医学ppt课件六大病种的急救流程

讲讲解解大大纲纲n n绿色通道定义及相关规定绿色通道定义及相关规定n n六大病种的服务流程六大病种的服务流程n nMEWSMEWS评分表的应用评分表的应用讲解大纲绿色通道定义及相关规定1一一、何何为为急急诊诊绿绿色色通通道道？n n定义：指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅畅通通的的诊诊疗疗过过程程该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快快速速、有有序序、安安全全、有有效效的诊疗服务。一、何为急诊绿色通道？定义：指医院抢救急危重症伤病中，为挽救2绿绿色色通通道道相相关关制制度度1.1.为了保证抢救工作及时、准确、有效地进行，急诊科为了保证抢救工作及时、准确、有效地进行，急诊科开设急诊绿色通道：对危急重病人一律开设急诊绿色通道：对危急重病人一律实行优先抢救、实行优先抢救、实行优先抢救、实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按情补办优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按情补办优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按情补办优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按情补办。2.2.急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的病人急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类危急重病人。或预见可能出现危及生命的各类危急重病人。3.3.急诊科在抢救通道设定急诊科在抢救通道设定“急诊绿色通道急诊绿色通道”醒目标志醒目标志，急诊大厅设急诊大厅设“急诊绿色通道急诊绿色通道”流程图流程图，方便病人、陪，方便病人、陪人等。人等。绿色通道相关制度为了保证抢救工作及时、准确、有效地进行，急诊34.4.急诊科设有急诊科设有2424小时小时专职分诊人员专职分诊人员，包括护士和护，包括护士和护工，随时到急诊科大门口前迎接急危重病人入急工，随时到急诊科大门口前迎接急危重病人入急诊抢救室抢救。值班护士立即准备好所需抢救设诊抢救室抢救。值班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢救药品备和备用抢救药品 。5.5.急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，保证急危急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，保证急危重症立即抢救，其他急诊病人在重症立即抢救，其他急诊病人在5 5分钟内得到相应分钟内得到相应的抢救处置的抢救处置，急诊科呼叫院内抢救，急诊科呼叫院内抢救会诊会诊原则上原则上1010分种内分种内到达。到达。4.急诊科设有24小时专职分诊人员，包括护士和护工，随时到46.6.遇重大抢救遇重大抢救必须报告必须报告科主任，白天同时报告医务科主任，白天同时报告医务处，夜间报告总值班，必要时由医务处组织医院处，夜间报告总值班，必要时由医务处组织医院抢救小组成员进行抢救会诊，也可以由急诊科主抢救小组成员进行抢救会诊，也可以由急诊科主任直接请相关专业的抢救组成员会诊抢救。急诊任直接请相关专业的抢救组成员会诊抢救。急诊科主任和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。科主任和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。7.7.经急诊绿色通道抢救的病人处方、各种辅助检查经急诊绿色通道抢救的病人处方、各种辅助检查申请单、住院通知单应盖有申请单、住院通知单应盖有红色圆形红色圆形“急急”字印字印章章。各相关科室予以优先处理，经医务处。各相关科室予以优先处理，经医务处(白天白天)或总值班或总值班(夜间夜间)签字并经收费处登记签章后可先签字并经收费处登记签章后可先取药、检查、住院，后付款。取药、检查、住院，后付款。医学ppt课件六大病种的急救流程58.8.对绿色通道抢救的病人，值班医师必须对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的尊重家属的知情权知情权，及时告之病情及变化，根据病情下达，及时告之病情及变化，根据病情下达病重或病危通知，并请书面签字。9.为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原则，对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家有关规定和实际情况可以先操作后补谈话。10.抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。11.急诊值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人的诊疗。医学ppt课件六大病种的急救流程6医学ppt课件六大病种的急救流程7二二、六六大大病病种种的的服服务务流流程程n六大病种的名称六大病种的名称n急性颅脑损伤急性颅脑损伤n急性脑卒中急性脑卒中n急性左心衰急性左心衰n急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n急性创伤急性创伤n急性心肌梗死急性心肌梗死二、六大病种的服务流程六大病种的名称8（一一）急急性性颅颅脑脑损损伤伤n n颅脑损伤的原因：多发生于交通事故、坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造n n伤后1小时是挽救生命，减少致残的关键时期，尽量积极充分复苏，维持生命体征和内环境稳定，可多挽救18%-25%的生命n n血糖明显升高大于13mmol/L、上消化道出血、严重的低氧血症增加患者死亡率。n n颅脑损伤的中心问题是：脑损伤。