子宫肌瘤的临床表现和治疗方法课件

子宫肌瘤的临床表现和治疗方法子宫肌瘤的临床表现和治疗方法子宫肌瘤的临床表现和治疗方法子宫一、概念（一、概念（DEFINITION）子宫肌瘤子宫肌瘤 uterine myoma uterine myoma 是女性生殖器最常见的良性肿瘤。由平滑肌是女性生殖器最常见的良性肿瘤。由平滑肌及结缔组织组成。及结缔组织组成。30-50 30-50岁多见，岁多见，2020岁以下少见。岁以下少见。20%20%育龄女性有子宫肌瘤。育龄女性有子宫肌瘤。男士护肤品代理2一、概念（DEFINITION）男士护肤品代理子宫肌瘤盆腔炎的症状有哪些3子宫肌瘤盆腔炎的症状有哪些3二、发病相关因素：确切病因不明二、发病相关因素：确切病因不明 1 1、雌孕激素因素：肌瘤中、雌孕激素因素：肌瘤中E2E2向雌向雌酮转化低于正常组织；肌瘤中雌激酮转化低于正常组织；肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边组织，故素受体浓度明显高于周边组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是子宫肌瘤发生的重要因素之感性是子宫肌瘤发生的重要因素之一。一。孕激素促进肌瘤有丝分裂活动、孕激素促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用。刺激肌瘤生长的作用。卵期白带有血是咋回事4二、发病相关因素：确切病因不明 1、雌孕激素因素：肌瘤中E二、发病相关因素：确切病因不明二、发病相关因素：确切病因不明 2 2、细胞遗传学因素：、细胞遗传学因素：25-50%25-50%子宫肌瘤存子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，在细胞遗传学异常，1212号、号、1717号染色体号染色体长臂片段相互换位、长臂片段相互换位、1212号染色体长臂重号染色体长臂重排、排、7 7号染色体长臂部分缺失等。号染色体长臂部分缺失等。3 3、分子生物学因素：子宫肌瘤是由单克、分子生物学因素：子宫肌瘤是由单克隆细胞增殖而成，多发性肌瘤由不同克隆细胞增殖而成，多发性肌瘤由不同克隆细胞形成。隆细胞形成。患有多发性卵巢囊肿有什么症状呢5二、发病相关因素：确切病因不明 2、细胞遗传学因素：25-二、分类（二、分类（CLASSIFICATIONCLASSIFICATION）n n部位部位部位部位:宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤90%90%90%90%和宫颈肌瘤和宫颈肌瘤和宫颈肌瘤和宫颈肌瘤10%10%10%10%。n n关系关系关系关系:、肌壁间肌瘤（、肌壁间肌瘤（、肌壁间肌瘤（、肌壁间肌瘤（intramural intramural intramural intramural myomamyomamyomamyoma）占占占占 60 60 60 60-70-70-70-70n n 、浆膜下肌瘤（、浆膜下肌瘤（、浆膜下肌瘤（、浆膜下肌瘤（subserous subserous subserous subserous myomamyomamyomamyoma）占占占占 20 20 20 20，可形成带蒂的浆膜下，可形成带蒂的浆膜下，可形成带蒂的浆膜下，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。n n 、粘膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、粘膜下肌瘤 （submucous submucous submucous submucous myomamyomamyomamyoma）占占占占10101010-15-15-15-15，粘膜下肌瘤易形成，粘膜下肌瘤易形成，粘膜下肌瘤易形成，粘膜下肌瘤易形成蒂，排出宫腔，娩出于阴道内。蒂，排出宫腔，娩出于阴道内。蒂，排出宫腔，娩出于阴道内。蒂，排出宫腔，娩出于阴道内。补得太多也是祸 乳腺增生6二、分类（CLASSIFICATION）部位:宫体肌瘤子宫肌瘤的分类怎样预防输卵管堵塞7子宫肌瘤的分类怎样预防输卵管堵塞7三、病理（三、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n巨检巨检 Anatomyn实质性球形结节，表面光滑，呈实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状结灰白色，质硬，切面呈漩涡状结构。构。n外面有假包膜，假包膜的血管呈外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。退行性变。