医院感染现患率调查培训课件

医院感染现患率调查培训医院感染现患率调查培训医院感染现患率调查培训1主要内容主要内容24医院感染风险管理医院感染风险管理 医院感染诊断标准医院感染诊断标准医院感染和社区感染医院感染和社区感染案例解析案例解析主要内容 24医院感染风险管理 医院感染诊断标准医院感2主要内容主要内容68现患率调查的概念、特点、目的意义现患率调查的概念、特点、目的意义现患率调查时间、对象及内容现患率调查时间、对象及内容现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程调查表填写项目说明调查表填写项目说明主要内容 68现患率调查的概念、特点、目的意义现患率调查时3医院感染的风险管理医院感染的风险管理风险管理()源于银行业,是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学,以减少经济损失和法律诉讼为目的。风险管理的定义：是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。风险管理的实质：是把风险事件发生后的消极处理变为风险事件发生前的积极预防。医院感染的风险管理风险管理()源于银行业,是指对经济损失4医院感染的风险管理的步骤医院感染的风险管理的步骤医院感染的风险管理的步骤5风险风险管理管理 风险识别：是风险管理的第一步，也是风险管理的基础。只有在正确识别出自身所面临的风险的基础上，人们才能够主动选择适当有效的方法进行的处理。风险识别过程包含感知风险和分析风险两个环节。（查找：在各种诊疗护理过程中，引起医院感染的潜在危险因素、易感因素）风险控制：做为管理者会采取各种措施减小风险事件发生的可能性，或者把可能的损失控制在一定的范围内，以避免在风险事件发生时带来的难以承担的损失。（针对各种潜在危险因素、易感因素制定相应的防控措施，并组织贯彻实施）风险规避：是风险应对的一种方法，是指通过计划来消除风险或风险发生的条件，保护目标免受风险的影响。风险规避并不意味着完全消除风险，我们所要规避的是风险可能给我们造成的损失。一是要降低损失发生的机率，这主要是采取事先控制措施；二是要降低损失程度，这主要包括事先控制、事后补救两个方面。（感染管理的三要素：感染源、感染途径、易感人群）风险管理 风险识别：是风险管理的第一步，也是风6医院感染现患率调查培训课件7医院感染现患率调查培训课件8医院感染管理医院感染管理组织机构机构各级医疗机构要按照医院感染管理办法要求，住院床位总数在张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。医院感染管理组织机构各级医疗机构要按照医院感染管理办法要9医院感染管理医院感染管理组织机构机构医院感染管理组织机构10医院感染管理三医院感染管理三级网网络医院感染管理三级网络11临床科室医院感染管理的新策略临床科室医院感染管理的新策略 五大管理：人员管理（医护人员、病人、访客）物品消毒管理（分类、方法）病室环境管理（建筑布局、空气、物表、地面、废弃物）医疗、护理操作管理（执行国家标准、规范、指南）抗菌药物管理（科学性）临床科室医院感染管理的新策略 五大管理：12感染感染社区感染社区感染广义广义狭义狭义医院感染医院感染感染的类别感染的类别感染社区感染广义狭义医院感染感染的类别13医院感染和社区感染医院感染和社区感染 医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院内获得的感染也属医院感染。医院感染和社区感染 医院感染的定义：是指住院病人在医院内获14、广义、广义 在医院内获得的一切感染 感染地点医院 感染对象病人(住院、门诊、急诊)陪护、探视人员 医务人员 、广义 在医院内获得的一切感染15、狭义、狭义医 院医 院潜伏期、狭义医 院医 16医院感染分类医院感染分类 按病原体来源分按病原体来源分医院感染医院感染外源性感染（可预防的外源性感染（可预防的）内源性感染（难以预防的）内源性感染（难以预防的）交叉感染交叉感染自身感染自身感染医院感染分类 按病原体来源分医院感染外源性感染（可预防17外源性外源性感染感染:传染性疾病传染性疾病如如 (SARS)(SARS)输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染病原病原体来体来自于自于:外环外环境境其它其它病人病人污染污染的医的医用设用设施和施和医务医务人员人员手手外源性传染性疾病输注性感染植入物相关感染病原体来自于:18内源性感染包括内源性感染包括菌群失调二重感染菌群失调二重感染细菌移位主动移位细菌移位主动移位被动移位被动移位潜在活化（）潜在活化（）内源性感染包括菌群失调二重感染19社区感染社区感染病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。社区感染20、详细的病史（既往史、现病史）详细的病史（既往史、现病史）、疾病发展过程的记录、疾病发展过程的记录 、实验室及影像学检查结果、实验室及影像学检查结果 、易感因素、易感因素 、流行病学资料流行病学资料 、入院至发病时间、入院至发病时间 、该感染平均潜伏期、该感染平均潜伏期医院感染诊断依据医院感染诊断依据、详细的病史（既往史、现病史）医院感染诊断依据21哪些属于医院感染哪些属于医院感染.无明确潜伏期的感染，规定入院小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的无明确潜伏期的感染，规定入院小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。对转院病人，在感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。