（一）急性颅脑损伤颅脑损伤的原因：多发生于交通事故、坠落、跌9颅颅脑脑损损伤伤的的分分类类n n直接损伤:n n加速性损伤 着力伤n n减速性损伤着力伤+对侧的对冲伤 n n挤压性损伤 两个不同方向同时作用头部 n n间接损伤（传导）:n n双足或臀部着力传导-颅底骨折和脑损伤n n挥鞭伤延髓及颈髓连接部n n创伤性窒息颅脑损伤的分类直接损伤:10加加速速性性损损伤伤 运运动动着着的的物物体体撞撞向向静静止止的的止止状状态态下下的的头头部部所所发发生生的的脑脑损损伤伤 如如棍棍棒棒或或石石击击伤伤加速性损伤运动着的物体撞向静11减减速速性性损损伤伤n n运运运运动动动动着着着着的的的的头头头头部部部部碰碰碰碰到到到到静静静静止止止止的的的的物物物物体体体体而而而而致致致致伤伤伤伤。n n除除除除着着着着力力力力部部部部位位位位产产产产生生生生冲冲冲冲击击击击伤伤伤伤外外外外，常常常常在在在在着着着着力力力力的的的的对对对对侧侧侧侧形形形形成成成成对对对对冲冲冲冲伤伤伤伤n n如如如如坠坠坠坠落落落落和和和和跌跌跌跌伤伤伤伤减速性损伤运动着的头部碰到12挤压性损伤挤压性损伤 两两个个不不同同方方向向的的外外力力同同时时作作用用于于头头部部，使使颅骨变形致伤。颅骨变形致伤。挤压性损伤两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤13挥鞭伤挥鞭伤 当当外外力力作作用用于于躯躯干干某某部部使使之之急急骤骤加加速速运运动动而而头头部部尚尚处处于于相相对对静静止止状状态态。如如甩甩鞭鞭样样动动作作发发生生脑脑损损伤伤。这这种种损损伤伤常常发发生生在在颅颅颈颈交交界界处。处。挥鞭伤当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对14创伤性窒息创伤性窒息 胸部挤压-胸腔压力升高-上腔静脉逆行传递-上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜、脑组织弥漫点状出血创伤性窒息胸部挤压-胸腔压力升高-上腔静脉逆行传递-上胸、15格拉斯哥昏迷计分格拉斯哥昏迷计分(GCS计分计分)睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5吩咐动作6呼唤睁眼3回答不当4定位反应5刺痛睁眼2言语错乱3屈曲反应4不睁眼1言语难辨2过屈反应3不语1过伸反应2无反应1格拉斯哥昏迷计分(GCS计分)睁眼反应计分言语反应计分运动16格拉斯哥昏迷分级计分格拉斯哥昏迷分级计分n nglasgowcomascale,G.C.Sn nGCSGCS系系对对伤伤者者的的睁睁眼眼、言言语语和和运运动动三三方方面面的的反反应应进进行行评分，作为判定伤情的依据。评分，作为判定伤情的依据。n n轻型轻型:13-15:13-15分，伤后昏迷时间分，伤后昏迷时间2020分钟；分钟；n n中型中型:9-12:9-12分，分，伤后昏迷在伤后昏迷在2020分钟至分钟至6 6小时；小时；n n重型重型:3-8:3-8分，分，伤后昏迷伤后昏迷6 6小时，小时，或在伤后或在伤后2424小时内意识恶化并小时内意识恶化并 昏迷昏迷6 6小时以上。小时以上。格拉斯哥昏迷分级计分glasgowcomascale,17颅脑损伤头皮血肿头皮血肿头皮裂伤头皮裂伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折原发性原发性:脑震荡、脑挫裂伤脑震荡、脑挫裂伤继发性继发性:硬脑膜外、下血肿，硬脑膜外、下血肿，脑内血肿脑内血肿头皮损伤头皮损伤颅骨损伤颅骨损伤脑损伤脑损伤 颅脑头皮血肿颅盖骨折原发性:脑震荡、脑挫裂伤头皮损伤18脑挫裂伤脑挫裂伤n n原因：外力造成的原发性脑器质性损伤，可发生原因：外力造成的原发性脑器质性损伤，可发生在着力部位，也可在对冲部位。在着力部位，也可在对冲部位。脑挫裂伤原因：外力造成的原发性脑器质性损伤，可发生在着力部位19临床表现：临床表现：1.1.意识障碍意识障碍 最突出的症状之一。持续时间长短不一，最突出的症状之一。持续时间长短不一，与脑损伤的轻重有关。与脑损伤的轻重有关。2.2.头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐 常见的症状，常见的症状，1212周内明显。周内明显。3.3.生命体征生命体征 轻度和中度变化不明显。严重者出现血轻度和中度变化不明显。严重者出现血压升高，脉搏徐慢，呼吸深慢。压升高，脉搏徐慢，呼吸深慢。4.4.局灶症状和体征局灶症状和体征 运动区损伤出现对侧偏瘫，言语运动区损伤出现对侧偏瘫，言语中枢损伤导致失语等。额叶和颞叶前端等中枢损伤导致失语等。额叶和颞叶前端等“哑区哑区”损伤可损伤可无明显的局灶症状或体征。无明显的局灶症状或体征。医学ppt课件六大病种的急救流程20辅助检查：辅助检查：1 1、CTCT检查：检查：了解脑挫裂伤的部位、范围、脑室受压情况、了解脑挫裂伤的部位、范围、脑室受压情况、中线结构移位情况等。中线结构移位情况等。2 2、MRIMRI检查检查 ：对于小灶的挫裂伤的显示优于对于小灶的挫裂伤的显示优于CTCT。3 3、腰椎穿刺、腰椎穿刺 ：可测定颅内压，释放血性脑脊液，缓解可测定颅内压，释放血性脑脊液，缓解临床症状。对于颅内压明显增高的患者，腰穿应慎重或禁临床症状。对于颅内压明显增高的患者，腰穿应慎重或禁忌。忌。医学ppt课件六大病种的急救流程21颅内血肿颅内血肿n n最多见、最危险、又可逆的继发性损伤最多见、最危险、又可逆的继发性损伤最多见、最危险、又可逆的继发性损伤最多见、最危险、又可逆的继发性损伤n n血肿直接压迫脑组织血肿直接压迫脑组织血肿直接压迫脑组织血肿直接压迫脑组织n n血肿血肿血肿血肿颅高压颅高压颅高压颅高压脑疝脑疝脑疝脑疝n n早期发现及时处理可改善预后早期发现及时处理可改善预后早期发现及时处理可改善预后早期发现及时处理可改善预后n n分类分类分类分类 （血肿的来源和部位）（血肿的来源和部位）（血肿的来源和部位）（血肿的来源和部位）n n硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿n n硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿n n脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 颅内血肿最多见、最危险、又可逆的继发性损伤22颅内血肿分类颅内血肿分类 颅内血肿分类23临床表现：1.1.