医学中的人际关系和沟通技巧讲义课件

全科医学概论全科医学概论授课班级：授课班级：2011农医班农医班授课时间：授课时间：2012年年12月月17日上午第日上午第3-4节节授课教师：李薄冰授课教师：李薄冰全科医学概论1 1第九章第九章 全科医学中的人际关系和沟通技巧全科医学中的人际关系和沟通技巧第一节第一节第一节第一节 人际关系概述（人际关系概述（人际关系概述（人际关系概述（略略略略）第二节第二节第二节第二节 影响人际沟通的因素及处理方法（影响人际沟通的因素及处理方法（影响人际沟通的因素及处理方法（影响人际沟通的因素及处理方法（略略略略）第三节第三节第三节第三节 全科医疗中人际关系及特点（全科医疗中人际关系及特点（全科医疗中人际关系及特点（全科医疗中人际关系及特点（略略略略）第四节第四节第四节第四节 医患关系及其影响因素医患关系及其影响因素医患关系及其影响因素医患关系及其影响因素第五节第五节第五节第五节 全科医疗中人际沟通的原则与方式（全科医疗中人际沟通的原则与方式（全科医疗中人际沟通的原则与方式（全科医疗中人际沟通的原则与方式（略略略略）第六节第六节第六节第六节 全科医生在应诊过程中的沟通技巧（全科医生在应诊过程中的沟通技巧（全科医生在应诊过程中的沟通技巧（全科医生在应诊过程中的沟通技巧（略略略略）第九章全科医学中的人际关系和沟通技巧第一节人际关系概2 2学习目标学习目标重点：医患关系及其作用重点：医患关系及其作用难点：医患关系技巧难点：医患关系技巧学习目标重点：医患关系及其作用3 3医患沟通技巧医患沟通技巧问询性语言问询性语言问询性语言问询性语言诊断性语言诊断性语言诊断性语言诊断性语言指令性语言指令性语言指令性语言指令性语言交际性语言交际性语言交际性语言交际性语言宽慰性语言宽慰性语言宽慰性语言宽慰性语言说明性语言说明性语言说明性语言说明性语言哪里不舒服哪里不舒服哪里不舒服哪里不舒服?别紧张别紧张别紧张别紧张,你患的是慢性咽喉炎你患的是慢性咽喉炎你患的是慢性咽喉炎你患的是慢性咽喉炎请记住请记住请记住请记住,抽血前不能吃饭抽血前不能吃饭抽血前不能吃饭抽血前不能吃饭你今天的穿着真好看你今天的穿着真好看你今天的穿着真好看你今天的穿着真好看!不用怕不用怕不用怕不用怕,过几天就会好过几天就会好过几天就会好过几天就会好介绍疾病知识、治疗方案介绍疾病知识、治疗方案介绍疾病知识、治疗方案介绍疾病知识、治疗方案医患沟通技巧问询性语言哪里不舒服?4 4患者的感受患者的感受感到患病是对自己人生秩序和意义的一种感到患病是对自己人生秩序和意义的一种威胁威胁这种威胁迫使他们求助于医生的救治这种威胁迫使他们求助于医生的救治患者的感受5 5急性病患者急性病患者u患病体验来的快而猛烈患病体验来的快而猛烈u对医生的信赖和服从通常是绝对的对医生的信赖和服从通常是绝对的急性病患者6 6慢性病患者慢性病患者患病逐渐发展患病逐渐发展症状显现缓慢、细微、持久症状显现缓慢、细微、持久对医生的信赖往往是相对的对医生的信赖往往是相对的对医疗措施往往怀疑和讨价还价对医疗措施往往怀疑和讨价还价慢性病患者7 7患者的希望与企求患者的希望与企求u希望得到倾听，充分把自己的担心讲出来希望得到倾听，充分把自己的担心讲出来u希望医生称职，具备精湛的医学知识与技术希望医生称职，具备精湛的医学知识与技术u要要求求所所担担心心的的事事有有合合理理的的解解释释，并并告告知知今今后后可能发生的事情可能发生的事情u病人不愿被医生所放弃病人不愿被医生所放弃患者的希望与企求8 8病人选医生的标准病人选医生的标准易接近、易沟通易接近、易沟通可信赖、可依靠可信赖、可依靠服务满意服务满意技术高超技术高超衡量医生衡量医生的的三个指标三个指标技术技术技术技术艺术艺术艺术艺术道德道德道德道德病人选医生的标准衡量医生技术艺术道德9 9案例一案例一u一位一位7171岁的男性晚期肺癌患者，呼吸困难，岁的男性晚期肺癌患者，呼吸困难，喘息样呼吸，痛苦面容，心率喘息样呼吸，痛苦面容，心率109109次次/分，血分，血压压100/60mmHg100/60mmHg，体温，体温39.539.5，极度消瘦，体，极度消瘦，体重重2424公斤。