循证医学临床实践的基础与方法课件

循循证医学概述医学概述 肖璐肖璐0 0精选精选循证医学概述循证医学概述 主要内容主要内容循循证医学的基本概念医学的基本概念循循证医学医学实践的践的类别循循证医学医学实践的方法践的方法突突发性公共性公共卫生事件循生事件循证实践的方法践的方法循循证医学的目的与意医学的目的与意义1 1精选精选主要内容循证医学的基本概念主要内容循证医学的基本概念1精选精选循证医学的基本概念临临床医生面床医生面床医生面床医生面对对具体的病人具体的病人具体的病人具体的病人收集病史、体收集病史、体收集病史、体收集病史、体检检、必要的、必要的、必要的、必要的试验试验、有关、有关、有关、有关检查资检查资料料料料应应用自己的理念知用自己的理念知用自己的理念知用自己的理念知识识与与与与临临床技能床技能床技能床技能分析与找出病人的主要分析与找出病人的主要分析与找出病人的主要分析与找出病人的主要临临床床床床问题问题（病因、（病因、（病因、（病因、诊诊断、治断、治断、治断、治疗疗、转归转归及康复等）及康复等）及康复等）及康复等）进进一步一步一步一步检检索、索、索、索、评评价当前最新的相关研究成果，取其最佳价当前最新的相关研究成果，取其最佳价当前最新的相关研究成果，取其最佳价当前最新的相关研究成果，取其最佳证证据、据、据、据、结结合病人的合病人的合病人的合病人的实际临实际临床床床床问题问题与与与与临临床的具体床的具体床的具体床的具体环环境作出科学、适用的境作出科学、适用的境作出科学、适用的境作出科学、适用的诊诊治决策治决策治决策治决策在病人配合下付在病人配合下付在病人配合下付在病人配合下付诸实诸实施施施施最后分析与最后分析与最后分析与最后分析与评评价效果价效果价效果价效果 2 2精选精选循证医学的基本概念临床医生面对具体的病人循证医学的基本概念临床医生面对具体的病人2精选精选循证医学的临床实践基础医生病人最佳证据医疗环境3 3精选精选循证医学的临床实践基础医生循证医学的临床实践基础医生3精选精选背景背景 21世世纪临床医学面床医学面临多种挑多种挑战疾病疾病疾病疾病谱谱改改改改变变：单单因素疾病因素疾病因素疾病因素疾病多因素疾病多因素疾病多因素疾病多因素疾病医医医医疗资疗资源有限：源有限：源有限：源有限：呼吁成本呼吁成本呼吁成本呼吁成本-效果最效果最效果最效果最优优化化化化 卫卫生生生生资资源的合理配置和高效使用源的合理配置和高效使用源的合理配置和高效使用源的合理配置和高效使用证证据据据据结论结论不一致：不一致：不一致：不一致：同一疾病同一疾病同一疾病同一疾病 同一干同一干同一干同一干预预措施措施措施措施 多个多个多个多个RCTRCT（随机（随机（随机（随机对对照照照照试验试验）不同的不同的不同的不同的结论结论 怎怎怎怎样样判效判效判效判效 如何如何如何如何选择选择4 4精选精选背景背景 21世纪临床医学面临多种挑战疾病谱改变：世纪临床医学面临多种挑战疾病谱改变：背景背景 21世世纪临床医学面床医学面临多种挑多种挑战5 5精选精选背景背景 21世纪临床医学面临多种挑战世纪临床医学面临多种挑战5精选精选6 6精选精选6精选精选7 7精选精选7精选精选8 8精选精选8精选精选9 9精选精选9精选精选1010精选精选10精选精选1111精选精选11精选精选1212精选精选12精选精选1313精选精选13精选精选1414精选精选14精选精选1515精选精选15精选精选1616精选精选16精选精选1717精选精选17精选精选1818精选精选18精选精选1919精选精选19精选精选2020精选精选20精选精选2121精选精选21精选精选2222精选精选22精选精选2323精选精选23精选精选2424精选精选24精选精选2525精选精选25精选精选2626精选精选26精选精选2727精选精选27精选精选2828精选精选28精选精选2929精选精选29精选精选3030精选精选30精选精选3131精选精选31精选精选3232精选精选32精选精选3333精选精选33精选精选3434精选精选34精选精选3535精选精选35精选精选3636精选精选36精选精选3737精选精选37精选精选3838精选精选38精选精选3939精选精选39精选精选4040精选精选40精选精选4141精选精选41精选精选4242精选精选42精选精选4343精选精选43精选精选4444精选精选44精选精选4545精选精选45精选精选4646精选精选46精选精选4747精选精选47精选精选4848精选精选48精选精选4949精选精选49精选精选5050精选精选50精选精选5151精选精选51精选精选5252精选精选52精选精选5353精选精选53精选精选5454精选精选54精选精选5555精选精选55精选精选5656精选精选56精选精选5757精选精选57精选精选5858精选精选58精选精选5959精选精选59精选精选6060精选精选60精选精选61循证医学实践的方法确定确定拟弄清的弄清的临床床问题 