循证医学和临床经济评价培训 ppt课件

循循证医学和医学和临床床经济评价培价培训循证医学和临床经济评价培训临床医师与病人：临床医师与病人：临床医师的关注：诊断措施是否能获得正确的临床医师的关注：诊断措施是否能获得正确的临床医师的关注：诊断措施是否能获得正确的临床医师的关注：诊断措施是否能获得正确的诊断，治疗措施是否能取得明显的效果。诊断，治疗措施是否能取得明显的效果。诊断，治疗措施是否能取得明显的效果。诊断，治疗措施是否能取得明显的效果。病人及家属关注：诊断是否正确，治疗是否有病人及家属关注：诊断是否正确，治疗是否有病人及家属关注：诊断是否正确，治疗是否有病人及家属关注：诊断是否正确，治疗是否有效，生命质量，医疗费用。效，生命质量，医疗费用。效，生命质量，医疗费用。效，生命质量，医疗费用。2循证医学和临床经济评价培训临床医师与病人：临床医师的关注：诊断措施是否能获得正确的诊断卫生资源是有限的：卫生资源是有限的：美国：美国：美国：美国：年代年代年代年代卫生投资卫生投资卫生投资卫生投资占国民生产总值占国民生产总值占国民生产总值占国民生产总值19501950年年年年100100亿亿亿亿3.83.819801980年年年年25502550亿亿亿亿8.7%8.7%19901990年年年年10%10%3循证医学和临床经济评价培训卫生资源是有限的：美国：3循证医学和临床经济评价培训医疗保健的需求不断增加：医疗保健的需求不断增加：人口老年化；人口老年化；人口老年化；人口老年化；医疗技术的高科技化；医疗技术的高科技化；医疗技术的高科技化；医疗技术的高科技化；新药的不断出现；新药的不断出现；新药的不断出现；新药的不断出现；高级仪器设备投入使用；高级仪器设备投入使用；高级仪器设备投入使用；高级仪器设备投入使用；病人对医疗保健期望值的提高。病人对医疗保健期望值的提高。病人对医疗保健期望值的提高。病人对医疗保健期望值的提高。4循证医学和临床经济评价培训医疗保健的需求不断增加：人口老年化；4循证医学和临床经济评价卫生经济学研究的目的卫生经济学研究的目的以最合理有效的方式分配和利用有限的卫以最合理有效的方式分配和利用有限的卫以最合理有效的方式分配和利用有限的卫以最合理有效的方式分配和利用有限的卫生资源。生资源。生资源。生资源。5循证医学和临床经济评价培训卫生经济学研究的目的以最合理有效的方式分配和利用有限的卫生资什么是卫生经济学？什么是卫生经济学？卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是研究卫生、卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是研究卫生、卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是研究卫生、卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是研究卫生、人口和经济发展三者相互关系的科学，是研究卫生人口和经济发展三者相互关系的科学，是研究卫生人口和经济发展三者相互关系的科学，是研究卫生人口和经济发展三者相互关系的科学，是研究卫生事业的经济规律及应用的科学。事业的经济规律及应用的科学。事业的经济规律及应用的科学。事业的经济规律及应用的科学。6循证医学和临床经济评价培训什么是卫生经济学？卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是研究卫问题问题1：肝癌的普查方式选择肝癌的普查方式选择肝癌的普查方式选择肝癌的普查方式选择 AFPAFPB B超？超？超？超？AFPAFPCTCT？AFPAFP血管造影？血管造影？血管造影？血管造影？7循证医学和临床经济评价培训问题1：肝癌的普查方式选择7循证医学和临床经济评价培训问题问题2：壶腹部肿瘤的诊断：壶腹部肿瘤的诊断：壶腹部肿瘤的诊断：壶腹部肿瘤的诊断：B B超？超？超？超？CTCT？MRMR？ERCPERCP？8循证医学和临床经济评价培训问题2：壶腹部肿瘤的诊断：8循证医学和临床经济评价培训问题问题3：肝硬化食管静脉曲张的预防和治疗选择肝硬化食管静脉曲张的预防和治疗选择肝硬化食管静脉曲张的预防和治疗选择肝硬化食管静脉曲张的预防和治疗选择 药物？药物？药物？药物？内镜？内镜？内镜？内镜？手术？手术？手术？手术？联合治疗？联合治疗？联合治疗？联合治疗？9循证医学和临床经济评价培训问题3：肝硬化食管静脉曲张的预防和治疗选择9循证医学和临床经问题问题4：十二指肠球部溃疡治疗方案的选择十二指肠球部溃疡治疗方案的选择十二指肠球部溃疡治疗方案的选择十二指肠球部溃疡治疗方案的选择制酸治疗：制酸治疗：制酸治疗：制酸治疗：H2H2受体拮抗剂？受体拮抗剂？受体拮抗剂？受体拮抗剂？质子泵抑制剂？质子泵抑制剂？质子泵抑制剂？质子泵抑制剂？抗抗抗抗HpHp治疗：治疗：治疗：治疗：质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂+抗生素抗生素抗生素抗生素?