开放性损伤病人的护理ppt课件

开放性损伤病人的护理开放性损伤病人的护理1开放性损伤病人的护理开放性损伤病人的护理1损伤的定的定义指指人人体体受受到到外外界界各各种种创伤因因素素作作用用所所引引起起的的皮皮肤肤、肌肌组织、骨骨、脏腑腑等等组织结构构的的破破坏坏，及及其其带来来的的局局部部和和全全身的反身的反应。开放性损伤病人的护理2损伤的定义指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组分类开放性损伤开放性损伤损伤部位皮肤或黏膜有损伤部位皮肤或黏膜有破损破损闭合性损伤闭合性损伤损伤后皮肤或黏膜保持损伤后皮肤或黏膜保持完整完整按皮肤完整性开放性损伤病人的护理3分类开放性损伤闭合性损伤按皮肤完整性开放性损伤病人病理生理病理生理1.局部反应局部反应局部的炎症反应局部的炎症反应2.全身反应全身反应1）发热反应）发热反应2）神经内分泌系统反应）神经内分泌系统反应3）代谢反应）代谢反应:基础代谢率增高、负氮平衡、基础代谢率增高、负氮平衡、电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱4）免疫反应）免疫反应:免疫防御能力下降免疫防御能力下降3.损伤的修复损伤的修复开放性损伤病人的护理4病理生理1.局部反应局部的炎症反应处理原则处理原则在在处处理理复复杂杂伤伤情情时时，优优先先抢抢救救生生命命，待待生生命命体体征征稳稳定定后后在在实实施施其其他他治治疗疗措措施施，包包括括恢恢复复机机体体结结构构和和功功能能的的完整性。完整性。开放性损伤病人的护理5处理原则在处理复杂伤情时，优先抢救生命，待生命体征稳定后在1.手术治疗手术治疗轻度及表浅的擦伤、刺伤及切割伤轻度及表浅的擦伤、刺伤及切割伤仅作局部处理，原则应根据伤口的类型仅作局部处理，原则应根据伤口的类型和有无污染作相应的处理。较大的开放和有无污染作相应的处理。较大的开放性损伤伴严重内脏器官损伤、出血均需性损伤伴严重内脏器官损伤、出血均需手术处理。通常在伤后手术处理。通常在伤后6-8小时内实施清小时内实施清创术，污染轻，或局部血液循环丰富可创术，污染轻，或局部血液循环丰富可延长至延长至12-24小时。小时。开放性损伤病人的护理61.手术治疗开放性损伤病人的护理62.非手术治疗非手术治疗1)抗感染，抗破伤风。抗感染，抗破伤风。2)换药换药每日或隔日换一次，脓性分泌物多、每日或隔日换一次，脓性分泌物多、感染重每日一次或数次。顺序：清洁、感染重每日一次或数次。顺序：清洁、污染、感染、特异性感染。污染、感染、特异性感染。开放性损伤病人的护理72.非手术治疗开放性损伤病人的护理7常见护理诊断常见护理诊断1.体液不足体液不足与损伤或失血过多有关与损伤或失血过多有关2.疼痛疼痛3.组织完整性受损组织完整性受损4.躯体移动障碍躯体移动障碍5.潜在并发症潜在并发症伤口出血、感染、挤压综伤口出血、感染、挤压综合征合征开放性损伤病人的护理8常见护理诊断1.体液不足与损伤或失血过多有关开放性护理措施护理措施1.维维持持有有效效循循环环血血量量止止血血、选选合合适适体体位位、建立建立2-3条静脉通道、监测生命体征。条静脉通道、监测生命体征。2.缓解疼痛缓解疼痛制动、选体位、镇静、止痛制动、选体位、镇静、止痛3.妥妥善善护护理理伤伤口口和和促促进进组组织织修修复复作作清清创创术术前准备、体位和制动、创面观察和处理。前准备、体位和制动、创面观察和处理。开放性损伤病人的护理9护理措施1.