婚检女友查出疑似艾滋被隐瞒 小伙婚后被感染8三、病理（PATHOLOGY）巨检 Anatomy婚检女友查三、病理三、病理subserous myoma上环取环的注意事项都有哪些9三、病理subserous myoma上环取环的注意事项都有三、病理（三、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n镜下特征（镜下特征（Histological Histological featuresfeatures）肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 。细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。人流注意什么10三、病理（PATHOLOGY）镜下特征（Histologic四、肌瘤变性四、肌瘤变性 Degeneration Degeneration of myoma of myoma n1 1、玻璃样变：、玻璃样变：hyaline degenerationhyaline degenerationn 又称透明变性（最常见）又称透明变性（最常见）n 特点是肌瘤的旋涡状结构消失特点是肌瘤的旋涡状结构消失,被透明被透明状物取代。镜下：病变区域肌细胞消失，为均状物取代。镜下：病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，及无变性区边界明显。匀粉红色无结构区，及无变性区边界明显。n2 2、囊性变：、囊性变：cystic degeneration cystic degenerationn 子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞液子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞液化即可发生囊性变，囊壁内层无上皮覆盖。化即可发生囊性变，囊壁内层无上皮覆盖。引产可能会引起什么危害11四、肌瘤变性 Degeneration of myoma 四、肌瘤变性四、肌瘤变性 Degeneration Degeneration of myoma of myoma n3 3红色变性红色变性 red degeneration red degenerationn 特点：多见于妊娠期或产褥期，是一特点：多见于妊娠期或产褥期，是一种特殊类型的坏死种特殊类型的坏死,肌瘤体积迅速增大，肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥散于组织内。剖面发生血管破裂，出血弥散于组织内。剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失。漩涡状结构消失。n 镜下：假包膜内有栓塞，并有溶血等。镜下：假包膜内有栓塞，并有溶血等。可有发热、腹痛等急腹症表现。可有发热、腹痛等急腹症表现。感冒了可以做人流吗12四、肌瘤变性 Degeneration of myoma 四、肌瘤变性四、肌瘤变性 Degeneration Degeneration of myoma of myoma n4 4肉瘤变肉瘤变 sarcomatous change sarcomatous changen 多见于年龄较大的妇女。肌瘤在多见于年龄较大的妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道出血者，短期内迅速增大或伴不规则阴道出血者，应考虑肌瘤肉瘤变。应考虑肌瘤肉瘤变。n5 5钙化钙化 degeneration with degeneration with calcificationcalcificationn 多见于蒂部狭小、血供不足的浆多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤和绝经后妇女。膜下肌瘤和绝经后妇女。引产手术多少钱13四、肌瘤变性 Degeneration of myoma Red degeneration Red degenerationSarcomatous changeSarcomatous change无痛引产术前有什么需要注意的14 Red degenerationSarcomatous五、临床表现（五、临床表现（Clinical Clinical ManifestationManifestation）症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）1 1、月经改变（、月经改变（Change of menorrheaChange of menorrhea）2 2、腹块（、腹块（Belly tumorBelly tumor）3 3、白带增多、白带增多(More leucorrhea)(More leucorrhea)4 4、压迫症状（、压迫症状（PressurePressure）5 