可直接链接至数据更新快，检出文献可直接链接至DNA序列等生物信序列等生物信息数据库或期刊全文，并可享受个性化效劳息数据库或期刊全文，并可享受个性化效劳My NCBI和和Rss(通过通过RSS阅读器可自动获取阅读器可自动获取PubMed有关专题的更有关专题的更新信息新信息)。此外，。此外，PubMed还设有提供获取循证医学资源还设有提供获取循证医学资源的特定功能的特定功能Clinical Queries。4PubMed29 ProQuest是美国是美国UMI公司推出的医学公司推出的医学期刊全文数据库。其网络版收集的医学期期刊全文数据库。其网络版收集的医学期刊有刊有400多种，绝大局部提供全文的期刊。多种，绝大局部提供全文的期刊。PuQuest Medical Library有有4条检索途径：条检索途径：BasicSearch(根本检索根本检索)，Advanced Search(高级检索高级检索)，Publication 5earch(出版物检索出版物检索)和和Thesaurus(主题词检索主题词检索)。循证护理医学检索课件306CINAHL CINAHl(cumulative index to nursing and alied health literature，CINAHL)为目为目前全球最大的护理及相关健康领域文献数据库。前全球最大的护理及相关健康领域文献数据库。收集了护理专业期刊、美国护理协会、国际护收集了护理专业期刊、美国护理协会、国际护理联盟组织以及相关健康领域的文献资料共理联盟组织以及相关健康领域的文献资料共计近计近3200种护理学、医学、心理学、行为科种护理学、医学、心理学、行为科学、管理学期刊的引注和摘要，同时也提供护学、管理学期刊的引注和摘要，同时也提供护理学科的相关书籍、硕士和博士论文、专业实理学科的相关书籍、硕士和博士论文、专业实践标准、会议论文的索引。践标准、会议论文的索引。6CINAHL31二、循证医学数据库二、循证医学数据库 (一一)Cochrane图书馆图书馆 Cochrane图书馆图书馆(Cochrane library，CL；httPorg)目前被认为是循证目前被认为是循证医学最全面的系统评价资料库，是得到可靠证据的医学最全面的系统评价资料库，是得到可靠证据的重要来源。它主要包括以下内容。重要来源。它主要包括以下内容。1Cochrane系统评价资料库系统评价资料库(Cochrane database of systematic review，CDSR)该数据库收集了各该数据库收集了各Cochrane专业组在统一标专业组在统一标准的要求下，形成的对各种疗法的系统评价。随着准的要求下，形成的对各种疗法的系统评价。随着新临床试验的出现，还对原有的系统评价进行补充、新临床试验的出现，还对原有的系统评价进行补充、修订。修订。二、循证医学数据库322Cochrane疗效评价文摘库疗效评价文摘库(database of abstracts of effecdveness，DARE)该库收录由约克大学英国国家卫生系统评价及该库收录由约克大学英国国家卫生系统评价及传播中心提供的有关医疗保健干预效果的评价，因传播中心提供的有关医疗保健干预效果的评价，因它只收集了评论性摘要、题目及出处，因而没有全它只收集了评论性摘要、题目及出处，因而没有全文。文。3.Cochrane临床对照试验资料库临床对照试验资料库Cochrane controlled trials register，CCTR)该资料库的信息来源于各该资料库的信息来源于各Cochrane小组和其小组和其他组织的专业资料库以及在他组织的专业资料库以及在MEDLINE上被检索出上被检索出的局部临床试验报告，包括全世界的局部临床试验报告，包括全世界cochrane协作协作网成员从有关医学杂志、会议论文集和其他来源中网成员从有关医学杂志、会议论文集和其他来源中收集到的单个随机对照试验。