康复医学概论课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n 第一章第一章康复医学概论康复医学概论第一章康复医学概论1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一节第一节 概概 述述v康复康复v医学（医疗）康复医学（医疗）康复v康复医学康复医学v康复医学的组成康复医学的组成v康复医学管理康复医学管理2第一节概述康复22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、康 复康复康复（rehabitationrehabitation）1942年全美康复讨论会年全美康复讨论会1969年，世界卫生组织年，世界卫生组织(WHO)19811981年年WHOWHO医疗康复专家委员会医疗康复专家委员会一、康复康复（rehabitation）3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。概 念n康复(rehabilitation)通过综合、协调地应用各种措施通过综合、协调地应用各种措施n消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍n达到或保持最佳功能水平，增强自立能力达到或保持最佳功能水平，增强自立能力n使其重返社会，提高生存质量使其重返社会，提高生存质量有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态到个体最佳生存状态4概念康复(rehabilitation)44资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内内涵涵n康复的范畴康复所采用的各种措施包括n医疗康复（medical rehabilitation）n康复工程(medical engineering)n教育康复(educational rehabilitation)n社会康复(social rehabilitation)n职业康复(vocational rehabilitation)从而构成全面康复(comprehensive rehabilitation)5内涵康复的范畴55资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n康复的目的 以整体的人为对象，针对病、伤、残者的功能障碍以提高局部与整体功能水平为主线以提高病、伤、残者生存质量(quality of life，QOL)，最终融入社会(social integration)为目标6康复的目的66资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复与医学 康复是一种理念，需要渗透到整个医疗系统n预防、早期识别、门诊、住院和出院后患者的医疗计划医务人员需要具有三维的思维方式n治病救命n注重功能的改善7康复与医学77资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复服务方式n康复服务方式机构康复(institution-based rehabilitation,IBR)上门康复服务(out-reaching rehabilitation service,ORS)社区康复(community-based rehabilitation,CBR）n相辅相成没有良好的机构康复就难有良好的社区康复没有良好的社区康复，机构康复也无法解决残疾者的所有康复问题8康复服务方式康复服务方式88资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n机构康复(institution-based rehabilitation,IBR)包括n综合医院各临床相关学科、康复医学科n康复医院（中心）n特殊的康复机构特点n康复设备完善n部门齐全n专业技术水平高不足n病、伤、残者必须到这些机构方能接受康复服务9机构康复(institution-basedrehabil9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n上门康复服务(out-reaching rehabilitation service,ORS)特点n具有一定水平的康复人员，走出康复机构n到病、伤、残者的家庭或社区进行康复服务不足n服务数量和内容均有一定限制10上门康复服务(out-reachingrehabilita10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n社区康复(community-based rehabilitation,CBR)特点n依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区的病、伤、残者就地服务n发动社区、家庭和患者参与n以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标不足n技术及设备受到一定的限制n应建立固定的转诊（送）系统解决社区无法解决的各类康复问题11社区康复(community-basedrehabilit11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、医学（医疗）康复n概念（medical rehabilitation）通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍通过医学的手段来达到康复的目的康复的重要组成部分，是康复理念在医学领域中的应用n内涵涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学临床上手术或非手术的方法均属于医学康复的范畴n医学康复等同于临床医学二者最大的区别在于n临床医学：救命治病n医学康复：改善功能12二、医学（医疗）康复概念（medical12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n最能体现医学康复的事件20世纪90年代国内普遍开展的“三项康复”n脊髓灰质炎后遗症的手术矫正n白内障手术复明n聋哑儿童的语言训练13脊髓灰质炎后遗症手术矫正脊髓灰质炎后遗症手术矫正白内障手术复明白内障手术复明聋哑儿童的语言训练聋哑儿童的语言训练最能体现医学康复的事件13脊髓灰质炎后遗症手术矫正白内障手术13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、康复医学n概念n康复医学（rehabilitationmedicine）源自于医学康复，是临床医学的一个重要分支研究功能障碍的预防、评定和治疗改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量n从学术角度来看医学康复(medicalrehabilitation)是一个领域康复医学有具体的专业或专科，有自己的学科特点14三、康复医学概念1414资料仅供参考,不当之处，请联系改正。