妊娠期糖尿病模板课件

妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病诊治指南2014妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病诊治指南20141妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病n n孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus,PGDM）：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠。n n妊娠期糖尿病（gestational diabetesmellitus，GDM）是指妊娠首次出现的不同程度的糖耐量异常，GDM发生率世界各国报道为114。妊娠合并糖尿病孕前糖尿病（pregestational di2PGDMPGDM符合以下符合以下 2 2 项中任意一项者，可确诊为项中任意一项者，可确诊为 PGDM PGDM。n n1 1妊娠前已确诊为糖尿病的患者。妊娠前已确诊为糖尿病的患者。n n2 2妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为何一项标准应诊断为 PGDM PGDM。(1)FPG 7.0 mmol/L(126 mg/dl)(1)FPG 7.0 mmol/L(126 mg/dl)。(2)OGTT 2 h (2)OGTT 2 h 血糖血糖11.1 mmol/L(200 mg/dl)11.1 mmol/L(200 mg/dl)。(3)(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖11.1 11.1 mmol/L(200 mg/dl)mmol/L(200 mg/dl)。(4)HbAlc)6.5%(4)HbAlc)6.5%，但不推荐妊娠期常规用，但不推荐妊娠期常规用 HbAlc HbAlc 进行糖尿病筛进行糖尿病筛查。查。GDM GDM 高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患 2 2 型糖尿型糖尿病，病，GDM GDM 史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。阳性等。PGDM符合以下 2 项中任意一项者，可确诊为 PGDM。3GDMGDMn nGDM GDM 指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为到糖尿病标准，应将其诊断为 PGDM PGDM 而非而非 GDM GDM。n nGDM GDM 诊断方法和标准如下：诊断方法和标准如下：1 1推荐对所有尚未被诊断为推荐对所有尚未被诊断为 PGDM PGDM 或或 GDM GDM 的孕妇，在妊娠的孕妇，在妊娠 24-28 24-28 周以及周以及 28 28 周后首次就诊时行周后首次就诊时行 OGTT OGTT。75 g OGTT 75 g OGTT 的诊断标准：服糖前及服糖后的诊断标准：服糖前及服糖后 1 1、2h2h，3 3 项血糖值应项血糖值应分别低于分别低于 5.1 5.1、10.010.0、8.5 mmol/L8.5 mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为准即诊断为 GDM GDM。2 2孕妇具有孕妇具有 GDM GDM 高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠 24-24-28 28 周首先检查周首先检查 FPG FPG。FPG5.1 mmol/LFPG5.1 mmol/L，可以直接诊断，可以直接诊断 GDM GDM，不必行，不必行 OGTTOGTT；FPG4.4 mmol/L(80 mg/dl)FPG4.4 mmol/L(80 mg/dl)，发生，发生 GDM GDM 可能性极小，可以暂时可能性极小，可以暂时不行不行 OGTT OGTT。FPG4.4 mmol/L FPG4.4 mmol/L 且且 5.1mmol/L 5.1mmol/L 时，应尽早行时，应尽早行 OGTT OGTT。GDMGDM 指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖4GDMGDM3 3.孕妇具有孕妇具有 GDM GDM 高危因素，首次高危因素，首次 OGTT OGTT 结果正常，必要时可在妊娠晚结果正常，必要时可在妊娠晚期重复期重复 OGTT OGTT。4 4妊娠早、中期随孕周增加妊娠早、中期随孕周增加 FPG FPG 水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期显，因而，妊娠早期 FPG FPG 水平不能作为水平不能作为 GDM GDM 的诊断依据。的诊断依据。5 5未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠 28 28 周以后，建议首次就诊周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行时或就诊后尽早行 OGTT OGTT 或或 FPG FPG 检查。检查。GDM3.孕妇具有 GDM 高危因素，首次 OGTT 结果正5妊娠期血糖监测妊娠期血糖监测n n自我血糖监测自我血糖监测(SMBG)(SMBG)：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖 7 7 次，包括三次，包括三餐前餐前 30 min 30 min、三餐后、三餐后 2h 2h 和夜间血糖；和夜间血糖；n n血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验 1 1 次，根据血糖监测次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的 GDM GDM 孕妇，在随诊孕妇，在随诊时建议每周至少监测时建议每周至少监测 1 1 次全天血糖，包括末梢空腹血糖次全天血糖，包括末梢空腹血糖(fasting (fasting blood glucoseblood glucose，FBG)FBG)及三餐后及三餐后 2h 2h 末梢血糖共末梢血糖共 4 4 次；次；n n连续动态血糖监测连续动态血糖监测(CGMS)(CGMS)：可用于血糖控制不理想的：可用于血糖控制不理想的 PGDM PGDM 或血糖或血糖明显异常而需要加用胰岛素的明显异常而需要加用胰岛素的 GDM GDM 孕妇。