铋剂铋剂铋剂铋剂+抗生素抗生素抗生素抗生素?10循证医学和临床经济评价培训问题4：十二指肠球部溃疡治疗方案的选择10循证医学和临床经济问题问题5终末期肾病终末期肾病终末期肾病终末期肾病(尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症)的治疗：的治疗：的治疗：的治疗：长期血液透析？长期血液透析？长期血液透析？长期血液透析？腹膜透析？腹膜透析？腹膜透析？腹膜透析？肾移植？肾移植？肾移植？肾移植？11循证医学和临床经济评价培训问题5终末期肾病(尿毒症)的治疗：11循证医学和临床经济评价问题问题6晚期恶性肿瘤的处理：晚期恶性肿瘤的处理：晚期恶性肿瘤的处理：晚期恶性肿瘤的处理：积极支持治疗？积极支持治疗？积极支持治疗？积极支持治疗？对症治疗，减轻痛苦？对症治疗，减轻痛苦？对症治疗，减轻痛苦？对症治疗，减轻痛苦？12循证医学和临床经济评价培训问题6晚期恶性肿瘤的处理：12循证医学和临床经济评价培训您的决定您的决定!临床医师在选择一项医疗措施的时候，不临床医师在选择一项医疗措施的时候，不临床医师在选择一项医疗措施的时候，不临床医师在选择一项医疗措施的时候，不仅要注意其临床结果，如有效率，治愈率，仅要注意其临床结果，如有效率，治愈率，仅要注意其临床结果，如有效率，治愈率，仅要注意其临床结果，如有效率，治愈率，敏感性，特异性，更要注意提高病人的生敏感性，特异性，更要注意提高病人的生敏感性，特异性，更要注意提高病人的生敏感性，特异性，更要注意提高病人的生活质量以及所花费的成本。活质量以及所花费的成本。活质量以及所花费的成本。活质量以及所花费的成本。13循证医学和临床经济评价培训您的决定!临床医师在选择一项医疗措施的时候，不仅要注意其临临床经济学：临床经济学：临床经济学是临床医师应用经济学的原理临床经济学是临床医师应用经济学的原理临床经济学是临床医师应用经济学的原理临床经济学是临床医师应用经济学的原理评价临床诊断、预防和治疗技术与措施的评价临床诊断、预防和治疗技术与措施的评价临床诊断、预防和治疗技术与措施的评价临床诊断、预防和治疗技术与措施的经济学效果，找出影响合理利用有限资源经济学效果，找出影响合理利用有限资源经济学效果，找出影响合理利用有限资源经济学效果，找出影响合理利用有限资源的因素，指导临床医师作出决策。的因素，指导临床医师作出决策。的因素，指导临床医师作出决策。的因素，指导临床医师作出决策。14循证医学和临床经济评价培训临床经济学：临床经济学是临床医师应用经济学的原理评价临床诊断资料资料1善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，有善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，有善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，有善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，有效率为效率为效率为效率为9090善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，一善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，一善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，一善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，一疗程花费在疗程花费在疗程花费在疗程花费在27002700元以上元以上元以上元以上15循证医学和临床经济评价培训资料1善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，有效率为90善得定治资料资料2干扰素治疗活动性乙型肝炎，干扰素治疗活动性乙型肝炎，干扰素治疗活动性乙型肝炎，干扰素治疗活动性乙型肝炎，HBsAgHBsAg阴转在阴转在阴转在阴转在40%40%左右左右左右左右干扰素治疗活动性乙型肝炎，一疗程需花费干扰素治疗活动性乙型肝炎，一疗程需花费干扰素治疗活动性乙型肝炎，一疗程需花费干扰素治疗活动性乙型肝炎，一疗程需花费2000020000元元元元16循证医学和临床经济评价培训资料2干扰素治疗活动性乙型肝炎，HBsAg阴转在40%左右干资料资料3H2H2受体拮抗剂治疗球溃疡受体拮抗剂治疗球溃疡受体拮抗剂治疗球溃疡受体拮抗剂治疗球溃疡4 4周愈合率周愈合率周愈合率周愈合率8080质子泵抑制剂治疗球溃疡质子泵抑制剂治疗球溃疡质子泵抑制剂治疗球溃疡质子泵抑制剂治疗球溃疡4 4周愈合率周愈合率周愈合率周愈合率9898H2H2受体拮抗剂治疗球溃疡受体拮抗剂治疗球溃疡受体拮抗剂治疗球溃疡受体拮抗剂治疗球溃疡4 