收集到的单个随机对照试验。2Cochrane疗效评价文摘库(database of 33(二二)最正确证据最正确证据?最正确证据最正确证据?(Best Evidence)收录美收录美国内科医师学会杂志俱乐部国内科医师学会杂志俱乐部(ACP journal club)和循证医学和循证医学(Evidence-base Medicine)期刊的全文。该两种循证期刊期刊的全文。该两种循证期刊由相关领域的专家按照严格的研究设计标由相关领域的专家按照严格的研究设计标准，定期从准，定期从90余种世界顶级临床期刊中透余种世界顶级临床期刊中透选出最新系统评价和原始研究论文，对其选出最新系统评价和原始研究论文，对其主要内容进行总结和评述。主要内容进行总结和评述。(二)最正确证据34(三三)临床证据临床证据?临床证据临床证据?(Clinical Evidence)是一本权是一本权威性的临床证据大全，提供常见临床问题的威性的临床证据大全，提供常见临床问题的最新最正确证据，由英国医学杂志出版社和最新最正确证据，由英国医学杂志出版社和美国内科医师学会联合美国内科医师学会联合f9版。该本电子专著以版。该本电子专著以提问形式解答临床医学中有关疗效和预防方提问形式解答临床医学中有关疗效和预防方面的问题，以利于临床医生在选择治疗方案面的问题，以利于临床医生在选择治疗方案时做出全面的决策。时做出全面的决策。(三)临床证据35循证护理的实施循证护理的实施第四章第四章循证护理的实施第四章36循证护理循证护理的实施的实施循证护理循证护理的实施步的实施步骤骤开展循证开展循证护理面临护理面临的困难与的困难与对策对策循证护理的实施循证护理的实施步骤开展循证护理面临的困难与对策37第一节第一节 循证护理的实施步骤循证护理的实施步骤一、循证护理的根本步骤一、循证护理的根本步骤(一一)提出问题，并确定拟弄清的临床问题提出问题，并确定拟弄清的临床问题 以往的护理实践多源于护士的经验和直觉，许多以往的护理实践多源于护士的经验和直觉，许多方法并未得到证实而在临床上应用。护士在日常工方法并未得到证实而在临床上应用。护士在日常工作中常会遇到许多的问题。临床问题的提出，也就作中常会遇到许多的问题。临床问题的提出，也就确立了系统评价的题目。而系统评价所解决的问题确立了系统评价的题目。而系统评价所解决的问题专业性很强，故提出的问题应简明、准确、具体。专业性很强，故提出的问题应简明、准确、具体。明确的目标可帮助检索者获得一个贴切的答案，起明确的目标可帮助检索者获得一个贴切的答案，起到事半功倍的作用。到事半功倍的作用。第一节 循证护理的实施步骤一、循证护理的根本步骤(一)提38 一个理想的临床问题应包括以下一个理想的临床问题应包括以下4个要素：个要素：研究对象、干预类型或暴露类型、评价的绍局研究对象、干预类型或暴露类型、评价的绍局和研究的设计类型。因此在构建循证的问题时，和研究的设计类型。因此在构建循证的问题时，可采用国际上常用的可采用国际上常用的PICO格式。格式。P为特定的人群为特定的人群(populatlon)，I为干预或暴露为干预或暴露(interventionexposure)，C为对照组或另一为对照组或另一种可用于比较的干预措施种可用于比较的干预措施(controlcomparator)，O为结局为结局outcome)。每个临床。每个临床问题均应内问题均应内PICO四局部构成。四局部构成。