孕妇须知的妊娠滋养细胞疾病课件

孕妇须知的妊娠滋养细胞疾病孕妇须知的妊娠滋养细胞疾病1 1孕妇须知的妊娠滋养细胞疾病1妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病分类分类分类分类 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤做人流的前后注意事项2 2妊娠滋养细胞疾病分类妊娠滋养细胞肿瘤做人流的前后注意事项2第一节第一节 葡萄胎葡萄胎Hydatidiform Mole第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病做人流的前后注意事项3 3第一节 葡萄胎Hydatidiform Mole第三十四章葡萄胎葡萄胎定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（hydatidiform molehydatidiform mole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类分类分类分类 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节 葡萄胎无痛人流需要刮宫吗4 4葡萄胎定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mol发病相关因素发病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎 地域差异地域差异 （种族因素）（种族因素）营养状况与社会经济因素营养状况与社会经济因素 年龄年龄 前次妊娠有葡萄胎史前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎 尚不完全清楚尚不完全清楚完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节 葡萄胎意外怀孕做无痛人流好吗5 5发病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节 葡萄完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较较第一节 葡萄胎意外怀孕多久做无痛人流好6 6完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较第一节 葡萄胎意外怀孕临床表现临床表现 随着超声检查和随着超声检查和随着超声检查和随着超声检查和HCGHCG测定的广测定的广测定的广测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越泛应用，典型症状的葡萄胎越泛应用，典型症状的葡萄胎越泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见来越少见来越少见来越少见 典型症状典型症状典型症状典型症状 停经后阴道流血停经后阴道流血 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软 妊娠呕吐妊娠呕吐 子痫前期征象子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛 甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象第一节 葡萄胎哈尔滨做人流要花多少钱7 7临床表现随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCG的消退规律的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为9 9周周周周最长不超过最长不超过最长不超过最长不超过1414周周周周 葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有高危因素有高危因素有高危因素有HCG100,000U/LHCG100,000U/L子宫明显大于相应孕周子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm年龄年龄4040岁和重复葡萄胎岁和重复葡萄胎第一节 葡萄胎无痛人流真的不痛吗8 8葡萄胎排空后HCG的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为9周诊诊 断断症状症状症状症状 体征体征体征体征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 超声检查超声检查 绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）测定）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断根据动态变化或结合超声作出诊断第一节 葡萄胎无痛人流前做什么准备9 9诊 断症状 第一节 葡萄胎无痛人流前做什么准备9诊断诊断流式细胞测定流式细胞测定流式细胞测定流式细胞测定 ：确定二倍体或三倍体确定二倍体或三倍体其他：其他：其他：其他：胸部胸部X X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第一节 葡萄胎哈尔滨做人流1010诊断流式细胞测定：第一节 葡萄胎哈尔滨做人流10鉴别诊断鉴别诊断流产流产流产流产双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第一节 葡萄胎哈尔滨比较好的无痛流产机构1111鉴别诊断流产第一节 葡萄胎哈尔滨比较好的无痛流产机构11处理（清宫）处理（清宫）一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术首选吸刮术首选吸刮术首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查 第一节 葡萄胎哈尔滨市比较好的人流医疗机构1212处理（清宫）一经确诊，应及时清宫第一节 葡萄胎哈尔滨市比较处处 理理卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：一般不作处理一般不作处理预防性化疗：预防性化疗：预防性化疗：预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访不能预防子宫外转移和替代随访第一节 葡萄胎人流手术前可以同房吗1313处 理卵巢黄素化囊肿：第一节 葡萄胎人流手术前可以同房吗1随随 访访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容随访内容随访内容随访内容HCGHCG定量测定定量测定注意有无异常阴道流血等症状注意有无异常阴道流血等症状妇科检查妇科检查定期或必要时作定期或必要时作B B型超声、胸部型超声、胸部X X线摄片或线摄片或CTCT避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药第一节 葡萄胎人流手术前有哪些特别需要注意的1414随 访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义第一节 