医学降钙素原的临床意义培训 培训ppt课件

降钙素原的临床意义降钙素原的临床意义降钙素原的临床意义1主主 要要 内内 容容l l降降钙钙素素原原的的生生成成l l降降钙钙素素原原的的参参考考值值l l降降钙钙素素原原的的临临床床价价值值l l降降钙钙素素原原的的研研究究进进展展主 要 内 容降钙素原的生成2降降钙钙素素原原的的生生成成降钙素原的生成3在细菌感染在细菌感染在细菌感染在细菌感染/脓毒血症状态下脓毒血症状态下脓毒血症状态下脓毒血症状态下PCTPCTPCTPCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统在细菌感染/脓毒血症状态下PCT在各个组织、器官大量形成并4降降钙钙素素原原的的正正常常值值l l健健健健康康康康人人人人血血血血清清清清中中中中水水水水平平平平极极极极低低低低，几几几几乎乎乎乎检检检检测测测测不不不不到到到到；l l新新新新生生生生儿儿儿儿出出出出生生生生后后后后2 2 2 2d d d d内内内内P P P PC C C CT T T T生生生生理理理理性性性性增增增增高高高高，最最最最高高高高达达达达2 2 2 21 1 1 1n n n ng g g g/m m m ml l l l；l l长长长长期期期期血血血血液液液液透透透透析析析析患患患患者者者者血血血血浆浆浆浆P P P PC C C CT T T T值值值值可可可可达达达达1 1 1 1.5 5 5 5n n n ng g g g/m m m ml l l l；降钙素原的正常值健康人血清中水平极低，几乎检测不到；5引引起起PCT值值上上升升的的因因素素l l全全身身性性细细菌菌感感染染；l l真真菌菌、寄寄生生虫虫、立立克克次次体体、结结核核感感染染；l l病病毒毒感感染染、肿肿瘤瘤、过过敏敏、自自身身免免疫疫性性疾疾病病及及局局部部感感染染患患者者中中，P PC CT T水水平平可可轻轻度度升升高高；l l严严重重休休克克、S SI IR RS S和和M MO OD DS S。引起PCT值上升的因素全身性细菌感染；6P P P PC C C CT T T T浓浓浓浓度度度度会会会会随随随随着着着着细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染情情情情况况况况升升升升高高高高 而而而而病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染却却却却受受受受到到到到产产产产生生生生的的的的 -干干干干扰扰扰扰素素素素抑抑抑抑制制制制PCT浓度会随着细菌感染情况升高而病毒感染却受到产生的-7PCTPCT与与真菌感染真菌感染菌血症菌血症念珠菌血症念珠菌血症 单单一次单单一次PCTPCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测连续监测PCTPCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律PCT与真菌感染菌血症念珠菌血症 单单一次PCT检测不容易鉴8l l念珠菌引起的脓毒症念珠菌引起的脓毒症念珠菌引起的脓毒症念珠菌引起的脓毒症PCTPCTPCTPCT水平显著低于菌血症水平显著低于菌血症水平显著低于菌血症水平显著低于菌血症l l逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCTPCTPCTPCT长期在灰色浓长期在灰色浓长期在灰色浓长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大染可能性较大染可能性较大染可能性较大 Martini A,etc.2010 Jun;60(6):425-30.Epub 2010 Mar 10 外科念珠菌感染脓毒症外科念珠菌感染脓毒症 vs vs 细菌感染脓毒症细菌感染脓毒症念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症Martini A9非典型病原非典型病原非典型病原非典型病原体体体体感染中的感染中的感染中的感染中的PCTPCTPCTPCT水平水平水平水平非典型病原体感染中的PCT水平10PCT的参考值说明的参考值说明PCT的参考值说明11降降钙钙素素原原的的临临床床价价值值鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断降钙素原的临床价值鉴别诊断12降降钙钙素素原原的的临临床床价价值值动动动动态态态态监监监监测测测测l l危重症患者危重症患者l l手术后患者手术后患者l l器官移植器官移植/免疫抑制患者免疫抑制患者降钙素原的临床价值动态监测危重症患者13降降钙钙素素原原的的临临床床价价值值提提提提示示示示预预预预后后后后l l脓毒症：脓毒症：脓毒症：脓毒症：PCTPCTPCTPCT浓度升高暗示预后不良。浓度升高暗示预后不良。浓度升高暗示预后不良。浓度升高暗示预后不良。l lMODSMODSMODSMODS：PCTPCTPCTPCT浓度持续升高提示预后不良。浓度持续升高提示预后不良。浓度持续升高提示预后不良。浓度持续升高提示预后不良。l l感染：抗感染治疗有效，感染：抗感染治疗有效，感染：抗感染治疗有效，感染：抗感染治疗有效，PCTPCTPCTPCT几天内恢复正常。几天内恢复正常。几天内恢复正常。几天内恢复正常。