循环系统影像诊断学培训ppt课件

循循环系系统影像影像诊断学断学循环系统影像诊断学1常见心脏病影像学诊断常见心脏病影像学诊断常见心脏病影像学诊断常见心脏病影像学诊断目的要求：目的要求：1 1、了解风心病二尖瓣病变、先心病房间、了解风心病二尖瓣病变、先心病房间、了解风心病二尖瓣病变、先心病房间、了解风心病二尖瓣病变、先心病房间隔缺损及法洛四联症的临床、血液动力学改变；隔缺损及法洛四联症的临床、血液动力学改变；隔缺损及法洛四联症的临床、血液动力学改变；隔缺损及法洛四联症的临床、血液动力学改变；2 2、掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄、掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄、掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄、掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄+关闭关闭关闭关闭不全、房间隔缺损及法洛四联症的不全、房间隔缺损及法洛四联症的不全、房间隔缺损及法洛四联症的不全、房间隔缺损及法洛四联症的X X线表现。线表现。线表现。线表现。循环系统影像诊断学2常见心脏病影像学诊断目的要求：循环系统影像诊断学2风湿性心脏病风湿性心脏病(rheumatic heart disease)一、风湿性心脏炎一、风湿性心脏炎 是是风湿湿热的重要的重要组成部分包括：成部分包括：风湿性心包炎；风湿性心包炎；心肌炎；心肌炎；心内膜炎。心内膜炎。循环系统影像诊断学3风湿性心脏病(rheumatic heart diseas二、慢性风湿性心瓣膜病二、慢性风湿性心瓣膜病 是风湿性心瓣膜炎的后遗损害，以是风湿性心瓣膜炎的后遗损害，以20-40岁女性多发，最易受累瓣膜是二尖瓣，其次岁女性多发，最易受累瓣膜是二尖瓣，其次为主动脉瓣、三尖瓣，肺动脉瓣少见为主动脉瓣、三尖瓣，肺动脉瓣少见。循环系统影像诊断学4二、慢性风湿性心瓣膜病 是风湿性心瓣膜炎（一）病理及血流动力学改变（一）病理及血流动力学改变 1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄(mitral stenosis,MS)瓣叶瓣叶 增厚、表面粗糙硬化、有增厚、表面粗糙硬化、有赘生物、瓣生物、瓣缘沾沾连、钙化；化；瓣瓣环疤痕收疤痕收缩；瓣下瓣下键索索纤维化化缩短短变硬，瓣膜受硬，瓣膜受牵下移呈漏斗状。下移呈漏斗状。使瓣口使瓣口缩小，开放受限。小，开放受限。血液通过受限血液通过受限瓣上阻力负荷增大瓣上阻力负荷增大而肥厚扩而肥厚扩张；左房压力升高逆传至肺循环高压，并加重右张；左房压力升高逆传至肺循环高压，并加重右室负荷。室负荷。瓣下充盈不足瓣下充盈不足心腔、主动脉正常或相对心腔、主动脉正常或相对萎缩。萎缩。循环系统影像诊断学5（一）病理及血流动力学改变 1、二尖瓣狭窄(mi风心病理血流动力学风心病理血流动力学 2 2、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency,(mitral insufficiency,MI)MI)瓣叶瓣叶收收缩、卷曲，、卷曲，瓣下瓣下键索、乳索、乳头肌肌缩短短变硬，收硬，收缩期不能期不能紧密密闭合而合而产生关生关闭不全。不全。相当量额外血流相当量额外血流往返于瓣膜上下往返于瓣膜上下，两端心，两端心腔容量负荷增加而扩张。腔容量负荷增加而扩张。