对转院病人，在外院获得的医院感染不纳入本院的统计外院获得的医院感染不纳入本院的统计入院入院 时间时间 发病发病 有明显潜伏期者有明显潜伏期者平均潜伏期平均潜伏期 无明显潜伏期者无明显潜伏期者小时小时哪些属于医院感染.无明确潜伏期的感染，规定入院小时后发生的感22哪些属于医院感染哪些属于医院感染有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。的感染。甲型肝炎周，平均周甲型肝炎周，平均周乙型肝炎月，平均月乙型肝炎月，平均月丙型肝炎周月，平均天丙型肝炎周月，平均天戊型肝炎周，平均周戊型肝炎周，平均周传单传单 儿童天，成人周儿童天，成人周流感流感 天天疟疾天疟疾天伤寒伤寒 天，平均天天，平均天哪些属于医院感染有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期23哪些属于医院感染哪些属于医院感染.本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。如如:输血相关感染输血相关感染 、手术切口感染。、手术切口感染。.在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症除外脓毒血症迁徙灶迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体原体(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)的感染。的感染。常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换感染还是定植？依据临床表现感染还是定植？依据临床表现哪些属于医院感染.本次感染直接与上次住院有关。24哪些属于医院感染哪些属于医院感染.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。哪些属于医院感染.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。25哪些不属于医院感染哪些不属于医院感染.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。.新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后小时内发病出生后小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等水痘等.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者有慢性支气管炎基础，在入院后出现急性发作，是否是医院感染患者有慢性支气管炎基础，在入院后出现急性发作，是否是医院感染 是是哪些不属于医院感染.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表26发生在术后天内的感染发生在术后天内的感染发生在术后年内的感染发生在术后年内的感染没有植没有植入物入物有植有植入物入物手术部位感染手术部位感染()定义定义发生在术后天内的感染发生在术后年内的感染没有植入物有植入物手27手术部位感染手术部位感染 器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染深部手术切口感染深部手术切口感染手术部位感染手术部位感染()分类分类表浅手术切口感染表浅手术切口感染手术部位感染 器官（或腔隙）感染深部手术切口感染手术部28表浅切口感染表浅切口感染切口涉及的皮肤皮下组织，发生于术后天内。切口涉及的皮肤皮下组织，发生于术后天内。临床诊断：具有下列情况之一者临床诊断：具有下列情况之一者:.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 .临床医师诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性 表浅切口感染切口涉及的皮肤皮下组织，发生于术后天内。29下列情况不属于浅表切口感染下列情况不属于浅表切口感染切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）炎症和分泌物）切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。感染的烧伤创面及溶痂的感染的烧伤创面及溶痂的、度烧伤创面。度烧伤创面。下列情况不属于浅表切口感染切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝30深部切口感染深部切口感染 无植入物手术后天内（有植入物如人工心脏瓣膜、无植入物手术后天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后年内）发生的与手术人造血管、人工关节等，术后年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染染临床诊断：符合上述表现并具有下列情况之一临床诊断：符合上述表现并具有下列情况之一:.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外术器官或腔隙的脓液除外)深部切口感染 无植入物手术后天内（有植入物如人工心脏31深部切口感染深部切口感染.自自然然裂裂开开或或由由外外科科医医师师打打开开的的切切口口，有有脓脓性性分分泌泌物物或有发热或有发热，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛.再再次次手手术术探探查查、经经组组织织病病理理学学或或影影像像学学检检查查发发现现涉涉及深部切口脓肿或其它感染证据及深部切口脓肿或其它感染证据.