医院护理质量安全分析教材课件

神经泌尿外科神经泌尿外科：杨芳：杨芳20182018年年上半年度上半年度护理质量护理质量 （安全）分析（安全）分析 神神经经护理质量存在的突出问题护理质量存在的突出问题 主要内容主要内容主要工作指标完成情况主要工作指标完成情况护理安全管理护理安全管理 护理质量持续改进措施护理质量持续改进措施 主要内容主要工作指主要内容主要工作指标标完成情况完成情况护护理安全管理理安全管理 护护理理质质量持量持续续改改进进项目1月2月3月4月5月6月平均病区管理合格率（90）95%96959796979696消毒隔离合格率（90）90%97979796949796安全管理合格率（95）95%95979597969796护理文书合格率（95）95%96959697959595.6急救器械与药品（100）100%9910010010010010099.8基础护理（95）95%98969797969696.6危重病人（95）95%96959695969595.5健康教育（95）95%97969797979897专科护理（95）95%95959695959795.5压疮发生率00000606跌倒/坠床发生率0100000120182018年年1 16月护理质量指标月护理质量指标项项目目1月月2月月3月月4月月5月月6月平均病区管理合格率（月平均病区管理合格率（90）95%医院医院护护理理质质量安全分析教材量安全分析教材课课件件01三短六洁不三短六洁不到位：指甲到位：指甲长、不清洁、长、不清洁、胡须长、血胡须长、血迹。迹。020304二、护理质量存在的主要问题床单位不整床单位不整洁，病洁，病房内杂房内杂物摆放物摆放过多。过多。患者使用患者使用充电器，充电器，用后未及用后未及时拔掉时拔掉。各类巡视卡提各类巡视卡提前记录，前记录，或漏记录。或漏记录。（一）病人质量：（一）病人质量：01三短六三短六洁洁不到位：指甲不到位：指甲长长、不清、不清洁洁、胡、胡须长须长、血迹。、血迹。02030原因分析：01020304缺乏自我主动服缺乏自我主动服务意识，未按照务意识，未按照护理等级执行各护理等级执行各项常规诊疗。项常规诊疗。护患沟通不到位，未取得支护患沟通不到位，未取得支持、配合。持、配合。护士缺乏责任心，对待工护士缺乏责任心，对待工作不注重细节。作不注重细节。安全意识缺乏，没有预见安全意识缺乏，没有预见性，未能给患者营造明亮性，未能给患者营造明亮舒适安全的治疗环境。舒适安全的治疗环境。原因分析：原因分析：01020304缺乏自我主缺乏自我主动动服服务务意意识识，未按照，未按照护护理理1、对新入职护士进行基础护理工作培训，做好患者三短六洁工作。2、加强护士责任心，提高护理人员在工作中的安全风险意识，要有预见性，保护患者，保护医护人员。3、规范病房管理，严格按照医院规章制度摆放各项设施，保持病房整洁明亮。整改措施：整改措施：1、对对新入新入职护职护士士进进行基行基础护础护理工作培理工作培训训，做好患者三短六，做好患者三短六洁洁工作。工作。1导管滑脱评估单分值评估不准确。3病房内各项登记本，登记不规范，写错、漏写、涂改现象严重。2体温单漏写眉兰、大小便、体温脉搏涂改、连线不规范现象。4入院评估单存在漏选项目，未根据病情及时评估。（二）、护理文书（二）、护理文书1导导管滑脱管滑脱评评估估单单分分值评值评估不准确。估不准确。3病房内各病房内各项项登登记记本，登本，登记记不不规规010302年年轻轻护护士士较较多多，对对各各类表格评分方法欠缺。类表格评分方法欠缺。04原因分析原因分析：书写各项护理记录单时不书写各项护理记录单时不够仔细，随意性大够仔细，随意性大护士书写完毕后，未进护士书写完毕后，未进行自查行自查医嘱打印不及时，护士换班医嘱打印不及时，护士换班未能签医嘱。未能签医嘱。010302年年轻护轻护士士较较多，多，对对各各类类表格表格评评分方法欠缺。分方法欠缺。04原因分原因分1、护士长及科室一级质控员每周对病例进行抽查，对存在的问题及时告知整改。2、教会护士学会自查，每天下班时认真检查自己的工作，防止漏写、错写现象。3、加强护士责任心，组织共同学习各项评估单的评估方法。