意识障碍意识障碍 进行性意识障碍为颅内血肿的主要症状进行性意识障碍为颅内血肿的主要症状进行性意识障碍为颅内血肿的主要症状进行性意识障碍为颅内血肿的主要症状 A,A,A,A,原发脑损伤较轻（清醒原发脑损伤较轻（清醒原发脑损伤较轻（清醒原发脑损伤较轻（清醒-昏迷）；昏迷）；昏迷）；昏迷）；B,B,B,B,原发脑损伤略重（昏迷原发脑损伤略重（昏迷原发脑损伤略重（昏迷原发脑损伤略重（昏迷-中间清醒期或好转中间清醒期或好转中间清醒期或好转中间清醒期或好转-昏昏昏昏迷）；迷）；迷）；迷）；C,C,C,C,原发脑损伤较重，伤后昏迷进行性加重或持续原发脑损伤较重，伤后昏迷进行性加重或持续原发脑损伤较重，伤后昏迷进行性加重或持续原发脑损伤较重，伤后昏迷进行性加重或持续昏迷昏迷昏迷昏迷。2.2.颅内压增高：颅内压增高：形成脑疝形成脑疝临床表现：243.3.瞳孔改变瞳孔改变 幕上血肿：早期患侧动眼神经受牵扯刺激幕上血肿：早期患侧动眼神经受牵扯刺激 ，患侧瞳孔，患侧瞳孔可缩小，对光反射迟钝。持续受压，患侧瞳孔进行性可缩小，对光反射迟钝。持续受压，患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失、上睑下垂散大，对光反射消失、上睑下垂 ，脑疝继续发展，脑疝继续发展 ，对侧瞳孔散大。对侧瞳孔散大。幕下血肿较少出现瞳孔变化，而容易出现呼吸紊乱甚幕下血肿较少出现瞳孔变化，而容易出现呼吸紊乱甚至骤停至骤停4.4.神经系统体征神经系统体征 偏瘫、失语。小脑幕切迹疝时可出现对侧锥体束征，脑干受压严重可导致去脑强直。医学ppt课件六大病种的急救流程25相相应应流流程程图图n六大病种服务流程急性颅脑损伤急诊流程图MicrosoftWord文档.doc相应流程图六大病种服务流程急性颅脑损伤急诊流程图Micro26颅脑损伤急救护理流程分诊分诊快速分检（快速分检（1212分分钟）钟）评估：意识、瞳孔、生命体征评估：意识、瞳孔、生命体征 评估：受伤的方式、着力部位、头痛、呕吐性质、肢体活动度评估：受伤的方式、着力部位、头痛、呕吐性质、肢体活动度 进入绿色通道，将患者置于抢救床进入绿色通道，将患者置于抢救床 通知医生通知医生抢救抢救急救护理措施急救护理措施 平卧位头部抬高平卧位头部抬高15301530度、头偏向一侧度、头偏向一侧 保持呼吸道通畅：吸痰、吸氧、必要时置口咽通气道或气管插管保持呼吸道通畅：吸痰、吸氧、必要时置口咽通气道或气管插管 安置心电监护仪，观察意识，瞳孔安置心电监护仪，观察意识，瞳孔 建立静脉通路，遵医嘱用药建立静脉通路，遵医嘱用药 控制出血控制出血 完善相关辅助检查完善相关辅助检查 清创缝合清创缝合 电话通知会诊电话通知会诊 严密观察病情变化严密观察病情变化转运转运转运前转运前 根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运 交待患者或家属转运注意事项及风险交待患者或家属转运注意事项及风险 电话通知相关科室或手术室电话通知相关科室或手术室 核对：患者的药品、物品、病历资料等核对：患者的药品、物品、病历资料等 携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱）携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱）医护共同护送医护共同护送转运中转运中 患者头部抬高患者头部抬高15-3015-30度度 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 护士立于床头，严密观察患者意识、面色、瞳孔、呼吸、脉搏护士立于床头，严密观察患者意识、面色、瞳孔、呼吸、脉搏 保持各种管道通畅在位保持各种管道通畅在位 发生病情变化，配合医生现场抢救发生病情变化，配合医生现场抢救 注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理转运后（病区交接）转运后（病区交接）协助患者过床协助患者过床 与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等 双方确认无误后在转运交接本上签名双方确认无误后在转运交接本上签名 颅脑损伤急救护理流程分诊快速分检（12分钟）评估：意识27（二）急性脑卒中n n定定定定义义义义：是是是是向向向向大大大大脑脑脑脑供供供供应应应应氧氧氧氧气气气气和和和和其其其其他他他他营营营营养养养养物物物物质质质质的的的的血血血血管管管管在在在在某某某某一一一一部部部部位位位位突突突突然然然然破破破破裂裂裂裂或或或或阻阻阻阻塞塞塞塞而而而而引引引引起起起起的的的的疾疾疾疾病病病病。n n特特特特点点点点：是是是是突突突突然然然然发发发发病病病病，来来来来势势势势凶凶凶凶猛猛猛猛，变变变变化化化化很很很很快快快快，就就就就像像像像自自自自然然然然界界界界的的的的风风风风一一一一样样样样“善善善善行行行行数数数数变变变变、变变变变化化化化莫莫莫莫测测测测”，因因因因此此此此古古古古代代代代医医医医学学学学家家家家也也也也把把把把它它它它称称称称之之之之为为为为“中中中中风风风风”。院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率（二）急性脑卒中定义：是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在28临床表现：1 1、突然出现的、突然出现的半身不遂半身不遂2 2、突然出现的、突然出现的说话不清说话不清3 3、突然出现的、突然出现的行走不稳行走不稳4 4、突然出现的、突然出现的视物异常视物异常5 5、突然出现的、突然出现的眩晕呕吐眩晕呕吐6 6、突然出现的、突然出现的剧烈头痛剧烈头痛临床表现：29急性脑急性脑卒中卒中缺血性缺血性卒中卒中出血性出血性卒中卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑梗死脑梗死蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血急性脑卒中缺血性卒中出血性卒中短暂性脑缺血发作脑梗死蛛网膜下30F（Face）：您）：您(他他)是否能是否能够微笑？是否感觉一侧面够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？部无力或者麻木？A（Arm）:您（他）能顺利举起您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？气或根本无法抬起？S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？语含糊不清？T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或31高压氧治疗脑卒中有着重要的临床意义。主要原理是提高血氧张力，增加血氧的含量及血氧的有效弥散距离，从而增加了脑组织和脑脊液的血氧含量。