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英国胸科学会诊断性可弯曲支气管镜操作指南英国胸科学会诊断性可弯曲支气管镜操作指南 推荐等级 推荐类型 A(Ia、Ib水平)要求文献中至少有一个随机对 照试验，且总体质量高、有连贯 性，与所推荐内容直接相关。B(a,IIb,III水平)要求有严格实施的临床研究，但 不一定是随机化临床试验，与所 推荐内容有关。C(IV水平)要求证据来源于专业委员会的报 告意见或权威专家的临床经验，但缺乏直接的高质量应用研究。常规支气管镜检查应注意的问题6/24/20241英国胸科学会诊断性可弯曲支气管镜操作指南 推荐等级 检查前的准备(一）l口头或书面指导，签同意书lFEVl40预计值和或Sa0290，以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生率。(B)l利多卡因总量82mgkg(70kg的患者，2的利多卡因用量5块标本 弥漫性肺疾病：一侧肺内取46块 局限性肺疾病:78块标本 l对于浸润到黏膜下和支气管周围的肿瘤，TBNA的敏感性高于钳夹活检 常规支气管镜检查应注意的问题6/24/202418临床上常遇到的问题镜下认为恶性的，82经活检为恶性。联合灌插入的方式插入的方式常规支气管镜检查应注意的问题6/24/202419插入的方式常规支气管镜检查应注意的问题8/11/202319支气管镜检查的常见疑问第十五届世界支气管病及介入会议常规支气管镜检查应注意的问题6/24/202420支气管镜检查的常见疑问第十五届世界支气管病及介入会议常规支气支气管镜和阿司匹林l支气管镜对正在使用阿司匹林的患者安全吗？是常规支气管镜检查应注意的问题6/24/202421支气管镜和阿司匹林支气管镜对正在使用阿司匹林的患者安全吗？常支气管镜和氯吡格雷l支气管镜下活检对于正在使用氯吡格雷（波立维）的患者安全吗？不安全常规支气管镜检查应注意的问题6/24/202422支气管镜和氯吡格雷支气管镜下活检对于正在使用氯吡格雷（波立维支气管镜与 COPD患者l支气管镜对于COPD患者安全吗？是的，COPD不是支气管镜检查的绝对禁忌症。约2COPD患者出现需要住院的不良事件。检查时吸氧可使副作用大大减少，从而避免更多的处理。常规支气管镜检查应注意的问题6/24/202423支气管镜与 COPD患者支气管镜对于COPD患者安全吗？常规术前给药和镇静l表面麻醉能取代镇静吗？不能多数患者通过镇静可获益常规免用镇静药不合理镇静药可减少焦虑和恐惧，提高依从性，从而使患者能坚持更长的操作时间常规支气管镜检查应注意的问题6/24/202424术前给药和镇静表面麻醉能取代镇静吗？常规支气管镜检查应注意的支气管镜患者方面l怎样获得患者的理想配合以简明的语言描述操作程序局部麻醉（利多卡因）语言麻醉：操作过程中不断用语言安抚患者镇静药全身麻醉常规支气管镜检查应注意的问题6/24/202425支气管镜患者方面怎样获得患者的理想配合常规支气管镜检查应注支气管镜检查与咳嗽l支气管镜操作中怎样减少或消除咳嗽咳嗽主要出现于进入主气管，触及隆突/大的嵴突（叶分支处）、上叶及中叶时避免触及气道壁局部麻醉语言麻醉快速检查镇咳药（阿片类）镇静药常规支气管镜检查应注意的问题6/24/202426支气管镜检查与咳嗽支气管镜操作中怎样减少或消除咳嗽常规支气管经支气管镜针吸活检（TBNA)l在没有EBUS（气道内超声）的情况怎样获得最佳的TBNA标本靠近目标位置过程中针尖仅需伸出几毫米将活检针完全伸出后在穿透气道壁避开软骨尝试各种技巧不成功的话尝试其他位置常规支气管镜检查应注意的问题6/24/202427经支气管镜针吸活检（TBNA)在没有EBUS（气道内超声）的气管内病变的活检l怎样获得最佳的气管内病变的标本用有齿钳主气管几大支气管使用中心带刺的活检钳活检对于小细胞癌、淀粉样变、肉瘤等病变应取深部（粘膜下）的组织应用可弯曲支气管镜以便尽量接近活检部位常规支气管镜检查应注意的问题6/24/202428气管内病变的活检怎样获得最佳的气管内病变的标本常规支气管镜检X-光在经支气管镜肺活检（TBLB)的应用X光在TBLB价值如何？对局灶性病变有用对弥漫性病变无用（但能用则用）二维X光检查可提高诊断率X光引导下有利于减少TBLB后气胸的发生常规支气管镜检查应注意的问题6/24/202429X-光在经支气管镜肺活检（TBLB)的应用X光在TBLB价经支气管镜肺活检（TBLB）lTBLB后需要常规行胸片检查吗？不需要有症状的患者才需要仅3的患者出现气胸在350例行TBLB的患者，2小时内胸片显示10例气胸（2.9），7例有症状（Chest,2006,129;1561-4)常规支气管镜检查应注意的问题6/24/202430经支气管镜肺活检（TBLB）TBLB后需要常规行胸片检查吗？支气管镜检查的新技术l最新的技术及临床应用有哪些？支气管热重塑（Bronchial thermoplasty)(用于哮喘的治疗）经支气管镜肺减容术（用于肺气肿）窄谱支气管镜（Narrow band imaging)(肿瘤的早期诊断）气道内超声（EBUS）光学相干断层扫描成像术（OCT）常规支气管镜检查应注意的问题6/24/202431支气管镜检查的新技术最新的技术及临床应用有哪些？常规支气管镜
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