疑疑难 重要重要检索有关医学文献索有关医学文献 关关键词 期刊期刊检索系索系统 电子子检索索严格文献格文献评价价 真真实性性 重要性重要性 实用性用性应用最佳成果于用最佳成果于临床决策床决策 肯定最佳肯定最佳证据：个体化的据：个体化的临床床应用用 无效或有害：停止或无效或有害：停止或废弃弃 难定的定的证据：提供据：提供进一步研究一步研究计划划总结经验与与评价能力价能力 临床正床正负效效应 提高提高临床水平床水平 前后比前后比较、评价价 自身的自身的临床能力和水平床能力和水平 终身身继续教育教育6161精选精选61循证医学实践的方法确定拟弄清的临床问题循证医学实践的方法确定拟弄清的临床问题 突发性公共卫生事件循证实践的方法事件现场循证防治的要素 明确性明确性质质：传传染性或非染性或非传传染性、生物性或非生物性染性、生物性或非生物性 危害性及其程度危害性及其程度 传传播方式与途径播方式与途径 波及危波及危险险群体群体 易感危易感危险险因素因素 科学、科学、实实用、有效的干用、有效的干预预措施得出的措施得出的应应急决策急决策 政府的行政政府的行政 对对干干预结预结局的科学分析与局的科学分析与评评价价6262精选精选突发性公共卫生事件循证实践的方法事件现场循证防治的要素突发性公共卫生事件循证实践的方法事件现场循证防治的要素62精精突发性公共卫生事件循证实践的方法事件的循证干预原则：控制与消灭传染源 切断疾病的传播途径 增强人体的抗病力6363精选精选突发性公共卫生事件循证实践的方法事件的循证干预原则：控制与消突发性公共卫生事件循证实践的方法事件的循证干预原则：控制与消循循证医学医学实践的目的践的目的加加强临强临床医生的床医生的临临床床训练训练，提高，提高专业专业能力，能力，紧紧跟先跟先进进水平水平弄清疾病的病因和弄清疾病的病因和发发病的危病的危险险因素因素提高疾病早期的正确提高疾病早期的正确诊诊断率断率帮助帮助临临床医生床医生为为患者患者选择选择最真最真实实可靠，具有可靠，具有临临床价床价值值且且实实用的治用的治疗疗措措施，指施，指导临导临床合理用床合理用药药改善患者改善患者预预后，分析和后，分析和应应用改善患者用改善患者预预后的有利因素，控制和消除不后的有利因素，控制和消除不利于利于预预后的因素后的因素6464精选精选循证医学实践的目的加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟循证医学实践的目的加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟世界世界卫生生组织五星五星级医生的医生的标准准医医医医疗疗保健提供者：提供高保健提供者：提供高保健提供者：提供高保健提供者：提供高质质量、量、量、量、综综合的、持合的、持合的、持合的、持续续的和个体化的的和个体化的的和个体化的的和个体化的保健；保健；保健；保健；保健方案决策者：要能保健方案决策者：要能保健方案决策者：要能保健方案决策者：要能够选择经费够选择经费效益效益效益效益较较好的措施；好的措施；好的措施；好的措施；健康知健康知健康知健康知识传识传播者：通播者：通播者：通播者：通过过有效的解有效的解有效的解有效的解释释和和和和劝劝告，开展健康教育；告，开展健康教育；告，开展健康教育；告，开展健康教育；社区健康倡社区健康倡社区健康倡社区健康倡导导者：者：者：者：满满足个体和社区的足个体和社区的足个体和社区的足个体和社区的卫卫生需求，并代表社区生需求，并代表社区生需求，并代表社区生需求，并代表社区倡倡倡倡导导健康促健康促健康促健康促进进活活活活动动；健康健康健康健康资资源管理者：利用源管理者：利用源管理者：利用源管理者：利用卫卫生生生生资资料，在料，在料，在料，在卫卫生系生系生系生系统统内外与个体或内外与个体或内外与个体或内外与个体或组织组织一起工作，一起工作，一起工作，一起工作，满满足病人和社区的要求。足病人和社区的要求。足病人和社区的要求。足病人和社区的要求。6565精选精选世界卫生组织五星级医生的标准医疗保健提供者：提供高质量、综合世界卫生组织五星级医生的标准医疗保健提供者：提供高质量、综合6666精选精选66精选精选