使用高压氧治疗，可以纠正患者的缺氧状态，减轻脑神经细胞的肿胀，降低颅内压。此外还能够改善脑组织的缺血状态，促进了意识和肢体功能的恢复。提高红细胞的变形性，促进脑细胞的氧合作用，控制血小板凝集，降低血粘度和血栓素，改善微循环，使脑缺血迅速得到缓解。高压氧治疗脑卒中有着重要的临床意义。32相相应应流流程程图图n六大病种服务流程急性脑卒中患者急诊服务流程MicrosoftWord文档.doc相应流程图六大病种服务流程急性脑卒中患者急诊服务流程Mi33脑卒中急救护理流程分诊快速分检（12分钟）临床表现：意识障碍、言语不清、失语评估：瞳孔、肢体活动度、有无高血压病史、本次发病诱因进入绿色通道，将患者置于抢救床通知医生抢救急救护理措施 体位：平卧位，头偏向一侧，头部制动安置心电监护仪，检测血氧饱和度保持呼吸道通畅，吸氧，清除呼吸道分泌物，必要时置口咽通气管建立静脉通路，遵医嘱用药抽血送检评估肌力、脑膜刺激症、病理征、遵医嘱陪同CT检查电话通知会诊严密观察病情变化转运转运前根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运交待患者或家属转运注意事项及风险电话通知相关科室核对：患者的药品、物品、病历资料等携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱）医护共同护送转运中患者平卧位头部抬高或半卧位保持呼吸道通畅护士立于床头，严密观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸保持各种管道通畅在位发生病情变化，配合医生现场抢救注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理转运后协助患者过床与病区护士交接患者意识瞳孔、病情、用药、管道、皮肤情况等双方确认无误后在转运交接本上签字脑卒中急救护理流程分诊快速分检（12分钟）临床表现：意识障34（三）急性左心衰定义：定义：指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生间内发生间内发生间内发生心排血量显著降低心排血量显著降低心排血量显著降低心排血量显著降低，导致组织器官，导致组织器官，导致组织器官，导致组织器官灌注灌注灌注灌注不足不足不足不足和和和和急性淤血急性淤血急性淤血急性淤血综合征。综合征。综合征。综合征。（三）急性左心衰定义：指由于急性的严重的心肌损害或突然加351 突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频 率3040次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧；2 血压下降、脉搏细速；3 面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷；双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。临床表现：临床表现：361 1、心电图心电图2 2、X X线线3 3、超声心动图、超声心动图4 4、常规实验室检查、常规实验室检查：常规生化检查：常规生化检查5 5、心衰标志物、心衰标志物：B B型利钠肽（型利钠肽（BNP)BNP)以及以及N N末端末端B B型利型利钠肽的浓度增高已经成为诊断心衰的客观指标钠肽的浓度增高已经成为诊断心衰的客观指标6 6、心肌坏死标记物、心肌坏死标记物辅辅助助检检查查：辅助检查：37n n急救用药归纳为：n n坐起来坐起来 吸上氧吸上氧 打五针打五针(镇静、强心、利尿、镇静、强心、利尿、扩血管、解痉）扩血管、解痉）n n 患者取端坐位，双腿下垂，给予患者高流量的氧气吸入，给予患者 5mg 左右的吗啡静推，吗啡不但能减轻患者烦躁的症状，而且能扩张小动脉及静脉血管，给予患者强心药西地兰 0.4mg，缓慢注入，同时给予患者利尿剂，可以减轻心脏的负荷。急救用药归纳为：38不不同同浓浓度度乙乙醇醇湿湿化化液液的的简简易易配配制制 护护理理研研究究：上上旬旬版版2011年年第第一一期期-黄黄霜霜华华n配制液为：75%乙醇和灭菌注射用水n25%乙醇湿化配制：1份乙醇：2份水 37%乙醇湿化配制:1份乙醇：1份水n50%乙醇湿化配制：2份乙醇：1份水不同浓度乙醇湿化液的简易配制护理研究：上旬版39相相应应流流程程图图n六大病种服务流程急性心力衰竭患者急诊服务流程图MicrosoftWord文档.doc相应流程图六大病种服务流程急性心力衰竭患者急诊服务流程图M40急性左心衰竭急救护理流程分诊快速分检（12分钟）临床表现：严重呼吸困难、端坐呼吸、喘憋、咳粉红色泡沫样痰，口唇发绀，大汗，皮肤湿冷收集：既往史，本次发病诱发因素开通绿色通道，将患者置于抢救床通知医生抢救急救护理措施 体位：端坐卧位或半卧位，双腿下垂吸氧：30%-50%酒精湿化吸氧，面罩810L/分钟，缺氧症状缓解改鼻塞46L/分安置心电监护仪，检测血氧饱和度保持呼吸道通畅：吸痰、必要时置口咽通气道或气管插管建立静脉通道，遵医嘱用药，注意滴速作床旁心电图抽血标本送检（血气分析、血常规、生化）协助相关辅助检查电话通知会诊严密观察病情变化转运转运前根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运交待患者或家属转运注意事项及风险电话通知相关科室核对：患者的药品、物品、病历资料等携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱）医护共同护送转运中患者端坐或半坐位保持呼吸道通畅护士立于床头，严密观察患者意识、面色、心率、呼吸保持各管道通畅在位发生病情变化，配合医生现场抢救与患者及家属沟通，做好心理护理转运后协助患者过床与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等双方确认无误后在转运交接本上签名急性左心衰竭急救护理流程分诊快速分检（12分钟）临床表现：41（四四）急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭n定定义义：呼呼吸吸中中枢枢或或呼呼吸吸系系统统原原发发或或继继发发病病变变,引引起起通通气气或或换换气气功功能能障障碍碍，出出现现缺缺氧氧或或二二氧氧化化碳碳潴潴留留引引起起一一系系列列生生理理功功能能和和代代谢谢紊紊乱乱的的临临床床综综合合症症。