检查：全身各腔道都有霉菌感染，公斤。检查：全身各腔道都有霉菌感染，生命垂危。生命垂危。F有医生断言，病人活不过半个月有医生断言，病人活不过半个月有医生断言，病人活不过半个月有医生断言，病人活不过半个月F自肺癌确诊后，病人一直拒绝接受任何治疗自肺癌确诊后，病人一直拒绝接受任何治疗自肺癌确诊后，病人一直拒绝接受任何治疗自肺癌确诊后，病人一直拒绝接受任何治疗F这次因发烧，呼吸极度困难，被家属强制送医这次因发烧，呼吸极度困难，被家属强制送医这次因发烧，呼吸极度困难，被家属强制送医这次因发烧，呼吸极度困难，被家属强制送医案例一1010u基本情况：病人不愿与医务人员合作，常用基本情况：病人不愿与医务人员合作，常用拐杖把医生赶走。病人家属通过口音发现我拐杖把医生赶走。病人家属通过口音发现我是同乡，希望我尽快改善病人状况，减轻痛是同乡，希望我尽快改善病人状况，减轻痛苦。苦。F 详细了解有关情况详细了解有关情况详细了解有关情况详细了解有关情况F 向家属详细说明晚期肺癌预后向家属详细说明晚期肺癌预后向家属详细说明晚期肺癌预后向家属详细说明晚期肺癌预后F 病人住处离医院很近，答应为病人建家庭病床病人住处离医院很近，答应为病人建家庭病床病人住处离医院很近，答应为病人建家庭病床病人住处离医院很近，答应为病人建家庭病床F 如果需要紧急处理，可以马上送医院如果需要紧急处理，可以马上送医院如果需要紧急处理，可以马上送医院如果需要紧急处理，可以马上送医院基本情况：病人不愿与医务人员合作，常用拐杖把医生赶走。病人家1111讨论讨论1：病人为什么拒绝接受治疗？：病人为什么拒绝接受治疗？u我坐在病人床前，像老朋友似的握着他的手。我坐在病人床前，像老朋友似的握着他的手。开始，他只对我的询问摇头或点头，当我说：开始，他只对我的询问摇头或点头，当我说：“得了癌症并没有什么可怕的，可怕的是因得了癌症并没有什么可怕的，可怕的是因为癌症而丧失生活的勇气为癌症而丧失生活的勇气”，这句话使他似，这句话使他似乎变了一个人，他激动地说：乎变了一个人，他激动地说：“我不是怕死我不是怕死的人，我参加解放战争、湘西剿匪、抗美援的人，我参加解放战争、湘西剿匪、抗美援朝，可谓九死一生朝，可谓九死一生”他谈身世和经历，他谈身世和经历，我也介绍我对家乡景物的感受。他的话慢慢我也介绍我对家乡景物的感受。他的话慢慢多了，每天都想见到我，希望多聊一会。多了，每天都想见到我，希望多聊一会。讨论1：病人为什么拒绝接受治疗？1212u一天，他突然说：一天，他突然说：“你肯定想知道我过去你肯定想知道我过去为什么一直拒绝治疗，我愿意告诉你为什么一直拒绝治疗，我愿意告诉你”F我和我的老师长一起从部队转业到本市。文革中我和我的老师长一起从部队转业到本市。文革中我和我的老师长一起从部队转业到本市。文革中我和我的老师长一起从部队转业到本市。文革中老师长受冲击，经常有人向我了解他的情况，我老师长受冲击，经常有人向我了解他的情况，我老师长受冲击，经常有人向我了解他的情况，我老师长受冲击，经常有人向我了解他的情况，我无可奉告，受到严刑拷打，折磨两天两夜，我当无可奉告，受到严刑拷打，折磨两天两夜，我当无可奉告，受到严刑拷打，折磨两天两夜，我当无可奉告，受到严刑拷打，折磨两天两夜，我当时迷迷糊糊，说什么话自己也不知道。