4周花费周花费周花费周花费150150元元元元质子泵抑制剂治疗球部溃疡质子泵抑制剂治疗球部溃疡质子泵抑制剂治疗球部溃疡质子泵抑制剂治疗球部溃疡4 4周周周周500500元元元元17循证医学和临床经济评价培训资料3H2受体拮抗剂治疗球溃疡4周愈合率80H2受体拮抗剂临床经济学的目的：临床经济学的目的：阅读有关卫生经济阅读有关卫生经济阅读有关卫生经济阅读有关卫生经济,临床经济学的论文临床经济学的论文临床经济学的论文临床经济学的论文指导临床实践中合理选择各种诊疗措施指导临床实践中合理选择各种诊疗措施指导临床实践中合理选择各种诊疗措施指导临床实践中合理选择各种诊疗措施在临床实践中对不断出现的新的诊疗措在临床实践中对不断出现的新的诊疗措在临床实践中对不断出现的新的诊疗措在临床实践中对不断出现的新的诊疗措施进行科学的评价施进行科学的评价施进行科学的评价施进行科学的评价18循证医学和临床经济评价培训临床经济学的目的：阅读有关卫生经济,临床经济学的论文18循证临床经济学评价方法临床经济学评价方法是否同时费用和效果是否同时费用和效果是否同时费用和效果是否同时费用和效果否否否否是是是是是否两种是否两种是否两种是否两种否否否否检查费用检查费用检查费用检查费用费用效果描述费用效果描述费用效果描述费用效果描述或两种以或两种以或两种以或两种以检查效果检查效果检查效果检查效果上措施比上措施比上措施比上措施比描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究部分评价部分评价部分评价部分评价较较较较是是是是部分评价部分评价部分评价部分评价完整评价完整评价完整评价完整评价疗效分析疗效分析疗效分析疗效分析最小费用分析最小费用分析最小费用分析最小费用分析费用分析费用分析费用分析费用分析费用费用费用费用-效果分析效果分析效果分析效果分析费用费用费用费用-效用分析效用分析效用分析效用分析费用费用费用费用-效益分析效益分析效益分析效益分析19循证医学和临床经济评价培训临床经济学评价方法是否同时费用和效果19循证医学和临临床经济评价方法临床经济评价方法(1)最小成本分析最小成本分析最小成本分析最小成本分析 假定不同医疗措施的效果是相同的，测定假定不同医疗措施的效果是相同的，测定假定不同医疗措施的效果是相同的，测定假定不同医疗措施的效果是相同的，测定这些医疗措施的费用，选择最经济、费用这些医疗措施的费用，选择最经济、费用这些医疗措施的费用，选择最经济、费用这些医疗措施的费用，选择最经济、费用最小的措施。最小的措施。最小的措施。最小的措施。20循证医学和临床经济评价培训临床经济评价方法(1)最小成本分析20循证医学和临床经济评价例、骨髓炎病人常规住院治疗与早期出院例、骨髓炎病人常规住院治疗与早期出院治疗的成本比较治疗的成本比较住院治疗住院治疗住院治疗住院治疗早期出院早期出院早期出院早期出院节余节余节余节余直接成本直接成本直接成本直接成本2401240119711971430430间接成本间接成本间接成本间接成本3803803003008080总成本总成本总成本总成本278127812271227151051021循证医学和临床经济评价培训例、骨髓炎病人常规住院治疗与早期出院治疗的成本比较住院临床经济评价方法临床经济评价方法(2)成本成本成本成本-效果分析效果分析效果分析效果分析(CEA)(CEA)分析费用消耗后产生的结果，计算单位成本分析费用消耗后产生的结果，计算单位成本分析费用消耗后产生的结果，计算单位成本分析费用消耗后产生的结果，计算单位成本所得到的效果或每获得一个效果所需投入的所得到的效果或每获得一个效果所需投入的所得到的效果或每获得一个效果所需投入的所得到的效果或每获得一个效果所需投入的费用。这就使两种不同的医疗措施在进行比费用。这就使两种不同的医疗措施在进行比费用。这就使两种不同的医疗措施在进行比费用。这就使两种不同的医疗措施在进行比较选择时有相同的评价单位。较选择时有相同的评价单位。较选择时有相同的评价单位。较选择时有相同的评价单位。22循证医学和临床经济评价培训临床经济评价方法(2)成本-效果分析(CEA)22循证医学和效果的表示效果的表示中间结果：中间结果：中间结果：中间结果：症状、危险因素和测定的结果，如溃疡愈合率、乙症状、危险因素和测定的结果，如溃疡愈合率、乙症状、危险因素和测定的结果，如溃疡愈合率、乙症状、危险因素和测定的结果，如溃疡愈合率、乙型肝炎型肝炎型肝炎型肝炎e e抗原转阴率、血清胆固醇下降程度。抗原转阴率、血清胆固醇下降程度。抗原转阴率、血清胆固醇下降程度。抗原转阴率、血清胆固醇下降程度。健康结果：健康结果：健康结果：健康结果：病残天数、生命年延长、死亡数等，如挽回的死亡病残天数、生命年延长、死亡数等，如挽回的死亡病残天数、生命年延长、死亡数等，如挽回的死亡病残天数、生命年延长、死亡数等，如挽回的死亡数、延长的生命年、预防的病例数、失去的健康日。数、延长的生命年、预防的病例数、失去的健康日。数、延长的生命年、预防的病例数、失去的健康日。数、延长的生命年、预防的病例数、失去的健康日。