循环系统影像诊断学6风心病理血流动力学 2、二尖瓣关闭不全(mitral（二）（二）X线表现线表现 1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄(MS)(1)心脏轻中度增大，呈二尖瓣型；心脏轻中度增大，呈二尖瓣型；(2)左心房增大（有左心房增大（有“定性定性”诊断意义）；诊断意义）；二尖瓣或左房钙化；二尖瓣或左房钙化；(3)肺淤血、肺循环高压；肺淤血、肺循环高压；(4)右心室、右心房增大；右心室、右心房增大；(5)左心室不增大或缩小，主动脉缩小。左心室不增大或缩小，主动脉缩小。循环系统影像诊断学7（二）X线表现 1、二尖瓣狭窄(MS)循环系统影像诊断学7循环系统影像诊断学8循环系统影像诊断学8循环系统影像诊断学9循环系统影像诊断学9Kerleys B线线循环系统影像诊断学10Kerleys B线循环系统影像诊断学10X线表现线表现 2、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄(MS)并关闭不并关闭不全全(MI)（单纯关闭不全少见）（单纯关闭不全少见）单纯二狭表现单纯二狭表现+左室增大左室增大循环系统影像诊断学11X线表现单纯二狭表现+左室增大循环系统影像诊断学11循环系统影像诊断学12循环系统影像诊断学12循环系统影像诊断学13循环系统影像诊断学13三年后三年后循环系统影像诊断学14三年后循环系统影像诊断学14其他影像学表现其他影像学表现 1、心脏超声、心脏超声 2 2、MRIMRI33、心血管造影、心血管造影循环系统影像诊断学15其他影像学表现 1、心脏RHD(MS+MI)循环系统影像诊断学16RHD循环系统影像诊断学16循环系统影像诊断学17循环系统影像诊断学17 先天性心脏病先天性心脏病 先天性心脏病分类先天性心脏病分类 一、按血流动力学改变分为：一、按血流动力学改变分为：1、左向右分流类、左向右分流类 2、右向左分流类、右向左分流类 3、无分流类、无分流类 循环系统影像诊断学18 先天性心脏病 先天性心脏病分类循环系先天性心脏病分类先天性心脏病分类二、按临床有无紫绀分为：二、按临床有无紫绀分为：1、无紫绀类、无紫绀类 2、紫绀类、紫绀类循环系统影像诊断学19先天性心脏病分类二、按临床有无紫绀分为：循环系统影像诊断学1先天性心脏病分类先天性心脏病分类 三、按三、按X线平片肺血改变分为：线平片肺血改变分为：1、肺血增多、肺血增多 2、肺血减少、肺血减少 3、肺血正常、肺血正常 4、肺淤血、肺淤血循环系统影像诊断学20先天性心脏病分类 三、按X线平片肺血改变分为：第一节第一节 心房间隔缺损心房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)病理解剖病理解剖 1、房间隔形成与房间隔缺损分型、房间隔形成与房间隔缺损分型（孔型、孔型、孔型）。孔型）。循环系统影像诊断学21第一节 心房间隔缺损(atrial septal defe循环系统影像诊断学22循环系统影像诊断学22 房间隔缺损以房间隔缺损以孔型为多见，主要孔型为多见，主要是由于第二房间隔的发育异常或第一房是由于第二房间隔的发育异常或第一房间隔过度吸收致第二房间隔不能完全掩间隔过度吸收致第二房间隔不能完全掩盖第一房间隔上部的心房间孔所致。盖第一房间隔上部的心房间孔所致。缺缺损多多为单孔，亦可两孔以上或缺孔，亦可两孔以上或缺损有有间隔或隔或筛孔状。孔状。大小一般大小一般为1-4cm1-4cm。循环系统影像诊断学23 房间隔缺损以孔型为多见，主要是由于第 2、孔孔 型可分为四型：型可分为四型：（1）中央型或卵圆窝型）中央型或卵圆窝型（2）下腔型）下腔型（3）上腔型）上腔型（4）混合型）混合型 卵卵圆孔未孔未闭应区区别于真正的房于真正的房间隔缺隔缺损循环系统影像诊断学24 2、孔 型可分为四型：循环系统影像诊断学 3、合并畸形：、合并畸形：肺血静脉畸形引流，肺血静脉畸形引流，肺动脉狭窄，左上腔静脉或其他心血管肺动脉狭窄，左上腔静脉或其他心血管畸形，少数合并二尖瓣脱垂并关闭不全、畸形，少数合并二尖瓣脱垂并关闭不全、Lutembachez氏综合征。