时迷迷糊糊，说什么话自己也不知道。时迷迷糊糊，说什么话自己也不知道。时迷迷糊糊，说什么话自己也不知道。3 3 3 3天后让我天后让我天后让我天后让我到农场去劳动，熟人看到我就像见到陌生人。有到农场去劳动，熟人看到我就像见到陌生人。有到农场去劳动，熟人看到我就像见到陌生人。有到农场去劳动，熟人看到我就像见到陌生人。有人说我交代了老师长的问题，老师长天天挨斗，人说我交代了老师长的问题，老师长天天挨斗，人说我交代了老师长的问题，老师长天天挨斗，人说我交代了老师长的问题，老师长天天挨斗，已被折磨得不成样子。我在农场劳动半年后，听已被折磨得不成样子。我在农场劳动半年后，听已被折磨得不成样子。我在农场劳动半年后，听已被折磨得不成样子。我在农场劳动半年后，听人说老师长和老伴已在关押期间病逝，他的儿子人说老师长和老伴已在关押期间病逝，他的儿子人说老师长和老伴已在关押期间病逝，他的儿子人说老师长和老伴已在关押期间病逝，他的儿子在农村自杀了。在农村自杀了。在农村自杀了。在农村自杀了。一天，他突然说：“你肯定想知道我过去为什么一直拒绝治疗，我愿1313u以后，我常梦见老师长责问我：为什么要出以后，我常梦见老师长责问我：为什么要出卖我？我委屈，反复问自己：我说什么了？卖我？我委屈，反复问自己：我说什么了？u现在我得了肺癌，这肯定是上天的惩罚，我现在我得了肺癌，这肯定是上天的惩罚，我不能逃避。这就是我不愿接受治疗的原因。不能逃避。这就是我不愿接受治疗的原因。u病人说出事情原委，感觉轻松多了。经过多病人说出事情原委，感觉轻松多了。经过多次反复的讨论，病人最终相信了我的解释：次反复的讨论，病人最终相信了我的解释：u他没有说什么对老师长不利的话，而是有人他没有说什么对老师长不利的话，而是有人别有用心地在利用他。别有用心地在利用他。以后，我常梦见老师长责问我：为什么要出卖我？我委屈，反复问自1414u健康包括健康包括4 4个方面：躯体健康、精神健康、社个方面：躯体健康、精神健康、社会健康、道德健康。会健康、道德健康。病人一般采用忏悔、自病人一般采用忏悔、自我惩罚、赎罪等方式来获得从道德罪恶感中我惩罚、赎罪等方式来获得从道德罪恶感中自我解放。自我解放。u全科医生应关心病人道德健康的重要性，全科医生应关心病人道德健康的重要性，做做一个耐心倾听者，也做一个帮助病人重新认一个耐心倾听者，也做一个帮助病人重新认识问题或做必要讨论的朋友。识问题或做必要讨论的朋友。案例小结案例小结案例小结1515全科医学概论全科医学概论授课班级：授课班级：2011农医班农医班授课时间：授课时间：2012年年12月月20日上午第日上午第3-4节节授课教师：李薄冰授课教师：李薄冰全科医学概论1616讨论讨论2：医生与病人进行感情交流有什么重要性：医生与病人进行感情交流有什么重要性？医生是艺术家，还是工程师？通过下列案？医生是艺术家，还是工程师？通过下列案例，可真正理解两者的本质区别：例，可真正理解两者的本质区别：u病人病人6060岁，岁，1616岁吸烟，现在每天岁吸烟，现在每天1 1包半；包半；4949岁得岁得“慢性气管炎慢性气管炎”，现仍未戒烟；一年前，现仍未戒烟；一年前咳嗽加剧，痰中带血，但未引起重视；近期咳嗽加剧，痰中带血，但未引起重视；近期体检时怀疑肺癌，马上送肿瘤医院。体检时怀疑肺癌，马上送肿瘤医院。讨论2：医生与病人进行感情交流有什么重要性？