23循证医学和临床经济评价培训效果的表示中间结果：23循证医学和临床经济评价培训成本成本-效果比效果比(Cost/Effectiveness)成本成本成本成本效果效果效果效果(挽回的生命年挽回的生命年挽回的生命年挽回的生命年)措施措施措施措施1 1 1 130003000300030002 2 2 2措施措施措施措施2 2 2 260006000600060003 3 3 3措施措施措施措施1 1 1 1：C/E=3000/2=1500C/E=3000/2=1500C/E=3000/2=1500C/E=3000/2=1500措施措施措施措施2 2 2 2：C/E=6000/3=2000C/E=6000/3=2000C/E=6000/3=2000C/E=6000/3=200024循证医学和临床经济评价培训成本-效果比(Cost/Effectiveness)成本增量分析增量分析两个项目比较时，花费的成本差别与取得的效两个项目比较时，花费的成本差别与取得的效两个项目比较时，花费的成本差别与取得的效两个项目比较时，花费的成本差别与取得的效果差别比例果差别比例果差别比例果差别比例能够说明由于措施改变后成本增加的同时，相能够说明由于措施改变后成本增加的同时，相能够说明由于措施改变后成本增加的同时，相能够说明由于措施改变后成本增加的同时，相应效果增加的多少以及是否值得。应效果增加的多少以及是否值得。应效果增加的多少以及是否值得。应效果增加的多少以及是否值得。25循证医学和临床经济评价培训增量分析两个项目比较时，花费的成本差别与取得的效果差别比例2例：例：成本成本成本成本效果效果效果效果(挽回的生命年挽回的生命年挽回的生命年挽回的生命年)措施措施措施措施1 1 1 130003000300030002 2 2 2措施措施措施措施2 2 2 260006000600060003 3 3 3措施措施措施措施1 1 1 1：C/E=3000/2=1500C/E=3000/2=1500C/E=3000/2=1500C/E=3000/2=1500措施措施措施措施2 2 2 2：C/E=6000/3=2000C/E=6000/3=2000C/E=6000/3=2000C/E=6000/3=2000 C/E C/E C/E C/E=(6000-3000)/(3-2)=(6000-3000)/(3-2)=(6000-3000)/(3-2)=(6000-3000)/(3-2)=3000=3000=3000=3000/挽回挽回挽回挽回1 1 1 1个生命年个生命年个生命年个生命年26循证医学和临床经济评价培训例：成本效果(挽回的生命年)26循证医学和临床经济评成本成本-效果分析的局限性效果分析的局限性仅用于同一种疾病或条件下不同干预措施仅用于同一种疾病或条件下不同干预措施仅用于同一种疾病或条件下不同干预措施仅用于同一种疾病或条件下不同干预措施比较比较比较比较没有考虑生命质量没有考虑生命质量没有考虑生命质量没有考虑生命质量27循证医学和临床经济评价培训成本-效果分析的局限性仅用于同一种疾病或条件下不同干预措施比临床经济评价方法临床经济评价方法(3)成本效用分析成本效用分析成本效用分析成本效用分析(CUA)(CUA)由于每个病人所延长的生命年的生命质量由于每个病人所延长的生命年的生命质量由于每个病人所延长的生命年的生命质量由于每个病人所延长的生命年的生命质量不同。就需要对延长的生命年进行调节。不同。就需要对延长的生命年进行调节。不同。就需要对延长的生命年进行调节。不同。就需要对延长的生命年进行调节。CUACUA以健康日或校正生命年为单位。以健康日或校正生命年为单位。以健康日或校正生命年为单位。以健康日或校正生命年为单位。28循证医学和临床经济评价培训临床经济评价方法(3)成本效用分析(CUA)28循证医学和生命质量生命质量(Quality of life)(Quality of life)生理功能：运动、自我保健、日常活动生理功能：运动、自我保健、日常活动生理功能：运动、自我保健、日常活动生理功能：运动、自我保健、日常活动心理功能：压抑、愤怒、忧虑心理功能：压抑、愤怒、忧虑心理功能：压抑、愤怒、忧虑心理功能：压抑、愤怒、忧虑社会功能：参加社交活动、家庭关系、娱乐社会功能：参加社交活动、家庭关系、娱乐社会功能：参加社交活动、家庭关系、娱乐社会功能：参加社交活动、家庭关系、娱乐认知功能：记忆、警觉和判断认知功能：记忆、警觉和判断认知功能：记忆、警觉和判断认知功能：记忆、警觉和判断一般健康：健康、感觉、生活满意度一般健康：健康、感觉、生活满意度一般健康：健康、感觉、生活满意度一般健康：健康、感觉、生活满意度29循证医学和临床经济评价培训生命质量(Quality of life)生理功能：运动、自效用值资料效用值资料健康状况健康状况健康状况健康状况效用值效用值效用值效用值健康健康健康健康1 