妊娠期糖尿病专题知识讲座培训ppt课件

l妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病专题知知识讲座座l妊娠期糖尿病专题知识讲座1GDM的定义的定义妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病（尿病（diabetes mellitus,DMdiabetes mellitus,DM）的基础上合并妊）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)(gestational diabetes mellitus,GDM)。2l妊娠期糖尿病专题知识讲座lGDM的定义妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病（d2GDM的发病率的发病率v糖尿病孕妇中糖尿病孕妇中90%以上为以上为GDM，糖尿病合并，糖尿病合并妊娠者不足妊娠者不足10%vGDM发生率世界各国报道发生率世界各国报道114。v我国我国GDM发生率发生率1%5%，近年有明显增高，近年有明显增高趋势。趋势。vGDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患将来患2型糖尿病机会增加。型糖尿病机会增加。3l妊娠期糖尿病专题知识讲座lGDM的发病率糖尿病孕妇中90%以上为GDM，糖尿病合并妊娠3妊娠期的生理特点妊娠期的生理特点o空腹血糖低而餐后血糖高空腹血糖低而餐后血糖高o肾糖阈下降肾糖阈下降o抗胰岛素作用增强抗胰岛素作用增强 所所以以单单凭凭空空腹腹血血糖糖或或尿尿糖糖难难以以查查出出糖糖尿尿病。病。4l妊娠期糖尿病专题知识讲座l妊娠期的生理特点空腹血糖低而餐后血糖高4妊娠期糖尿病专题知识4糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响 v对孕妇的影响对孕妇的影响1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达15%-30%2.发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍倍3.感染感染4.羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍倍5.巨大儿发生率明显增高，难产、产伤、手术产、产后出血巨大儿发生率明显增高，难产、产伤、手术产、产后出血6.易发生糖尿病酮症酸中毒易发生糖尿病酮症酸中毒7.GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达孕妇再次妊娠时，复发率高达33%-69%5l妊娠期糖尿病专题知识讲座l糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响5妊娠期糖尿病专题知识讲座5糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响 v对胎儿的影响对胎儿的影响1.巨大儿发生率高达巨大儿发生率高达25%-42%2.FGR-胎儿生长受限，发生率胎儿生长受限，发生率21%3.流产、早产流产、早产4.胎儿畸形胎儿畸形6l妊娠期糖尿病专题知识讲座l糖尿病对妊娠的影响 对胎儿的影响6妊娠期糖尿病专题知识讲座6糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响 v对新生儿的影响对新生儿的影响1.新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿低血糖新生儿低血糖7l妊娠期糖尿病专题知识讲座l糖尿病对妊娠的影响 对新生儿的影响7妊娠期糖尿病专题知识讲座7GDM的临床表现的临床表现 妊娠期有三多症状：多饮、多食、多尿妊娠期有三多症状：多饮、多食、多尿外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作孕妇体重大于孕妇体重大于90Kg大多数大多数GDM患者无明显临床表现患者无明显临床表现8l妊娠期糖尿病专题知识讲座lGDM的临床表现 妊娠期有三多症状：多饮、多食、多尿8妊娠期8l妊娠期糖尿病专题知识讲座培训ppt课件9GDM的诊断的诊断注意事项注意事项v试验前三天正常饮食，正常体力活动。试验前三天正常饮食，正常体力活动。v试验前晚，晚餐后禁食至少试验前晚，晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不小时至次日晨（最迟不超过上午超过上午9时）。