医生是艺术家，还1717u家属要求门诊医生，如确诊肺癌，不要马上家属要求门诊医生，如确诊肺癌，不要马上告诉病人，医生满口答应，而结果一出来，告诉病人，医生满口答应，而结果一出来，医生马上对病人说：医生马上对病人说：u可以确诊了，是肺癌，马上住院化疗，不过可以确诊了，是肺癌，马上住院化疗，不过你这是晚期，最多也就半年时间。你这是晚期，最多也就半年时间。F病人一家人全惊呆了，医生根本就不把家属病人一家人全惊呆了，医生根本就不把家属的要求当回事，病人女婿忍无可忍，打了那的要求当回事，病人女婿忍无可忍，打了那个医生。病人也拒绝治疗，要求马上回家。个医生。病人也拒绝治疗，要求马上回家。家属要求门诊医生，如确诊肺癌，不要马上告诉病人，医生满口答应1818u医生面对的是活生生的病人，而不是没有医生面对的是活生生的病人，而不是没有生命的机器生命的机器u工程师可以不带感情地说：这架机器不行工程师可以不带感情地说：这架机器不行了，报废吧！了，报废吧！u病人无法接受医生这么说病人无法接受医生这么说问题出在哪里？问题出在哪里？医生面对的是活生生的病人，而不是没有生命的机器问题出在哪里？1919医生应掌握下列知识和技能医生应掌握下列知识和技能病人是什么病人是什么如何与病人进行感情交流如何与病人进行感情交流如何理解病人的感情世界如何理解病人的感情世界如何与病人交朋友、如何取得病人的喜欢如何与病人交朋友、如何取得病人的喜欢如何尊重病人的权利如何尊重病人的权利如何让病人满意如何让病人满意医生应掌握下列知识和技能病人是什么2020医生不仅需要技术，更需要感情投入，提供医生不仅需要技术，更需要感情投入，提供艺术服务。艺术服务。u医生应该是艺术家。不仅要掌握一定技术，医生应该是艺术家。不仅要掌握一定技术，还要善于用感情去感受自然和社会。还要善于用感情去感受自然和社会。u艺术家在感受中产生感情冲动，用一种符艺术家在感受中产生感情冲动，用一种符号把冲动变成艺术品，艺术家有多少感情号把冲动变成艺术品，艺术家有多少感情冲动，艺术作品就会有多少成功。冲动，艺术作品就会有多少成功。医生不仅需要技术，更需要感情投入，提供艺术服务。2121医生的服务也是一件艺术品医生的服务也是一件艺术品u医生在感情上有多少投入，其作品就有多医生在感情上有多少投入，其作品就有多少成功少成功u医生是最好的药物医生是最好的药物u病人只有靠着爱的支撑才能活下去病人只有靠着爱的支撑才能活下去医生的服务也是一件艺术品2222医生的作用：医生的作用：医学是一门艺术，它将科学知识巧妙地应用医学是一门艺术，它将科学知识巧妙地应用于某个个体，保持其健康，减轻其病痛于某个个体，保持其健康，减轻其病痛医学知识和医学艺术的交汇点就是病人医学知识和医学艺术的交汇点就是病人科学知识比较容易学会，如何在临床上应用科学知识比较容易学会，如何在临床上应用知识则很大程度上取决于医生本人的天赋和知识则很大程度上取决于医生本人的天赋和修养修养医生的作用：医学是一门艺术，它将科学知识巧妙地应用于某个个体2323讨论讨论3：对于晚期癌症病人，应关心什么？临：对于晚期癌症病人，应关心什么？临终关怀是什么？终关怀是什么？u对晚期癌症病人，治疗或治愈性措施已经没对晚期癌症病人，治疗或治愈性措施已经没有意义有意义u关心的焦点应放在改善状况、减轻痛苦方面关心的焦点应放在改善状况、减轻痛苦方面F因为病人还活着，既痛苦又恐惧，需要医务因为病人还活着，既痛苦又恐惧，需要医务人员和家属感情支持，以便从容面对死亡人员和家属感情支持，以便从容面对死亡u这就是这就是临终关怀临终关怀服务服务讨论3：对于晚期癌症病人，应关心什么？临终关怀是什么？