（四）急性呼吸衰竭定义：呼吸中枢或呼吸系统原发或继发病变,引42临床表现：1、呼吸功能紊乱：呼吸困难，频率加快，严重者出现呼吸抑制2、紫绀：当PaO2（血氧分压）:50mmHg,SaO2（血氧饱和度）:80%时，即出现紫绀3、神经精神症状：出现肺性脑病4、心血管功能障碍心血管功能障碍 ：心悸、球结膜充血水肿、肺动脉：心悸、球结膜充血水肿、肺动脉高压、右心衰竭、低血压等高压、右心衰竭、低血压等5 5、消化系统症状以及肾功能损害、消化系统症状以及肾功能损害6 6、酸碱失衡和电解质紊乱、酸碱失衡和电解质紊乱医学ppt课件六大病种的急救流程43分类低氧血症型或低氧血症型或型呼衰：型呼衰：PaO PaO2 28.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)，PaCO PaCO2 2正常或低于正常。正常或低于正常。高碳酸血症型或高碳酸血症型或型呼衰：型呼衰：PaO PaO2 2 8.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)，PaCO PaCO2 26.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)。（婴幼儿：（婴幼儿：PaOPaO2 2 50mmHg 50mmHg，PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg）分类低氧血症型或型呼衰：44辅助检查：辅助检查：1 1、影像学检查、影像学检查：X X线线2 2、纤维支气管镜、胸部、纤维支气管镜、胸部CTCT3 3、血气分析、血气分析：确诊、判断呼吸衰竭类型：确诊、判断呼吸衰竭类型4 4、肺泡动脉氧分压差、肺泡动脉氧分压差医学ppt课件六大病种的急救流程45氧氧疗疗相相关关知知识识n目前认为低流量持续给氧效果最佳，一般氧浓度为30%-50%，流量为每分钟2-3L,重度缺氧时氧浓度可为50%-60%，但是时间不得超过24小时，如在抢救患者供给60%氧仍不能改善紫绀时，可给100%氧，但是时间不超过6小时。n氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min)氧疗相关知识目前认为低流量持续给氧效果最佳，一般氧浓度为3046相相应应流流程程图图n六大病种服务流程急性呼吸衰竭急诊服务流程MicrosoftWord文档.doc相应流程图六大病种服务流程急性呼吸衰竭急诊服务流程Mic47急性呼吸衰竭急救护理流程分诊 快速分检（12分钟）临床表现：呼吸费力（张口呼吸、三凹征）、节律改变、口唇甲床发绀收集：既往病史、本次发病诱发因素进入绿色通道，将患者半卧于抢救床通知医生抢救急救护理措施 体位：端坐卧位或半卧位吸氧，吸痰、舌后坠者置口咽通气道、必要时气管插管呼吸机辅助呼吸安置心电监护仪，检测血氧饱和度查血气分析（I型呼衰46L/分，必要时面罩吸氧；II型呼衰12L/分）建立静脉通道，遵医嘱用药协助相关辅助检查电话通知会诊严密观察病情变化安抚病人，解除紧张恐惧心理转运转运前根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运交待患者或家属转运注意事项及风险电话通知相关科室核对：患者的药品、物品、病历资料等携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱）医护共同护送转运中患者半卧位或端坐位护士立于床头，严密观察患者意识、面色、呼吸、脉搏保持各管道通畅在位发生病情变化，配合医生现场抢救与患者及家属沟通，做好心理护理转运后协助患者过床与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等双方确认无误后在转运交接本上签名急性呼吸衰竭急救护理流程分诊快速分检（12分钟）临床表现48（五五）急急性性创创伤伤多发伤：指指在在同同一一外外力力作作用用下下，机机体体有有两两处处或或两两处处以以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。n复合伤：复合伤：是两个或者两个以上的原因引起的损伤。是两个或者两个以上的原因引起的损伤。n多处伤：多处伤：指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。是严重的致命的。（五）急性创伤多发伤：指在同一外力作用下，机体有两处或两处49特点：特点：1 1 1 1、伤伤伤伤 因因因因 复复复复 杂杂杂杂 2 2 2 2、伤情重，范围广伤情重，范围广伤情重，范围广伤情重，范围广3 3 3 3、休克多，变化快休克多，变化快休克多，变化快休克多，变化快 4 4 4 4、应激反应重应激反应重应激反应重应激反应重5 5 5 5、MODSMODSMODSMODS发生率高发生率高发生率高发生率高 6 6 6 6、难处理，易漏诊难处理，易漏诊难处理，易漏诊难处理，易漏诊 50多发伤中各部位损伤的严重程度多发伤中各部位损伤的严重程度1 1、颅颅脑脑脑脑创创创创伤伤伤伤 颅颅颅颅内内内内血血血血肿肿肿肿、脑脑脑脑挫挫挫挫裂裂裂裂伤伤伤伤、颅颅颅颅底底底底骨骨骨骨折折折折者者者者。（颅内高压（颅内高压（颅内高压（颅内高压脑疝脑疝脑疝脑疝脑干功能衰竭脑干功能衰竭脑干功能衰竭脑干功能衰竭呼吸心跳停止。）呼吸心跳停止。）呼吸心跳停止。）呼吸心跳停止。）2 2 2 2、颌颌颌颌面面面面创创创创伤伤伤伤 颌颌颌颌面面面面部部部部开开开开放放放放性性性性骨骨骨骨折折折折并并并并大大大大出出出出血血血血。（失失失失血性休克，气道堵塞血性休克，气道堵塞血性休克，气道堵塞血性休克，气道堵塞窒息。）窒息。）窒息。）窒息。）3 3 3 3、颈颈颈颈部部部部创创创创伤伤伤伤 颈颈颈颈部部部部创创创创伤伤伤伤并并并并大大大大血血血血管管管管损损损损伤伤伤伤、创创创创伤伤伤伤性性性性血血血血肿肿肿肿、颈颈颈颈椎椎椎椎骨骨骨骨折折折折。（失失失失血血血血性性性性休休休休克克克克，血血血血肿肿肿肿压压压压迫迫迫迫气气气气道道道道窒窒窒窒息息息息，损伤颈髓高位截瘫。）损伤颈髓高位截瘫。）损伤颈髓高位截瘫。）损伤颈髓高位截瘫。）多发伤中各部位损伤的严重程度1、颅脑创伤颅内血肿、脑挫514、胸胸胸胸部部部部创创创创伤伤伤伤 多多多多发发发发性性性性肋肋肋肋骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折、血血血血气气气气胸胸胸胸、肺肺肺肺挫挫挫挫伤伤伤伤、纵纵纵纵隔隔隔隔气气气气肿肿肿肿、心心心心脏脏脏脏大大大大血血血血管管管管伤伤伤伤、气气气气管管管管损损损损伤伤伤伤、膈膈膈膈肌肌肌肌破破破破裂裂裂裂、连连连连枷枷枷枷胸胸胸胸或或或或心心心心包包包包填填填填塞塞塞塞。