维持有效循环血量止血、选合适体位、建立2-4.并发症的观察和护理并发症的观察和护理1）伤伤处处出出血血：指指意意外外损损伤伤后后48小小时时内内发发生生的的继继发发性性出出血血，也也可可发发生生在在修修复复期期任任何何时时段段。严严密密观观察察：敷敷料料是是否否被被血血液液渗渗透透和和引引流流液液的的性性质质和和量量，病病人人有有无无面面色色苍苍白白、肢肢端端温温度度发发凉凉、脉脉搏搏细细速速等等表表现。现。开放性损伤病人的护理104.并发症的观察和护理1）伤处出血：指意外损伤后48小时2)伤伤口口感感染染：伤伤口口出出现现红红、肿肿、热热或或已已减减轻轻的的疼疼痛痛加加重重、体体温温升升高高、脉脉速速、白白细细胞胞计计数数明明显显增增高高等，及时报告医生并协助处理。等，及时报告医生并协助处理。开放性损伤病人的护理112)伤口感染：伤口出现红、肿、热或已减轻的疼痛加重、体温升高3)挤挤压压综综合合征征：凡凡肢肢体体受受到到重重物物长长时时间间挤挤压压致致局局部部肌肌缺缺血血、缺缺氧氧改改变变，继继而而引引起起肌肌红红蛋蛋白白血血症症、肌肌红红蛋蛋白白尿尿、高高血血钾钾和和急急性性肾肾衰衰竭竭为为特特点点的的全全身身性性改改变变，称称为为挤挤压综合征。压综合征。开放性损伤病人的护理123)挤压综合征：凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺急救现场急救现场伤情评估伤情评估1.危及生命的伤情评估危及生命的伤情评估1）气道情况：）气道情况：有无气道不畅或阻塞。有无气道不畅或阻塞。2）呼呼吸吸情情况况：是是否否有有通通气气不不良良、有有无无鼻鼻翼翼煽煽动动、胸胸廓廓运运动动是是否否对对称称、呼呼吸吸音音是是否否减减弱弱、特特别别注注意意有有无无张张力力性性气气胸胸或或开开放放性性气胸及连枷胸。气胸及连枷胸。3)循循环环情情况况：了了解解出出血血量量多多少少，观观察察血血压和脉搏，以判断是否休克压和脉搏，以判断是否休克开放性损伤病人的护理13急救现场伤情评估1.危及生命的遵循遵循先抢救生命，后保护功能；先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。先重后轻；先急后缓。开放性损伤病人的护理14遵循开放性损伤病人的护理14现场处理现场处理1、处处理理活活动动性性出出血血：加加压压于于出出血血处处，然然后后在在伤伤口口处处用用敷敷料料加加压压包包扎扎，并并将将伤伤部部抬抬高高，以以控控制制出出血血。慎慎用用止止血血带带，但但对对出出血血不不止止的的四四肢肢大大血血管管破破裂裂，则则可可用用橡橡皮皮止止血血带带或或充充气气止止血血带带，须须衬衬以以布布料料。但但拟拟作作断断肢肢再再植植术术者者不不用用止止血血带带。记记录录上上带带时时间间，每每30min-1h松松解解一一次次。解解开开止止血血带带时时不不可可突突然然松松开开，同同时时应应压压住住伤伤口口以以防防大出血造成休克。大出血造成休克。开放性损伤病人的护理15现场处理1、处理活动性出血：加压于出血处，然后在伤口处2.处处理理创创伤伤性性气气胸胸：胸胸部部开开放放性性损损伤伤是是胸胸膜膜腔腔与与外外界界沟沟通通。出出血血伤伤口口的的加加压压包包扎扎止止血血，有有开开放放性性气气胸胸者者首首要要急急救救措措施施是是选选用用大大块块多多层层凡凡士士林林纱纱布布外外加加厚厚棉棉垫垫或或干干净净的的衣衣物物在在伤伤员员深深吸吸气气末末覆覆盖盖创创口口，并并包包扎扎固固定定牢牢靠靠，以以封封闭闭胸胸壁壁创创口口，避避免免漏漏气气，切切记记不不要要往往创创口口内内填填塞塞衣衣物物，以免导致感染或胸腔内异物存留。