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断：临床诊断基础上分泌物细菌培养阳性病原学诊断：临床诊断基础上分泌物细菌培养阳性深部切口感染.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或32器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染 无植入物手术后天、有植入物手术后年内发无植入物手术后天、有植入物手术后年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。以外）的器官或腔隙感染。器官(或腔隙)感染 无植入物手术后天、有植入物手术后年内33器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染临床诊断：符合上述界定临床诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一并具有下列情形之一 .引流管或穿刺有脓液引流管或穿刺有脓液 .再次手术探查、经组织病理学或线检查发现涉及再次手术探查、经组织病理学或线检查发现涉及器官器官(或腔隙或腔隙)感染的证据感染的证据 .由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染感染病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性器官(或腔隙)感染临床诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一34下列情况需怀疑切口感染下列情况需怀疑切口感染（）发热（）发热（）伤口外观改变，发红，有分泌物（）伤口外观改变，发红，有分泌物（）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出（）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出（）需用抗生素控制（）需用抗生素控制（）需要提前拆线引流（）需要提前拆线引流（）伤口分泌物流出（）伤口分泌物流出下列情况需怀疑切口感染（）发热35手术部位医院感染说明手术部位医院感染说明、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用乱，不用“创口感染创口感染”一词一词、临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊、临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊、手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染、手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染、经切口引流所致器官、经切口引流所致器官(或腔隙或腔隙)感染但毋须再次手术者，感染但毋须再次手术者，应视为深部切口感染，仅需报深部切口感染应视为深部切口感染，仅需报深部切口感染手术部位医院感染说明、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口36标本采样方法（）标本采样方法（）非开放性感染灶非开放性感染灶不要急于开放病灶，以碘酊消毒脓肿局部皮肤不要急于开放病灶，以碘酊消毒脓肿局部皮肤（消毒面以穿刺点为中心，直径（消毒面以穿刺点为中心，直径）用无菌注射器将脓肿内容物吸出，注入无菌用无菌注射器将脓肿内容物吸出，注入无菌试管或成人血培养瓶内送检试管或成人血培养瓶内送检 疑为厌氧菌感染时，应做床边接种或注入厌疑为厌氧菌感染时，应做床边接种或注入厌氧培养瓶内送检氧培养瓶内送检最佳方法：采集组织送检最佳方法：采集组织送检 将脓肿内容物吸出后切开引流，取部分脓将脓肿内容物吸出后切开引流，取部分脓肿壁送检肿壁送检标本采样方法（）非开放性感染灶37标本采样方法（）标本采样方法（）开放性感染灶开放性感染灶 先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面遍，先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科。但厌养培养试管中，塞上试管塞，送检验科。但厌养培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时要使时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌养培养基。用厌养培养基。标本采样方法（）开放性感染灶38案例案例 急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？是否为医院感染？医院感染诊断标准中提到的医院感染诊断标准中提到的“在原有感染的基础上出现其在原有感染的基础上出现其他部位新的感染他部位新的感染”医院感染诊断标准中医院感染诊断标准中规定手术部位的表浅切口规定手术部位的表浅切口感染依据表浅切有红、肿、感染依据表浅切有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物热、痛，或有脓性分泌物即可诊断。即可诊断。案例 医院感染诊断标准中提到的医院感染诊断标准39虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细菌所污染，故应该划分为医院感染。菌所污染，故应该划分为医院感染。虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术40培养无细菌生长培养无细菌生长常规检查正常常规检查正常切口脂肪液化切口脂肪液化局部有红、肿、热、痛局部有红、肿、热、痛或有脓性分泌物或有脓性分泌物案例案例 渗液镜检有大量脂肪颗粒渗液镜检有大量脂肪颗粒切口愈合不良，中央出现切口愈合不良，中央出现黄色的渗液，其中有脂肪滴黄色的渗液，其中有脂肪滴及少许坏死组织及少许坏死组织局部没有明显红肿等炎症局部没有明显红肿等炎症反应反应细菌培养也可能会有阳细菌培养也可能会有阳性结果。性结果。分泌物常规检查以白细分泌物常规检查以白细胞为主胞为主切口感染切口感染切口脂肪液化切口脂肪液化通常见于肥胖的患者或脂肪丰富的部位通常见于肥胖的患者或脂肪丰富的部位怎样判断是切口感染还是脂肪液化？怎样判断是切口感染还是脂肪液化？培养无细菌生长常规检查正常切口脂肪液化局部有红、肿、热、痛渗41案例案例 甲状腺腺瘤术后出院，而时发现手术部位深部脓肿，甲状腺腺瘤术后出院，而时发现手术部位深部脓肿，是手术部位感染吗？是手术部位感染吗？医院感染诊断标准规定医院感染诊断标准规定无植入物术后天，有植入无植入物术后天，有植入物术后年发生的与手术有关物术后年发生的与手术有关并涉及深部切口软组织的感染并涉及深部切口软组织的感染案例 医院感染诊断标准规定42案例案例 手术后切口迁延不愈，且有脓性分泌物，但多次脓手术后切口迁延不愈，且有脓性分泌物，但多次脓液培养均为阴性，是否就不是医院感染？液培养均为阴性，是否就不是医院感染？医院感染诊断标准规定医院感染诊断标准规定、表浅切口有红、肿、热、痛，、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物或有脓性分泌物、临床医师诊断的表浅切口感染、临床医师诊断的表浅切口感染案例 医院感染诊断标准规定43脓液培养阴性主要是因为很多脓液中不一定有细脓液培养阴性主要是因为很多脓液中不一定有细菌存在。留取切口部位微生物送检标本时，需菌存在。留取切口部位微生物送检标本时，需用无菌生理盐水充分冲洗切口部位，采集新鲜用无菌生理盐水充分冲洗切口部位，采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑；尽量的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑；尽量采集穿刺物或活检标本，避免用拭子标本。进采集穿刺物或活检标本，避免用拭子标本。进行普通培养的同时应进行涂片镜检以判断是否行普通培养的同时应进行涂片镜检以判断是否有病原体生长，必要时还需要考虑进行非结核有病原体生长，必要时还需要考虑进行非结核分支杆菌的筛查。分支杆菌的筛查。脓液培养阴性主要是因为很多脓液中不一定有细菌存在。留取切口部44案例案例 肺癌化疗患者住院周后发生了带状疱疹，肺癌化疗患者住院周后发生了带状疱疹，是医院感染吗？是医院感染吗？，医院感染诊断标准中规定：由医院感染诊断标准中规定：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。疱疹病毒、结核杆菌等的感染。案例 ，医院感染诊断标准中规定：由于诊疗措施激活的潜45带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神皮肤病。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经呈群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染经呈群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒再经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。带状疱疹。患者住院后发生的带状疱疹是由于诊疗措施导致潜患者住院后发生的带状疱疹是由于诊疗措施导致潜伏的带状疱疹病毒再度活动而发病，故是医院感伏的带状疱疹病毒再度活动而发病，故是医院感染。染。带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。其主要特46案例案例 某病房发生疥疮的集聚性发生或暴发，而同时该病某病房发生疥疮的集聚性发生或暴发，而同时该病房的名医生也出现疥疮，该医生是医院感染吗？房的名医生也出现疥疮，该医生是医院感染吗？医院感染诊断标准医院感染诊断标准规定：医务人员在医院规定：医务人员在医院工作期间获得的感染工作期间获得的感染案例 医院感染诊断标准47案例案例 入院入院 时间时间 发病发病 有明显潜伏期者有明显潜伏期者平均潜伏期平均潜伏期 无明显潜伏期者无明显潜伏期者小时小时住院患者入院周后发生的肺结核是医院感染吗？住院患者入院周后发生的肺结核是医院感染吗？而肺结核的潜伏期一般为个月，故入院周后发生的肺结核不是医院而肺结核的潜伏期一般为个月，故入院周后发生的肺结核不是医院感染。感染。案例 48案例案例 输液反应与医院感染有关吗？输液反应与医院感染有关吗？输液引起的患者机体不适甚至损害称为输液不输液引起的患者机体不适甚至损害称为输液不良反应，简称输液反应。良反应，简称输液反应。案例 49发生输液反发生输液反应的主要原因应的主要原因致热源、致敏药物致热源、致敏药物输液器具污染输液器具污染联合用药不当联合用药不当输液速度过快输液速度过快所输液体温度过低所输液体温度过低治疗室和输液过程治疗室和输液过程中空气污染中空气污染输液无菌操作差输液无菌操作差药物配制太久药物配制太久药物浓度过高药物浓度过高不溶性微粒不溶性微粒输液反应发生的主要原因输液反应发生的主要原因发生输液反致热源、致敏药物输液器具污染联合用药不当输液速度过50案例案例 新生儿感染都是后天获得的吗？新生儿感染都是后天获得的吗？新生儿感染分：新生儿感染分：产前感染产前感染 产时感染产时感染 产后获得性感染产后获得性感染案例 51产前感染：病原体可经过母亲血液通过胎盘感染胎产前感染：病原体可经过母亲血液通过胎盘感染胎儿，又称宫内感染，例如先天性梅毒、巨细胞病儿，又称宫内感染，例如先天性梅毒、巨细胞病毒等，宫内感染不属于医院感染。