对象与范围n各种原因引起的功能障碍者n老年人群15对象与范围1515资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复医学与临床医学区别康复医学与临床医学区别项目项目临床医学临床医学康复医学康复医学核心理念核心理念行为模式行为模式治疗对象治疗对象评估评估治疗目的治疗目的治疗手段治疗手段工作模式工作模式家属介入家属介入以疾病为中心以疾病为中心生物学模式生物学模式各类病人各类病人疾病诊断和系统功能疾病诊断和系统功能强调去除病因强调去除病因,挽救生命挽救生命,逆转病理和病理生理过程逆转病理和病理生理过程药物药物手术手术专业化分工模式专业化分工模式不需要家属介入不需要家属介入以运动功能障碍为中心以运动功能障碍为中心生物生物-心理心理-社会模式社会模式功能障碍和残疾者功能障碍和残疾者躯体躯体心理心理生活生活社会功能社会功能强调改善强调改善代偿代偿替代的途替代的途径提高功能径提高功能,提高生活质量提高生活质量,回归社会回归社会非药物治疗非药物治疗,患者主动参与患者主动参与团队模式团队模式需要家属直接介入需要家属直接介入康复医学与临床医学区别项目临床医学康复医学核心理念以疾病为中16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复、医学康复与康复医学康复、医学康复与康复医学的区别和关联的区别和关联康康复复医学康复医学康复康复医学康复医学性质性质综合性事业是康复的一个领域有明确范畴的学术体系对象对象一切永久性残疾者医学技术能处理的某些残疾者运动障碍和与之相关联的功能障碍者为主目的目的恢复残疾者的功能和权利，让他们与健全人平等地参与社会改善残疾者的功能或为其后的功能康复提供条件恢复残疾者的功能，为他们重返社会创造基本的条件方法方法医学的、工程学的、教育学的、社会学的医学诊疗方法和康复医学的专门技术康复医学的专门诊疗技术负责人员负责人员残疾人工作者约请和组织医学卫生人员（含康复医学人员）、工程技术人员、特殊教育学和社会工作人员共同完成由临床各科医务工作人员及康复医学人员完成主要由从事康复医学工作的各类医务人员完成康复、医学康复与康复医学的区别和关联康复医学康复17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、康复医学的组成康复预防康复评定康复治疗18四、康复医学的组成康复预防1818资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n残疾的分类残疾的分类：n残残损损：心理、解剖结构或功能的丧失和异常，是心理、解剖结构或功能的丧失和异常，是 器官水平上的失调。器官水平上的失调。n残疾：残疾：能力的受限或缺失，是个体水平上的失调。能力的受限或缺失，是个体水平上的失调。n残障：因残损或残疾，限制或阻碍患者发挥正常残障：因残损或残疾，限制或阻碍患者发挥正常 的社会作用，是社会水平的残疾的社会作用，是社会水平的残疾残疾的分类：19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复预防n一级预防 预防身体结构损伤(impairment)的发生最为有效的预防措施n宣传优生优育，加强遗传咨询、产前检查、孕期及围产期保健；n预防接种，n积极防治老年病、慢性病；n合理饮食，合理用药；n防止意外事故；n加强卫生宣教，注意精神卫生20康复预防一级预防2020资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n二级预防 限制或逆转由身体结构损伤（impairment）造成的活动受限或残疾（disability）措施n早期发现病伤残n早期治疗病伤残21二级预防2121资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n三级预防 防止活动受限或残疾转化为参与受限（participation limitation）或残障(handicap)减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。措施n康复治疗n教育康复，职业康复，社会康复；n社会教育。22三级预防2222资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复评定(rehabilitationassessment)23康复治疗调整康复治疗真实、客观再次入院康复评定(rehabilitationassessment23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1、概念 康复医学评估(评定或评价)是用量表或检查的方法去发现患者有无功能障碍以及功能障碍的程度，是康复治疗的基础。由于康复医学的对象是残疾者及其功能障碍者，准确的评估功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的基础。评估应在治疗前、中、后各进行一次。1、概念24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、目的评估病人问题，拟定治疗目标首先要确定病人有哪些功能障碍，程度如何、需要何种治疗及预期目标。2、目的25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗效果评估及拟定进一步的治疗计划 病人的情况千差万别，各医疗康复单位治疗方案又存在一定的差异，需及时评价治疗方案及效果的优劣。进行投资效益的估计 包括社会、社区、病人及家庭都有必要进行投资-效益分析，以供双向选择。治疗效果评估及拟定进一步的治疗计划病人的情况千差万别，各26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复治疗康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍原则n早期介入n综合实施n循序渐进n主动参与27康复治疗康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常用的康复治疗手段n物理治疗(physical therapy,PT）重点改善肢体功能n功能训练n物理因子n手法治疗n作业治疗(occupational therapy,OT）改善上肢功能和日常生活能力作业疗法n言语治疗(speech therapy,ST）改善交流能力听、说、读、写能力吞咽功能28常用的康复治疗手段物理治疗(physicaltherapy28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。