整改措施：整改措施：1、护护士士长长及科室一及科室一级质级质控控员员每周每周对对病例病例进进行抽行抽查查，对对存在的存在的问题问题及及（三）、安全管理：（三）、安全管理：输液瓶无双人核查签字。输液瓶无双人核查签字。1234患者有过敏史，腕带及患者有过敏史，腕带及病历无记录。病历无记录。发放口服药时未核查发放口服药时未核查腕带。腕带。多个病人存在未挂输液巡视多个病人存在未挂输液巡视卡，及漏签字现象。卡，及漏签字现象。（三）、安全管理：（三）、安全管理：输输液瓶无双人核液瓶无双人核查签查签字。字。1234患者有患者有过过敏史敏史科室新入职护士较多，对各项流程不能全面掌握。主班护士未按照主班护士未按照医嘱查对制度执医嘱查对制度执行。行。责任护士护理安全意识薄弱，没有预见性。没有严格按照输液安全管理制度执行。责任护士对所管病人缺乏责任心及主动服务意识。原因分析原因分析：科室新入科室新入职护职护士士较较多，多，对对各各项项流程不能全面掌握。流程不能全面掌握。责责任任护护士士护护理安理安1、严格交接班制度，做好各项交接。交班时发现的问题由上一班护士负责。2、严格执行输液安全管理制度，对新护士进行指导，跟踪查看操作流程。3、组织全科护理人员学习，加强对给药制度和查对制度的培训，各班护士严格履行。4、护士长加大力度管理，不定时查看执行情况，及时反馈。整改措施：整改措施：1、严严格交接班制度，做好各格交接班制度，做好各项项交接。交班交接。交班时发现时发现的的问题问题由上一班由上一班护护个别护士工作服脏。个别护士工作服脏。导尿管固定不规范，管道上有回血。（四）、病房管理不注重自身形不注重自身形象，未按要象，未按要求着装。求着装。原因分析：原因分析：责任护士工作时责任护士工作时不注重细节，不注重细节，宣教告知不到宣教告知不到位。位。整改措施：整改措施：1、规范科室护士仪表，上班前相互检、规范科室护士仪表，上班前相互检查，端正工作态度。查，端正工作态度。2、加强护士责任心，及时主动巡视病、加强护士责任心，及时主动巡视病房，做好病人各项管道护理工作。房，做好病人各项管道护理工作。个个别护别护士工作服士工作服脏脏。导导尿管固定不尿管固定不规规范，管道上有回血。（四）、病范，管道上有回血。（四）、病（五）消毒隔离050601020304换药室碘伏无标换药室碘伏无标签。签。病人床头柜上放置病人床头柜上放置用后针头。用后针头。扫床时未做到一床一巾湿扫床时未做到一床一巾湿扫床。扫床。治疗室消毒登记本未及时登记。气气治疗室地面散落的棉签。治疗室地面散落的棉签。治疗室存放备用药品治疗室存放备用药品未按远近效期摆放。未按远近效期摆放。（五）消毒隔离（五）消毒隔离050601020304换药换药室碘伏无室碘伏无标签标签。病人。病人A护护士士对对消消毒毒隔隔离离漠漠视视，缺缺乏乏标准防护意识标准防护意识B 不重视，未认真进行晨间扫床。不重视，未认真进行晨间扫床。原因分析：个别护士对晨间护理不重视，未认个别护士对晨间护理不重视，未认真进行晨间扫床。真进行晨间扫床。AB 不重不重视视，未，未认认真真进进行晨行晨间扫间扫床。原因分析：个床。原因分析：个别护别护士士对对晨晨间间1、护士长每日早晨进行检查，不合格者进行批评教育。2、定期进行相关知识培训，加强对消毒隔离的认识，认识到其带来的危害，提高护士的责任心。3、质控小组加强监督检查，及时反馈，老护士做好榜样，起好带头作用。整改措施：整改措施：1、护护士士长长每日早晨每日早晨进进行行检查检查，不合格者，不合格者进进行批行批评评教育。整改措施：教育。整改措施：三、护理质量持续改进措施三、护理质量持续改进措施1 1、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，加强重点病人的加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，加强重点病人的护理，完善护理紧急风险预案，加强科室管理。护理，完善护理紧急风险预案，加强科室管理。2 2 2 2、加强院感知识培训，预防和控制院内感染的发生。加强院感知识培训，预防和控制院内感染的发生。3 3、认真落实各项工作制度，严格遵循操作流程，使护理工作规范认真落实各项工作制度，严格遵循操作流程，使护理工作规范化、流程化。