5、其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀（、其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀（PainPain）、）、不孕（不孕（InfertilityInfertility）、继发性贫血）、继发性贫血（Sencondary anemiaSencondary anemia）无痛引产术后如何护理15五、临床表现（Clinical Manifestation）五、临床表现五、临床表现1 1、月经改变：、月经改变：A A、经量增多、经期延长、周、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状期缩短是典型症状 B B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变月经无改变 C C、月经改变和肌瘤大小不成、月经改变和肌瘤大小不成正比正比 怀孕一个月做人流安全吗16五、临床表现1、月经改变：怀孕一个月做人流安全吗16 六、临床表现六、临床表现2 2、腹块（、腹块（Belly tumorBelly tumor）A A、患者自诉腹部胀大；患者自诉腹部胀大；B B、下腹正中扪及肿物、下腹正中扪及肿物 ；C C、清晨膀胱充盈时易扪及；、清晨膀胱充盈时易扪及；D D、质地坚硬，形态不规则、质地坚硬，形态不规则 女性药物流产的副作用有哪些17 六、临床表现2、腹块（Belly tumor）女性药物流 六、临床表现六、临床表现 3 3、白带增多、白带增多(More leucorrhea)(More leucorrhea)A A、肌壁间肌瘤：、肌壁间肌瘤：宫腔面积增大，内膜腺宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多；体分泌增多；盆腔充血，使白带增多；盆腔充血，使白带增多；感染可致脓血性分泌物。感染可致脓血性分泌物。B B、粘膜下肌瘤：、粘膜下肌瘤：子宫和宫颈粘子宫和宫颈粘膜下肌瘤均可引起白带增多。膜下肌瘤均可引起白带增多。药流的禁忌18 六、临床表现 3、白带增多(More leucorrhe 六、临床表现六、临床表现4 4、压迫症状：、压迫症状：A A、子宫前壁下段肌瘤压迫子宫前壁下段肌瘤压迫膀胱：出现尿频、尿急；宫颈膀胱：出现尿频、尿急；宫颈肌瘤可致排尿困难、尿潴留；肌瘤可致排尿困难、尿潴留；B B、阔韧带肌瘤压迫输尿管：、阔韧带肌瘤压迫输尿管：导致肾盂积水；导致肾盂积水；C C、子宫后壁肌瘤压迫直肠：、子宫后壁肌瘤压迫直肠：排便困难。排便困难。红花能打胎吗19 六、临床表现4、压迫症状：红花能打胎吗19 五、临床表现五、临床表现其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀 A A、浆膜下肌瘤蒂扭转时出浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛；现急性腹痛；B B、肌瘤红色变性时腹痛剧烈、肌瘤红色变性时腹痛剧烈且伴发热。且伴发热。药流后需要注意什么呢20 五、临床表现其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀药流后需要注意什么 五、临床表现五、临床表现不孕：A、约25%-40%；B、压迫输卵管并使之扭曲，C、使宫腔变形，妨碍受精卵着床哺乳期的乳腺炎都有什么症状21 五、临床表现不孕：哺乳期的乳腺炎都有什么症状21 五、临床表现五、临床表现继发性贫血：继发性贫血：A A、月经过多导致继发贫血，、月经过多导致继发贫血，B B、心悸、气短、全身乏力，、心悸、气短、全身乏力，C C、药物治疗效果不佳。、药物治疗效果不佳。乳腺炎的影响22 五、临床表现继发性贫血：乳腺炎的影响22五、临床表现五、临床表现n体征体征 （SIGNSIGN）n 妇科检查：妇科检查：n A A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。不规则、有结节感。n B B、浆膜下肌瘤可触及质硬、球、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物及子宫有细蒂相连。状物及子宫有细蒂相连。n C C、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道在宫口内或阴道内可见肌瘤。内可见肌瘤。