物理治疗短波治疗短波治疗干涉波治疗干涉波治疗吸附式低周波治疗吸附式低周波治疗热磁治疗热磁治疗低周波治疗低周波治疗冷空气治疗冷空气治疗物理治疗短波治疗干涉波治疗吸附式低周波治疗热磁治疗低周波治疗29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。激光治疗激光治疗紫外线治疗紫外线治疗脑循环治疗脑循环治疗骨质疏松治疗骨质疏松治疗神经网络重建治疗神经网络重建治疗冲击波治疗冲击波治疗物理治疗激光治疗紫外线治疗脑循环治疗骨质疏松治疗神经网络重建治疗冲击30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。头面部推拿头面部推拿颈椎推拿颈椎推拿肩关节松动术肩关节松动术腰椎推拿腰椎推拿踝关节踝关节松动术松动术膝关节膝关节松动术松动术物理治疗头面部推拿颈椎推拿肩关节松动术腰椎推拿踝关节松动术膝关节松动31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腰椎人工牵引颤压复位腰椎人工牵引颤压复位颈椎人工牵引颈椎人工牵引颈椎牵引复位颈椎牵引复位腰椎电动牵引腰椎电动牵引物理治疗腰椎人工牵引颤压复位颈椎人工牵引颈椎牵引复位腰椎电动牵引物理32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。作业疗法手精细功能训练手精细功能训练手眼协调性训练手眼协调性训练滚筒训练滚筒训练砂板磨训练砂板磨训练木钉训练木钉训练感觉统合训练感觉统合训练作业疗法手精细功能训练手眼协调性训练滚筒训练砂板磨训练木钉训33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。感觉评定感觉评定辅助具应用辅助具应用穿衣训练穿衣训练工具使用训练工具使用训练铜板工艺铜板工艺进食训练进食训练作业疗法感觉评定辅助具应用穿衣训练工具使用训练铜板工艺进食训练作业疗34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。认知训练认知训练绳编工艺绳编工艺辅助具应用辅助具应用压力技术压力技术无障碍环境改造无障碍环境改造职业训练职业训练作业疗法认知训练绳编工艺辅助具应用压力技术无障碍环境改造职业训练作业35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。言语评定与治疗言语评定言语评定失语症训练失语症训练语言发育迟缓训练语言发育迟缓训练吞咽训练吞咽训练言语言语-吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗仪仪构音障碍训练构音障碍训练言语评定与治疗言语评定失语症训练语言发育迟缓训练吞咽训练言语36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心理咨询(psychologicalcounseling，PsC)文体治疗(recreation therapy,RT)中国传统医学治疗（traditional Chinese medicine,TCM）康复工程(rehabilitation engineering,RE)37心理咨询(psychologicalcounseling，P37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心理评定与治疗心理评定心理评定心理治疗心理治疗认知训练认知训练心理评定与治疗心理评定心理治疗认知训练38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。文体疗法颈椎病锻炼体操颈椎病锻炼体操肩周炎锻炼体操肩周炎锻炼体操膝关节炎锻炼体操膝关节炎锻炼体操偏瘫体操偏瘫体操偏瘫体操偏瘫体操腰椎间盘突出症锻炼体操腰椎间盘突出症锻炼体操文体疗法颈椎病锻炼体操肩周炎锻炼体操膝关节炎锻炼体操偏瘫体操39资料仅供参考,不当之处，请联系改正。小针刀松解术小针刀松解术粗银针灸粗银针灸中国传统治疗小针刀松解术粗银针灸中国传统治疗40资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复工程矫形器制作矫形器制作取模取模脊柱矫形器脊柱矫形器动态踝足矫形器动态踝足矫形器膝关节支具膝关节支具动态肘关节矫形器动态肘关节矫形器下肢长支具下肢长支具康复工程矫形器制作取模脊柱矫形器动态踝足矫形器膝关节支具动41资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复护理(rehabilitation nursing,RN)预防各种并发症和健康教育社会服务(social service,SS)提供社会康复方面的指导，如职业培训、指导再就业等。42康复护理(rehabilitationnursing,R42资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复护理康复病区康复病区护理查房护理查房 指导患者功能锻炼指导患者功能锻炼指导患者上楼梯指导患者上楼梯静脉输液静脉输液指导患者穿衣指导患者穿衣康复护理康复病区护理查房指导患者功能锻炼指导患者上楼43资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、临床康复n神经康复（neurorehabilitation）n骨骼肌肉康复（orthopedic rehabilitation）n心肺康复（cardiac pulmonary rehabilitation）n疼痛康复（pain rehabilitation）n儿童康复（pediatric rehabilitation）n等44五、临床康复神经康复（neurorehabilitatio44资料仅供参考,不当之处，请联系改正。六、康复医学管理（一）康复医学工作方式 1 1、康复治疗团队、康复治疗团队45六、康复医学管理（一）康复医学45资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复医学工作流程图46康复医学工作流程图4646资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复医学的早期介入和全程服务n康复医学的早期介入n康复医学的全程服务医疗机构需要有急性病医院（综合医院）、慢性病医院（康复医院）、日间医院或护理中心、社区医疗站等，形成对康复对象提供分阶段康复、全程服务及各级医院之间双向转诊的网络体系47康复医学的早期介入和全程服务4747资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复的成效n基本目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极的工作性的生活。康复的目标n短期目标是指经过康复专业人员和患者的努力，可以很快达到的具体目标。