1高血压治疗副作用高血压治疗副作用高血压治疗副作用高血压治疗副作用0.95-0.990.95-0.99肾移植肾移植肾移植肾移植0.840.84中度心绞痛中度心绞痛中度心绞痛中度心绞痛0.700.70家庭透析家庭透析家庭透析家庭透析0.54-0.640.54-0.64严重心绞痛严重心绞痛严重心绞痛严重心绞痛0.500.50抑郁抑郁抑郁抑郁0.450.45死亡死亡死亡死亡0 0失去知觉失去知觉失去知觉失去知觉0.000.0030循证医学和临床经济评价培训效用值资料健康状况效用值30循证医学和临床经济评价培效用值测定效用值测定标准概率法：在一种风险选择标准概率法：在一种风险选择标准概率法：在一种风险选择标准概率法：在一种风险选择(最好和最坏的最好和最坏的最好和最坏的最好和最坏的)和确定选择间做出判定和确定选择间做出判定和确定选择间做出判定和确定选择间做出判定时间交换法：好的健康但活得短、目前的健康时间交换法：好的健康但活得短、目前的健康时间交换法：好的健康但活得短、目前的健康时间交换法：好的健康但活得短、目前的健康状况但活得长些状况但活得长些状况但活得长些状况但活得长些等级尺度法等级尺度法等级尺度法等级尺度法(0-10(0-10(0-10(0-10等分等分等分等分)31循证医学和临床经济评价培训效用值测定标准概率法：在一种风险选择(最好和最坏的)和确定选临床经济评价方法临床经济评价方法(4)成本效益分析成本效益分析成本效益分析成本效益分析(CBA)(CBA)在比较完全不同的医疗措施时，由于所在比较完全不同的医疗措施时，由于所在比较完全不同的医疗措施时，由于所在比较完全不同的医疗措施时，由于所得到的结果也截然不同，因而无法比较。得到的结果也截然不同，因而无法比较。得到的结果也截然不同，因而无法比较。得到的结果也截然不同，因而无法比较。这时需要将结果也换算成货币单位再进这时需要将结果也换算成货币单位再进这时需要将结果也换算成货币单位再进这时需要将结果也换算成货币单位再进行比较。行比较。行比较。行比较。32循证医学和临床经济评价培训临床经济评价方法(4)成本效益分析(CBA)32循证医学和例：例：尿路感染的处理尿路感染的处理方法方法方法方法 A:SMZA:SMZ预防；预防；预防；预防；B:B:无预防用药无预防用药无预防用药无预防用药,感染时治疗感染时治疗感染时治疗感染时治疗疗效疗效疗效疗效:A:0.15A:0.15次次次次/年年年年/人；人；人；人；B:3B:3次次次次/年年年年/人人人人费用费用费用费用:预防预防预防预防8585元元元元/年年年年/人；人；人；人；治疗治疗治疗治疗:126:126元元元元/人次人次人次人次人均费用：人均费用：人均费用：人均费用：A A：85851260.15=1041260.15=104元元元元 B B：1263=3781263=378元元元元净效益：净效益：净效益：净效益：B BA=274A=274元元元元33循证医学和临床经济评价培训例：尿路感染的处理方法33循证医学和临床经济评价培训成本及其测定成本及其测定成本的定义：成本的定义：成本的定义：成本的定义：是处理疾病过程中所需的人力，物力和土地资是处理疾病过程中所需的人力，物力和土地资是处理疾病过程中所需的人力，物力和土地资是处理疾病过程中所需的人力，物力和土地资源的价值源的价值源的价值源的价值成本的计算：成本的计算：成本的计算：成本的计算：是站在一定的立场上的：病人是站在一定的立场上的：病人是站在一定的立场上的：病人是站在一定的立场上的：病人,政府或社会政府或社会政府或社会政府或社会,医医医医疗服务提供者疗服务提供者疗服务提供者疗服务提供者,医疗费用支付者医疗费用支付者医疗费用支付者医疗费用支付者34循证医学和临床经济评价培训成本及其测定成本的定义：34循证医学和临床经济评价培训成本组成成本组成直接成本直接成本直接成本直接成本 直接医疗成本；直接医疗成本；直接医疗成本；直接医疗成本；直接非医疗成本直接非医疗成本直接非医疗成本直接非医疗成本间接成本间接成本间接成本间接成本 与病残有关的成本；与病残有关的成本；与病残有关的成本；与病残有关的成本；与死亡有关的成本与死亡有关的成本与死亡有关的成本与死亡有关的成本无形费用无形费用无形费用无形费用35循证医学和临床经济评价培训成本组成直接成本35循证医学和临床经济评价培训临床经济学评价的标准临床经济学评价的标准是否比较了是否比较了是否比较了是否比较了2 2种医疗措施的成本和结果，阐明问题的角种医疗措施的成本和结果，阐明问题的角种医疗措施的成本和结果，阐明问题的角种医疗措施的成本和结果，阐明问题的角度是什么？度是什么？度是什么？度是什么？是否详细描述具体的方案？是否详细描述具体的方案？是否详细描述具体的方案？是否详细描述具体的方案？