毒等，宫内感染不属于医院感染。产时感染：产道中有多种细菌定植，这些细菌虽然产时感染：产道中有多种细菌定植，这些细菌虽然对母亲无致病性，但被婴儿吸入后可在呼吸道或对母亲无致病性，但被婴儿吸入后可在呼吸道或消化道繁殖而致病。产道感染属于医院感染。消化道繁殖而致病。产道感染属于医院感染。产前感染：病原体可经过母亲血液通过胎盘感染胎儿，又称宫内感染52产后感染：较前两种感染更多见，病原体可通过皮产后感染：较前两种感染更多见，病原体可通过皮肤黏膜创面、呼吸道、消化道及带菌的家庭成员肤黏膜创面、呼吸道、消化道及带菌的家庭成员或医护人员接触传播。或医护人员接触传播。其中，与携带病原体的母亲密切接触是新生儿产后其中，与携带病原体的母亲密切接触是新生儿产后感染最重要的途径。感染最重要的途径。另外，消毒不严的各种导管和仪器也可以造成医源另外，消毒不严的各种导管和仪器也可以造成医源性感染。性感染。产后感染：较前两种感染更多见，病原体可通过皮肤黏膜创面、呼吸53案例案例 新生儿肺炎一定新生儿肺炎一定 是医院感染吗？是医院感染吗？案例 54不一定。新生儿肺炎是新生儿常见疾病，也是引起新生儿不一定。新生儿肺炎是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。由于新生儿肺炎可发生在宫内、分娩死亡的重要病因。由于新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中和出生后，判断是否属于医院感染关键是看它的过程中和出生后，判断是否属于医院感染关键是看它的传染源。传染源。若是由母亲妊娠期间原发感染，经血行通过胎盘引起新生若是由母亲妊娠期间原发感染，经血行通过胎盘引起新生儿肺炎，则不属于医院感染，如巨细胞病毒、风疹病毒、儿肺炎，则不属于医院感染，如巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、支原体等；弓形虫、支原体等；若是由于分娩过程中胎儿通过产道吸入污染的羊水及阴道若是由于分娩过程中胎儿通过产道吸入污染的羊水及阴道分泌物，医用器械如手术器械、吸痰器、雾化器、供氧分泌物，医用器械如手术器械、吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，呼吸机使用时间过长，或面罩、气管插管等消毒不严，呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起新生儿肺炎，则属于医院感通过医务人员手传播等引起新生儿肺炎，则属于医院感染。染。不一定。新生儿肺炎是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要55案例案例 患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮舒患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。天后示嗜麦芽窄食影略有吸收。但患者仍发热。天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。单胞菌生长。医院感染？医院感染？否否临床表现好转临床表现好转非新发感染非新发感染嗜麦芽嗜麦芽多为定植菌多为定植菌案例 患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮舒巴坦治疗后56医院感染监测的种类医院感染监测的种类全面综合全面综合性监测性监测目标性监测目标性监测现患率调查现患率调查发病率调查发病率调查前瞻性前瞻性回顾性回顾性医医院院感感染染监监测测医院感染监测的种类全面综合目标性监测现患率调查发病率调查前瞻57医院感染医院感染监测规监测规范范 全面综合性监测和目标性监测全面综合性监测和目标性监测全面综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部全面综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。素的监测。可以提供医院感染总体情况，可以提供医院感染总体情况，也是发现医院感染暴发的哨兵也是发现医院感染暴发的哨兵 医院感染监测规范 全面综合性监测和目标性监测58 发病率调查全面综合性监测 现患率调查 对所有住院患者对所有住院患者进行连续不断地进行连续不断地观察，收集患者观察，收集患者（新）发生感染（新）发生感染的相关情况的相关情况对所有住院患者59 发病率调查全面综合性监测 现患率调查 又称现况调查横断又称现况调查横断面调查。采用普查面调查。采用普查抽样调查方法，收抽样调查方法，收集一个时间点上所集一个时间点上所有医院感染病例有医院感染病例（新旧）的情况（新旧）的情况又称现况调查横断60医院感染医院感染监测规监测规范范目标性监测目标性监测 对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。测方法才应运而生。目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。染及其危险因素的监测。已经开展年以上全面综合性监测的医院，应开展目标性监已经开展年以上全面综合性监测的医院，应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续个月以上。测。目标性监测持续时间应连续个月以上。