n 乳腺癌和乳腺炎的关系23五、临床表现体征（SIGN）乳腺癌和乳腺炎的关系23六、诊断（六、诊断（DIAGNOSISDIAGNOSIS）n n1 1 1 1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周、育龄妇女有经量增多、经期延长、周、育龄妇女有经量增多、经期延长、周、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史期缩短等病史期缩短等病史期缩短等病史n n2 2 2 2、查体：子宫增大，表面不规则、有结、查体：子宫增大，表面不规则、有结、查体：子宫增大，表面不规则、有结、查体：子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤n n3 3 3 3、B B B B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用是诊断子宫肌瘤的常用是诊断子宫肌瘤的常用是诊断子宫肌瘤的常用方法方法方法方法 n n4 4 4 4、腹腔镜和宫腔镜检查、腹腔镜和宫腔镜检查、腹腔镜和宫腔镜检查、腹腔镜和宫腔镜检查女性为什么会患上乳腺炎24六、诊断（DIAGNOSIS）1、育龄妇女有经量增多、经期延六、诊断六、诊断n n B B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 乳腺炎该怎么办25六、诊断 B型超声六、诊断六、诊断n n B B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 乳腺炎怎么预防呢26六、诊断 B型超声检查 鉴别诊断鉴别诊断(DIFFERENTIAL (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)DIAGNOSIS)n妊娠子宫妊娠子宫n卵巢肿瘤卵巢肿瘤n子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤n其他：卵巢子宫内膜异位症、盆腔其他：卵巢子宫内膜异位症、盆腔炎性包块、子宫畸形等。炎性包块、子宫畸形等。什么是乳腺炎,它是怎么造成的27鉴别诊断(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)妊七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）n治疗原则治疗原则n 根根据据患患者者的的年年龄龄，生生育育状状况况，肌肌瘤瘤的的部部位位，大大小小，数数目目，有有无无症症状状等等情情况况全全面面考考虑虑，使使治治疗疗个个体体化化，既既要要解解除除患患者者的的病病痛痛，又又能能提提高高生生活活质质量量的的目的。目的。宫颈息肉严重吗28七、治疗（TREATMENT）治疗原则宫颈息肉严重吗28七、治疗七、治疗n1 1随访观察随访观察n2 2药物治疗药物治疗n3.3.手术治疗手术治疗治疗方法外阴肿瘤是什么引起的呢29七、治疗1随访观察治疗方法外阴肿瘤是什么引起的呢29七、治疗七、治疗n1 1随访观察随访观察n （1 1）肌瘤小，无症状；）肌瘤小，无症状；n （2 2）近绝经期年龄患者；）近绝经期年龄患者；n （3 3）每）每3-63-6月随访一次。月随访一次。卵巢囊肿的危害都有哪些30七、治疗1随访观察卵巢囊肿的危害都有哪些30七、治疗七、治疗n n2 2、药物治疗、药物治疗n n 适应症：适应症：n n 症状轻症状轻n n 近绝经年龄近绝经年龄n n 全身情况不能手术者。全身情况不能手术者。31七、治疗2、药物治疗31七、治疗七、治疗 常用药物：常用药物：（1 1）促性腺激素释放激素类似物）促性腺激素释放激素类似物(Gonadotropin hormone-releasing(Gonadotropin hormone-releasing hormone agonists,GnRH-a)hormone agonists,GnRH-a)可抑制可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。32七、治疗 常用药物：32GnRH-an一般为长效制剂，每四周用药一次。一般为长效制剂，每四周用药一次。n共共3-63-6次。次。n常用药物：亮丙瑞林常用药物：亮丙瑞林（leuprorelinleuprorelin）每次）每次3.75mg3.75mg；戈舍；戈舍瑞林瑞林(goserelin)(goserelin)每次每次3.6mg3.6mg等。等。33GnRH-a一般为长效制剂，每四周用药一次。33GnRH-a用药指征n缩小肌瘤以利妊娠n术前治疗控制症状、纠正贫血n术前应用缩小肌瘤，降低手术难度n近绝经妇女提前过渡到绝经，避免手术。34GnRH-a用药指征缩小肌瘤以利妊娠34GnRH-a用药注意：n副作用：低雌激素症状，如潮热、副作用：低雌激素症状，如潮热、骨质疏松等，骨质疏松等，n必要时反加治疗必要时反加治疗 （add back add back therapytherapy）,利维爱每日半片口服。利维爱每日半片口服。35GnRH-a用药注意：副作用：低雌激素症状，如潮热、骨质疏松七、治疗七、治疗 常用药物：常用药物：（2 2）其他：如拮抗孕激素药物，）其他：如拮抗孕激素药物，可及孕激素竞争受体，拮抗孕激素作可及孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。常用药物有米非司酮用。