动脉血气分析讲义培训ppt课件

动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义1一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态评价呼吸、循环功能评价呼吸、循环功能重症监护必不可少的项目重症监护必不可少的项目危重急症救治中最有价值的检查之一危重急症救治中最有价值的检查之一2 2动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义一、动脉血气分析作用2动脉血气分析讲义2 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型和型和型型型型 标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO PaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2正常或下降正常或下降正常或下降正常或下降 2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO PaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 250 mmHg50 mmHg(一一)判断呼吸功能判断呼吸功能3 3动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉33.吸吸O2条件下判断有无呼吸衰竭条件下判断有无呼吸衰竭 若若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭4 4动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭4动脉血气分析讲义4 鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸OO2 2流量流量流量流量2 L/min2 L/min PaO PaO2 2 80 mmHg80 mmHg FiO FiO2 20.210.210.0420.0420.290.29 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2 =80/0.29 =80/0.29276276300mmHg 300mmHg 提示提示提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭举例举例5 5动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 5血气分析中常用指标（血气分析中常用指标（8个）个）1.PH值 5.SB（标准碳酸氢根）2.PaCO2 6.AB（实际碳酸氢根）3.PaO2 7.SaO24.BE 8.AG6 6动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义血气分析中常用指标（8个）1.PH值 5.S61.pH 1.pH 指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指标，受呼吸和代谢因素共同影响总酸碱平衡的指标，受呼吸和代谢因素共同影响总酸碱平衡的指标，受呼吸和代谢因素共同影响总酸碱平衡的指标，受呼吸和代谢因素共同影响 正常值正常值正常值正常值 动脉血动脉血动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.45 7.45 平均值平均值平均值平均值7.407.40 静脉血静脉血静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pH pH7.357.35时为酸血症时为酸血症时为酸血症时为酸血症 pH pH7.457.45时为碱血症时为碱血症时为碱血症时为碱血症7 7动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义1.pH 指体液内氢离子浓度的负对数，是7 pH 7.35 pH 7.35 酸中毒酸中毒 可见于可见于:a):a)呼酸并呼酸并/代酸代酸 b)b)呼酸代碱呼酸代碱 c)c)代酸呼碱代酸呼碱 pH pH 7.45 7.45 碱中毒碱中毒 可见于可见于:a):a)呼碱并呼碱并/代碱代碱 b)b)呼碱代酸呼碱代酸 c)c)代碱呼酸代碱呼酸 pH 7.35pH 7.357.45 7.45 正常正常 可见于可见于:a):a)正常正常 b)b)呼碱呼碱=代酸代酸 c)c)代碱代碱=呼酸呼酸 d)d)某些某些TABD TABD 8 8动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义 pH SB说明有说明有COCO2 2蓄积蓄积呼酸呼酸 AB 7.207.207.207.20时时时时 可不补可不补可不补可不补 PH PH PH PH 7.207.207.207.20时时时时 少补少补少补少补 5 5 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠4040404060ml/60ml/60ml/60ml/次为宜次为宜次为宜次为宜短期内不能短期内不能短期内不能短期内不能COCOCOCO2 2 2 2 呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 可适当加大补碱量可适当加大补碱量可适当加大补碱量可适当加大补碱量避免避免避免避免post-hypercapnic alkalosispost-hypercapnic alkalosispost-hypercapnic alkalosispost-hypercapnic alkalosis (CO (CO (CO (CO2 2 2 2 排出后碱中毒）排出后碱中毒）排出后碱中毒）排出后碱中毒）4040动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义1.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留40动脉血气分析讲义40经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查2.2.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测4141动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术2.经皮血氧饱和度监测441危危危危重重重重病病病病人人人人监监监监测测测测时时时时出出出出现现现现S S S SP P P PO O O O2 2 2 2变变变变化化化化不不不不大大大大但但但但病病病病情情情情明明明明显显显显恶恶恶恶化必须及时行动脉血气分析检查化必须及时行动脉血气分析检查化必须及时行动脉血气分析检查化必须及时行动脉血气分析检查休克病人休克病人 经皮血氧饱和度的监测意义不大经皮血氧饱和度的监测意义不大经皮血氧饱和度的监测意义不大经皮血氧饱和度的监测意义不大4242动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义危重病人监测时出现SPO2变化不大但病情明显恶化必须及时行动42血气分析检查注意事项血气分析检查注意事项一、血气分析原则上应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影 响数值的正确性。三、用2ml注射器，先抽取肝素稀释液（1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四.采血部位可取股动脉、肱动脉和桡动 脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛 呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血进入针管时，血 随心脏搏动而自动进入针管，切勿用力回抽，不然会有 气泡进入针管。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮4343动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义血气分析检查注意事项一、血气分析原则上应采动脉血。43动脉血43血气分析检查注意事项血气分析检查注意事项 塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。五.标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过1小时。六.采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有影响，血气分析结果在37恒温下测得的，所以pH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。七.血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号简要病史及诊断、体温、及给氧方式等。4444动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义血气分析检查注意事项 塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫44静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性血气分析原则上应采用动脉血血气分析原则上应采用动脉血血气分析原则上应采用动脉血血气分析原则上应采用动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血牢记牢记牢记牢记 静脉血气分析静脉血气分析静脉血气分析静脉血气分析 可判断酸碱失衡可判断酸碱失衡可判断酸碱失衡可判断酸碱失衡 不能判断呼吸功能不能判断呼吸功能不能判断呼吸功能不能判断呼吸功能4545动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义静脉血替代动脉血行血气分析的可行性血气分析原则上应采用动脉血45静脉血静脉血静脉血静脉血pHpH较动脉血较动脉血较动脉血较动脉血pH pH 低低低低0.030.030.030.030.050.050.050.05静脉血静脉血静脉血静脉血PCOPCO2 2较动脉血较动脉血较动脉血较动脉血PCOPCO2 2 高高高高5 5 5 57mmHg7mmHg7mmHg7mmHg动、静脉血动、静脉血动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3-大致相等大致相等大致相等大致相等动、静脉血动、静脉血动、静脉血动、静脉血pHpHpHpH、PCOPCOPCOPCO2 2 2 2、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-替代关系替代关系替代关系替代关系4646动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义静脉血pH较动脉血pH 低0.030.05动、静脉血p46谢谢谢谢4747动脉血气分析讲义动脉血气分析讲义谢谢47动脉血气分析讲义47