葡萄胎人流手HCG随访随访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续葡萄胎清宫后每周一次，直至连续葡萄胎清宫后每周一次，直至连续葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3 3次正常，然后每个月次正常，然后每个月次正常，然后每个月次正常，然后每个月一次持续至少半年一次持续至少半年一次持续至少半年一次持续至少半年此后可每半年一次，共随访此后可每半年一次，共随访此后可每半年一次，共随访此后可每半年一次，共随访2 2年年年年国外也推荐每国外也推荐每国外也推荐每国外也推荐每2 2个月一次，共随访个月一次，共随访个月一次，共随访个月一次，共随访1 1年年年年第一节 葡萄胎人流手术前有哪些特别需要注意的1515HCG随访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病哈尔滨比较好的传统人流医疗机构1616第二节 妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Troph妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤60%60%继发于葡萄胎继发于葡萄胎继发于葡萄胎继发于葡萄胎30%30%继发于流产继发于流产继发于流产继发于流产10%10%继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠第二节 妊娠滋养细胞肿瘤哈尔滨比较好的堕胎医院1717妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎第二节 妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎病理特征侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：大体观：大体观：大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：镜下：镜下：镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二节 妊娠滋养细胞肿瘤哪个流产医院做得好1818侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤哪个流绒癌病理特征绒癌病理特征大体观：大体观：大体观：大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点：镜下特点：镜下特点：镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死高度增生，大片出血坏死第二节 妊娠滋养细胞肿瘤哪家医院做无痛人流副作用小1919绒癌病理特征大体观：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤哪家医院做无痛临床表现（无转移）临床表现（无转移）不规则阴道流血不规则阴道流血不规则阴道流血不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛腹痛腹痛 假孕症状假孕症状假孕症状假孕症状 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤哈尔滨市无痛人流医院哪个比较好2020临床表现（无转移）不规则阴道流血 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤临床表现（转移性）临床表现（转移性）原发灶症状原发灶症状原发灶症状原发灶症状转移灶症状转移灶症状转移灶症状转移灶症状 肺转移肺转移 常见常见 阴道转移阴道转移 第二常见第二常见 肝，脑转移肝，脑转移 主要致死原因主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二节 妊娠滋养细胞肿瘤2121临床表现（转移性）原发灶症状第二节 妊娠滋养细胞肿瘤21临床诊断临床诊断症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征 葡萄胎排空后或流产葡萄胎排空后或流产 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征和（或）转移灶及其相应症状和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第二节 妊娠滋养细胞肿瘤2222临床诊断症状和体征第二节 妊娠滋养细胞肿瘤22临床诊断临床诊断血血血血HCGHCG测定测定测定测定 葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎后GTNGTN主要的诊断依据主要的诊断依据主要的诊断依据主要的诊断依据 葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准 HCG HCG测定测定4 4次呈平台状态（次呈平台状态（10 10），并持续），并持续3 3周或更长时间，周或更长时间，即即1 1，7 7，1414，2121日日 HCG HCG测定测定3 3次升高（次升高（1010），并至少持续），并至少持续2 2周或更长时间，即周或更长时间，即1 1，7 7，1414日日 HCG HCG水平持续异常达水平持续异常达6 6个月或更长个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二节 妊娠滋养细胞肿瘤2323临床诊断血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据 第二节临床诊断临床诊断非葡萄胎后非葡萄胎后非葡萄胎后非葡萄胎后GTNGTN诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后足月产、流产和异位妊娠后足月产、流产和异位妊娠后足月产、流产和异位妊娠后HCG 4HCG 4周以上血周以上血周以上血周以上血HCGHCG仍持仍持仍持仍持续高水平，或一度下降后又上升续高水平，或一度下降后又上升续高水平，或一度下降后又上升续高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二节 妊娠滋养细胞肿瘤2424临床诊断非葡萄胎后GTN诊断标准第二节 妊娠滋养细胞肿瘤2临床诊断临床诊断胸部胸部胸部胸部X X线摄片：肺转移线摄片：肺转移线摄片：肺转移线摄片：肺转移CT CT：较小病灶的肺转移、脑转移：较小病灶的肺转移、脑转移：较小病灶的肺转移、脑转移：较小病灶的肺转移、脑转移磁共振检查：肝、脑转移磁共振检查：肝、脑转移磁共振检查：肝、脑转移磁共振检查：肝、脑转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移第二节 妊娠滋养细胞肿瘤2525临床诊断胸部X线摄片：肺转移第二节 