短期目标的实现通常是几天或12周。n长期目标是短期内难以达到，需要经过一段时间的积极努力才有可能达到的具体目标。48康复的成效基本目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某48资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复医学的效益康复医学的效益n功能效益n医疗效益n管理效益n经济效益和社会效益康复医学的效益功能效益49资料仅供参考,不当之处，请联系改正。个案50个案5050资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二节康复医学的地位康复医学与临床医学临床医师与康复医学生与康复51第二节康复医学的地位5151资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复医学与临床医学n存活与康复抢救存活率提高疾病的慢性化康复的早期干预可使功能障碍得到明显改善或完全避免n康复医学早期介入临床相关学科康复医学应该与临床医学同时进行康复医师直接参与骨科择期手术方案的制定各种康复疗法不是按先后顺序排列，并列进行n综合医院必须加强康复综合医院康复医学科的功能定位综合医院是康复的最佳场所52康复医学与临床医学存活与康复5252资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床医师与康复n临床医师要及时地更新观念熟悉完整的医学体系了解有效的治疗手段掌握全程服务理念n临床医师要有康复职责53临床医师与康复5353资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医学生与康复n转变培养目的,关注功能恢复生活自理生存质量n转变工作职责医学生需要尽快、尽多地掌握康复知识为将来的工作积累知识，提高能力54医学生与康复转变培养目的,关注5454资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n更新理念康复的理论n贯彻生物-社会-心理模式的国际功能分类（ICF）康复系统的结构和实践n包括急性、亚急性期康复和各种慢性疾病的康复康复治疗的主要手段n如物理治疗、作业治疗和其他康复治疗综合康复方案及其主要适应证n特殊患者的康复需求如脑卒中、下背痛、关节炎、癌症患者等55更新理念5555资料仅供参考,不当之处，请联系改正。中国康复研究中心中国康复研究中心 北京博爱医院北京博爱医院中国康复研究中心56资料仅供参考,不当之处，请联系改正。儿童康复科 病房病房 餐厅餐厅 病床病床 厕所厕所 病房病房 餐厅餐厅 病床病床 厕所厕所 儿童康复科病房餐厅病床57资料仅供参考,不当之处，请联系改正。盥洗室盥洗室 感觉统合训练感觉统合训练 浴室浴室 引导式教育引导式教育 盥洗室感觉统合训练浴室58资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复评定科康复评定科59资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病房病房功能检查室功能检查室 脑电图室脑电图室偏瘫治疗中心病房功能检查室脑电图室偏瘫治疗中心60资料仅供参考,不当之处，请联系改正。物理疗法科物理疗法科61资料仅供参考,不当之处，请联系改正。运动疗法科运动疗法科62资料仅供参考,不当之处，请联系改正。作业疗法科作业疗法科63资料仅供参考,不当之处，请联系改正。文体治疗科文体治疗科64资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医療法人鉄蕉会医療法人鉄蕉会 亀田亀田亀田総合病院亀田亀田病院亀田総合病院亀田亀田病院关于亀田医疗中心急性期回復期維持期康复的介紹医療法人鉄蕉会亀田关于亀田医疗中心65资料仅供参考,不当之处，请联系改正。亀田総合病院亀田総合病院66资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复医学概论课件67资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复医学概论课件68资料仅供参考,不当之处，请联系改正。亀田门诊大楼亀田门诊大楼69资料仅供参考,不当之处，请联系改正。亀田康复病院保育所（病児、24時間保育）体育館亀田康复病院亀田康复病院体育館亀田康复病院70资料仅供参考,不当之处，请联系改正。介護老人保健施設介護老人保健施設介護老人保健施設介護老人保健施設太阳会太阳会太阳会太阳会介護老人保健施設太阳会71资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性期回復期維持期的連携回復期（亀田康复病院）維持期（亀田门诊）急性期（亀田総合病院）維持期（在宅，介護老人保健施設）急性期回復期維持期的連携回復期維持期急性期（亀田総合病72资料仅供参考,不当之处，请联系改正。：整形班：整形班：中枢班：中枢班：内部障害班：内部障害班心臓心臓康复康复呼吸呼吸康复康复：訪問：訪問康复康复専門専門组的的編成編成各専門组的編成：整形班専門组的編成各専門组的編成73资料仅供参考,不当之处，请联系改正。呼吸管理专业组呼吸管理专业组74资料仅供参考,不当之处，请联系改正。OT矫形夹板制作風景OT矫形夹板制作風景75资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病房ADL指導病房ADL指導76资料仅供参考,不当之处，请联系改正。亀田门诊PT亀田门诊PT77资料仅供参考,不当之处，请联系改正。亀田门诊OT亀田门诊OT78资料仅供参考,不当之处，请联系改正。亀田门诊ST亀田门诊ST79资料仅供参考,不当之处，请联系改正。健康増進中心健康増進中心80资料仅供参考,不当之处，请联系改正。健康増進中心的活動对地域高齢者的健康评估健康増進中心的活動对地域高齢者的健康评估81资料仅供参考,不当之处，请联系改正。物理療法機器物理療法機器82资料仅供参考,不当之处，请联系改正。歩行補助具歩行補助具83资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第三节残疾的发生与预防概述残疾的分类残疾的预防84第三节残疾的发生与预防概述8484资料仅供参考,不当之处，请联系改正。概述n概念1、残疾（disability）n因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的状态n广义的残疾包括病损、残障在内，是人体身心功能障碍的总称85概述概念8585资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、功能障碍者（people with disability）n心理、生理、人体结构上，某种组织缺失、功能丧失或异常，使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。