一个理想的临床问题应包括以下4个要素：研究对39(二二)检索相关的护理、医学文献检索相关的护理、医学文献 收集研究证据是循证护理实践一个不收集研究证据是循证护理实践一个不可缺少的重要组成局部，其目的是通过系可缺少的重要组成局部，其目的是通过系统的文献检索，为循证护理实践获取最正统的文献检索，为循证护理实践获取最正确证据奠定坚实的根底。所以确定拟研究确证据奠定坚实的根底。所以确定拟研究的临床问题后，就应开始根据题目进行文的临床问题后，就应开始根据题目进行文献检索，其检索范围应尽可能广。虽然目献检索，其检索范围应尽可能广。虽然目前已有多种收集临床研究的信息资源，但前已有多种收集临床研究的信息资源，但都不完全，所以要获得全面的信息，就要都不完全，所以要获得全面的信息，就要制定科学的检索策略。关于系统文献查询制定科学的检索策略。关于系统文献查询的具体方法。的具体方法。(二)检索相关的护理、医学文献40(三三)对收集的证据进行严格评鉴对收集的证据进行严格评鉴 确定一篇文献权重值的大小，要用临床确定一篇文献权重值的大小，要用临床流行病学和循证医学中评价文献质量的原那么和流行病学和循证医学中评价文献质量的原那么和方法进行严格评鉴，这是循证护理的关键环节。方法进行严格评鉴，这是循证护理的关键环节。严格评鉴主要包括对研究的内在真实性和外在真严格评鉴主要包括对研究的内在真实性和外在真实性评价：实性评价：内在真实性，即研究在设计和实施中防止偏倚内在真实性，即研究在设计和实施中防止偏倚和误差的程度和误差的程度;外在真实性，指研究结果的实用性如何，是否外在真实性，指研究结果的实用性如何，是否可以推广使用。可以推广使用。(三)对收集的证据进行严格评鉴 确定一篇文献权重41 在文献评价的过程中，更强调对内在真在文献评价的过程中，更强调对内在真实性的评估。高质量的研究会使结果更接近实性的评估。高质量的研究会使结果更接近真实。如果给低质量的研究赋予较大的权重，真实。如果给低质量的研究赋予较大的权重，系统评价就可能得出错误的结果。通常偏何系统评价就可能得出错误的结果。通常偏何主要来源于主要来源于4个方面：个方面：选择偏倚选择偏倚 实施偏倚实施偏倚 退出偏倚退出偏倚 测量偏情测量偏情 在文献评价的过程中，更强调对内在真实性的评估。42 根据所掌握的研究结果，进行相关的统根据所掌握的研究结果，进行相关的统计学处理，得到的结果可归纳为以下计学处理，得到的结果可归纳为以下3种情种情况：况：肯定的最正确证据，即可推荐临床应用；肯定的最正确证据，即可推荐临床应用；无效的或有害的证据，即停止或废弃使无效的或有害的证据，即停止或废弃使用；用；难定的证据，即建议进一步研究。难定的证据，即建议进一步研究。(三三)对收集的证据进行严格评鉴对收集的证据进行严格评鉴 根据所掌握的研究结果，进行相关的统计学处理，得到43(四四)传播证据传播证据 通过各种途径和媒介，例如开展通过各种途径和媒介，例如开展培训、组织讲座、发表论文、散发培训、组织讲座、发表论文、散发材料、利用网络等形式将所获得的材料、利用网络等形式将所获得的证据推荐给临床实践机构和专业人证据推荐给临床实践机构和专业人员。员。(四)传播证据44(五五)应用最正确证据，指导护理应用最正确证据，指导护理实践实践 将最正确证据应用于临床实将最正确证据应用于临床实践中，并与临床专业知识和经验、践中，并与临床专业知识和经验、病人需求相结合，根据临床情景病人需求相结合，根据临床情景帮助护士做出最正确的临床决帮助护士做出最正确的临床决策。策。(五)应用最正确证据，指导护理实践45(六六)评价证据实施结果，不断更新评价证据实施结果，不断更新 循证护理是一个动态开展过程，须循证护理是一个动态开展过程，须在实施后评价证据应用后的效果。效果在实施后评价证据应用后的效果。