大多数孕妇。大多数 GDM GDM 孕妇并不需要孕妇并不需要 CGMSCGMS，不主张将，不主张将 CGMS CGMS 作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段。作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段。妊娠期血糖监测自我血糖监测(SMBG)：新诊断的高血糖孕妇6妊娠期糖尿病的影响妊娠期糖尿病的影响妊娠期糖尿病的影响7对胎儿的影响对胎儿的影响n n巨大儿发生率高达25%40%n n胎儿宫内生长受限发生率达21%n n早产发生率15%25%n n胎儿畸形率6%8%对胎儿的影响巨大儿发生率高达25%40%8对新生儿的影响对新生儿的影响n n呼吸窘迫综合征发病率增加n n新生儿低血糖n n低钙低镁血症n n其他：高胆红素血症、红细胞增多症均较正常妊娠心生儿高对新生儿的影响呼吸窘迫综合征发病率增加9妊娠期监测妊娠期监测n nHbAlc HbAlc 水平的测定：水平的测定：HbAlc HbAlc 反映取血前反映取血前 2-3 2-3 个月的平均血糖水平，个月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标，多用于可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标，多用于 GDM GDM 初次评估。初次评估。应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每 2 2 个月检测个月检测 1 1 次。次。n n尿酮体的监测：尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的尿酮体的监测：尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒 的一项敏感指标，孕妇出现不明的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。体。n n尿糖的监测：由于妊娠期间尿糖阳性并不能真正反映孕妇的血糖水平，尿糖的监测：由于妊娠期间尿糖阳性并不能真正反映孕妇的血糖水平，不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。妊娠期监测HbAlc 水平的测定：HbAlc 反映取血前 210THANK YOUSUCCESS6/23/202411可编辑THANK YOUSUCCESS8/11/20231妊娠期血糖控制目标妊娠期血糖控制目标n nGDM GDM 患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后 2h 2h 血糖值分别血糖值分别5.35.3、6.7 6.7 mmol/Lmmol/L，特殊情况下可测餐后，特殊情况下可测餐后 1 h 1 h 血糖血糖 7.8 mmol/L;7.8 mmol/L;夜间血糖夜间血糖不低于不低于 3.3 mmol/L 3.3 mmol/L；妊娠期；妊娠期 HbAlc HbAlc 宜宜 5.5%5.5%。n nPGDM PGDM 患者妊娠期血糖控制应达到下述目标：妊娠早期血糖控制勿过患者妊娠期血糖控制应达到下述目标：妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；妊娠期餐前、夜间血糖及于严格，以防低血糖发生；妊娠期餐前、夜间血糖及 FPG FPG 宜控制在宜控制在 3.3-5.6 mmol/L3.3-5.6 mmol/L，餐后峰值血糖，餐后峰值血糖 5.6-7.1 mmol/L 5.6-7.1 mmol/L，HbAlc6.0%HbAlc265 umol/L265 umol/L），），或肌酐清除率或肌酐清除率 50 ml/(min 50 ml/(min1.73 m2)1.73 m2)时，妊娠可对部分患者的肾功时，妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害。因此，不建议这部分患者妊娠。能造成永久性损害。因此，不建议这部分患者妊娠。DN DN 肾功能正常者，肾功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响较小。如果妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响较小。糖尿病的其他并发症：糖尿病神经相关病变包括胃轻瘫、尿潴留及糖尿病的其他并发症：糖尿病神经相关病变包括胃轻瘫、尿潴留及体位性低血压等，可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。如潜在的体位性低血压等，可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。如潜在的心血管疾病未被发现和处理，妊娠可增加患者的死亡风险，应在妊娠前心血管疾病未被发现和处理，妊娠可增加患者的死亡风险，应在妊娠前仔细检查心血管疾病证据并予以处理。计划妊娠的糖尿病妇女的心功能仔细检查心血管疾病证据并予以处理。计划妊娠的糖尿病妇女的心功能应达到能够耐受运动试验的水平。应达到能够耐受运动试验的水平。糖尿病并发症的评价 DR:糖尿病患者计划妊娠或明确13妊娠前血糖控制妊娠前血糖控制 血糖控制不理想的糖尿病孕妇妊娠早期流产及胎儿畸形发生风险血糖控制不理想的糖尿病孕妇妊娠早期流产及胎儿畸形发生风险明显增加，计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使明显增加，计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使 HbAlc6.5%HbAlc6.5%，使，使 用胰岛素者用胰岛素者 HbAlc HbAlc 可可 7%7%（B B 级证据）。级证据）。妊娠前血糖控制14妊娠合并糖尿病的营养治疗妊娠合并糖尿病的营养治疗早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄人总能量的 10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占 5%-10%，有助于防止餐前过度饥饿。妊娠合并糖尿病的营养治疗早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄人15妊娠合并糖尿病的胰岛素治疗妊娠合并糖尿病的胰岛素治疗n n超短效人胰岛素类似物：门冬胰岛素已被我国超短效人胰岛素类似物：门冬胰岛素已被我国SFDASFDA批准可用于妊娠期。批准可用于妊娠期。