2、功能障碍者（peoplewithdisability86资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n3、社区康复(community-basedrehabilitation，CBR)是1976年WHO提出的一种新的、有效的、经济的康复服务途径。nCBR的优点就是服务面广、方便快捷、实用易行、费用低，有利于残疾人回归家庭和社会，应大力推广，以解决大部分残疾人的康复问题。3、社区康复(community-basedrehabil87资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n我国自1986年开始在一些省、市和自治区开始社区康复试点建立起三级工作网络。目前，社区卫生服务包含社区康复的试点工作已经由全国的局部地区扩大到各地，而且由城市逐步向农村扩展，使更多的群众享受到基本医疗保健和康复，到2015年，要在全国范围内实现残疾人“人人享有康复服务”的宏伟目标。我国自1986年开始在一些省、市和自治区开始社区康复试点建88资料仅供参考,不当之处，请联系改正。导致障碍（残疾）的原因疾病 传染病 孕期疾病 慢性病 老年病营养不良理化因素意外事故 社会因素心理因素89导致障碍（残疾）的原因8989资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n乙脑病毒的传播过程乙脑病毒的传播过程乙脑病毒的传播过程90资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复医学概论课件91资料仅供参考,不当之处，请联系改正。近年来残疾的趋势近年来残疾的趋势残疾的变化与社会人口分布的变化有关，残疾具有高龄化的趋势；中枢神经系统伤病引起的功能障碍日益增多，尤其是脑血管意外和儿童脑性瘫痪有重度化的倾向；多重障碍者有增多的趋势，其中以肢体功能障碍合并精神障碍者为多。近年来残疾的趋势残疾的变化与社会人口分布的变化有关，残疾具92资料仅供参考,不当之处，请联系改正。残疾的分类n 国际残疾分类传统模式 n病因病理表现 n1980 疾病 残疾93残疾的分类国际残疾分类9393资料仅供参考,不当之处，请联系改正。国际病损、残疾和障碍分类国际病损、残疾和障碍分类（ICIDHICIDH）有关病损、残疾与残障的分类，使医疗、康复工作者能更好地分析患者由于身体疾病以及由此而造成的可能的日常和社会生活上的障碍。在此分类系统中，残疾的发生与影响因素的线性模型是建立在生物医学模式基础上的。疾病或异常疾病或异常病损病损残疾残疾残障残障国际病损、残疾和障碍分类（ICIDH）疾病或异常病损残94资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病损（Impairment，I）亦称为病伤、残损 现称为“身体结构受损”是指心理、解剖结构或功能的丧失和异常，是生物器官系统水平上的残疾分类：(1)智力病损 (2)心理病损 (3)听力病损 (4)语言病损 (5)视力病损 (6)内脏(心、肺、消化等）(7)骨骼(姿势、体格、运动)(8)多种综合病损病损（Impairment，I）亦称为病伤、残损现95资料仅供参考,不当之处，请联系改正。残疾(Disability,D)现改称“活动受限”是由于残损使能力受限或缺乏，以致患者不能按正常的方式和范围进行活动，是个体水平上的残疾。分类 (1)行为失能 (2)语言交流失能 (3)个人生活自理失能 (4)运动方面的失能 (5)身体姿势和活动方面的失能 (6)精细活动方面的失能 (7)环境适应方面的失能 (8)特殊技能方面的失能 (9)其他活动方面的失能残疾(Disability,D)现改称“活动受限”是由96资料仅供参考,不当之处，请联系改正。残障(Handicap,H)现改称“参与限制”,是因残损或残疾，限制或阻碍患者发挥正常的社会作用，是社会水平的残疾 分类 (1)识别(人、地、时)残障 (2)身体残障(生活不能自理)(3)运动残障 (4)职业残障 (5)社会交往残障 (6)经济自给残障残障(Handicap,H)现改称“参与限制”,是因残97资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n 疾病和损伤 残损 残疾 残障disease&injuryimpairmentdisabilityhandicapn 一级预防 二级预防 三级预防 n first-levelsecond-levelthird-levelnpreventionpreventionpreventionICIDHI（1980）ICIDHI（1980）98资料仅供参考,不当之处，请联系改正。I ICIDH模型的缺点：1.没有准确地说明病损、残疾和残障概念之间的适当联系。根据该模式，疾病或失调、病损、残疾和残障之间的联系被解释为一种因果联系模式，并且有随时间而变化的特征。2.这种模式不能从残疾和残障的相反方向说明病损，因此，它是一种单向的、从病损到残疾、最后到残障的变化模式。3.它不能适当地反应出社会和环境因素在残疾发生过程中所扮演的角色。ICIDH模型的缺点：99资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n国际功能、残疾、健康分类（ICF）ICF的结构n功能和残疾：包括身体功能和结构、活动和参与。n背景性因素：代表个体生活和生存的全部背景，包括环境因素和个人因素。ICF的理论模式包括功能与残疾模式，医学和社会模式n功能与残疾模式n医学和社会模式ICF的使用100国际功能、残疾、健康分类（ICF）100100资料仅供参考,不当之处，请联系改正。WHO/2001WHO/2001：国际功能，残疾和健康（：国际功能，残疾和健康（：国际功能，残疾和健康（：国际功能，残疾和健康（ICF)ICF)健康情况（障碍或疾病）身体功能和结构 活动 参与 功 正常 正 常 正 常 健康 能 损伤 活动受限 参与局限 残疾 背景性因素 环境因素 个人因素WHO/2001：国际功能，残疾和健康（ICF)101康复医学概论课件102康复医学概论课件103康复医学概论课件104康复医学概论课件105康复医学概论课件106康复医学概论课件107康复医学概论课件108康复医学概论课件109康复医学概论课件110康复医学概论课件111康复医学概论课件112资料仅供参考,不当之处，请联系改正。