化脓性脑膜炎专题知识讲座培训ppt课件

化化脓脓性性脑脑膜炎膜炎专题专题知知识讲识讲座座化脓性脑膜炎专题知识讲座1 定定义：由化：由化脓菌引起的菌引起的CNS急性感染性疾病，急性感染性疾病，婴幼儿多幼儿多见。临床特征：床特征：发热、惊厥、意、惊厥、意识障碍、障碍、颅内内压增高和增高和脑膜刺激征、以及膜刺激征、以及脑脊液脊液 脓性改性改变。病原菌：病原菌：2/32/3以上是由以上是由脑膜炎双球菌、肺炎膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起。球菌和流感嗜血杆菌引起。脑膜炎双球菌、肺炎膜炎双球菌、肺炎链球菌（球菌（1212岁以上）以上）流感嗜血杆菌、肺炎流感嗜血杆菌、肺炎链球菌（球菌（2 2个月至儿童期）个月至儿童期）大大肠杆菌、金黄色葡萄球菌（新生儿和杆菌、金黄色葡萄球菌（新生儿和2 2个月个月以下）以下）解剖生理特点解剖生理特点神神经纤维髓鞘形成：（因不同神髓鞘形成：（因不同神经而先而先后不同）后不同）脑神神经髓鞘髓鞘生后生后3 3月形成月形成周周围神神经髓鞘髓鞘33岁形成形成脊神脊神经髓鞘是由上而下逐髓鞘是由上而下逐渐形成的形成的婴幼儿幼儿时期期由于大由于大脑皮皮质发育育较差差神神经细胞胞功能分化不全功能分化不全 活活动很不很不稳定定皮皮质下中枢下中枢兴奋性性较高高加之神加之神经髓鞘形成不全髓鞘形成不全故故兴奋抑制易于抑制易于扩散并散并产生泛化生泛化现象。象。如抑制易于如抑制易于扩散可表散可表现出出新生儿睡眠新生儿睡眠时间长，遇到，遇到较强刺激刺激时，易于昏睡或，易于昏睡或惊厥等。惊厥等。皮皮质下中枢下中枢兴奋性性较高高则表表现肌肉肌肉张力力较高，常出高，常出现无意无意识的手足徐的手足徐动化脓性脑膜炎专题知识讲座2 定义：由化脓菌引起的CNS急性感染性疾病，解剖生理特点神Meningitis Diplococcus/脑膜炎双球菌膜炎双球菌 Streptococcus Pneumoniae/肺炎肺炎链球菌球菌Haemophilus Influenza/流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌E.coli/大大肠杆菌杆菌Group B Haemolytic Streptococcus /B组溶血性溶血性链球菌球菌Staphylococcus Aureus/金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌Etiologytubercolouspurulent化脓性脑膜炎专题知识讲座3Meningitis Diplococcus/脑膜炎双球 入侵途径：入侵途径：1.1.通通过血流，最常血流，最常见，即菌血症抵达，即菌血症抵达脑膜微血膜微血管。当小儿免疫防御功能降低管。当小儿免疫防御功能降低时，细菌穿菌穿过血血脑屏障到达屏障到达脑膜，致病菌大多由上感入侵血流。膜，致病菌大多由上感入侵血流。新生儿的皮肤、胃新生儿的皮肤、胃肠道黏膜、道黏膜、脐部也常是入侵部也常是入侵门户。2.2.邻近近组织器官感染器官感染:如中耳炎、乳突炎，如中耳炎、乳突炎，扩 散波及散波及脑膜。膜。3.3.与与颅腔存在直接通道：如腔存在直接通道：如颅骨骨折、皮肤骨骨折、皮肤窦道或道或脑脊膜膨出，脊膜膨出，细菌可因此直接菌可因此直接进入蛛网膜入蛛网膜下腔。下腔。化脓性脑膜炎专题知识讲座4 入侵途径：化脓性脑膜炎专题知识讲座4 流行病学流行病学 任何年任何年龄均可均可发病，病，90%以上病例在出以上病例在出生生1个月个月5岁发生，主要是生，主要是经呼吸道分泌呼吸道分泌物或者物或者飞沫沫传播。与本病患儿密切接触、播。与本病患儿密切接触、居室居室拥挤、非母乳喂养的幼、非母乳喂养的幼婴都易患本病。都易患本病。流流脑多在冬春季多在冬春季发病，病，A、C组易造成流行，易造成流行，患儿家中成患儿家中成员同同时发病者的占病者的占1%，较一般一般人群人群发病率高病率高1000倍倍.B型流感嗜血杆菌型流感嗜血杆菌脑膜炎多膜炎多发生在出生生在出生2个月个月2岁的小儿，的小儿，50%病例在病例在2岁以内以内发病，多病，多发于冬季。肺于冬季。肺炎炎链球菌多在冬季球菌多在冬季发病，主要病，主要发生在生在1岁以以内内婴儿。儿。化脓性脑膜炎专题知识讲座5 流行病学化脓性脑膜炎专题知识讲座5主要侵犯主要侵犯软脑膜、蛛网膜和表膜、蛛网膜和表层脑组织。血管血管痉挛、炎性炎性细胞浸胞浸润、血管壁坏死出血、血管壁坏死出血、血管梗塞。血管梗塞。病病 理理炎症渗出物易在炎症渗出物易在脑顶部部积聚聚炎症渗出物易在炎症渗出物易在脑底部底部和和脊髓表面脊髓表面化脓性脑膜炎专题知识讲座6主要侵犯软脑膜、蛛网膜和表层脑组织。