降钙素原的临床价值提示预后脓毒症：PCT浓度升高暗示预后14降降钙钙素素原原的的研研究究进进展展l l指指导导抗抗生生素素使使用用l l血血培培养养阳阳性性预预测测因因子子l l早早期期识识别别院院内内感感染染降钙素原的研究进展指导抗生素使用15Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract InfectionsInfections：The ProHOSP Randomized Controlled TrialThe ProHOSP Randomized Controlled Triall l多中心随机对照研究多中心随机对照研究多中心随机对照研究多中心随机对照研究l l研究对象：研究对象：研究对象：研究对象：2006-20082006-20082006-20082006-2008年瑞士年瑞士年瑞士年瑞士6 6 6 6家三级医院中的家三级医院中的家三级医院中的家三级医院中的1359135913591359例下呼吸道感染（例下呼吸道感染（例下呼吸道感染（例下呼吸道感染（LRTILRTILRTILRTI）的患者）的患者）的患者）的患者l lPCTPCTPCTPCT组组组组671671671671人，对照组人，对照组人，对照组人，对照组688688688688l l目的：目的：目的：目的：PCTPCTPCTPCT为指导使用抗生素为指导使用抗生素为指导使用抗生素为指导使用抗生素VSVSVSVS标准指南为指导使标准指南为指导使标准指南为指导使标准指南为指导使用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素JAMA,September 9,2009Vol 302,No.10 1059JAMA,September 9,2009Vol 302,No.10 1059Effect of Procalcitonin-Based 16入入 选选 标标 准准l l入选标准：入选标准：年龄：年龄：1818岁以上；岁以上；病程：小于病程：小于2828天；天；下呼吸道感染：下呼吸道感染：+/有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎性胸痛；性胸痛；有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音；有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音；有以下感染征象之一：体温大于有以下感染征象之一：体温大于3838、寒颤、未抗生、寒颤、未抗生素的情况下白细胞计数大于素的情况下白细胞计数大于1 1万或者小于万或者小于4 4千。千。入 选 标 准入选标准：17排排 除除 标标 准准l l排排除除标标准准：经常使用静脉注射毒品者；大量免疫抑制剂使用患者（皮质醇除外）；有严重的内科合并症的危重患者；院内获得性感染患者（入院后48h，或者出现症状前14天内住过院）；慢性感染使用抗生素的患者。排 除 标 准排除标准：18以以PCT为指导使用抗生素为指导使用抗生素以PCT为指导使用抗生素19补补 充充 说说 明明l l如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查PCT。l lPCT组在第3,5,7天复查，抗生素使用标准同上l l对于高PCT值的患者（如10ng/ml），当其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素；补 充 说 明如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查P20标标 准准 指指 南南l l单单纯纯C CA AP P，抗抗生生素素5 5-1 10 0天天；l l军军团团菌菌C CA AP P，抗抗生生素素至至少少1 14 4天天；l l坏坏死死性性C CA AP P，抗抗生生素素至至少少1 10 0天天；l l脓脓胸胸或或者者肺肺部部脓脓肿肿，则则需需引引流流；l lA AE EC CO OP PD D，5 5-1 10 0天天；l l急急性性支支气气管管炎炎（对对于于咳咳脓脓痰痰且且有有危危险险因因素素：年年龄龄大大于于7 75 5岁岁、发发热热、慢慢性性心心功功能能不不全全、糖糖尿尿病病、严严重重神神经经系系统统疾疾病病），抗抗生生素素3 3-5 5天天。l l期期间间复复查查血血白白细细胞胞计计数数、C CR RP P等等感感染染监监测测指指标标标 准 指 南单纯CAP，抗生素5-10天；21观观 察察 终终 点点l l主主要要终终点点：30天后所有不良后果的总和：死亡率、入住ICU率、本病相关的并发症（如肺炎持续或者进展，肺脓肿、脓胸、ARDS）、感染复发且需使用抗生素l l次次要要终终点点：抗生素使用时间（包括静脉和口服），抗生素使用相关副反应，住院时间观 察 终 点主要终点：22研研 究究 结结 果果l l两两组组的的基基线线特特征征无无明明显显差差异异l l主主要要终终点点：两两组组无无明明显显差差异异l lPCT组组在在安安全全性性和和有有效效性性方方面面并并不不亚亚于于对对照照组组研 究 结 果两组的基线特征无明显差异23研研 究究 结结 果果l l次要终点：次要终点：次要终点：次要终点：l lPCTPCT组相对组相对组相对组相对于对照组：于对照组：于对照组：于对照组：减少了抗生减少了抗生减少了抗生减少了抗生素的使用，素的使用，素的使用，素的使用，减少了相关减少了相关减少了相关减少了相关副反应。副反应。副反应。副反应。研 究 结 果次要终点：24结结 论论l l以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。