残疾举例健康状况残损活动受限参与局限脊髓损伤截瘫不能使用公共交通使用公共交通不便导致不能参加宗教活动型糖尿病胰岛功能紊乱无不能上寄宿学校等白癜风（面部）面部皮肤受损无害怕歧视不参加社会活动携带乳腺癌遗传密码无无健康保险拒绝其参加已康复的精神病无无雇主偏见影响就业与艾滋病人一起工作的健康者无无被怀疑染病毒，被人回避残疾举例健康状况残损活动受限参与局限脊髓损伤截瘫不能使用公共113资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ICF的目标的目标:n建立不同学科间交流的共同语言建立不同学科间交流的共同语言n为卫生信息系统提供系统的编码体系为卫生信息系统提供系统的编码体系n为正确的理解健康、健康状况、预后及决策提供为正确的理解健康、健康状况、预后及决策提供科学基础科学基础n为不同国家和卫生系统进行数据比较提供可能为不同国家和卫生系统进行数据比较提供可能n促进残疾人社会参与水平项目的发展促进残疾人社会参与水平项目的发展ICF培训培训者学习班ICF的目标:ICF培训培训者学习班114资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、中国的残疾分类标准 六类残疾分类 1视力残疾 2.听力残疾 3.语言残疾 3.智力残疾 4.肢体残疾 5.精神残疾三、中国的残疾分类标准115资料仅供参考,不当之处，请联系改正。全国各类残疾人总数全国各类残疾人总数约约51645164万人万人听力言语残疾听力言语残疾17701770万人万人智力残疾智力残疾10171017万人万人肢体残疾肢体残疾755755万人万人视力残疾视力残疾755755万人万人精神残疾精神残疾194194万人万人多重残疾多重残疾673673万人万人注：以上数据是在年全国残疾人抽样调查统计数据的基础注：以上数据是在年全国残疾人抽样调查统计数据的基础上，根据目前我国总人口数推算得出。上，根据目前我国总人口数推算得出。全国各类残疾人总数约5164万人听力言语残疾1770万人智力116资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）视力残疾 1.视力残疾的定义 是指由于各种原因导致双是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，而难眼视力障碍或视野缩小，而难以做到一般人所能从事的工作、以做到一般人所能从事的工作、学习或其他活动。学习或其他活动。视力残疾包括盲和低视力。视力残疾包括盲和低视力。（一）视力残疾117资料仅供参考,不当之处，请联系改正。视力残疾标准（定义、分类）类别级别最佳矫正视力盲一级盲0.02-无光感；或视野半径5度二级盲0.02-0.05；或视野半径10度低视力一级低视力0.05-0.1二级低视力0.1-0.3注1.盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。如仅有单眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。2.最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。3.视野半径10度者，不论其视力如何均属于盲。视力残疾标准（定义、分类）类别级别最佳矫正视力盲一级盲0.118资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）听力残疾1.定义 听力残疾是指由于各种听力残疾是指由于各种原因导致双耳听力丧失或听原因导致双耳听力丧失或听觉障碍，而听不到或听不清觉障碍，而听不到或听不清周围环境的声音。周围环境的声音。（二）听力残疾119资料仅供参考,不当之处，请联系改正。听力残疾标准听力残疾标准（定义、分类）级别平均听力损失(dBspL)交流参与言语识别率一级90(好耳)在无助听设备帮助下，不能依靠听觉进行言语交流，在理解和交流等活动上极度受限，在参与社会生活方面存在极严重障碍。二级81-90(好耳)重度受限，在参与社会生活方面存在严重障碍三级61-80(好耳)中度受限，在参与社会生活方面存在中度障碍四级41-60(好耳)/51-60轻度受限，在参与社会生活方面存在轻度障碍听力残疾标准（定义、分类）级别平均听力损失(dBspL)交流120资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4.我国与国际听力残疾标准比较我国标准我国标准正常耳平均听阈正常耳平均听阈国际标准国际标准备注备注类别类别等级等级（dB）(0.5、1、2kHz)听力困难程度听力困难程度等级等级（耳聋程度）（耳聋程度）25无重要意义无重要意义A正常正常2640稍感困难稍感困难B轻度聋轻度聋重听重听二级重听二级重听4155轻度困难轻度困难C中度聋中度聋一级重听一级重听5670明显困难明显困难D重度聋重度聋聋聋二级聋二级聋7190严重困难严重困难E严重聋严重聋一级聋一级聋90极度困难极度困难F极度聋极度聋4.我国与国际听力残疾标准比较我国标准正常耳平均听阈国际标121资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）言语残疾n 语言残疾是指由于各种原因导致不能说话或语言语言残疾是指由于各种原因导致不能说话或语言障碍。障碍。n 二者的共同特点是不能同一般人进行正常的二者的共同特点是不能同一般人进行正常的语言交流活动。语言交流活动。（三）言语残疾语言残疾是指由于各种原因导致不能说话或语言障122资料仅供参考,不当之处，请联系改正。言语残疾标准残疾标准（定义、分类）级别语音清晰度(%)言语表达能力一级10%未达到一级测试水平二级11-25(10-30)%未达到二级测试水平三级26-45(31-50)%未达到三级测试水平四级46-65(51-70)%未达到四级测试水平言语残疾标准（定义、分类）级别语音清晰度(%)言语表达能力一123资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（四）智力残疾1.智力残疾的定义 是指人的智力活动能力是指人的智力活动能力明显低于一般人的水平，并明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。显示出适应行为的障碍。（四）智力残疾124资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.智力残疾包括（1 1）在智力发育期间）在智力发育期间(18(18岁岁以前以前)，由于各种有害因，由于各种有害因素导致的精神发育不全或素导致的精神发育不全或智力迟缓；智力迟缓；（2 2）智力发育成熟之后，）智力发育成熟之后，由于各种有害因素导致的由于各种有害因素导致的智力损害或老年期的明显智力损害或老年期的明显智力衰退。智力衰退。2.智力残疾包括125资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3.智力残疾的分级 为了便于与国际资料相比较，参照世界卫生为了便于与国际资料相比较，参照世界卫生组织和美国精神发育迟滞协会的智力残疾分级标组织和美国精神发育迟滞协会的智力残疾分级标准，按其智力商数（准，按其智力商数（IQIQ）及社会适应行为来划分）及社会适应行为来划分智力残疾的等级智力残疾的等级。