效果评价的反响有助于护理研究质量的提高，评价的反响有助于护理研究质量的提高，使得循证护理更丰富、更确切。循证护使得循证护理更丰富、更确切。循证护理并不单指利用系统评价后的护理文献理并不单指利用系统评价后的护理文献就可作为制订护理措施的依据，还应利就可作为制订护理措施的依据，还应利用医院现有的各种诊断、监护、治疗仪用医院现有的各种诊断、监护、治疗仪器的客观指标作为制订护理方案的依据，器的客观指标作为制订护理方案的依据，并依据临床客观指标对护理效果进行评并依据临床客观指标对护理效果进行评价。价。护士在实践循证护理研究的同时，护士在实践循证护理研究的同时，要查看大量的最新文献，随时更新自己要查看大量的最新文献，随时更新自己现有的知识。所以循证护理也是护士进现有的知识。所以循证护理也是护士进行终身继续教育的方式之一，最终将促行终身继续教育的方式之一，最终将促进临床护理质量的提高。进临床护理质量的提高。(六)评价证据实施结果，不断更新46 实施循证护理的理论框架来源于公式；实施循证护理的理论框架来源于公式；SIf(E,C,F)，式中，式中SI指成功的护理实践，指成功的护理实践，E指证据，指证据，C指证据实施时所处的具体情指证据实施时所处的具体情形，形，F指促进因素。指促进因素。该公式指出：成功的护理实践取决于该公式指出：成功的护理实践取决于证据的实质、实施证据时所处的临床情形证据的实质、实施证据时所处的临床情形以及促进变革的机制三者关系的合理协调。以及促进变革的机制三者关系的合理协调。二、成功实施循证护理的要素二、成功实施循证护理的要素 实施循证护理的理论框架来源于公式；SIf(E47(一一)证据证据 成功的实践活动首先取决于成功的实践活动首先取决于是否能找到有力的证据。循证护理是否能找到有力的证据。循证护理的根本要素是证据、临床专业知识的根本要素是证据、临床专业知识和经验以及病人需求三者的有机结和经验以及病人需求三者的有机结合。对证据的判断应从证据的有效合。对证据的判断应从证据的有效性、可行性、适宜性、临床价值、性、可行性、适宜性、临床价值、经济性等方面进行。证据、临床专经济性等方面进行。证据、临床专业知识和经验以及病人三要素之间业知识和经验以及病人三要素之间并非孤立的，相反，三者之间的关并非孤立的，相反，三者之间的关系决定了证据是否有力。系决定了证据是否有力。(一)证据48 例如，虽然随机控制的实验性研究所提供的例如，虽然随机控制的实验性研究所提供的证据是强有力的，但如果在临床实践中不被护土证据是强有力的，但如果在临床实践中不被护土和病人接受，那么这一证据仍不认为是一类证据和病人接受，那么这一证据仍不认为是一类证据(例如以往用过氧乙酸熏蒸的方法进行室内空气例如以往用过氧乙酸熏蒸的方法进行室内空气消毒消毒)；相反，如果某项实践活动既符合大多数；相反，如果某项实践活动既符合大多数护理人员的经验，又满足病人的需求，尽管研究护理人员的经验，又满足病人的需求，尽管研究结果并非一类证据结果并非一类证据(如许多质性研究的结论如许多质性研究的结论)，这，这项证据仍可作为护理证据项证据仍可作为护理证据(例如手术室护士对病例如手术室护士对病人进行术前访视对减轻病人手术焦虑的作用人进行术前访视对减轻病人手术焦虑的作用)。例如，虽然随机控制的实验性研究所提供的证据是强49(二二)实施某项护理措施时所处的具体情形实施某项护理措施时所处的具体情形 具体情形包括实施某项护理干预方案时所具体情形包括实施某项护理干预方案时所处环境的主流文化、人际关系和领导方式、管处环境的主流文化、人际关系和领导方式、管理方法。如预防理方法。