其特点是起效迅速，药效维持时间短。具有最强或最佳的降低餐后血其特点是起效迅速，药效维持时间短。具有最强或最佳的降低餐后血糖的作用，不易发生低血糖，用于控制餐后血糖水平。糖的作用，不易发生低血糖，用于控制餐后血糖水平。n n短效胰岛素：其特点是起效快，剂量易于调整，可皮下、肌内和静脉短效胰岛素：其特点是起效快，剂量易于调整，可皮下、肌内和静脉注射使用。静脉注射胰岛素后能使血糖迅速下降，半衰期注射使用。静脉注射胰岛素后能使血糖迅速下降，半衰期 5-6 min 5-6 min，故可用于抢救故可用于抢救 DKA DKA。n n中效胰岛素：是含有鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子的混悬液，只能中效胰岛素：是含有鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子的混悬液，只能皮下注射而不能静脉使用。注射后必须在组织中蛋白酶的分解作用下，皮下注射而不能静脉使用。注射后必须在组织中蛋白酶的分解作用下，将胰岛素与鱼精蛋白分离，释放出胰岛素再发挥生物学效应。其特点将胰岛素与鱼精蛋白分离，释放出胰岛素再发挥生物学效应。其特点是起效慢，药效持续时间长，其降低血糖的强度弱于短效胰岛素是起效慢，药效持续时间长，其降低血糖的强度弱于短效胰岛素。n n长效胰岛素类似物：地特胰岛素也已经被长效胰岛素类似物：地特胰岛素也已经被 SFDA SFDA 批准应用于妊娠期，批准应用于妊娠期，可用于控制夜间血糖和餐前血糖。可用于控制夜间血糖和餐前血糖。妊娠合并糖尿病的胰岛素治疗超短效人胰岛素类似物：门冬胰岛素已16妊娠合并糖尿病胰岛素应用妊娠合并糖尿病胰岛素应用n n胰岛素初始使用应从小剂量开始，胰岛素初始使用应从小剂量开始，0.3-0.8 U/(kg.d)0.3-0.8 U/(kg.d)。每天计划应用。每天计划应用的胰岛素总量应分配到三餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前的胰岛素总量应分配到三餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次调整后观察最少，晚餐前用量居中。每次调整后观察 2-3 d 2-3 d 判断疗效，每次以判断疗效，每次以增减增减 2-4 U 2-4 U 或不超过胰岛素每天用量的或不超过胰岛素每天用量的 20%20%为宜，直至达到血糖控为宜，直至达到血糖控制目标。制目标。n n 胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理：夜间胰岛素作用不足、胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理：夜间胰岛素作用不足、黎明现象和黎明现象和 Somogyi Somogyi 现象均可导致高血糖的发生。前现象均可导致高血糖的发生。前 2 2 种情况必须种情况必须在睡前增加中效胰岛素用量，而出现在睡前增加中效胰岛素用量，而出现 Somogyi Somogyi 现象时应减少睡前中现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。效胰岛素的用量。n n妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化：妊娠中、晚期对胰岛素需要量妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化：妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加；妊娠有不同程度的增加；妊娠 32-36 32-36 周胰岛素需要量达高峰，妊娠周胰岛素需要量达高峰，妊娠 36 36 周后稍下降，应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。周后稍下降，应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。妊娠合并糖尿病胰岛素应用胰岛素初始使用应从小剂量开始，0.317妊娠合并糖尿病的口服降糖药物妊娠合并糖尿病的口服降糖药物 目前，口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在目前，口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在 GDM GDM 孕孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实，但我国尚缺乏相关妇中应用的安全性和有效性不断被证实，但我国尚缺乏相关研究，且这研究，且这 2 2 种口服降糖药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿种口服降糖药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应证。病的注册适应证。妊娠合并糖尿病的口服降糖药物18妊娠合并糖尿病的分娩方式妊娠合并糖尿病的分娩方式n n糖尿病本身不是剖宫产指征。决定阴道分娩者，应制定分娩计划，产糖尿病本身不是剖宫产指征。决定阴道分娩者，应制定分娩计划，产程中密切监测孕妇的血糖、宫缩、胎心率变化，避免产程过长。程中密切监测孕妇的血糖、宫缩、胎心率变化，避免产程过长。n n择期剖宫产的手术指征为糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征。择期剖宫产的手术指征为糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征。妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大（尤其估计胎儿体质量妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大（尤其估计胎儿体质量4 250 g 4 250 g 者）者）或既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产指征。或既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产指征。妊娠合并糖尿病的分娩方式19THE ENDTHE ENDTHE END谢谢20p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写21感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 22