结果测定的信度结果测定的信度结果测定的信度结果测定的信度是否包括所有相关的成本和效果是否包括所有相关的成本和效果是否包括所有相关的成本和效果是否包括所有相关的成本和效果成本效果测定单位成本效果测定单位成本效果测定单位成本效果测定单位资料来源的可行性资料来源的可行性资料来源的可行性资料来源的可行性时间纠正时间纠正时间纠正时间纠正增量分析和敏感性分析增量分析和敏感性分析增量分析和敏感性分析增量分析和敏感性分析36循证医学和临床经济评价培训临床经济学评价的标准是否比较了2种医疗措施的成本和结果，阐明如何应用经济评价结果解决临床问题如何应用经济评价结果解决临床问题提出临床问题；提出临床问题；提出临床问题；提出临床问题；5555岁男性，上消化道出血急诊胃镜证实为食管静脉岁男性，上消化道出血急诊胃镜证实为食管静脉岁男性，上消化道出血急诊胃镜证实为食管静脉岁男性，上消化道出血急诊胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血，内镜下硬化治疗后血止。目前肝功曲张破裂出血，内镜下硬化治疗后血止。目前肝功曲张破裂出血，内镜下硬化治疗后血止。目前肝功曲张破裂出血，内镜下硬化治疗后血止。目前肝功能能能能Child BChild B级，超声及级，超声及级，超声及级，超声及AFPAFP排除肝癌，无腹水及肝性排除肝癌，无腹水及肝性排除肝癌，无腹水及肝性排除肝癌，无腹水及肝性脑病。如何选择预防再出血？脑病。如何选择预防再出血？脑病。如何选择预防再出血？脑病。如何选择预防再出血？文献检索；文献检索；文献检索；文献检索；内镜治疗：年再出血率内镜治疗：年再出血率内镜治疗：年再出血率内镜治疗：年再出血率40-50%40-50%。TIPSTIPS治疗：年再出血率治疗：年再出血率治疗：年再出血率治疗：年再出血率20%20%；肝性脑病；肝性脑病；肝性脑病；肝性脑病20%;20%;再狭再狭再狭再狭窄。窄。窄。窄。评价与应用评价与应用评价与应用评价与应用37循证医学和临床经济评价培训如何应用经济评价结果解决临床问题提出临床问题；37循证医学和文献检索文献检索关键词：关键词：关键词：关键词：PreventPrevent、Recurrent esophageal Recurrent esophageal variceal bleeding,cost-effectivenessvariceal bleeding,cost-effectiveness RussoRusso：TIPSTIPS治疗优于内镜治疗治疗优于内镜治疗治疗优于内镜治疗治疗优于内镜治疗 MeddiMeddi：TIPSTIPS治疗与内镜治疗成本效果相似治疗与内镜治疗成本效果相似治疗与内镜治疗成本效果相似治疗与内镜治疗成本效果相似38循证医学和临床经济评价培训文献检索关键词：Prevent、Recurrent esop结果是否正确结果是否正确(1)：是否提供了完整的经济分析；是否提供了完整的经济分析；是否提供了完整的经济分析；是否提供了完整的经济分析；RussoRusso采用决策分析模型方法，采用决策分析模型方法，采用决策分析模型方法，采用决策分析模型方法，同时评价了同时评价了同时评价了同时评价了TIPSTIPS治疗与内镜治疗预防首次静脉曲张治疗与内镜治疗预防首次静脉曲张治疗与内镜治疗预防首次静脉曲张治疗与内镜治疗预防首次静脉曲张出血后一年内再出血出血后一年内再出血出血后一年内再出血出血后一年内再出血 同时评价了再出血与所花费的成本同时评价了再出血与所花费的成本同时评价了再出血与所花费的成本同时评价了再出血与所花费的成本是站在何人的立场上进行评价；是站在何人的立场上进行评价；是站在何人的立场上进行评价；是站在何人的立场上进行评价；站在费用支付者角度站在费用支付者角度站在费用支付者角度站在费用支付者角度39循证医学和临床经济评价培训结果是否正确(1)：是否提供了完整的经济分析；39循证医学和循证医学和临床经济评价培训 ppt课件结果是否正确结果是否正确(3)：成本和效果的测量是否正确；成本和效果的测量是否正确；成本和效果的测量是否正确；成本和效果的测量是否正确；估计的成本和效果是否来源于干预人群。估计的成本和效果是否来源于干预人群。估计的成本和效果是否来源于干预人群。估计的成本和效果是否来源于干预人群。临床结果来源：随机对照临床试验，一系列临床试验系统综述，临床结果来源：随机对照临床试验，一系列临床试验系统综述，临床结果来源：随机对照临床试验，一系列临床试验系统综述，临床结果来源：随机对照临床试验，一系列临床试验系统综述，MetaMeta分析，分析，分析，分析，RussoRusso采用第二种资料。采用第二种资料。采用第二种资料。采用第二种资料。RussoRusso考虑了直接成本，采用考虑了直接成本，采用考虑了直接成本，采用考虑了直接成本，采用19961996年两家医院的收费标准年两家医院的收费标准年两家医院的收费标准年两家医院的收费标准 保证临床试验结果与实际临床工作尽可能相似保证临床试验结果与实际临床工作尽可能相似保证临床试验结果与实际临床工作尽可能相似保证临床试验结果与实际临床工作尽可能相似 病人对措施的依从性，如内镜治疗病人对措施的依从性，如内镜治疗病人对措施的依从性，如内镜治疗病人对措施的依从性，如内镜治疗(没有考虑没有考虑没有考虑没有考虑)；治疗措施的成功率治疗措施的成功率治疗措施的成功率治疗措施的成功率(Russo(Russo没有考虑没有考虑没有考虑没有考虑)随访与随访时间随访与随访时间随访与随访时间随访与随访时间(一年一年一年一年)临床结果以再出血为依据，没有考虑生命质量临床结果以再出血为依据，没有考虑生命质量临床结果以再出血为依据，没有考虑生命质量临床结果以再出血为依据，没有考虑生命质量41循证医学和临床经济评价培训结果是否正确(3)：成本和效果的测量是否正确；41循证医学和结果是否正确：结果是否正确：成本和效果资料是否进行增量分析；成本和效果资料是否进行增量分析；成本和效果资料是否进行增量分析；成本和效果资料是否进行增量分析；是是是是是否进行了敏感性分析；是否进行了敏感性分析；是否进行了敏感性分析；是否进行了敏感性分析；是是是是估计的成本和效果是否来源于干预人群。