妊娠滋养细胞肿瘤25组织学诊断组织学诊断侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影阴影绒癌：绒癌：绒癌：绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤2626组织学诊断侵蚀性葡萄胎：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤26妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年年)第二节 妊娠滋养细胞肿瘤2727妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)第二节改良改良FIGO预后评分系统预后评分系统(FIGO,2000年年)*预后评分总分6分为低危，7分为高危 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤2828改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)*预治疗原则治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗第二节 妊娠滋养细胞肿瘤2929治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗第二节 妊娠滋治治 疗疗（1 1）化疗）化疗）化疗）化疗低危患者首选单一药物化疗低危患者首选单一药物化疗低危患者首选单一药物化疗低危患者首选单一药物化疗高危患者首选联合化疗高危患者首选联合化疗高危患者首选联合化疗高危患者首选联合化疗第二节 妊娠滋养细胞肿瘤3030治 疗（1）化疗第二节 妊娠滋养细胞肿瘤30推荐常用单药化疗药物及其用法推荐常用单药化疗药物及其用法第二节 妊娠滋养细胞肿瘤3131推荐常用单药化疗药物及其用法第二节 妊娠滋养细胞肿瘤31联合化疗方案及用法联合化疗方案及用法第二节 妊娠滋养细胞肿瘤3232联合化疗方案及用法第二节 妊娠滋养细胞肿瘤32联合化疗方案及用法（续）联合化疗方案及用法（续）第二节 妊娠滋养细胞肿瘤3333联合化疗方案及用法（续）第二节 妊娠滋养细胞肿瘤33化疗疗效评估化疗疗效评估每一疗程结束后每一疗程结束后每一疗程结束后每一疗程结束后每周一次测定血每周一次测定血每周一次测定血每周一次测定血HCGHCG，结合妇科检查、超声、胸片、，结合妇科检查、超声、胸片、，结合妇科检查、超声、胸片、，结合妇科检查、超声、胸片、CTCT等检查等检查等检查等检查在每疗程化疗结束至在每疗程化疗结束至在每疗程化疗结束至在每疗程化疗结束至1818日内，血日内，血日内，血日内，血HCGHCG下降至少下降至少下降至少下降至少1 1个对数称个对数称个对数称个对数称为有效为有效为有效为有效第二节 妊娠滋养细胞肿瘤3434化疗疗效评估每一疗程结束后第二节 妊娠滋养细胞肿瘤34化疗毒副反应防治化疗毒副反应防治毒副反应：毒副反应：毒副反应：毒副反应：依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等发等防治：防治：防治：防治：化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查 了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理第二节 妊娠滋养细胞肿瘤3535化疗毒副反应防治毒副反应：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤35化疗停药指征（低危化疗停药指征（低危GTN）HCGHCG每周测定一次，连续每周测定一次，连续每周测定一次，连续每周测定一次，连续3 3次阴性后至少给予一个疗次阴性后至少给予一个疗次阴性后至少给予一个疗次阴性后至少给予一个疗程化疗程化疗程化疗程化疗对于化疗过程中对于化疗过程中对于化疗过程中对于化疗过程中HCGHCG下降缓慢和病变广泛者通常给予下降缓慢和病变广泛者通常给予下降缓慢和病变广泛者通常给予下降缓慢和病变广泛者通常给予2 23 3个疗程的化疗个疗程的化疗个疗程的化疗个疗程的化疗第二节 妊娠滋养细胞肿瘤3636化疗停药指征（低危GTN）HCG每周测定一次，连续3次阴性后化疗停药指征（高危化疗停药指征（高危GTN）首选推荐：首选推荐：首选推荐：首选推荐：持续到持续到HCGHCG阴性、症状体征消失和原发和转移灶消失，阴性、症状体征消失和原发和转移灶消失，再巩固再巩固2 23 3个疗程方可停药个疗程方可停药对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐FIGOFIGO建议：建议：建议：建议：HCGHCG阴性后继续化疗阴性后继续化疗3 3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤3737化疗停药指征（高危GTN）首选推荐：第二节 妊娠滋养细胞肿手术治疗手术治疗主要作为辅助治疗主要作为辅助治疗主要作为辅助治疗主要作为辅助治疗对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用情况下应用情况下应用情况下应用 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤3838手术治疗主要作为辅助治疗第二节 妊娠滋养细胞肿瘤38手术治疗手术治疗全子宫切除术：全子宫切除术：全子宫切除术：全子宫切除术：对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中给予单药辅助化疗给予单药辅助化疗 对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术第二节 妊娠滋养细胞肿瘤3939手术治疗全子宫切除术：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤39手术治疗手术治疗病灶剜出术：病灶剜出术：病灶剜出术：病灶剜出术：适用有生育要求的年轻妇女，血适用有生育要求的年轻妇女，血HCGHCG水平不高，单个耐药病灶水平不高，单个耐药病灶及无子宫外转移灶及无子宫外转移灶肺切除术：肺切除术：肺切除术：肺切除术：多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤4040手术治疗病灶剜出术：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤40治治 疗疗放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶耐药复发病例的治疗耐药复发病例的治疗耐药复发病例的治疗耐药复发病例的治疗预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，减少耐药和复发预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，减少耐药和复发化疗：二线联合方案，如化疗：二线联合方案，如EP-EMAEP-EMA，BEPBEP等等 综合治疗和探索新的治疗手段综合治疗和探索新的治疗手段第二节 妊娠滋养细胞肿瘤4141治 疗放射治疗第二节 妊娠滋养细胞肿瘤41随访随访严密随访，内容同葡萄胎严密随访，内容同葡萄胎严密随访，内容同葡萄胎严密随访，内容同葡萄胎 第第1 1次在出院后次在出院后3 3个月，然后每个月，然后每6 