化、流程化。4 4、对存在的护理质量问题持续整改，达到预期目标。、对存在的护理质量问题持续整改，达到预期目标。5 5、学习不良事件上报制度，针对科室出现的不良事件、学习不良事件上报制度，针对科室出现的不良事件学习讨论、分学习讨论、分析、整改。析、整改。三、三、护护理理质质量持量持续续改改进进措施措施1、加、加强强护护理安全管理，完善理安全管理，完善护护理理风险风险防防6 6、重点加强护士的岗位培训，完善新护士的带教工作。培训内容主要从重点加强护士的岗位培训，完善新护士的带教工作。培训内容主要从护理安全、应急能力、专科知识、核心制度、技术操作、护理沟通等护理安全、应急能力、专科知识、核心制度、技术操作、护理沟通等方面。方面。7 7、认真落实护理文件书写制度及查对制度，加强对新护士护理文件书写认真落实护理文件书写制度及查对制度，加强对新护士护理文件书写能力培养。能力培养。8、根据护士的年龄和能力，对护士进行分组培训。根据护士的年龄和能力，对护士进行分组培训。医院医院护护理理质质量安全分析教材量安全分析教材课课件件2018年第一季度护理不良事件汇总1月2月3月合计三级2204四级00002018年第一季度年第一季度护护理不良事件理不良事件汇总汇总1月月2月月3月合月合计计三三级级22原因分析：1、护理人员对跌倒因素评估不全面、健康宣教不到位、安全意识缺乏、主动巡视不够、缺乏工作责任心。2、主班护士处理医嘱时，不严谨使用惯性思维。3、对医嘱的查对的重要性认识不足。4、护士对管道护理知识缺乏，交接不严谨，防范意识差。改进措施：改进措施：1、强化护士对坠床/跌倒高危患者的发生，提高风险意识。2、严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作治疗。3、加强护士工作严谨态度，告知护理安全的重要性。4、加强护理人员的专科知识培训，并落实到实际工作中。5、对手术病人严格把控，切勿有惯性思维，杜绝此类事件的发生。原因分析：原因分析：护理满意度护理满意度 2018年年1月月-3月月月份满意度1月99%2月99%3月98%平均98.7%护护理理满满意度意度 201011、输液完毕按输液完毕按铃护士不能及时铃护士不能及时到位到位。022、打饭时打饭时间不定时，间不定时，有时打不上有时打不上饭饭。033、护士说话声护士说话声音太大，影响休音太大，影响休息息。存在问题：存在问题：011、输输液完液完毕毕按按铃护铃护士不能及士不能及时时到位。到位。022、打、打饭时间饭时间不定不定整改措施：3、护护士士长长加加强强管管理理，指指导导护护士士做做到到四轻四轻。2、由由护护士士长长向向食食堂堂负负责责人人员员反反应应情情况况，同同时时指指导导科科室室护护士士帮帮助助老老年年人人打打饭饭。1、增增强强护护士士主主动动服服务务意意识识，按按时时巡视病房，及时更换液体、拔针巡视病房，及时更换液体、拔针。2 23 3 1 1整改措施：整改措施：3、护护士士长长加加强强管理，指管理，指导护导护士做到四士做到四轻轻。2、由、由护护士士月份监测高危例数1月22月03月1总计320182018年年1 133月高危压疮监测汇总表月高危压疮监测汇总表月份月份监测监测高危例数高危例数1月月22月月03月月1总计总计32018年年13月高月高第一季度对新入院患者责任护士认真评估及时宣教，根据Branden评分标准共监测高风险患者3例，住院总床日数32天，本季度未发生压疮。第一季度第一季度对对新入院患者新入院患者责责任任护护士士认认真真评评估及估及时时宣教，根据宣教，根据Brand 跌倒跌倒/坠床管理坠床管理2018年1-3月 跌倒/坠床监测汇总表月份例数1月242月233月19总计66 跌倒跌倒/坠坠床管理床管理2018年年1本季度发生跌倒1例，患者无家属陪护，护士立即发现，进行伤情检查，患者无外伤、骨折、明显疼痛感，后给予严密观察病情。责任护士对幼儿、年龄70岁、行动不便、视力不好、有跌倒史、有直立性低血压、眩晕史的患者有风险病人进行评估，告知患者及家属预防跌倒、坠床的方法，遵循改变体位三步曲，特别是术后，脑部手术患者首次下床者，作为重点防范对象，入厕床旁或家属陪伴，穿大小合适的鞋，保持病房内地面清洁、干燥。