结 论以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其25Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia：A Prospective Cohort Triall l前瞻性的队列研究前瞻性的队列研究l l研究对象：研究对象：925925名名CAPCAP患者患者l l目的：根据目的：根据PCTPCT水平预测水平预测CAPCAP患者血培养阳性患者血培养阳性l lChest Chest 2010;138;121-1292010;138;121-129Procalcitonin Levels Predict B26实 验 流 程实 验 流 程27分分 析析 结结 果果l l单因素分析与血培养结果有关的因素为：单因素分析与血培养结果有关的因素为：l l抗生素的使用，充血性心衰，收缩压；l l肾功能不全、心率、体温、血尿素氮、白细胞计数、CRP、PCT；l l经多元回归分析后血培养的独立预测因素：经多元回归分析后血培养的独立预测因素：抗生素的使用（p0.05)PCT值(p0.01)分 析 结 果单因素分析与血培养结果有关的因素为：28效效 度度 评评 价价效 度 评 价29效效 度度 评评 价价效 度 评 价30不同风险分层下的血培养不同风险分层下的血培养不同风险分层下的血培养31成成 本本 节节 约约l l两套血培养 145$（925*145=134,125$）l lPCT 30$（925*30=27,750$）成 本 节 约两套血培养 145$（925*145=134,32结结 论论l l初初始始P PC CT T水水平平能能准准确确预预测测血血培培养养阳阳性性结结果果，可可以以减减少少血血培培养养的的次次数数，优优化化医医疗疗资资源源配配置置。结 论初始PCT水平能准确预测血培养阳性结果，可以减少血培养33Serum procalcitonin for the early recognition of nosocomial infection in the critically ill patients:a preliminary reportl l小规模研究小规模研究l l一家教学医院一家教学医院ICUICU，2006.1-2007.52006.1-2007.5期间的期间的可疑院内感染的患者。可疑院内感染的患者。BMC Infect Dis.2009 Apr 22;9:49BMC Infect Dis.2009 Apr 22;9:49Serum procalcitonin for the ea34筛筛选选研研究究对对象象l l念珠菌血症、念珠菌血症、念珠菌血症、念珠菌血症、7 7 7 7天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手术天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手术天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手术天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手术后的患者排除在外后的患者排除在外后的患者排除在外后的患者排除在外筛选研究对象念珠菌血症、7天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手35研研究究结结果果 院感组 非院感组研究结果 36PCT值动态监测PCT值动态监测37PCT的的诊诊断断效效度度PCT的诊断效度38结结 论论l lPCTPCT检测有助于早期诊断检测有助于早期诊断ICUICU中的院内获得中的院内获得性感染，除了注意性感染，除了注意PCTPCT值水平，还要注意动值水平，还要注意动态变化。态变化。结 论PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得性感染，除了39PCT与与感感染染的的关关系系l l1 1 1 1、严严严严重重重重细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染、脓脓脓脓毒毒毒毒血血血血症症症症的的的的早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断l l2 2 2 2、细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染和和和和非非非非细细细细菌菌菌菌性性性性炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应（自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性疾疾疾疾病病病病等等等等）的的的的鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断l l3 3 3 3、细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染和和和和病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染的的的的鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断l l4 4 4 4、器器器器官官官官移移移移植植植植术术术术后后后后鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断（感感感感染染染染和和和和排排排排异异异异）l l5 5 5 5、高高高高危危危危感感感感染染染染患患患患者者者者进进进进行行行行连连连连续续续续监监监监测测测测l l6 6 6 6、抗抗抗抗感感感感染染染染治治治治疗疗疗疗的的的的疗疗疗疗效效效效观观观观察察察察，预预预预后后后后判判判判断断断断l l7 7 7 7、指指指指导导导导抗抗抗抗生生生生素素素素的的的的应应应应用用用用l l8 8 8 8、预预预预测测测测血血血血培培培培养养养养阳阳阳阳性性性性l l9 9 9 9、帮帮帮帮助助助助早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断院院院院内内内内感感感感染染染染PCT与感染的关系1、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断40Thank You！41