如预防5FU化疗所致口腔茹膜炎的化疗所致口腔茹膜炎的工程，其成功与否取决于医院的效劳理念、组工程，其成功与否取决于医院的效劳理念、组织凝聚力、管理和监督机制等诸多因素。如果织凝聚力、管理和监督机制等诸多因素。如果该环境中护理人员仅仅以完成日常工作为目标该环境中护理人员仅仅以完成日常工作为目标墨守成规，个人缺乏改革的动机，组织上缺墨守成规，个人缺乏改革的动机，组织上缺乏完善的管理和监督机制，那么很难实施循证乏完善的管理和监督机制，那么很难实施循证护理，护理干预方案的有效性将受到影响。护理，护理干预方案的有效性将受到影响。(二)实施某项护理措施时所处的具体情形50(三三)促进因素促进因素 促进因素包括促使证据应用的方法，改促进因素包括促使证据应用的方法，改变护理人员的态度、习惯、技能、思维方式变护理人员的态度、习惯、技能、思维方式和工作方法等。在此，领导者的领导特征、和工作方法等。在此，领导者的领导特征、角色表现、职位影响力以及领导风格显得极角色表现、职位影响力以及领导风格显得极为重要。领导者的开放式风格、支持性的行为重要。领导者的开放式风格、支持性的行为、探究式思维方法，以及可靠的、自信的、为、探究式思维方法，以及可靠的、自信的、非评判性的作风是成功的促进者的特征。循非评判性的作风是成功的促进者的特征。循证护理能否成功，有效的沟通和鼓励起到重证护理能否成功，有效的沟通和鼓励起到重要的协调作用。要的协调作用。总之，是否能够成功地实施循证护理，总之，是否能够成功地实施循证护理，取决于是否能正确理解证据的内涵，是否能取决于是否能正确理解证据的内涵，是否能掌握所处环境的特点，是否能采用适当的促掌握所处环境的特点，是否能采用适当的促进措施。进措施。(三)促进因素51对策对策2循证护理的管理循证护理的管理4开展循证护理的面临的困难开展循证护理的面临的困难3 1循证实践的管理循证实践的管理3 3第二节第二节 开展循证护理面临的困难与对策开展循证护理面临的困难与对策对策2循证护理的管理4开展循证护理的面临的困难31循证实践的52(一一)对开展据证护理的认识缺乏，观念转变难对开展据证护理的认识缺乏，观念转变难 护理人员受传统的经验护理模式的影响，习护理人员受传统的经验护理模式的影响，习惯于采用传统的程序和方法行事。长期以来，经惯于采用传统的程序和方法行事。长期以来，经验和直觉式护理在护理人员头脑中根深蒂固。据验和直觉式护理在护理人员头脑中根深蒂固。据2003年的调查，护士在解决临床护理问题时的主年的调查，护士在解决临床护理问题时的主要依据是高年资护士或护士长的经验，占要依据是高年资护士或护士长的经验，占688，而靠查阅文献寻找反映病人实际效果的临床，而靠查阅文献寻找反映病人实际效果的临床实验研究仅有实验研究仅有397。可见护士很少对护理措施。可见护士很少对护理措施的有效性、平安性和科学性提出质疑，这种现象的有效性、平安性和科学性提出质疑，这种现象影响了循证护理的实施。影响了循证护理的实施。一、开展循证护理的面临的困难一、开展循证护理的面临的困难(一)对开展据证护理的认识缺乏，观念转变难一、开展循证护理的53 由于受传统观念和经验护理模式的影响，某些护由于受传统观念和经验护理模式的影响，某些护理人员尽管知道理人员尽管知道“循证护理这一名词，却往往没有循证护理这一名词，却往往没有真正认识到在临床开展循证护理的重要性。真正认识到在临床开展循证护理的重要性。2004年对年对广州第一军医大学附属南方医院的护理人员进行循证广州第一军医大学附属南方医院的护理人员进行循证护理认知现状的调查结果显示，有护理认知现状的调查结果显示，有7325的临床护的临床护士从不同的途径知道循证护理，但只有士从不同的途径知道循证护理，但只有954的护的护士认为自己士认为自己“熟悉循证护理；而该调查同时提示，熟悉循证护理；而该调查同时提示，在护理大专学生中有在护理大专学生中有7794对循证护理一无所知，对循证护理一无所知，本科生中也有本科生中也有6136从来没有听说过循证护理。