病 理炎症渗出物Infection exudate usually assemble at the base of the brain炎症渗出物易在炎症渗出物易在脑底部底部积聚聚Infection exudate usually assemble at the top of the brain炎症渗出物易在炎症渗出物易在脑顶部部积聚聚Tuberculous MeningitisPurulent Meningitis化脓性脑膜炎专题知识讲座7Infection exudate usually asseClinical Manifestation临床表现化脓性脑膜炎专题知识讲座8Clinical Manifestation化脓性脑膜炎专90%的化的化脑为5岁以下小儿，以下小儿，1岁以下是高峰，以下是高峰，流感杆菌化流感杆菌化脑较集中在集中在3月月3岁小儿，小儿，一年四季均可一年四季均可发病：病：肺炎肺炎链球菌冬春季多球菌冬春季多见，脑膜炎球菌和流感杆菌以春秋季膜炎球菌和流感杆菌以春秋季发病多，病多，急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸或胃急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸或胃肠道道 感染病史。典型表感染病史。典型表现如下：如下：1）感染中毒及急性）感染中毒及急性脑功能障碍症状；功能障碍症状；2）颅内内压增高表增高表现；3）脑膜刺激征膜刺激征 化脓性脑膜炎专题知识讲座990%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是高峰，化脓性脑膜炎专题Clinical Manifestation of Purulent Meningitis不同年不同年龄化化脑临床表床表现不同不同 尤其是囟尤其是囟门未未闭儿儿 缺乏典型的症状和体征缺乏典型的症状和体征化脓性脑膜炎专题知识讲座10Clinical Manifestation of Puru Febrile or low temperature（发热或体温不升）或体温不升）Lethargy（嗜睡）（嗜睡）Irritable（易激惹）（易激惹）Idly staring into space（目光呆滞）（目光呆滞）Vomiting（呕吐）（呕吐）Jaundice（黄疸）（黄疸）Cyanosis（发绀）Shock（休克）（休克）Irregular breath（呼吸不（呼吸不规则）Convulsion（惊厥）（惊厥）:可不典型可不典型 Coma（昏迷）（昏迷）etc.Symptoms囟囟门未未闭儿儿化脓性脑膜炎专题知识讲座11 Febrile or low temperature（发热囟囟门未未闭儿儿SignsFrontal fontanelle projection(前囟隆起前囟隆起)Meninges irritation signs rarely occur (脑膜刺激征少膜刺激征少见)化脓性脑膜炎专题知识讲座12囟门未闭儿SignsFrontal fontanelle p实 验 室室 检 查 1脑脊液脊液检查 2血常血常规 3其他：血培养、皮肤瘀斑、其他：血培养、皮肤瘀斑、头颅CT 化脓性脑膜炎专题知识讲座13实 验 室 检 查 1脑脊液检查化脓性脑膜炎专题 并发症和后遗症 治治疗过程中，体温不退或退而复升程中，体温不退或退而复升 前囟持前囟持续性隆起或正常后又复隆起性隆起或正常后又复隆起 症状好症状好转后复出后复出现惊厥和意惊厥和意识障碍障碍 颅骨透光骨透光试验和和颅脑CT等等检查 穿刺穿刺化脓性脑膜炎专题知识讲座14 并发症和后遗症 治疗过程中，体温不退或退而复升化脓性脑Common Complication of purulent meningitis Subdural Effusion(硬膜下硬膜下积液液)Pyocephalus(脑室管膜炎室管膜炎)Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH（抗利尿（抗利尿 激素异常分泌激素异常分泌综合症合症)Hydrocephalus(脑积水水)Other化脓性脑膜炎专题知识讲座15Common Complication of purulenOther Complication Deafness （耳（耳 聋）Blindness （失（失 明）明）Epilepsy （癫 痫）Paralysis （瘫 痪）Dysnoesia （智力障碍）（智力障碍）etc.