2424临终关怀临终关怀u是一种综合性、人性化的医疗保健服务是一种综合性、人性化的医疗保健服务u是一种照顾临终病人的哲学或伦理学是一种照顾临终病人的哲学或伦理学u不同的病人有不同的临终（不同的病人有不同的临终（dying）表现）表现u不同的医生对临终有不同理解不同的医生对临终有不同理解临终关怀2525临床医学判断临床医学判断“临终临终”的角度的角度即使积极治疗也无法控制和改善病情的一种即使积极治疗也无法控制和改善病情的一种状态状态病人虽然清醒，但病情迅速恶化，各种迹象病人虽然清醒，但病情迅速恶化，各种迹象表明生命即将结束表明生命即将结束也有人认为，临终开始于：也有人认为，临终开始于：已没有办法再维持病人的生命，病人即将已没有办法再维持病人的生命，病人即将死亡的事实已经确认死亡的事实已经确认这一事实已经传达给病人及其家庭这一事实已经传达给病人及其家庭病人已了解或接受这一事实病人已了解或接受这一事实临床医学判断“临终”的角度即使积极治疗也无法控制和改善病情的2626u很可悲，一些人已经将临终定义在那一刻：很可悲，一些人已经将临终定义在那一刻：医生说医生说“再也没有什么办法再也没有什么办法”然后，医生就很巧妙地摆脱了病人然后，医生就很巧妙地摆脱了病人病人也很明白这意味着什么病人也很明白这意味着什么u“没有更多的事情可做没有更多的事情可做”状况是不会有的状况是不会有的为使病人及其家庭轻松渡过这特殊时期，可为使病人及其家庭轻松渡过这特殊时期，可以采取进一步的措施以采取进一步的措施临终关怀临终关怀很可悲，一些人已经将临终定义在那一刻：医生说“再也没有什么办2727全科医生无法像专科医生那样巧妙逃避死亡全科医生无法像专科医生那样巧妙逃避死亡u全科医生要与病人及其家庭一起面对死亡、全科医生要与病人及其家庭一起面对死亡、接受死亡，积极应付死亡接受死亡，积极应付死亡F每一个家庭都会有这样的机会和经历每一个家庭都会有这样的机会和经历F每一个人都会有这样一种时刻每一个人都会有这样一种时刻F临终关怀关系到每一个人、家庭的利益临终关怀关系到每一个人、家庭的利益F是全科医生应熟练掌握的技术、艺术是全科医生应熟练掌握的技术、艺术全科医生无法像专科医生那样巧妙逃避死亡2828临终患者的特点临终患者的特点 第一期第一期第一期第一期 否认期：烦躁、多疑、渴望奇迹出现否认期：烦躁、多疑、渴望奇迹出现否认期：烦躁、多疑、渴望奇迹出现否认期：烦躁、多疑、渴望奇迹出现第二期第二期第二期第二期 恐惧期：极度恐惧、思维混乱、面部表情痛恐惧期：极度恐惧、思维混乱、面部表情痛恐惧期：极度恐惧、思维混乱、面部表情痛恐惧期：极度恐惧、思维混乱、面部表情痛苦、两眼发直苦、两眼发直苦、两眼发直苦、两眼发直第三期第三期第三期第三期 愤怒期：爆怒、对抗治疗愤怒期：爆怒、对抗治疗愤怒期：爆怒、对抗治疗愤怒期：爆怒、对抗治疗第四期第四期第四期第四期 悲伤期：伤心痛苦、暗自流泪悲伤期：伤心痛苦、暗自流泪悲伤期：伤心痛苦、暗自流泪悲伤期：伤心痛苦、暗自流泪第五期第五期第五期第五期 协议期：强烈的求生欲望、与上帝（菩萨）协议期：强烈的求生欲望、与上帝（菩萨）协议期：强烈的求生欲望、与上帝（菩萨）协议期：强烈的求生欲望、与上帝（菩萨）讨价还价，希望起死回生讨价还价，希望起死回生讨价还价，希望起死回生讨价还价，希望起死回生第六期第六期第六期第六期 忧郁期：孤独感、寡言少语、食欲睡眠不佳忧郁期：孤独感、寡言少语、食欲睡眠不佳忧郁期：孤独感、寡言少语、食欲睡眠不佳忧郁期：孤独感、寡言少语、食欲睡眠不佳第七期第七期第七期第七期 