（易易易易出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症。心心心心脏脏脏脏损损损损伤伤伤伤心心心心肌肌肌肌供供供供血血血血供供供供氧氧氧氧受受受受限限限限乏乏乏乏氧氧氧氧代代代代谢谢谢谢PHPHPHPH心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩力力力力传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞心心心心律律律律失失失失常常常常心心心心功功功功能能能能心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭心心心心源源源源性性性性休休休休克克克克或或或或心跳停止。）心跳停止。）心跳停止。）心跳停止。）5 5、腹腹腹腹部部部部创创创创伤伤伤伤：腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内大大大大出出出出血血血血、内内内内脏脏脏脏损损损损伤伤伤伤（肝肝肝肝、胆胆胆胆、肠肠肠肠破破破破裂裂裂裂腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克微微微微循循循循环环环环障障障障碍碍碍碍MODSMODSMODSMODS。肝肝肝肝、脾脾脾脾、肾肾肾肾破裂破裂破裂破裂失血性休克失血性休克失血性休克失血性休克微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍心博停止。）心博停止。）心博停止。）心博停止。）6 6、骨盆部创伤骨盆部创伤骨盆部创伤骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。4、胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、527 7、泌泌尿尿系系创创伤伤 肾肾脏脏损损伤伤、膀膀胱胱破破裂裂、子子宫宫破破裂裂、尿尿道道断断裂裂、阴阴道道撕撕裂裂伤伤。（易易出出现现失失血血性性休休克克，肾肾功能衰竭，感染。）功能衰竭，感染。）8 8、脊脊柱柱创创伤伤 脊脊柱柱骨骨折折并并神神经经系系统统损损伤伤。（易易出出现现截瘫。）截瘫。）7、泌尿系创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、53n n9 9 9 9、肢体创伤肢体创伤肢体创伤肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干四肢开放性骨折、四肢长骨干四肢开放性骨折、四肢长骨干四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）脂肪栓塞等。）脂肪栓塞等。）脂肪栓塞等。）n n10101010、软组织创伤、软组织创伤、软组织创伤、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血广泛性软组织损伤并大出血广泛性软组织损伤并大出血广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒血症症症症严重感染性休克，肾功能衰竭。）严重感染性休克，肾功能衰竭。）严重感染性休克，肾功能衰竭。）严重感染性休克，肾功能衰竭。）9、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管54高血糖对颅脑损伤合并多发伤患者预后有重要影响：血糖高于10mmol/L时死亡率高达23.5%原因：研究表明，在应激状态下机体细胞通畅处于缺血缺氧的状态，为此细胞未能进行有效糖代谢，而选择耗氧量小的糖酵解途径，糖酵解反应的持续进行而使机体处于乳酸蓄积的PH较低的酸性环境，再次损伤细胞，甚至导致死亡。高血糖还损害中性粒细胞和吞噬细胞而使机体免疫力降低，增加感染发生率。医学ppt课件六大病种的急救流程55n n收缩压低于收缩压低于80mmhg80mmhg和休克和休克对对颅脑损伤合并多发伤患颅脑损伤合并多发伤患者预后也有重要影响：在伤后一小时应补充液体量者预后也有重要影响：在伤后一小时应补充液体量超过超过1500ml1500mln n原因：补充足量的液体有利于减少多器官功能不全原因：补充足量的液体有利于减少多器官功能不全综合征和发生感染的机会，复苏时维持综合征和发生感染的机会，复苏时维持30min30min一般一般机体可以耐受，但是随着时间延迟危险越大机体可以耐受，但是随着时间延迟危险越大收缩压低于80mmhg和休克对颅脑损伤合并多发伤患者预后也有56“CRASH PLAN”检查常规：C=cardiac(心脏),R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)救治原则：救治原则：遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。“CRASHPLAN”检查常规：57相相应应流流程程图图n六大病种服务流程急性创伤患者急诊服务流程图MicrosoftWord文档.doc相应流程图六大病种服务流程急性创伤患者急诊服务流程图Mi58五、多发伤急救护理流程分诊检伤分类（13分钟内）首要评估：创伤患者有无自主呼吸、大动脉搏动、神志丧失，有无呼 吸道梗阻、休克、大出血等致命现象次要评估：生命体征平稳，创口小初步处理：无菌敷料包扎固定抢救处理程序保持呼吸道通畅：吸氧、吸痰、建立人工气道，安置心电监护仪，检测血氧饱和度建立静脉通道（液体复苏、血管活性药物、碱性药物应用）止血、包扎、固定、控制活动性出血判断是否有必要紧急手术治疗进一步评估病史采集：询问受伤时间、方式、部位、处理经过，有无昏迷史抽血送检特殊检查：X线、B超、CT、MRI、腹腔穿刺等电话通知会诊再评估与处理颅脑损伤：需要手术治疗者通知手术室不需要手术治疗者，实施保守治疗胸部损伤：心包填塞：心包穿刺、开胸手术连枷胸：胸部加压包扎张力性气胸：减压开放性血、气胸：封闭伤口闭合性血气胸：胸腔闭式引流腹部损伤：诊断明确：手术治疗不能明确诊断：动态观察处理，必要时手术治疗四肢损伤：开放性损伤：清创，行内外固定术闭合性损伤：外固定，稳定后进一步处理脊柱损伤：单纯骨折：卧硬板床休息不稳定、移位、合并脊髓伤：手术五、多发伤急救护理流程分诊检伤分类（13分钟内）首要评估：59转运转运前根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运交待患者或家属转运注意事项及风险电话通知相关科室或手术室核对：患者的药品、物品、病历资料等携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱）医护共同护送转运中选择合适体位护士立于床头，严密观察患者意识、面色、脉搏、呼吸、伤口敷料渗出等情况保持各种管道通畅在位发生病情变化，配合医生现场抢救注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理转运后（病区交接）协助患者过床与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等双方确认无误后在转运交接本上签字转运转运前根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运交待患者或家60（六六）急急性性心心肌肌梗梗死死n