一级智力残疾（极重度）（极重度）IQ IQ值在值在2020或或2525以下，适应行为极差，面容明以下，适应行为极差，面容明显呆滞，终生生活全部需要他人照料，运动感觉显呆滞，终生生活全部需要他人照料，运动感觉功能极差，如通过训练，仅在下肢、手及下颌的功能极差，如通过训练，仅在下肢、手及下颌的运动方面有所反应。运动方面有所反应。3.智力残疾的分级为了便于与国际资料相比较，参照世界126资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二级智力残疾（重度）（重度）IQIQ值在值在20-3520-35或或25-4025-40之间，适应行为差，即之间，适应行为差，即使经过训练，生活能力也很难达到自理，仍需要使经过训练，生活能力也很难达到自理，仍需要他人照料，运动、语言发育差，与人交往能力差。他人照料，运动、语言发育差，与人交往能力差。三级智力残疾（中度）（中度）IQIQ值在值在35-5035-50或或40-5540-55之间，适应行为与实用之间，适应行为与实用技能都不完全，生活能力达到部分自理，能作简技能都不完全，生活能力达到部分自理，能作简单的家务劳动，具有初步的卫生和安全知识，但单的家务劳动，具有初步的卫生和安全知识，但是阅读和计算能力差，对周围环境辨别能力差，是阅读和计算能力差，对周围环境辨别能力差，只能以简单方式与人交往。只能以简单方式与人交往。二级智力残疾（重度）IQ值在20-35或25-40127资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四级智力残疾（轻度）（轻度）IQIQ值在值在50-7050-70或或55-7555-75之间，适应行为低于一之间，适应行为低于一般人的水平，具有相当的使用技能，如能自理生般人的水平，具有相当的使用技能，如能自理生活，能承担一般的家务劳动或工作，但缺乏技巧活，能承担一般的家务劳动或工作，但缺乏技巧和创造性，一般在指导下能适应社会，经过特殊和创造性，一般在指导下能适应社会，经过特殊教育可以获得一定的阅读和计算能力，对周围环教育可以获得一定的阅读和计算能力，对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人交往。境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人交往。四级智力残疾（轻度）IQ值在50-70或55-75128资料仅供参考,不当之处，请联系改正。智力残疾标准残疾标准（定义、分类）智力水平分级IQ(智商)范围*适应行为水平重度一级20极度缺陷二级20-34重度缺陷中度三级35-49中度缺陷轻度四级50-69轻度缺陷智力残疾标准（定义、分类）智力水平分级IQ(智商)范围*适129资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（四）肢体残疾1.肢体残疾的定义 是指人的四肢的病损和是指人的四肢的病损和残缺或四肢、躯干麻痹、畸残缺或四肢、躯干麻痹、畸形、导致人体运动系统不同形、导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。程度的功能丧失或功能障碍。（四）肢体残疾130资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肢体残疾标准残疾标准（定义、分类）肢体残疾四级：基本上能独立实现日常生活活动。1.单小腿缺失；2.双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米）；3.脊柱强（僵）直；4.脊柱畸形，驼背畸形大于70度或侧凸大于45度；5.单手拇指以外其他四指全缺失；6.单侧拇指全缺失；7.单足跗跖关节以上缺失；8.双足趾完全缺失或失去功能；9.侏儒症（身高不超过130厘米的成年人）；10.一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍；11.类似上述的其他肢体功能障碍。肢体残疾一级：不能独立实现日常生活活动。1.四肢瘫：四肢运动功能重度丧失；2.截瘫：双下肢运动功能完全丧失；3.偏瘫：一侧肢体运动功能完全丧失；4.单全上肢和双小腿缺失；5.单全下肢和双前臂缺失；6.双上臂和单大腿（或单小腿）缺失；7.双全上肢或双全下肢缺失；8.四肢在不同部位缺失；9.双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍。肢体残疾标准（定义、分类）肢体残疾四级：基本上能独立实现日常131资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（五）精神残疾1.精神残疾的定义 精神残疾是指患者患精神病，病情持续一年精神残疾是指患者患精神病，病情持续一年以上未愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会以上未愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。（五）精神残疾132资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.精神残疾包括（1 1）脑器质性、躯体疾病伴发精神障碍；）脑器质性、躯体疾病伴发精神障碍；（2 2）中毒性精神障碍，包括药物、酒精依赖；）中毒性精神障碍，包括药物、酒精依赖；（3 3）精神分裂症；）精神分裂症；（4 4）情感性、偏执性、反应性、分裂情感性、）情感性、偏执性、反应性、分裂情感性、周期性精神病等造成的残疾；周期性精神病等造成的残疾；（5 5）其他精神障碍导致的残疾。）其他精神障碍导致的残疾。2.精神残疾包括133资料仅供参考,不当之处，请联系改正。精神残疾标准精神残疾标准（定义、分类）社会功能评定项目1级2级3级4级WHO-DAS=116106-11596-10552-95个人生活自理能力基本自理，但有时忽略个人卫生不能完全自理大部分不能自理完全不能自理情感交流能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感的能力较差简单交流，能表达自己的情感 基本不与人交往，只与照顾者简单交往不与人交往职业劳动能力一般的工作，学习能力稍差简单劳动，学习能力明显差监护下能从事简单劳动无法从事工作社交活动能力与环境支持偶尔需要支持，一般情况下不需要照料被动参与。部分的支持，部分生活照料偶尔被动参与；广泛的支持，大部分生活照料。需要全面、广泛的支持，生活长期、全部需他人监护。精神残疾标准（定义、分类）社会功能评定项目1级2级3级4级W134资料仅供参考,不当之处，请联系改正。多重残疾多重残疾n存在两种或两种以上残疾存在两种或两种以上残疾 n分级按所属残疾中最重类别的残疾分级标准分级按所属残疾中最重类别的残疾分级标准进行分级进行分级 多重残疾存在两种或两种以上残疾135资料仅供参考,不当之处，请联系改正。