化脓腹膜炎病人的护理成人护理学课件

化化脓脓性腹膜炎病人的性腹膜炎病人的护护理理成人成人护护理学理学上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院曹伟新曹伟新化脓性腹膜炎病人的护理成人护理学上海交通大学护理学院曹伟教学目标教学目标?掌握化脓性腹膜炎病人的临床表现化脓性腹膜炎病人的护理评估、常见护理诊断/问题和常用护理措施熟悉化脓性腹膜炎的处理原则健康教育内容了解化脓性腹膜炎的常见原因和病理生理变化教学目标?掌握化脓性腹膜炎病人的临床表现化脓性腹膜炎病人解剖生理概要解剖生理概要（1）?腹膜:分为互相连续的壁层和脏层腹膜腹膜腔:是壁层和脏层腹膜之间的间隙有大、小两个，经网膜孔相通男性:封闭女性：经输卵管、子宫和阴道与体外相通?少量腹腔液：起润滑作用病变时：可容纳数升液体或气体解剖生理概要（1）?腹膜:分为互相连续的壁层和脏层腹膜腹解剖生理概要解剖生理概要（2）?大网膜：活动度大，能移动至能及的病灶，包裹、填塞、局限炎症，修复病变神经：壁层腹膜受脊神经支配，对各种刺激敏感、疼痛定位准确。脏层腹受植物神经支配，对牵拉、胃肠腔内压力或炎症、压迫较敏感，定位较差。?解剖生理概要（2）?大网膜：活动度大，能移动至能及的病灶，包解剖生理概要解剖生理概要（3）?腹膜面积：与全身皮肤面积相等腹膜是双向半透性膜：可吸收和渗出液体炎症时，大量渗出渗出液含：巨噬细胞纤维蛋白?稀释毒素，减少刺激感染性休克严重感染时，大量吸收毒素?吞噬细菌、异物、破碎组织沉积、粘连、防感染扩散和修复腹膜功能：防御、分泌和吸收腹膜功能：防御、分泌和吸收解剖生理概要（3）?腹膜面积：与全身皮肤面积相等腹膜是双向解剖概要解剖概要易发生脓肿的部位解剖概要易发生脓肿的部位化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎?病因：由继发性或原发性因素导致的腹腔内器官或腹膜腔炎症化脓感染化脓性腹膜炎?病因：由继发性或原发性因素导致的腹腔内器官或腹化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎?症状：腹痛、呕心呕吐、中毒症状体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失、-腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛）-个别有移动性浊音、肠鸣音减弱或消失化脓性腹膜炎?症状：腹痛、呕心呕吐、中毒症状体征：腹胀、腹化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎?转归感染控制：炎症吸收感染扩散:弥漫性化脓性腹膜炎感染局限：形成脓肿腹腔脓肿、膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿化脓性腹膜炎?转归感染控制：炎症吸收感染扩散:弥漫性化脓辅助检查辅助检查?实验室检查：血常规影象学检查：腹部X线、B超、CT诊断性腹腔穿刺辅助检查?实验室检查：血常规影象学检查：腹部X线、B超、临床处理临床处理?非手术处理体位：半卧位禁食、胃肠减压纠正水电解质紊乱抗感染：合理应用抗菌药支持治疗镇静、止痛临床处理?非手术处理体位：半卧位禁食、胃肠减压纠正水电解质紊临床处理临床处理?手术：清除原发病灶、腹腔引流适应证：经非手术治疗6-8h后症状和体征无缓解原发病严重腹腔内感染严重、大量积液、无局限趋势临床处理?手术：清除原发病灶、腹腔引流适应证：经非手术治疗6护理评估护理评估?健康史及相关因素身体状况-局部-全身非手术处理效果有无手术适应证手术前后评估?心理和社会支持状况护理评估?健康史及相关因素身体状况-局部-全身非手术处理效常见护理诊断/问题?发热与腹腔内感染有关疼痛与腹腔内感染刺激腹膜有关有体液不足的危险与摄入减少和腹腔内大量渗出有关?潜在并发症：腹腔内残余脓肿常见护理诊断/问题?发热与腹腔内感染有关疼痛与腹腔内感染护理目标护理目标?维持体温于正常疼痛缓解/控制体液平衡得以维持并发症得以预防或及时发现、处理护理目标?维持体温于正常疼痛缓解/控制体液平衡得以维护理措施护理措施（1）?维持体温于正常降温：物理或药物措施应用抗菌药减少毒素吸收：半卧体位保持腹腔引流通畅护理措施（1）?维持体温于正常降温：物理或药物措施应用抗菌药护理措施护理措施（2）?减轻或缓解疼痛合理体位禁食和胃肠减压应用抗感染药镇痛腹腔冲洗和引流护理措施（2）?减轻或缓解疼痛合理体位禁食和胃肠减压应用抗感护理措施护理措施（3）?维持体液平衡建立静脉通路补充容量：合理输液消除病因准确记录出入水量加强观察护理措施（3）?维持体液平衡建立静脉通路补充容量：合理输液消护理措施护理措施（4）?并发症的预防和护理有效控制感染注意观察全身和局部变化加强基础护理?其他：支持治疗的护理护理措施（4）?并发症的预防和护理有效控制感染注意观察全身和护理评价护理评价?病人腹痛是否缓解病人体液是否维持平衡若发生失衡，有否及时纠正病人是否发生并发症，如腹腔内脓肿若发生有否及时发现、处理和护理?护理评价?病人腹痛是否缓解病人体液是否维持平衡若发生失衡，健康教育健康教育?出现腹痛时应及时就诊手术治疗者，术后应早期下床活动了解自身疾病，学会自我观察定期到医院复查或随访健康教育?出现腹痛时应及时就诊手术治疗者，术后应早期下谢谢谢谢