接受期：宁静、不愿增加亲人和社会负担，接受期：宁静、不愿增加亲人和社会负担，接受期：宁静、不愿增加亲人和社会负担，接受期：宁静、不愿增加亲人和社会负担，早日结束生命早日结束生命早日结束生命早日结束生命临终患者的特点2929讨论讨论4：临终关怀的：临终关怀的4个基本观念个基本观念 1 1注重人而不是病注重人而不是病注重人而不是病注重人而不是病 u特殊关心和照顾：痛苦、恐惧、需要特殊关心和照顾：痛苦、恐惧、需要特殊关心和照顾：痛苦、恐惧、需要特殊关心和照顾：痛苦、恐惧、需要u只关心病人、不关心疾病只关心病人、不关心疾病只关心病人、不关心疾病只关心病人、不关心疾病u以病人需要为中心以病人需要为中心以病人需要为中心以病人需要为中心病人及家属希望怎么做，医生尽可能地提供病人及家属希望怎么做，医生尽可能地提供病人及家属希望怎么做，医生尽可能地提供病人及家属希望怎么做，医生尽可能地提供医生表现出关心的态度（不能漠视，不问不检查）医生表现出关心的态度（不能漠视，不问不检查）医生表现出关心的态度（不能漠视，不问不检查）医生表现出关心的态度（不能漠视，不问不检查）不把医生意愿强加给病人不把医生意愿强加给病人不把医生意愿强加给病人不把医生意愿强加给病人如临终病人希望得到休息、平静和尊严，得到的如临终病人希望得到休息、平静和尊严，得到的如临终病人希望得到休息、平静和尊严，得到的如临终病人希望得到休息、平静和尊严，得到的却是气管切开却是气管切开却是气管切开却是气管切开讨论4：临终关怀的4个基本观念3030临终关怀如何注重人：临终关怀如何注重人：F耐心地倾听耐心地倾听F接受病人的感觉、体验和要求接受病人的感觉、体验和要求F充分满足病人在临终前的需要充分满足病人在临终前的需要F让病人觉得医生正与他一起努力让病人觉得医生正与他一起努力F帮助他战胜死亡的痛苦和恐惧帮助他战胜死亡的痛苦和恐惧F减轻病人的孤独感减轻病人的孤独感临终关怀如何注重人：31312 2尊重临终病人的生命价值和权利尊重临终病人的生命价值和权利u生命是无价的，应该得到尊重和爱护生命是无价的，应该得到尊重和爱护u主要体现在尊重病人的权利上主要体现在尊重病人的权利上不应该：不应该：临终病人已经无法为社会作出任何贡献临终病人已经无法为社会作出任何贡献似乎为他们付出代价已经毫无意义似乎为他们付出代价已经毫无意义消极地停止一切治疗和关心消极地停止一切治疗和关心2尊重临终病人的生命价值和权利3232以维护病人的最佳利益为准则以维护病人的最佳利益为准则u为临终病人提供适当服务是社会义务为临终病人提供适当服务是社会义务u尊重病人的选择（知情、不知情）尊重病人的选择（知情、不知情）u与病人建立平等、合作的医患关系与病人建立平等、合作的医患关系u帮助病人在临终时保持安详、平静和庄重帮助病人在临终时保持安详、平静和庄重以维护病人的最佳利益为准则33333 3重视生命的质量胜于生命的数量重视生命的质量胜于生命的数量u首要任务是解除病人痛苦首要任务是解除病人痛苦u病人要求结束生命，原因多半是痛苦，如痛病人要求结束生命，原因多半是痛苦，如痛苦能解除，病人绝不会选择死亡苦能解除，病人绝不会选择死亡u痛苦大部分由疼痛引起，痛苦大部分由疼痛引起，90%90%晚期癌症病人晚期癌症病人的疼痛用联合止痛方法可缓解的疼痛用联合止痛方法可缓解3重视生命的质量胜于生命的数量34344 4接受死亡接受死亡医务人员不把病人死亡看成是自己的失败医务人员不把病人死亡看成是自己的失败应该正视死亡、研究死亡应该正视死亡、研究死亡建立正确的死亡观建立正确的死亡观掌握死亡教育的技能（交流技巧）掌握死亡教育的技能（交流技巧）4接受死亡医务人员不把病人死亡看成是自己的失败3535小结小结医患关系是医疗服务活动中最重要、最基医患关系是医疗服务活动中最重要、最基本的人际关系。