n定义：急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或定义：急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。肌坏死。n n61（六）急性心肌梗死定义：急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或临床表现临床表现：先兆先兆先兆先兆表现：有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发表现：有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发表现：有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发表现：有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，硝酸甘油效果不好，或有乏作频繁且程度加重，硝酸甘油效果不好，或有乏作频繁且程度加重，硝酸甘油效果不好，或有乏作频繁且程度加重，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等症状。血压波动，心律失常等症状。血压波动，心律失常等症状。血压波动，心律失常等症状。1 1 1 1、疼痛：最早，最突出症状。表现为持续心前区或、疼痛：最早，最突出症状。表现为持续心前区或、疼痛：最早，最突出症状。表现为持续心前区或、疼痛：最早，最突出症状。表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现压榨性疼痛，持续时间长，胸骨后或剑突下出现压榨性疼痛，持续时间长，胸骨后或剑突下出现压榨性疼痛，持续时间长，胸骨后或剑突下出现压榨性疼痛，持续时间长，一般大于一般大于一般大于一般大于30303030分钟。分钟。分钟。分钟。临床表现：622 2 2 2、心源性休克、心源性休克、心源性休克、心源性休克：疼痛时血压可下降，疼痛缓解时，：疼痛时血压可下降，疼痛缓解时，：疼痛时血压可下降，疼痛缓解时，：疼痛时血压可下降，疼痛缓解时，收缩压收缩压收缩压收缩压80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常与皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常与皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常与皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常与心肌梗死数小时至一周内发生。心肌梗死数小时至一周内发生。心肌梗死数小时至一周内发生。心肌梗死数小时至一周内发生。3 3 3 3、心律失常、心律失常、心律失常、心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后多发生于病后多发生于病后多发生于病后1-21-21-21-2天内，而以天内，而以天内，而以天内，而以24242424小时内发生率最高，小时内发生率最高，小时内发生率最高，小时内发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有血压下降。传导阻滞，并伴有血压下降。传导阻滞，并伴有血压下降。传导阻滞，并伴有血压下降。医学ppt课件六大病种的急救流程63n n4 4 4 4、发热：、发热：、发热：、发热：T38CT38CT38CT38C左右，持续约左右，持续约左右，持续约左右，持续约1 1 1 1周，白细胞增高、周，白细胞增高、周，白细胞增高、周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病血沉增快，一般在发病血沉增快，一般在发病血沉增快，一般在发病2424242448484848小时出现，为坏死小时出现，为坏死小时出现，为坏死小时出现，为坏死物质吸收所致。物质吸收所致。物质吸收所致。物质吸收所致。n n5 5 5 5、胃肠道症状、胃肠道症状、胃肠道症状、胃肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重者可有呃逆。重者可有呃逆。重者可有呃逆。重者可有呃逆。n n6 6 6 6、体征、体征、体征、体征：心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔：心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔：心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔：心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克马律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克马律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克马律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相应的体征。相应的体征。相应的体征。相应的体征。