常用药物有米非司酮（mifepristonemifepristone）。不宜长期使用，。不宜长期使用，有抗糖皮质激素作用。有抗糖皮质激素作用。36七、治疗 常用药物：36七、治疗七、治疗n n3 3、手术治疗、手术治疗 适应症：适应症：n n （1 1）月经过多继发贫血，）月经过多继发贫血，药物治疗无效药物治疗无效n n （2 2）严重腹痛、性交痛）严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、带蒂肌瘤扭转或慢性腹痛、带蒂肌瘤扭转致急性腹痛致急性腹痛n n （3 3）有膀胱、直肠压迫）有膀胱、直肠压迫症状症状 n n （4 4）能确定肌瘤是不孕）能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因或反复流产的唯一原因n n （5 5）肌瘤生长较快怀疑）肌瘤生长较快怀疑恶变恶变n n n n n n （2 2）症状明显致继发贫）症状明显致继发贫血者。血者。37七、治疗3、手术治疗 适应症：37七、治疗七、治疗n n手术方式手术方式 n n（1 1）肌瘤切除术）肌瘤切除术 n n Myomectomy Myomectomyn n 适应症：适应症：n n 希望保留生育功能的患者。希望保留生育功能的患者。n n 腹腔镜或剖腹直视下进行，腹腔镜或剖腹直视下进行，也可经阴道切除，经宫腔镜下手也可经阴道切除，经宫腔镜下手术。术。38七、治疗手术方式 38七、治疗七、治疗n n手术方式手术方式 n n （2 2）子宫切除手术）子宫切除手术 n n Hysterectomy Hysterectomy n n 适应症：适应症：n n 不要求保留生育功能；不要求保留生育功能；n n 疑有恶变的患者。疑有恶变的患者。n n 39七、治疗手术方式 39子宫切除手术子宫切除手术n经腹全子宫切除(Abdominal Hysterectomy)n阴式子宫全切术(Transvaginal Hysterectomy)n腹腔镜下子宫全切术（Laparoscopic total nHysterectomy)n腹腔镜辅助下阴式子宫全切术（Laparoscopically Assisted vaginal Hysterectomy)40子宫切除手术经腹全子宫切除(Abdominal Hyste子宫切除手术子宫切除手术n也可酌情行子宫次全切除也可酌情行子宫次全切除(supracervical Hysterectomy(supracervical Hysterectomy）41子宫切除手术也可酌情行子宫次全切除(supracervica七、治疗七、治疗n n其他手术方式其他手术方式 n n 子宫动脉栓塞手术子宫动脉栓塞手术n n 射频治疗射频治疗42七、治疗其他手术方式 42子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠n肌瘤对妊娠的影响及肌瘤大小和生长部肌瘤对妊娠的影响及肌瘤大小和生长部位有关：粘膜下肌瘤影响着床，导致流位有关：粘膜下肌瘤影响着床，导致流产；肌壁间肌瘤可使宫腔变形、内膜供产；肌壁间肌瘤可使宫腔变形、内膜供血不足引起流产；胎位异常、胎先露下血不足引起流产；胎位异常、胎先露下降受阻、胎盘低置或前置；产后出血；降受阻、胎盘低置或前置；产后出血；红色变性。多可自然分娩，必要时剖宫红色变性。多可自然分娩，必要时剖宫产。是否同时剔除肌瘤据情况而定。产。是否同时剔除肌瘤据情况而定。n-43子宫肌瘤合并妊娠肌瘤对妊娠的影响及肌瘤大小和生长部位有关：粘SummarynDefinitionnPathogenesisnClassification nPathology nClinical presentation nDiagnosisnDifferential diagnosisnTreatment44SummaryDefinition44 小 结本课时重点要求掌握以下内容：名词解释：子宫肌瘤红色变子宫肌瘤的分类和临床表现子宫肌瘤的诊断依据子宫肌瘤的治疗原则45 小 结本课时重点要求掌握以下内 课 后 习 题n子宫肌瘤分几种类型？n常见的子宫肌瘤变性有哪些？n子宫肌瘤的诊断要点n子宫肌瘤的治疗原则有哪些？46 课 后 习 题子宫肌瘤分几种类型？46You are welcomen n临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断：30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。n n保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗：已近绝经期n n全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术 SEE YOU NEXT TIME47You are welcomeSEE YOU NEXT TI谢谢谢谢