本的人际关系。医患关系可以体现在许多方面，但最基本医患关系可以体现在许多方面，但最基本的是在医疗行为上的关系。的是在医疗行为上的关系。小结医患关系是医疗服务活动中最重要、最基本的人际关系。3636本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理37【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石38【考点】物质的微粒性【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【考点】物质的微粒性39【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴40【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%4124.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题（1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源（2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_（3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成YouandyourfriendsareleavingaconcertonaFridaynight.Whenyougetoutside,yourearsareringing.Youhavetoshouttobeheard.36Sonoharmdoneright?Notquite.Temporarybuzzingmaybeeasytoignore,butrepeatedexposuretoloudnoisewilleventuallycauseserious-andirreversible(无法治愈的)-hearingloss.AnewstudyconductedbyresearchersatBrighamandWomensHospitalinBostonshowsthatoneinfivepeoplebetweentheagesof12and19areexperiencingslighthearingloss,andonein20havemildhearingloss.37Butthegoodnewsisthatthereplentyofwaysyoucanprotectyourearsfromfurtherdamageandstilllistentothemusicyoulove:Askaround.Putyourearbudsinoryourheadphoneson,andthenaskafriendnexttoyouwhetherornotheorshecanhearwhatyourelisteningto.38Turnitdown.Buynoise-cancelingheadphones.Apairofearbudsorheadphonesthatfitscomfortablywilllimitoutsidenoisesothatyoucanhearyourmusicbetteratlowervolumes.24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题42