6个月个月1 1次至次至3 3年，年，此后每年此后每年1 1次直次直至至5 5年，以后可每年，以后可每2 2年年1 1次次FIGOFIGO推荐推荐推荐推荐:I IIIIIII期随访期随访1 1年，年，IVIV期期2 2年年 随访期间应严格避孕，一般于化疗停止随访期间应严格避孕，一般于化疗停止1212个月才可妊娠个月才可妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤4242随访严密随访，内容同葡萄胎第二节 妊娠滋养细胞肿瘤42第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿胎盘部位滋养细胞肿瘤瘤 Placental site trophoblastic tumor,PSTT第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4343第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental sit概念概念 起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤养细胞肿瘤养细胞肿瘤养细胞肿瘤 临床罕见，多数预后良好，但少数可发生临床罕见，多数预后良好，但少数可发生临床罕见，多数预后良好，但少数可发生临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良转移，预后不良转移，预后不良转移，预后不良 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤4444概念起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤第三节 病理病理大体观：大体观：大体观：大体观：肿瘤可突向宫腔的息肉样组织；肿瘤可突向宫腔的息肉样组织；可局限于子宫肌层内，界限清楚；可局限于子宫肌层内，界限清楚；也可呈弥漫性浸润、甚至子宫外扩散。肿瘤切面呈黄褐色或黄也可呈弥漫性浸润、甚至子宫外扩散。肿瘤切面呈黄褐色或黄色色镜下：镜下：镜下：镜下：肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构免疫组化：免疫组化：免疫组化：免疫组化：HCG HCG 和和 HPL HPL 阳性阳性第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤4545病理大体观：第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤45临床表现临床表现发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠症状：症状：症状：症状：闭经后不规则阴道流血或月经过多闭经后不规则阴道流血或月经过多体征：体征：体征：体征：子宫均匀性或不规则增大子宫均匀性或不规则增大第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤4646临床表现发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后临床表现临床表现仅少数病例发生子宫外转移仅少数病例发生子宫外转移仅少数病例发生子宫外转移仅少数病例发生子宫外转移受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结旁淋巴结旁淋巴结旁淋巴结第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤4747临床表现仅少数病例发生子宫外转移第三节 胎盘部位滋养细胞肿辅助检查辅助检查血血血血-HCG-HCG：多数阴性或轻度升高多数阴性或轻度升高 与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值HPLHPL：一般为轻度升高或阴性一般为轻度升高或阴性超声检查：超声检查：超声检查：超声检查：缺乏特异性缺乏特异性第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤4848辅助检查血-HCG：第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤48组织学诊断组织学诊断确诊依据确诊依据确诊依据确诊依据大多靠手术切除标本作出诊断，偶可通过刮宫标本大多靠手术切除标本作出诊断，偶可通过刮宫标本大多靠手术切除标本作出诊断，偶可通过刮宫标本大多靠手术切除标本作出诊断，偶可通过刮宫标本第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤4949组织学诊断确诊依据第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤49临床分期临床分期可采用可采用可采用可采用FIGOFIGO分期中的解剖学分期分期中的解剖学分期分期中的解剖学分期分期中的解剖学分期预后评分系统不适用于预后评分系统不适用于预后评分系统不适用于预后评分系统不适用于PSTTPSTT预后相关高危因素：预后相关高危因素：预后相关高危因素：预后相关高危因素：肿瘤细胞有丝分裂指数肿瘤细胞有丝分裂指数5 5个个/10HPF/10HPF 距先前妊娠时间距先前妊娠时间2 2年年 有子宫外转移病灶有子宫外转移病灶第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤5050临床分期可采用FIGO分期中的解剖学分期第三节 胎盘部位滋处处 理理手术：首选手术：首选手术：首选手术：首选 全子宫切除及双侧附件切除术全子宫切除及双侧附件切除术 年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢术后辅助性化疗：术后辅助性化疗：术后辅助性化疗：术后辅助性化疗：仅限于有高危因素者仅限于有高危因素者 首选方案为首选方案为EMA-COEMA-CO第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤5151处 理手术：首选第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤51随随 访访同其他滋养细胞肿瘤随访同其他滋养细胞肿瘤随访同其他滋养细胞肿瘤随访同其他滋养细胞肿瘤随访第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤5252随 访同其他滋养细胞肿瘤随访第三节 胎盘部位滋养细胞肿Thanks for Your Attention第七版妇产科学配套课件第七版妇产科学配套课件第七版妇产科学配套课件第七版妇产科学配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文5353THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第 7 7版版版版)配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄文狄文狄文狄文5353Thanks for Your Attention第七版妇