残疾的预防n采取三级预防,实施基本对策病损n恢复或改善存在的功能障碍n预防和治疗并发症n调整心理状态，加强接受与克服的心理残疾n利用和加强残存的功能偏瘫患者的健肢操作截瘫患者的上肢训练必要的矫形手术n假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用补偿功能136残疾的预防采取三级预防,实施基本对策136136资料仅供参考,不当之处，请联系改正。残障n改善居住条件和社会环境n改善家庭环境n促进就业，保障接受教育的权利n完善无障碍环境137残障137137资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第四节康复医学的发展康复与康复医学的形成康复与康复医学的发展有关康复的政策法令138第四节康复医学的发展康复与康复医学的形成138138资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复与康复与康复医学康复医学的的发展发展n从世界范围看，康复医学发展的历程大致可分为以下四个历史时期：n萌芽期(1910年以前)n形成期(19101946年)n确立期(19461970年)n发展期(1970年以后)康复与康复医学的发展从世界范围看，康复医学发展的历程大致可分139资料仅供参考,不当之处，请联系改正。萌芽期(1910年以前)古罗马和希腊时代：日光浴、空气浴及水疗法n会放电的鱼：治疗关节痛。n希腊医生Hippocarates：用日光治病。16世纪，瑞士医生用磁石治疗脱肛、浮肿、黄疸等外科疾病。形成期(19101946年)n 从1910年开始，康复一词才开始正式应用在残疾者身上，康复机构 纷纷建立，为残疾人制定了法律，保障残疾人的福利和就业。n 1917年美国陆军成立了身体功能重建部和康复部，这成为最早的康 复机构。140140140资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n确立期(19461970年)n 1946年，被尊为美国康复医学之父的Howard ARusk教授等积极推动康复医学的发展，提出了康复医学的系统理论、原理和特有方法n1948-1970年一系列康复协会的成立n发展期(1970年以后)n1970年以后，世界各国的医疗、教育都有了较快发展。在医疗方面，一些发达国家的康复病床、康复医生和主要康复治疗专业人员的数量都已具有一定规模。不少康复中心和康复科已因成绩显著而闻名于世。确立期(19461970年)141资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n东方发展简史我国古代针灸、导引、热、磁1949年后n荣军疗养院、荣军康复院n综合医院成立了物理治疗科、针灸按摩科n许多医学院校开设了物理治疗学、物理医学课程。现代康复医学被引入我国是在20世纪80年代初期n卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科n康复医学科是综合医院必须建立的临床学科之一142东方发展简史142142资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复与康复医学的发展n 社会和患者的需要n 经济发展的必然结果人口平均寿命延长工业与交通日益发达文体活动日益发达慢性病增加143康复与康复医学的发展社会和患者的需要143143资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n应付巨大自然灾害和战争n医学愈进步对康复的需求愈大随着科技进步，医学技术提升，能早期识别、诊断、治疗许多原来认为不可能治疗的疾病患者的存活率提高n存活者往往需要进一步的康复治疗科技与康复医学的融合n使原来不可能或难以实现的目标成为可能144应付巨大自然灾害和战争144144资料仅供参考,不当之处，请联系改正。国际有关康复的政策法令n联合国颁布的政策法令1971年联合国第26次大会通过n精神发育迟滞者权利宣言1975年第30次大会通过n残疾人权利宣言1982年第37次大会确定19831992年为联合国残疾人十年n制定了关于残疾人的世界行动纲领；1993年12月20日通过了n残疾人机会均等标准规则1994年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织发表了联合意见书n社区康复残疾人参与、残疾人受益2006年12月联合国大会通过了n残疾人权利国际公约n从“宣言”到“公约”，更具法律与行政责任，具有约束力145国际有关康复的政策法令联合国颁布的政策法令145145资料仅供参考,不当之处，请联系改正。WHO颁布的政策法令n20世纪70年代WHO估计全球残疾率约为10%n1980年WHO制定了国际残疾分类n1981年发表了残疾的预防与康复n2001年世界卫生组织又修订通过了国际功能、残疾与健康分类（ICF）n2004年发表了新的CBR联合意见书n2005年第58次世界卫生大会通过了残疾，包括预防、管理和康复n2011年6月9日发布了世界残疾报告146WHO颁布的政策法令20世纪70年代146146资料仅供参考,不当之处，请联系改正。关心和支持康复事业的国际组织n联合国儿童基金会(United Nations International Childrens Emergency Fund，UNICEF)n联合国粮农组织(UnitedNationsFoodandAgricultureOrganization，UFAO)n联合国开发计划署(UnitedNationsDevelopmentProgram，UNDP)n联合国经济社会理事会(UnitedNationsEconomicandSocialCouncil,UNESC)等。n非政府的国际组织(NGO)康复国际(RehabilitationInternational,RI)残疾人国际(DisabledPeoplesInternational，DPI)国际物理医学与康复医学学会(InternationalSocietyofPhysical&RehabilitationMedicine,ISPRM)世界物理治疗联盟（World Confederation for Physical Therapy,WCPT）世界作业治疗师联合会(world federation of occupational therapists,WFOT)147关心和支持康复事业的国际组织联合国儿童基金会(United147资料仅供参考,不当之处，请联系改正。国内有关康复的政策法令n1988年国务院批准颁布实施了中国残疾人事业五年工作纲要(1988-1992)有创见地提出了三项康复n小儿麻痹后遗症矫治、白内障复明、聋儿听力言语训练n建设部、民政部和中残联1988年发布方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范确定建筑物内、外部的无障碍设计要求n1990年12月28日，全国人大常委会一致通过了我国