医院感染监测规范目标性监测61手术手术部位部位感染感染监测监测抗菌药物临床应抗菌药物临床应用与细菌耐药性用与细菌耐药性监测监测新生新生儿病儿病房医房医院感院感染监染监测测重症监护病房医重症监护病房医院感染监测院感染监测目标性监测目标性监测目标性监测目标性监测手术部位感染监测抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测新生儿病房医62现患率调查的概念、特点现患率调查的概念、特点、现患率调查定义：、现患率调查定义：是利用普查或抽查的方式收集某一特定时期内，即在某是利用普查或抽查的方式收集某一特定时期内，即在某一时点或时段内，调查病例中处于医院感染状态的病例一时点或时段内，调查病例中处于医院感染状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。、特点：、特点：（）可在短时间内进行，比发病率调查节省人力、物力和（）可在短时间内进行，比发病率调查节省人力、物力和时间。时间。（）通过来自于全院医务人员的参与，提高医务人员的感（）通过来自于全院医务人员的参与，提高医务人员的感染控制意识，增加感染监测工作的透明度。染控制意识，增加感染监测工作的透明度。现患率调查的概念、特点、现患率调查定义：63现患率调查的目的和意义现患率调查的目的和意义 医院感染现患率调查是客观评价医院感染管理与质量控制的重要内容，也是四川省综合医院评审标准（年）版中重要考核内容之一（）了解医院感染情况；（）了解我院抗菌药物使用情况；（）了解重要病原体（、鲍曼不动杆菌）的检出情况；（）对医院感染控制工作进行评价。现患率调查的目的和意义 医院感染现患率调查是客观评价医院感64现患率调查时间、对象及调查内容现患率调查时间、对象及调查内容调查时间：调查时间：年月日年月日：完成本次调查。：完成本次调查。调查的对象：调查的对象：全院各临床科室前一日年月日（该日称全院各临床科室前一日年月日（该日称调查日）点至点期间内住院病人调查日）点至点期间内住院病人包括当天出院病人，不包括当天新入院病人。包括当天出院病人，不包括当天新入院病人。调查内容：住院病人医院感染情况，抗菌药物使调查内容：住院病人医院感染情况，抗菌药物使用情况，感染相关因素。用情况，感染相关因素。现患率调查时间、对象及调查内容调查时间：65卫生部医院管理评价指南（卫生部医院管理评价指南（版）版）张床位以下的医院感染发病率低于张床位以下的医院感染发病率低于张病床的医院感染发病率低于张病床的医院感染发病率低于张床位以上的医院感染发病率低于张床位以上的医院感染发病率低于医院感染漏报率医院感染漏报率清洁手术切口感染率清洁手术切口感染率 医院感染现患率医院感染现患率 医院感染现患调查实查率医院感染现患调查实查率。卫生部医院管理评价指南（版）张床位以下的医院感染发病率66现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程、定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险、定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。未愈的旧病例）的百分率。计算方法：计算方法：同期存在的新旧感染病例数同期存在的新旧感染病例数感染现患率感染现患率 观察期间调查病人数观察期间调查病人数医院感染与社区感染应分开计算。医院感染与社区感染应分开计算。现患率调查方法及流程、定义：现患率是指在一定时期内，处于一定67 现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程、调查组织实施、调查组织实施()()组织：本次调查工作由感染管理科组织，负责调组织：本次调查工作由感染管理科组织，负责调查期间的咨询，调查后期调查（资料）数据的评查期间的咨询，调查后期调查（资料）数据的评估、审核和处理。估、审核和处理。()()人员：调查人员由感染管理科全体人员、医务科、人员：调查人员由感染管理科全体人员、医务科、护理部相关人员、各病区感控医生和护士组成。护理部相关人员、各病区感控医生和护士组成。现患率调查方法及流程、调查组织实施68 现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程（）分组：按每张床位配备名调查人员。（）分组：按每张床位配备名调查人员。（）培训：感染管理科负责本次调查人员的培训。培训（）培训：感染管理科负责本次调查人员的培训。培训内容为医院感染的概念及诊断标准、现患率调查目的内容为医院感染的概念及诊断标准、现患率调查目的意义、调查方法、调查表填写说明。意义、调查方法、调查表填写说明。（）具体调查工作实施由感染管理科主持，医务科、护（）具体调查工作实施由感染管理科主持，医务科、护理部相关人员负责协助组织实施。理部相关人员负责协助组织实施。现患率调查方法及流程（）分组：按每张床位配备名调查人员。69 现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程、调查人员分工、调查人员分工（）在本次调查中，罗利萍和吕茂华负责大内科的（）在本次调查中，罗利萍和吕茂华负责大内科的组织协调工作，唐纯芬负责大外科的组织协调工组织协调工作，唐纯芬负责大外科的组织协调工作；作；（）调查人员分成组，每组人（），各调查组先负（）调查人员分成组，每组人（），各调查组先负责本病区的调查工作，然后在内、外科系统该次责本病区的调查工作，然后在内、外科系统该次调查负责人的协调下再协助其他病区调查；所有调查负责人的协调下再协助其他病区调查；所有调查工作在当天内完成。调查工作在当天内完成。现患率调查方法及流程、调查人员分工70现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程（）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；（）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由各科室专职人由于各种原因未调查的对象，可由各科室专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果。