本季度本季度发发生跌倒生跌倒1例，患者无家属陪例，患者无家属陪护护，护护士立即士立即发现发现，进进行行伤伤情情检检输液、输血管理输液、输血管理（2018年年1月月-3月）月）第一季度共输血第一季度共输血 1人次，输入悬浮红细胞人次，输入悬浮红细胞400ml，输注血浆输注血浆220ml，无输血不良反应。，无输血不良反应。1-3月共输液月共输液 567人次，人次，输液过程严格遵循无菌输液过程严格遵循无菌技术操作规程，药物现配现用，合理安排输液顺序，技术操作规程，药物现配现用，合理安排输液顺序，注意配伍禁忌，根据药物性质采取避光措施，注意配伍禁忌，根据药物性质采取避光措施，无输液无输液反应发生。反应发生。输输液、液、输输血管理第一季度共血管理第一季度共输输血血 1人次，人次，输输入入悬悬浮浮红细红细胞胞400m医院感染控制医院感染控制 科室严格执行医院感染制度，对手卫生、消科室严格执行医院感染制度，对手卫生、消毒隔离、无菌技术操作、医疗废物处置、多毒隔离、无菌技术操作、医疗废物处置、多重耐药菌防护隔离等重点监测。重耐药菌防护隔离等重点监测。医院感染控制医院感染控制 科室科室严严格格执执行医院感染制度，行医院感染制度，对对手手卫卫生、消毒隔离生、消毒隔离 医院感染控制医院感染控制1 1、加强院感知识培训，预防和控制院内感染的发生。加强院感知识培训，预防和控制院内感染的发生。加强院感知识培训，预防和控制院内感染的发生。加强院感知识培训，预防和控制院内感染的发生。2 2、每月、季度常规进行房间空气和物体表面的每月、季度常规进行房间空气和物体表面的每月、季度常规进行房间空气和物体表面的每月、季度常规进行房间空气和物体表面的培养。培养。培养。培养。3 3、加加加加强强强强多多多多重重重重耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的隔隔隔隔离离离离措措措措施施施施，对对对对相相相相关关关关知知知知识识识识进进进进行行行行强强强强化化化化培培培培训训训训，人人人人人人人人知知知知晓晓晓晓，单单单单间间间间隔隔隔隔离离离离，严严严严格格格格手手手手卫卫卫卫生生生生，相相相相对对对对固固固固定定定定诊诊诊诊疗疗疗疗用用用用品品品品，保保保保证证证证安安安安全。全。全。全。4 4、加强手卫生管理，、加强手卫生管理，、加强手卫生管理，、加强手卫生管理，护士长随时监督检查，护士长随时监督检查，护士长随时监督检查，护士长随时监督检查，提高手卫生依从性。提高手卫生依从性。提高手卫生依从性。提高手卫生依从性。5 5、无无无无菌菌菌菌物物物物品品品品和和和和非非非非无无无无菌菌菌菌物物物物品品品品分分分分开开开开放放放放置置置置，对对对对医医医医疗疗疗疗垃垃垃垃圾圾圾圾分分分分开开开开放放放放置置置置，消消消消毒毒毒毒液的浓度监测。液的浓度监测。液的浓度监测。液的浓度监测。医院感染控制医院感染控制1、加、加强强院感知院感知识识培培训训，预预防和控制院内感防和控制院内感医院医院护护理理质质量安全分析教材量安全分析教材课课件件1.巧用名言，亮出论点。作者引用贴切的名言，巧妙地提出中心论点，言简意赅，简明易懂，便于读者把握主旨。2.古今对举，例证典型。为了让论点得以有力的凸显，文章采用古今中外的名人名言与事例作为论据，纵横捭阖，让人心服口服，不容置疑。3.句式多变，感情充沛。行文中，作者多处使用了设问句、反问句和感叹句，分别起到了不同的表达作用，字里行间洋溢着作者的立场、观点与情感，增强了语言的表现力与论证色彩和力度。4娜塔莎失望和狂喜都有所准备的焦急的面色，忽然明朗起来，露出了快乐、感激、小孩般的笑容。5对于自己的专业精通又专注几乎就是自己对生命最好的馈赠，因为不仅它能让自己得到更多机会，而且能为这世界创造更多价值，这或许就是生命意义所在。6小说中的娜塔莎是托尔斯泰笔下的一个经典形象，她出身于贵族家庭，是一个充满浪漫与幻想且多愁善感的女性。7.推行自主招生改革,扩大学校的招生自主权,有助于高校根据自己的办学定位、育人要求,选拔适合本校培养目标的学生。1.巧用名言，亮出巧用名言，亮出论论点。作者引用点。作者引用贴贴切的名言，巧妙地提出中心切的名言，巧妙地提出中心论论