这从来没有听说过循证护理。这说明在护理教育中还没有将说明在护理教育中还没有将“循证护理的概念和方循证护理的概念和方法及时介绍给学生。法及时介绍给学生。由于受传统观念和经验护理模式的影响，某些护理54 2005年相关人员调查了年相关人员调查了563名上海市二级名上海市二级医院的护理人员对循证护理的认识，结果提示，医院的护理人员对循证护理的认识，结果提示，47o的护士认为自己没有足够的权力去改的护士认为自己没有足够的权力去改变护理病人的程序，在我国实施循证护理条件变护理病人的程序，在我国实施循证护理条件不成熟，会过分花费人力和物力，而且认为循不成熟，会过分花费人力和物力，而且认为循证护理给护理工作增加了额外的负担；还有的证护理给护理工作增加了额外的负担；还有的护理人员认为如果没有从上至下的条例规定必护理人员认为如果没有从上至下的条例规定必须改革现有的实践工作，从下至上的改变是比须改革现有的实践工作，从下至上的改变是比较徒劳的。较徒劳的。2005年相关人员调查了563名上海市二级医55(二二)多数临床护士尚不具备开展据证护理的能力多数临床护士尚不具备开展据证护理的能力 目前很多护理人员还只是大专教育背景，因目前很多护理人员还只是大专教育背景，因此绝大局部护理人员尚不具备在实际工作中进行此绝大局部护理人员尚不具备在实际工作中进行文献查询和文献评鉴的习惯和能力。由于临床护文献查询和文献评鉴的习惯和能力。由于临床护士学历偏低，缺乏计算机和统计学的根底知识，士学历偏低，缺乏计算机和统计学的根底知识，加上缺编导致的日常工作压力增大，再教育空间加上缺编导致的日常工作压力增大，再教育空间小，因此不能有效地阅读和利用国内外的专业文小，因此不能有效地阅读和利用国内外的专业文献，将科研成果运用于临床，解决实际工作中的献，将科研成果运用于临床，解决实际工作中的问题。问题。2005年调查显示，年调查显示，442的护士认为自的护士认为自己在开展循证护理时主观能力缺乏，不了解如何己在开展循证护理时主观能力缺乏，不了解如何评价研究质量的优劣，不能肯定研究的结果是否评价研究质量的优劣，不能肯定研究的结果是否正确，尤其对英文文献在阅读和理解上存在困难。正确，尤其对英文文献在阅读和理解上存在困难。随着高等护理教育在我国的开展，已有越来随着高等护理教育在我国的开展，已有越来越多的护理人员获得了护理研究能力的系统培训。越多的护理人员获得了护理研究能力的系统培训。教育背景的提升，有助于循证护理在我国临床护教育背景的提升，有助于循证护理在我国临床护理领域的开展和深化。理领域的开展和深化。(二)多数临床护士尚不具备开展据证护理的能力56(三三)护理人员缺乏，开展循证护理时间上不能保证护理人员缺乏，开展循证护理时间上不能保证 循证过程需要大量时间，而护理人员工作繁重，循证过程需要大量时间，而护理人员工作繁重，客观上存在人员缺编，导致护理人员超负荷工作，客观上存在人员缺编，导致护理人员超负荷工作，使护士工作以达成使护士工作以达成“硬指标为主硬指标为主(执行医嘱，完执行医嘱，完成治疗任务成治疗任务)，无法顾及科研等，无法顾及科研等“软指标，没有软指标，没有时间对一些重要问题逐个进行循证。时间对一些重要问题逐个进行循证。05年调查显年调查显示，示，601的护士认为开展循证护理时阅为查找的护士认为开展循证护理时阅为查找相关文献的范围广、工作量大、信息太多，因此护相关文献的范围广、工作量大、信息太多，因此护士没有足够的时间去实施士没有足够的时