医院内感染监测与控制课件

医院内感染的监测与控制医院内感染的监测与控制1医院内感染的定义 住院病人入院时，既不存在感染又不处于感染性疾病的潜伏期，而在住院过程中获得的，包括出院后才出现症象的一类感染；医院工作人员在院内发生的感染也属于医院内感染。医院内感染的定义 住院病人入院时，既不2临床类型 除部分为传染病外（以呼吸道及消化道传染病多见），主要为人体各部位感染症，以术后伤口感染、下呼吸道感染、尿道感染、菌（败）血症、皮肤黏膜感染、感染性腹泻为多见，约占全部医院内感染的左右。临床类型 除部分为传染病外（以呼吸道及消3医院内感染的发生率 的报告指出，世界四大洲个国家家医院的医院感染率约为（），发病率约为左右，住院病人中约死于医院内感染。我国家医院调查结果，医院感染的发病率为，医院死亡病例中因感染直接致死者约占。医院内感染的发生率 的报告指出，世界四大4病原学特点除传染病病原体外，各种感染症的病原为条件致病菌，其特点是：、多为人体皮肤、管腔内的正常菌群；、在医院环境广泛存在；、多具有耐药性及多重耐药性。病原学特点除传染病病原体外，各种感染症的病原为条件致病菌，其5感染源的来源内源性感染（自身感染）：病原体来自病人自身体内，包括体表、呼吸泌尿及肠道的常住菌群。外源性感染：病原体来自交叉感染。感染源的来源内源性感染（自身感染）：病原体来自病人自身体内，6传播途径接触传播飞沫空气传播菌尘传播其他途径 经水、食物传播，虫媒传播传播途径接触传播7病人易感性基础疾病年龄营养不良接受化疗、放疗、免疫抑制剂治疗长期应用抗菌药物接受侵袭性诊疗及手术病人易感性基础疾病8 医院感染管理是全球医务界所面临解决的重要课题。医院感染管理是全球医务界所面临解决的重要9医院感染管理与医院工作人员健康息息相关医院是病原微生物聚集的地方收治有基础疾病病人的场所污染的环境正是医务人员工作和生活的场所刺伤、割伤习以为常，微量经血传播疾病的危险场所自身接受侵入性诊疗操作，存在感染危险医院感染管理与医院工作人员健康息息相关医院是病原微生物聚集的10微量经血传播疾病的危险美国职业血液暴发监测报告刺、割伤，接触污染血液 感染乙肝几率 感染丙肝几率 感染几率 年底报告因诊疗得到感染 例可能诊疗导致感染 例微量经血传播疾病的危险美国职业血液暴发监测报告11环境的污染环境检测物体表面 水龙头 公共场所乙肝污染率 口腔科 牙钻 工作人员手 环境的污染环境检测12医院感染管理与社会公共卫生息息相关污染的医疗用品流入社会医疗垃圾污染环境医源性感染爆发流行，波及社会院内感染的特点，大批多重耐药菌株流向社会，难治性感染的患病比例增加医院感染管理与社会公共卫生息息相关污染的医疗用品流入社会13医院感染的全面综合性监测（）监测项目、范围与内容、感染发生率监测、罹患率、现患率监测、漏报率监测、感染例次发生率监测、感染部位监测、环境监测、易感人群监测医院感染的全面综合性监测（）监测项目、范围与内容14医院感染的全面综合性监测（）、高危因素监测、病原微生物监测、细菌耐药谱监测、抗菌药物合理应用监测、灭菌、消毒效果监测医院感染的全面综合性监测（）、高危因素监测15浙江省医院感染监控资料年统计，共监控病人例，医院内感染人次，例次；感染发生率，平均浙江省医院感染监控资料年统计，共监控病人例，医院内感染人次，16医院感染的部位分布下呼吸道 上呼吸道 泌尿道 胃肠道 手术伤口 医院感染的部位分布下呼吸道 17我省医院常见细菌排序、白色念珠菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌我省医院常见细菌排序、白色念珠菌18医院感染与危险因素年龄：岁及岁高危病种侵入性操作：各种置管、手术抗菌药物、激素及免疫抑制剂的应用医院感染与危险因素年龄：岁及岁19 侵入性操作是医院内感染的重要原因 侵入性操作是医院内感染的重要原因20侵入性操作感染的危险度插管泌尿道感染 倍机械通气下呼吸道感染 倍中心静脉置管感染 倍侵入性操作感染的危险度插管泌尿道感染 21置管相关性感染 随着现代医学的进步，置管作为一种医疗的常用手段，用于临床的 诊断和治疗，大大提高了疾病的诊疗效果。但随之带来的感染即置管相关性感染（)目前已成为常见的医院感染之一。置管相关性感染包括一切由置管引起的感染，主要有导管相关性感染和导尿管相关性感染。置管相关性感染 随着现代医学的进步，置管22导管相关性感染包括导管相关性静脉炎（)导管相关性软组织感染（)导管相关性菌血症（)局部细菌定植（)导管相关性感染包括导管相关性静脉炎（)23病原体 大部分引起导管相关性感染的细菌来源于皮肤，表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为最常见的病原菌，其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。