4、发热：T38C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，64心电图特异性表现：宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波心电图特异性表现：65血清心肌酶：血清心肌酶：显著增高，肌钙蛋白在胸痛后显著增高，肌钙蛋白在胸痛后4-6h4-6h上升，上升，12h12h达高峰，是目前诊断急性心肌梗死的生化达高峰，是目前诊断急性心肌梗死的生化“金指标金指标”。项目项目肌红蛋白肌红蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌酸磷酸激肌酸磷酸激酶酶肌酸磷酸激肌酸磷酸激酶同工酶酶同工酶门冬氨酸氨门冬氨酸氨基转移酶基转移酶出现时间出现时间(h)(h)1-2h1-2h2-42-46 63-43-46-126-12敏感时间敏感时间(h)(h)4-84-88-128-128-128-12峰值时间峰值时间(h)(h)4-84-810-2410-24242410-2410-2424-2824-28持续时间持续时间(d)(d)0.5-10.5-15-105-103-43-42-42-43-53-5血清心肌酶：显著增高，肌钙蛋白在胸痛后4-6h上升，12h达66相相应应流流程程图图n六大病种服务流程急性心肌梗死患者急诊服务流程MicrosoftWord文档.doc相应流程图六大病种服务流程急性心肌梗死患者急诊服务流程M67分诊检伤分类临床表现：面色苍白、表情痛苦、大汗或神志模糊评估：胸痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状及诱发因素开启绿色通道：将患者平卧或半卧于抢救床保暖，通知医生抢救急救护理措施 吸氧（25L/min），绝对卧床休息安置心电监护仪，检测血氧饱和度作床旁心电图抽血送检（着重检查心肌酶谱）左上肢建立静脉通道，遵医嘱用药（紧急溶栓）安抚患者，解除紧张恐惧心理电话请会诊严密观察病情变化心跳呼吸骤停胸外按压、紧急除颤呼吸囊辅助通气、吸痰、气管插管、呼吸机应用转运转运前根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运交待患者或家属转运注意事项及风险电话通知相关科室核对：患者的药品、物品、病历资料等携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱）医护共同护送转运中患者平卧位或端坐卧位护士立于床头，严密观察患者意识、面色、呼吸。保持各管道通畅在位发生病情变化，配合医生现场抢救转运后（病区交接）协助患者过床与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等双方确认无误后在转运交接本上签字急性心梗急救护理流程分诊检伤分类临床表现：面色苍白、表情痛苦、大汗或神志模糊68三三、W WE EM MS S评评分分的的应应用用nWEMS（早期预警）评分表n危重病人病情评分表（RAPS)三、WEMS评分的应用WEMS（早期预警）评分表69评评分分项项目目3 32 21 10 01 12 23 3体温（体温（）35.35.0 035.135.1-36-3636.1-36.1-38.538.538.1-38.1-38.538.5 38.38.5 5呼吸（次呼吸（次/分）分）8 89-149-1415-15-202021-21-2929 3030心率（次心率（次/分）分）404041-41-505051-51-100100101-101-110110111-111-130130130130收收缩压缩压（gg）707071-71-808081-81-100100101-101-110110 20200 0意意识识水平水平清醒清醒对对声声音有音有反反应应对对疼疼痛有痛有反反应应无反无反应应备注：1、MEWS评分4分，应立即通知医生，及早采取措施2、MEWS5分，建议患者收入专科病房或ICU、手术室MEWS评分表评分表评分3210123体温（）35.035.1-3636.170评评分分项项目目3 32 2 1 10 01 12 23 3体温（体温（）35.035.035.1-3635.1-3636.1-38.536.1-38.538.1-38.538.1-38.5 38.538.5呼吸（次呼吸（次/分）分）8 89-149-1415-2015-2021-2921-29 3030心率（次心率（次/分）分）404041-5041-5051-10051-100101-110101-110111-111-130130130130收收缩压缩压（gg）707071-8071-8081-10081-100101-110101-110 200200SPO2(%)SPO2(%)898986-8986-8975-8575-857575指血糖（指血糖（mol/Lmol/L）测测不出不出男男 2.782.78女女 2.52.5糖尿病糖尿病 3.93.93.9-6.13.9-6.116.7-33.316.7-33.3测测不出不出意意识识水平水平清醒清醒对对声音声音有反有反应应对对疼痛疼痛有反有反应应无反无反应应备注：1、RAPS评分4分，应立即通知医生，及早采取措施2、RAPS5分，建议患者收入专科病房或ICU、手术室3、血压最好由一人反复测量，测量部位固定危重病情（危重病情（RAPS）评定表）评定表评分3210123体温（）35.03571参考文献参考文献n黄国兵，潘学武，曹盛生等.颅脑损伤合并多发伤的预后影响因素分析及急诊救治探讨，中华神经医学杂志，2013年8月第12卷第8期n章翔，费舟，王占祥等.重型颅脑损伤临床救治经验.中华神经外科疾病研究杂志，2003;2(3)n孙慧娟.高压氧治疗脑中风疗效观察与护理.中国误诊学杂志，2011,11（20）n郑美玲。急性左心衰患者的临床护理分析,今日健康，2015（4）：184n雷敏，张星，卫婷等急性左心衰的临床分析，临床护理，2016年1月第3期n刘兴利，呼吸衰竭50例救治分析，医药卫生，2015.3.210n姚元章，张宇，孙士锦等.急救绿色通道在严重创伤早起救治中的作用.中华创伤杂志，2008,24（4）：268-270n程晓斌，赵先柱，张连阳等.多发伤院内紧急救治规范探讨.创伤外科杂志，2010,12（1）：4-7n中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志n编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南,中华心血管病杂志2001年12月第29卷第12期参考文献黄国兵，潘学武，曹盛生等.颅脑损伤合并多发伤的预后影72医学ppt课件六大病种的急救流程73