以免导致感染或胸腔内异物存留。开放性损伤病人的护理162.处理创伤性气胸：胸部开放性损伤是胸膜腔与外界沟通。出血3.3.伤口处理：伤口处理：伤口内异物不要随意去除；伤口内异物不要随意去除；创面中有外露的骨折断端、肌肉、内脏，创面中有外露的骨折断端、肌肉、内脏，严禁将其回纳入伤口；有骨折的伤员要严禁将其回纳入伤口；有骨折的伤员要进行临时固定；脑组织脱出时，应先在进行临时固定；脑组织脱出时，应先在伤口周围加垫圈保护脑组织，不可加压伤口周围加垫圈保护脑组织，不可加压包扎。包扎。开放性损伤病人的护理173.伤口处理：伤口内异物不要随意去除；创面中有外露的骨折断端4.保保存存好好断断离离肢肢体体：伤伤员员断断离离的的肢肢体体应应用用无无菌菌包包或或干干净净布布包包好好，外外套套塑塑袋袋，周周围围置置冰冰块块低低温温保保存存。冷冷藏藏时时应应防防止止冰冰水水侵侵入入断断离离创创面面或或血血管管腔腔内内，切切忌忌将将断断离离肢肢体体浸浸泡泡在在任任何何液液体体中中。断断肢肢应应随随同同伤伤员送往医院，以备再植手术。员送往医院，以备再植手术。开放性损伤病人的护理184.保存好断离肢体：伤员断离的肢体应用无菌包或干净布包好，5)抗休克：抗休克：临时止血，临时止血，输液扩容和应用抗休克裤。输液扩容和应用抗休克裤。开放性损伤病人的护理195)抗休克：开放性损伤病人的护理19损伤部位损伤部位临床表现临床表现处理原则处理原则护护理理颅脑颅脑意意识识障障碍碍、头头痛痛、呕呕吐吐、眼眼球球变变化化、肢肢体体偏偏瘫瘫、生生命命体体征的变化、脑疝征的变化、脑疝判判断断伤伤情情、保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅、控控制制出出血血与与纠纠正正休休克克、手手术术气气道道管管理理、观观察察生生命命体体征征、监监护护、输输液液通通畅畅、营营养养支支持持、引流液的观察引流液的观察胸部胸部胸胸痛痛、呼呼吸吸困困难难、咳咳嗽嗽、咯咯血血、休休克克、典型的胸部体征典型的胸部体征判判断断伤伤情情、纠纠正正呼呼吸吸和和循循环环功功能能紊紊乱乱、开开放放性性气气胸胸的的处处理理、手术手术吸吸氧氧、保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅病病情情观观察察、镇镇静静止止痛痛、体体位位（一一般般取取半半卧卧位位，休休克克、昏昏迷迷则则取取平平卧卧位位）、饮饮食食护护理、引流液观察理、引流液观察腹部腹部腹腹痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、腹涨、内出血腹涨、内出血判断伤情、手术判断伤情、手术无无休休克克去去半半卧卧位位、观观察察生生命命体体征征、镇镇静静止止痛痛、引引流流液液观观察察、观观察察出出血血、肠肠瘘、胆瘘、肠蠕动。瘘、胆瘘、肠蠕动。骨关节骨关节疼疼痛痛、压压痛痛、局局部部肿肿胀胀、功功能能障障碍碍、畸畸形形、反反常常运运动动、骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感判判断断伤伤情情、创创面面处处理、固定、手术理、固定、手术常常规规护护理理、健健康康宣宣教教开放性损伤病人的护理20损伤部位临床表现处理原则护理颅脑意识障碍、头痛、呕吐、谢谢！开放性损伤病人的护理21谢谢！开放性损伤病人的护理21