病原体 大部分引起导管相关性感染的细菌来24发病率 直接由导管插管引起的感染一般为，个别报道高达。其中外周静脉导管感染发生率为；局部感染发生率为；导管相关性菌血症的发生率占住院病人的.发病率 直接由导管插管引起的感染一般为，25 中心静脉置管是临床最常用的置管方法之一，因而也是引起置管相关性感染的重要原因。中心静脉置管是临床最常用的置管方法之一，26在一项病人的研究中发现，每天常规更换静脉导管与出现临床指征（如发热、局部感染）时更换，其感染率相当；当置管时间超过天，其感染的发生率与置管的时间成正比；导管是否需常规更换尚有争议，目前尚无标准的更换时间；用抗菌物包被的导管引起的感染率是常规导管的；用经典的消毒剂仔细的消毒局部皮肤可降低感染率；在一项病人的研究中发现，每天常规更换静脉导管与出现临床指征（27导尿管相关性感染 尿路感染占医院感染的，导尿管、双导管、肾造瘘管等长期留置体内造成感染非常普遍，在尿路感染中，是与导尿有关。导尿管相关性感染 尿路感染占医院感染的28发病率 泌尿系统中置管超过一定时间，所有的病人都将有机会产生细菌定植，只要细菌的数量增加到一定程度或特殊的致病菌在泌尿道中生长，就可产生尿路感染。湘雅医院报道，留置导尿管天并行开放式引流，有的病人将发生尿路感染，闭式留置导尿第天开始出现感染，天以上者感染率可达。发病率 泌尿系统中置管超过一定时间，所有29病原菌 医院内尿路感染的病原菌为革兰阴性杆菌，其中以上为大肠埃希菌，其余病原菌为变形杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌。病原菌 医院内尿路感染的病原菌为革兰阴30侵入性操作与经血传播疾病美国年发现首例，至年，万血友病病人因输注污染的凝血因子，型血友病感染；型血友病感染，日本使用过期血浆，数百名受血者感染法国例输注血制品，患者感染侵入性操作与经血传播疾病美国年发现首例，至年，万血友病病人因31 消毒灭菌质量监测是控制院内交叉感染的重要手段 消毒灭菌质量监测是控制院内交叉感染的重要32灭菌合格率必须达到；灭菌剂、灭菌物品不得检出任何微生物；消毒剂、消毒物品不得检出致病微生物；消毒液监测时间 含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测一次 戊二醛每周一次灭菌合格率必须达到；33 加强一次性无菌医疗用品的质量检测和管理 加强一次性无菌医疗用品的质量检测和管理34医院对一次性无菌医疗用品的管理统一采购索取有关证件采购部门必须每批质检，核对合同，发货地点、汇款帐号应与生产经营企业一致大中包装检验合格证、消毒灭菌标记、生产、消毒灭菌日期、失效期，进口产品应有中文标记医院对一次性无菌医疗用品的管理统一采购35专人负责，专用帐本登记，使用后消毒毁形、无害化处理感染管理科履行对产品采购、管理和回收处理的监督、检查责任专人负责，专用帐本登记，使用后消毒毁形、无害化处理36抗菌药物的管理势在比行抗菌药物滥用十分普遍多重耐药菌株大批出现难治性感染增多人类将面临新的病原体感染抗菌药物的管理势在比行抗菌药物滥用十分普遍37抗菌药物高使用率：抗菌药物平均使用率外科手术病人抗菌药物高使用率：最高达，医院使用率达围手术用药开展较差：最低的仅为高真菌感染率：真菌检出率达抗菌药物高使用率：抗菌药物平均使用率38医院内感染的控制控制传染源：感染者、疑似感染者、带病原体者、明确诊断、减少漏诊、严密隔离、妥善治疗感染者、疑似感染者、带病原体者、密切接触者的监控医院内感染的控制控制传染源：感染者、疑似感染者、带病原体者39医院内感染的控制切断传播途径、定点医院、专科门诊、合理的医院内部设置、人流物流分开及独立的排污通风系统、重视消毒、隔离技术的应用、加强医护人员的教育，重视手的清洗消毒医院内感染的控制切断传播途径40医院内感染的控制保护易感人群、高危人群、高危病种要采取相应的保护 性隔离措施、加强普通病区的消毒隔离、积极防范特殊检查中的交叉感染、预防、减少医护人员的院内感染医院内感染的控制保护易感人群41医院内感染的管理建立管理组织：院长、分管院长、医院感染管理科、科室监控员，医院感染管理委员会明确任务、分工，按要求定期开展监测工作切实落实各项制度和措施定期公布各项监测指标，指导全院的院感工作发现问题，及时反馈，督促整改医院内感染的管理建立管理组织：院长、分管院长、医院感染管理科42