病原学检查结果。（）病例和床旁调查时发现病人有感染征象，而未（）病例和床旁调查时发现病人有感染征象，而未进行相应的检查，由本科室主管医生开具相应的进行相应的检查，由本科室主管医生开具相应的检查报告，由感染专职人员追踪结果后将表格补检查报告，由感染专职人员追踪结果后将表格补充完善。充完善。现患率调查方法及流程（）每一调查对象均应进行调查并填写调查表71现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程（）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊（）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。主管医生。现患率调查方法及流程（）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，72调查前的准备工作调查前的准备工作（）感染管理科拟定本次调查实施方案，经医院感染管理委员会研（）感染管理科拟定本次调查实施方案，经医院感染管理委员会研究决定开展此次调查工作。医务科、护理部协助该次调查的组究决定开展此次调查工作。医务科、护理部协助该次调查的组织工作。织工作。（）调查开始前（）调查开始前天，向各临床科室发出通知，说明调查目的及要天，向各临床科室发出通知，说明调查目的及要求。求。调查前的准备工作73调查前的准备工作调查前的准备工作(）各病区认真完善各项与感染性疾病诊断有关的）各病区认真完善各项与感染性疾病诊断有关的检查，完成在院所有病人调查前天内三大常规及检查，完成在院所有病人调查前天内三大常规及一周左右的感染部位的相应检查（特别是病原学、一周左右的感染部位的相应检查（特别是病原学、影像学检查）。影像学检查）。（）非特殊情况，月日所有病历保留在架。（）非特殊情况，月日所有病历保留在架。（）调查时请各病区医护人员全力协助调查，以便（）调查时请各病区医护人员全力协助调查，以便咨询，各病区请提前安排好工作。咨询，各病区请提前安排好工作。调查前的准备工作(）各病区认真完善各项与感染性疾病诊断有关的74每询问和体检每每询问和体检每一病人至少分钟一病人至少分钟包括月日出院病人包括月日出院病人但不包括月日新入但不包括月日新入院病人院病人抗菌药物使用目的不明抗菌药物使用目的不明确的，可以询问主管医确的，可以询问主管医生生注意：提前要求各病注意：提前要求各病区医生对所有住院病区医生对所有住院病人完善相关检查以诊人完善相关检查以诊断是否为感染断是否为感染每询问和体检每一病人至少分钟包括月日出院病人但不包括月日新入75 调查表及汇总表调查表及汇总表调查表：个案登记表调查表：个案登记表 调查表：床旁调查表调查表：床旁调查表汇总表科室与医院感染汇总表汇总表科室与医院感染汇总表汇总表科室与社区感染汇总表汇总表科室与社区感染汇总表汇总表医院感染病原体汇总表医院感染病原体汇总表社区感染病原体汇总表社区感染病原体汇总表科室与抗菌药物使用汇总表汇总表科室与抗菌药物使用汇总表 调查表及汇总表调查表：个案登记表 76医院感染现患率调查填表说明医院感染现患率调查填表说明一般情况一般情况、科室：可写入下列标准科室名。、科室：可写入下列标准科室名。医院感染现患率调查填表说明一般情况77医院感染现患率调查填表说明医院感染现患率调查填表说明年龄的填写要求：年龄的填写要求：岁准确到岁（月份四舍五入，例岁零月，记录为岁准确到岁（月份四舍五入，例岁零月，记录为岁）；岁）；月的准确到月；月的准确到月；月的准确到天。月的准确到天。、诊断：填写病人当前诊断、诊断：填写病人当前诊断、手术：调查对象在入院后的手术，都填为是（手术指患者接受医师至、手术：调查对象在入院后的手术，都填为是（手术指患者接受医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腔镜，并在患者离开手术室前少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口）；介入手术及腔镜治疗术均算缝合切口）；介入手术及腔镜治疗术均算“类类”。医院感染现患率调查填表说明78医院感染现患率调查填表说明医院感染现患率调查填表说明感染情况感染情况感染包括医院感染与社区感染。无论社区感染还是医感染包括医院感染与社区感染。无论社区感染还是医院感染，院感染，“存在存在”包括：包括：(）调查日新发生的感染；）调查日新发生的感染；(）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。或部位。“不存在不存在”指：指：(）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；(）没有感染的病人。）没有感染的病人。医院感染现患率调查填表说明感染情况79医院感染现患率调查填表说明医院感染现患率调查填表说明感染部位：感染部位：胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻）抗生素相关性腹泻）腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染）腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染）血液（菌血症、败血症）血液（菌血症、败血症）医院感染现患率调查填表说明感染部位：80医院感染现患率调查填表说明医院感染现患率调查填表说明皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），感染），其他其他 胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。