估计的成本和效果是否来源于干预人群。估计的成本和效果是否来源于干预人群。估计的成本和效果是否来源于干预人群。病人包括首次出血病例，包括酒精性和病毒性肝炎，病人包括首次出血病例，包括酒精性和病毒性肝炎，病人包括首次出血病例，包括酒精性和病毒性肝炎，病人包括首次出血病例，包括酒精性和病毒性肝炎，7070病人存在轻度中度肝功能损害，病人存在轻度中度肝功能损害，病人存在轻度中度肝功能损害，病人存在轻度中度肝功能损害，ChildChild分级在分级在分级在分级在A AB B，其余为，其余为，其余为，其余为Child CChild C42循证医学和临床经济评价培训结果是否正确：成本和效果资料是否进行增量分析；42循证医学和结果是什么结果是什么(1)：增量成本和效果是多少增量成本和效果是多少增量成本和效果是多少增量成本和效果是多少措施措施措施措施出血次出血次出血次出血次死亡数死亡数死亡数死亡数肝性脑病次肝性脑病次肝性脑病次肝性脑病次总成本总成本总成本总成本增量成本效果增量成本效果增量成本效果增量成本效果硬化剂硬化剂硬化剂硬化剂0.390.390.240.240.170.17$23459$23459套扎套扎套扎套扎0.320.320.210.210.170.17$23111$23111TIPSTIPS0.070.070.200.200.260.26$26257$26257TIPS vs.TIPS vs.硬化剂硬化剂硬化剂硬化剂88038803TIPS vs.TIPS vs.套扎套扎套扎套扎1266012660/减少减少减少减少1 1次出血次出血次出血次出血43循证医学和临床经济评价培训结果是什么(1)：增量成本和效果是多少43循证医学和临床经济结果是什么结果是什么(2)：各亚组增量成本和效果有无不同各亚组增量成本和效果有无不同各亚组增量成本和效果有无不同各亚组增量成本和效果有无不同 年龄组，不同肝病病因组，不同肝功能状态组年龄组，不同肝病病因组，不同肝功能状态组年龄组，不同肝病病因组，不同肝功能状态组年龄组，不同肝病病因组，不同肝功能状态组RussoRusso没有进行亚组分析，但说明了亚组组成没有进行亚组分析，但说明了亚组组成没有进行亚组分析，但说明了亚组组成没有进行亚组分析，但说明了亚组组成病例病例病例病例44循证医学和临床经济评价培训结果是什么(2)：各亚组增量成本和效果有无不同44循证医学和结果是什么结果是什么(3-1)：允许变化的不确定值是多少允许变化的不确定值是多少允许变化的不确定值是多少允许变化的不确定值是多少 不同人群，不同时间，不同地点不同人群，不同时间，不同地点不同人群，不同时间，不同地点不同人群，不同时间，不同地点45循证医学和临床经济评价培训结果是什么(3-1)：允许变化的不确定值是多少45循证医学和结果是什么结果是什么(3-2)：允许变化的不确定值是多少允许变化的不确定值是多少允许变化的不确定值是多少允许变化的不确定值是多少 不同人群，不同时间，不同地点不同人群，不同时间，不同地点不同人群，不同时间，不同地点不同人群，不同时间，不同地点46循证医学和临床经济评价培训结果是什么(3-2)：允许变化的不确定值是多少46循证医学和结果是否能用于临床实践结果是否能用于临床实践(1)：成本效果的增量比如何帮你做出决定，即益处成本效果的增量比如何帮你做出决定，即益处成本效果的增量比如何帮你做出决定，即益处成本效果的增量比如何帮你做出决定，即益处是否大于危害，是否超过成本；是否大于危害，是否超过成本；是否大于危害，是否超过成本；是否大于危害，是否超过成本；增量比增量比增量比增量比12000/12000/一次再出血一次再出血一次再出血一次再出血/年年年年 阈值：阈值：阈值：阈值：250002500047循证医学和临床经济评价培训结果是否能用于临床实践(1)：成本效果的增量比如何帮你做出决结果是否能用于临床实践结果是否能用于临床实践(2)：病人是否有预期的相似的临床结果；病人是否有预期的相似的临床结果；病人是否有预期的相似的临床结果；病人是否有预期的相似的临床结果；人群是否相同人群是否相同人群是否相同人群是否相同 临床处理是否相似临床处理是否相似临床处理是否相似临床处理是否相似 