化脓性脑膜炎专题知识讲座16Other Complication Deafness 化脓性脑膜炎专题知识讲座培训ppt课件17Diagnostic Program早期正确的早期正确的诊断和治断和治疗是决定是决定预后的关后的关键。有有发热伴伴NS异常异常时脑脊液脊液检查明确明确诊断断脑脊液常脊液常规检查正常正常脑脊液或血脊液或血细菌已培养菌已培养 （+）经短程、不短程、不规则抗生素治抗生素治疗者者脑脊液脊液细胞数胞数不多、淋巴不多、淋巴为主、涂片主、涂片细菌培养均（）菌培养均（）结合病史、治合病史、治疗过程、症状体征判断。程、症状体征判断。化脓性脑膜炎专题知识讲座18Diagnostic Program早期正确的诊断和治疗是决 鉴别诊断：断：病毒性病毒性脑膜炎膜炎结核性核性脑膜炎膜炎隐球菌性球菌性脑膜炎膜炎 化脓性脑膜炎专题知识讲座19 鉴别诊断：化脓性脑膜炎专题知识讲座19Treatment化脓性脑膜炎专题知识讲座20Treatment化脓性脑膜炎专题知识讲座20 对因治疗：两个环节控制炎症控制颅高压Treatment化脓性脑膜炎专题知识讲座21 对因治疗：两个环节Treatment化脓性脑膜炎专题知识化脑：控制炎症抗生素治疗化脓性脑膜炎专题知识讲座22化脑：控制炎症化脓性脑膜炎专题知识讲座22化脑：抗生素治疗选择抗生素的原抗生素的原则 选用用对病原体敏感的病原体敏感的杀菌菌剂；选用易透用易透过血血脑屏障的抗生素；屏障的抗生素；应尽早静脉使用抗生素；尽早静脉使用抗生素；早期早期联合用合用药，再根据，再根据药敏改敏改药；大大剂量、足量、足疗程。程。化脓性脑膜炎专题知识讲座23化脑：抗生素治疗选择抗生素的原则化脓性脑膜炎专题知识讲座23化脑：抗生素治疗病原菌明确前的抗生素病原菌明确前的抗生素选择：诊断初步确立但致病菌尚未明确；断初步确立但致病菌尚未明确；院外不院外不规则治治疗。应选用用对流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和膜炎双球菌和肺炎肺炎链 球菌皆有效的抗生素。目前常球菌皆有效的抗生素。目前常选用三用三代代头孢。病原菌明确后的抗生素病原菌明确后的抗生素选择：肺炎肺炎链球菌：三代球菌：三代头孢。脑膜炎双球菌：青霉素。膜炎双球菌：青霉素。流感嗜血杆菌：氨流感嗜血杆菌：氨苄青霉素。青霉素。化脓性脑膜炎专题知识讲座24化脑：抗生素治疗病原菌明确前的抗生素选择：化脓性脑膜炎专题知化脑：抗生素治疗抗生素治抗生素治疗的的疗程程流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌脑膜炎和肺炎膜炎和肺炎链球菌球菌 脑膜炎膜炎治治疗不少于不少于23周。周。脑膜炎双球菌治膜炎双球菌治疗7天。天。大大肠杆菌和金黄色葡萄球菌杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎膜炎疗程程应达达34周以上。周以上。如出如出现并并发症或耐症或耐药，要酌情更，要酌情更换抗生素和抗生素和延延长疗程。程。化脓性脑膜炎专题知识讲座25化脑：抗生素治疗抗生素治疗的疗程化脓性脑膜炎专题知识讲座25控制控制颅高高压肾上腺皮上腺皮质激素激素（使用抗炎（使用抗炎药的基的基础上）上）能能够控制炎症，减少渗出，降低控制炎症，减少渗出，降低颅内内压，减，减少粘少粘连，利于，利于脑脊液循脊液循环。化化脑：静注地塞米松，每日静注地塞米松，每日 0.20.6mg/kg，共，共23天。天。化脓性脑膜炎专题知识讲座26控制颅高压肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上）化脓性脑膜炎控制控制颅高高压脱水脱水剂：20%甘露醇，每次甘露醇，每次0.51g/kg，30min内静推，每内静推，每46小小时一次，一次，23日后减少次日后减少次数，数，710日停用。日停用。利尿利尿剂：化脓性脑膜炎专题知识讲座27控制颅高压脱水剂：化脓性脑膜炎专题知识讲座27控制控制颅高高压侧脑室引流：室引流：腰穿减腰穿减压和鞘内注射：和鞘内注射：脑外科手外科手术：脑脊液分流脊液分流术化脓性脑膜炎专题知识讲座28控制颅高压侧脑室引流：化脓性脑膜炎专题知识讲座28治治 疗对症治症治疗 降温降温 止惊止惊 维持水、持水、电解解质、酸碱平衡、酸碱平衡 并并发症的症的处理理 高高压氧治氧治疗 其他其他化脓性脑膜炎专题知识讲座29治 疗对症治疗 降温化脓性脑膜炎专题知识讲座29预 防防 抗生素抗生素药物物预防防被被动免疫免疫预防防化脓性脑膜炎专题知识讲座30预 防 抗生素药物预防化脓性脑膜炎专题知识讲座30The end化脓性脑膜炎专题知识讲座31Thank you!The end化脓性脑膜炎专题知识讲