医院感染现患率调查填表说明皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织81医院感染现患率调查填表说明医院感染现患率调查填表说明抗菌药物使用情况抗菌药物使用情况抗菌药物使用情况：是指相应调查日当日抗菌药物抗菌药物使用情况：是指相应调查日当日抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。的使用情况，调查日之前的不计。医院感染现患率调查填表说明抗菌药物使用情况82医院感染现患率调查填表说明医院感染现患率调查填表说明抗菌药物不包括以下几类：抗菌药物不包括以下几类：不包括抗结核治疗药物不包括抗结核治疗药物不包括抗菌药物的雾化吸入不包括抗菌药物的雾化吸入不包括抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）不包括抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药等局部用药不包括抗真菌药物。不包括抗真菌药物。医院感染现患率调查填表说明抗菌药物不包括以下几类：83医院感染现患率调查填表说明医院感染现患率调查填表说明抗菌药物使用目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，抗菌药物使用目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。入预防治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。抗菌药物联用：调查当日使用不同抗菌药物的数目抗菌药物联用：调查当日使用不同抗菌药物的数目医院感染现患率调查填表说明抗菌药物使用目的：单纯用于治疗者归84医院感染现患率调查填表说明医院感染现患率调查填表说明细菌培养细菌培养凡治疗用药者（包括凡治疗用药者（包括“预防治疗预防治疗”用药者）均必须注明是用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写。写。细菌培养做和未做的合计数细菌培养做和未做的合计数应等于抗菌药物使用人数减去应等于抗菌药物使用人数减去单纯预防用药人数单纯预防用药人数医院感染现患率调查填表说明细菌培养85医院感染现患率调查填表说明医院感染现患率调查填表说明调查时注意事项调查时注意事项）注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查）注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。过的患者不要重复调查。）每一调查对象均需填写个案调查表。汇总表请注）每一调查对象均需填写个案调查表。汇总表请注意社区感染和医院感染分开汇总。意社区感染和医院感染分开汇总。医院感染现患率调查填表说明调查时注意事项86医院感染现患率调查填表说明医院感染现患率调查填表说明)调查时注意：调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意着重注意:住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；感染管理科同志负责检查每一调查表，是否填写完感染管理科同志负责检查每一调查表，是否填写完全。全。医院感染现患率调查填表说明)调查时注意：87现患率调查要求现患率调查要求、质控医生严格掌握医院感染诊断标准。、质控医生严格掌握医院感染诊断标准。、每一位住院病人均需填写现患率调查个案登记、每一位住院病人均需填写现患率调查个案登记表及床旁调查表。表及床旁调查表。、实际调查率力争达到。、实际调查率力争达到。、调查工作保证在调查当日完成、调查工作保证在调查当日完成(月日月日)。现患率调查要求、质控医生严格掌握医院感染诊断标准。88现患率调查要求现患率调查要求、调查表填写应完整、及时、准确、规范。、调查表填写应完整、及时、准确、规范。、调查结束后月日前由组长将调查科室个案调查表、调查结束后月日前由组长将调查科室个案调查表和床旁调查表以及汇总表一起交感染管理科，和床旁调查表以及汇总表一起交感染管理科，需要做病原体追踪的调查表做特殊标记，需要做病原体追踪的调查表做特殊标记，放在调查表的最上面。放在调查表的最上面。现患率调查要求、调查表填写应完整、及时、准确、规范。89现患率调查要求现患率调查要求、汇总表、中的医院感染及社区感染数应该与床旁调查中的数据一、汇总表、中的医院感染及社区感染数应该与床旁调查中的数据一致。致。、汇总表、应该将病原学送检的结果全部统计在内。、汇总表、应该将病原学送检的结果全部统计在内。、汇总表应该注意数据间的逻辑关系，不能自相矛盾，请认真核对。、汇总表应该注意数据间的逻辑关系，不能自相矛盾，请认真核对。现患率调查要求、汇总表、中的医院感染及社区感染数应该与床旁调90调查数据上报调查数据上报参与单位登陆网址：，下载安装参与单位登陆网址：，下载安装“四川省医院感染四川省医院感染现患率调查平台现患率调查平台”。登陆网址，查询医疗机构编号和初始登陆密码。登登陆网址，查询医疗机构编号和初始登陆密码。登陆现患率调查平台后即可进行调查信息的电子录陆现患率调查平台后即可进行调查信息的电子录入，并上报四川省医院感染质量控制中心（在调入，并上报四川省医院感染质量控制中心（在调查平台录入后点击保存即可完成信息上报工作，查平台录入后点击保存即可完成信息上报工作，支持多人同时录入）。信息可以进行分析。支持多人同时录入）。信息可以进行分析。四川省医院感染现患率调查平台开放时间年月日至四川省医院感染现患率调查平台开放时间年月日至月日。月日。调查数据上报参与单位登陆网址：，下载安装“四川省医院感染现患91医院感染现患率调查培训课件92医院感染现患率调查培训课件93医院感染现患率调查培训课件94医院感染现患率调查培训课件95医院感染现患率调查培训课件96Thank you!Thank you!Thank you!97