氏综合征。循环系统影像诊断学25 3、合并畸形：肺血静脉畸形引流，肺动脉狭 血流动力学改变血流动力学改变 1、房水平左向右分流、房水平左向右分流 右心负荷加重；右心负荷加重；2、肺动脉高压（发生于成年或青少、肺动脉高压（发生于成年或青少 年），出现双向分流或右向左分流。年），出现双向分流或右向左分流。循环系统影像诊断学26 血流动力学改变循环系统影像诊断学26循环系统影像诊断学27循环系统影像诊断学27 临床特点：临床特点：L 23 sm P2亢进亢进 ECG.不完全性右束枝传导阻滞，右不完全性右束枝传导阻滞，右室肥厚。室肥厚。心导管心导管:右房血含氧量增高，肺动脉右房血含氧量增高，肺动脉压力不同程度增高。压力不同程度增高。循环系统影像诊断学28 临床特点：L 23 sm P2房缺房缺X线平片表现线平片表现 1、典型表现、典型表现（中（中-大量左向右分流，肺大量左向右分流，肺动脉脉压正常或正常或轻-中度升高者）中度升高者）a.肺血增多肺血增多 b.主动脉结缩小主动脉结缩小 c.肺动脉段隆起肺动脉段隆起 d.心脏中度以上增大，心脏中度以上增大，右心房、右心房、右心室增大。右心室增大。“二尖瓣二尖瓣”型心型心循环系统影像诊断学29房缺X线平片表现 1、典型表现（中-循环系统影像诊断学30循环系统影像诊断学30房间隔缺损(ASD)循环系统影像诊断学31房间隔缺损(ASD)循环系统影像诊断学31循环系统影像诊断学32循环系统影像诊断学32术后术后26个月个月循环系统影像诊断学33术后26个月循环系统影像诊断学33 2、缺损小、缺损小 少量左向右分流时少量左向右分流时 X线正线正常或轻度改变。常或轻度改变。3、合并重度肺动脉高压表现、合并重度肺动脉高压表现肺动肺动脉高压脉高压X线表现。线表现。循环系统影像诊断学34 2、缺损小 少量左向右分流时 X线正常或循环系统影像诊断学35循环系统影像诊断学35房缺心血管造影房缺心血管造影 造影所见造影所见 于左房显影时右房同时显影，根据右房于左房显影时右房同时显影，根据右房早期显影密度分流药柱及大小，判断分早期显影密度分流药柱及大小，判断分 流量流量大小及缺损部位。大小及缺损部位。循环系统影像诊断学36房缺心血管造影 造影所见循环系统影像诊断学3循环系统影像诊断学37循环系统影像诊断学37循环系统影像诊断学38循环系统影像诊断学38房缺其他影像学改变房缺其他影像学改变 1、心超、心超 表现为房间隔缺损回声失落区，表现为房间隔缺损回声失落区，右房室增大；右房室增大；Doppler显示过隔血流。显示过隔血流。2、CT 房间隔中断或无房间隔显示房间隔中断或无房间隔显示 3、MRI 显示房间隔连续中断，右房室显示房间隔连续中断，右房室增大，因有流空效应和快速成像高分辩率为增大，因有流空效应和快速成像高分辩率为其特点，能很好显示分流部位、范围、程度。其特点，能很好显示分流部位、范围、程度。循环系统影像诊断学39房缺其他影像学改变 1、心超 表现CT循环系统影像诊断学40CT循环系统影像诊断学40MRI循环系统影像诊断学41MRI循环系统影像诊断学41循环系统影像诊断学42循环系统影像诊断学42 法乐氏四联症法乐氏四联症(tetralogy of Fallot,TOF)病理学改变病理学改变 肺动脉狭窄肺动脉狭窄（漏斗部或漏斗部（漏斗部或漏斗部+瓣膜部）瓣膜部）室间隔缺损室间隔缺损（绝大多数为膜部）（绝大多数为膜部）主动脉骑跨主动脉骑跨（粗大的主动脉向右向前移，（粗大的主动脉向右向前移，骑跨于两心室之上）骑跨于两心室之上）右心室肥厚右心室肥厚（继发于肺狭）（继发于肺狭）循环系统影像诊断学43 法乐氏四联症(tetralogy of Fallot,T 血流动力学改变血流动力学改变 1、肺动脉狭窄、肺动脉狭窄（进行性）（进行性）右室压力右室压力增高、肌肥厚。