依从性，对治疗的反应，干预措施的成功率依从性，对治疗的反应，干预措施的成功率依从性，对治疗的反应，干预措施的成功率依从性，对治疗的反应，干预措施的成功率48循证医学和临床经济评价培训结果是否能用于临床实践(2)：病人是否有预期的相似的临床结果结果是否能用于临床实践结果是否能用于临床实践(3)：病人的成本是否与文献中的相似病人的成本是否与文献中的相似病人的成本是否与文献中的相似病人的成本是否与文献中的相似 成本的组成，成本的来源，每一项目的费用成本的组成，成本的来源，每一项目的费用成本的组成，成本的来源，每一项目的费用成本的组成，成本的来源，每一项目的费用49循证医学和临床经济评价培训结果是否能用于临床实践(3)：病人的成本是否与文献中的相似4结果是否正确：结果是否正确：是否提供了完整的经济分析；是否提供了完整的经济分析；是否提供了完整的经济分析；是否提供了完整的经济分析；是站在何人的立场上进行评价；是站在何人的立场上进行评价；是站在何人的立场上进行评价；是站在何人的立场上进行评价；是否比较了所有相关的临床措施；是否比较了所有相关的临床措施；是否比较了所有相关的临床措施；是否比较了所有相关的临床措施；成本和效果的测量是否正确；成本和效果的测量是否正确；成本和效果的测量是否正确；成本和效果的测量是否正确；成本和效果资料是否进行增量分析；成本和效果资料是否进行增量分析；成本和效果资料是否进行增量分析；成本和效果资料是否进行增量分析；是否进行了敏感性分析；是否进行了敏感性分析；是否进行了敏感性分析；是否进行了敏感性分析；估计的成本和效果是否来源于干预人群。估计的成本和效果是否来源于干预人群。估计的成本和效果是否来源于干预人群。估计的成本和效果是否来源于干预人群。50循证医学和临床经济评价培训结果是否正确：是否提供了完整的经济分析；50循证医学和临床经结果是什么：结果是什么：增量成本和效果是多少增量成本和效果是多少增量成本和效果是多少增量成本和效果是多少各亚组增量成本和效果有无不同各亚组增量成本和效果有无不同各亚组增量成本和效果有无不同各亚组增量成本和效果有无不同 年龄组，不同肝病病因组，不同肝功能状态组年龄组，不同肝病病因组，不同肝功能状态组年龄组，不同肝病病因组，不同肝功能状态组年龄组，不同肝病病因组，不同肝功能状态组允许变化的不确定值是多少允许变化的不确定值是多少允许变化的不确定值是多少允许变化的不确定值是多少 不同人群，不同时间，不同地点不同人群，不同时间，不同地点不同人群，不同时间，不同地点不同人群，不同时间，不同地点51循证医学和临床经济评价培训结果是什么：增量成本和效果是多少51循证医学和临床经济评价培结果是否能用于临床实践：结果是否能用于临床实践：成本效果的增量比如何帮你做出决定，即益处成本效果的增量比如何帮你做出决定，即益处成本效果的增量比如何帮你做出决定，即益处成本效果的增量比如何帮你做出决定，即益处是否大于危害，是否超过成本；是否大于危害，是否超过成本；是否大于危害，是否超过成本；是否大于危害，是否超过成本；病人是否有预期的相似的临床结果；病人是否有预期的相似的临床结果；病人是否有预期的相似的临床结果；病人是否有预期的相似的临床结果；人群是否相同人群是否相同人群是否相同人群是否相同 临床处理是否相似临床处理是否相似临床处理是否相似临床处理是否相似 依从性，对治疗的反应，干预措施的成功率依从性，对治疗的反应，干预措施的成功率依从性，对治疗的反应，干预措施的成功率依从性，对治疗的反应，干预措施的成功率病人的成本是否与文献中的相似病人的成本是否与文献中的相似病人的成本是否与文献中的相似病人的成本是否与文献中的相似 成本的组成，成本的来源，每一项目的费用成本的组成，成本的来源，每一项目的费用成本的组成，成本的来源，每一项目的费用成本的组成，成本的来源，每一项目的费用52循证医学和临床经济评价培训结果是否能用于临床实践：成本效果的增量比如何帮你做出决定，即谨慎地应用临床经济分析结果：谨慎地应用临床经济分析结果：国内研究较少，药品及医疗收费的变化较大；国内研究较少，药品及医疗收费的变化较大；国内研究较少，药品及医疗收费的变化较大；国内研究较少，药品及医疗收费的变化较大；国外文献报告与国内存在很大差别；国外文献报告与国内存在很大差别；国外文献报告与国内存在很大差别；国外文献报告与国内存在很大差别；收费项目的明显差别收费项目的明显差别收费项目的明显差别收费项目的明显差别资料的病例人群与国内有一定差别；资料的病例人群与国内有一定差别；资料的病例人群与国内有一定差别；资料的病例人群与国内有一定差别；疾病的不同病因，耐药性，依从性，技术差别疾病的不同病因，耐药性，依从性，技术差别疾病的不同病因，耐药性，依从性，技术差别疾病的不同病因，耐药性，依从性，技术差别国内外人们对生命价值的取向不同。国内外人们对生命价值的取向不同。国内外人们对生命价值的取向不同。国内外人们对生命价值的取向不同。53循证医学和临床经济评价培训谨慎地应用临床经济分析结果：国内研究较少，药品及医疗收费的变THANK YOUTHANK YOU54循证医学和临床经济评价培训THANK YOU54循证医学和临床经济评价培训