体增高、肌肥厚。体肺侧支或肺侧支或PDA。2、室水平右向左分流、室水平右向左分流（且部分直接（且部分直接流入主动脉）流入主动脉）体动脉缺氧。体动脉缺氧。循环系统影像诊断学44 血流动力学改变 1、肺动脉狭窄（进行性）发育落后、发育落后、缺氧、紫绀、杵状指缺氧、紫绀、杵状指（趾）、杂音。（趾）、杂音。ECG.右室肥厚。右室肥厚。血化验血化验:HB、RBC 。临床特点临床特点循环系统影像诊断学45 发育落后、缺氧、紫绀、杵状指（广义四联症漏斗部局限性狭窄漏斗部管状狭窄循环系统影像诊断学46广义四联症漏斗部局限性狭窄漏斗部管状狭窄循环系统影像诊断学4TOF的的X线平片表现线平片表现 常见型常见型 （肺肺动脉狭窄脉狭窄较重，室重，室间隔缺隔缺损较大，有紫大，有紫绀）a.a.肺血少；肺血少；b.心底宽；心底宽；c.心腰凹陷；心腰凹陷；d.心脏不大或轻大，右心室增大，心尖圆钝心脏不大或轻大，右心室增大，心尖圆钝 翘起呈翘起呈“靴型靴型”。循环系统影像诊断学47TOF的X线平片表现 常见型（肺动脉狭窄循环系统影像诊断学48循环系统影像诊断学48 重型重型心心脏明明显增大呈靴形，心腰凹增大呈靴形，心腰凹陷，主陷，主动脉弓降部明脉弓降部明显 增增宽，肺血更少，肺血更少，肺肺门影影缩小小-消失，有消失，有侧支循支循环。循环系统影像诊断学49 重型 心脏明显增大呈靴形，心腰凹陷，主动脉弓降循环系统影像诊断学50循环系统影像诊断学50循环系统影像诊断学51循环系统影像诊断学51循环系统影像诊断学培训ppt课件52TOF(轻型轻型)循环系统影像诊断学53TOF(轻型)循环系统影像诊断学53TOF(轻型轻型)循环系统影像诊断学54TOF(轻型)循环系统影像诊断学54右室造影表现右室造影表现 1、室水平右、室水平右左分流左分流 VSD的部位（嵴的部位（嵴下、上、穿嵴），大小；下、上、穿嵴），大小；2、肺动脉狭窄、肺动脉狭窄（漏斗部、瓣膜部、瓣环、（漏斗部、瓣膜部、瓣环、肺动脉主干、分支）；肺动脉主干、分支）；3、主动脉增大、骑跨、主动脉增大、骑跨 骑跨明显者，右骑跨明显者，右室造影剂直接排入升主动脉；室造影剂直接排入升主动脉；4、右室增大、肌小粱增粗。、右室增大、肌小粱增粗。循环系统影像诊断学55右室造影表现 1、室水平右左分流 VSD的部位 5、其它、其它 右位主动脉弓右位主动脉弓 体体肺侧支肺侧支 PDA（假共干）等（假共干）等循环系统影像诊断学56 5、其它 循环系统影像诊断学56循环系统影像诊断学57循环系统影像诊断学57循环系统影像诊断学58循环系统影像诊断学58循环系统影像诊断学59循环系统影像诊断学59循环系统影像诊断学60循环系统影像诊断学60循环系统影像诊断学61循环系统影像诊断学61其它影像学改变其它影像学改变 心超心超 MSCT MRI循环系统影像诊断学62其它影像学改变 心超循环系统影像诊断学62 循环系统影像诊断学63 循环系统影像诊断学63循环系统影像诊断学64循环系统影像诊断学64思考题1、风心二尖瓣狭窄的X现表现？2、风心二尖瓣狭窄关闭不全的X现表现？3、先天性心脏病房间隔缺损的X现表现？4、先天性心脏病法鲁氏四联症的X现表现？循环系统影像诊断学65思考题1、风心二尖瓣狭窄的X现表现？循环系统影像诊断学65参考文献：1、吴恩惠主编医学影像学第五版 2、刘玉清主编.心血管疾病影像诊断学 循环系统影像诊断学66参考文献：再见循环系统影像诊断学66