时）。v受试前静坐半小时，全过程不可吸烟及活动，抽取受试前静坐半小时，全过程不可吸烟及活动，抽取空腹静脉血，空腹静脉血，5分钟内口服含分钟内口服含75g葡萄糖的液体葡萄糖的液体300ml，从喝第一口糖水开始抽取服糖后，从喝第一口糖水开始抽取服糖后1小时、小时、2小时静脉小时静脉血，测血浆血糖值（氧化酶法）。血，测血浆血糖值（氧化酶法）。10l妊娠期糖尿病专题知识讲座lGDM的诊断注意事项10妊娠期糖尿病专题知识讲座10GDM的诊断的诊断75gOGTT诊诊断断标标准准：空空腹腹及及服服糖糖后后1、2小小时时血血糖糖值值分分别别为为5.1-10.0-8.5mmol/L。任任何何一一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。11l妊娠期糖尿病专题知识讲座lGDM的诊断75gOGTT诊断标准：空腹及服糖后1、2小时血11GDM的诊断的诊断医医疗疗资资源源缺缺乏乏地地区区：建建议议妊妊娠娠24-28周周首首先先检检查空腹血糖（查空腹血糖（FPG）：）：FPG5.1mmol/L，直接诊断为，直接诊断为GDM4.4mmol/LFPG 5.1mmol/L，尽尽 早早 做做OGTTFPG4.4mmol/L，暂不行，暂不行OGTT。12l妊娠期糖尿病专题知识讲座lGDM的诊断医疗资源缺乏地区：建议妊娠24-28周首先检查空12GDM的诊断的诊断具具GDM高高危危孕孕妇妇，首首次次OGTT正正常常，必必要要时时妊妊娠娠晚晚期重复期重复OGTT。GDM高高危危因因素素：孕孕妇妇年年龄龄大大于于35岁岁、妊妊娠娠期期超超重重或或肥肥胖胖、糖糖耐耐量量异异常常史史、多多囊囊卵卵巢巢综综合合征征；糖糖尿尿病病家家族族史史；不不明明原原因因的的死死胎胎、死死产产、流流产产史史、巨巨大大儿儿分分娩娩史史、胎胎儿儿畸畸形形、羊羊水水过过多多史史、GDM史史；妊妊娠娠期期发发现现胎胎儿儿大大于于孕孕周周、羊羊水水过过多多；反反复复外外阴阴阴阴道道假假丝丝酵母菌病者。酵母菌病者。13l妊娠期糖尿病专题知识讲座lGDM的诊断具GDM高危孕妇，首次OGTT正常，必要时妊娠晚13糖尿病合并妊娠的诊断糖尿病合并妊娠的诊断1.FPG7.0mmol/L2.糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5%3.伴伴典典型型高高血血糖糖或或高高血血糖糖危危象象症症状状，同同时时任任意血糖意血糖11.1mmol/L若若无无高高血血糖糖症症状状，任任意意血血糖糖11.1mmol/L，需次日复测需次日复测1或或2确诊，不建议孕早期确诊，不建议孕早期OGTT。14l妊娠期糖尿病专题知识讲座l糖尿病合并妊娠的诊断1.FPG7.0mmol/L14妊娠期14GDM的分期的分期A1：经经控控制制饮饮食食，FPG5.3mmol/L，餐餐后后2小时血糖小时血糖6.7mmol/L。A2：经经控控制制饮饮食食，FPG5.3mmol/L，餐餐后后2小时血糖小时血糖 6.7mmol/L。15l妊娠期糖尿病专题知识讲座lGDM的分期A1：经控制饮食，FPG5.3mmol/L，餐15GDM的White 分级及处理方案16l妊娠期糖尿病专题知识讲座lGDM的White 分级及处理方案16妊娠期糖尿病专题知识讲16处处 理理1.糖糖尿尿病病患患者者可可否否继继续续妊妊娠娠：未未经经治治疗疗的的D、F、R级糖尿病不宜妊娠。级糖尿病不宜妊娠。2.器器质质性性病病变变轻轻、血血糖糖控控制制良良好好，可可在在积积极极治治疗疗、密切监护下继续妊娠。密切监护下继续妊娠。3.妊娠前开始严格控制血糖。妊娠前开始严格控制血糖。17l妊娠期糖尿病专题知识讲座l处 理1.糖尿病患者可否继续妊娠：未经治疗的D、F、17糖尿病孕妇的管理糖尿病孕妇的管理v妊妊娠娠期期血血糖糖控控制制满满意意标标准准：无无明明显显饥饥饿饿感感，控控制制血血糖糖3.3-5.3mmol/L，餐餐后后2小小时时4.4-6.7mmol/L，夜夜间间4.4-6.7mmol/L。v医医学学营营养养治治疗疗：保保证证妊妊娠娠期期热热量量营营养养需需要要，避避免免饥饥饿性酮症出现。饿性酮症出现。v药物治疗：胰岛素药物治疗：胰岛素v酮酮症症酸酸中中毒毒的的处处理理：监监测测血血气气、血血糖糖、电电解解质质、胰胰岛素岛素18l妊娠期糖尿病专题知识讲座l糖尿病孕妇的管理妊娠期血糖控制满意标准：无明显饥饿感，控制血18分娩时机v不需胰岛素治疗的不需胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症，孕妇，无母儿并发症，严密监测到预产期，未临产者采取措施终止严密监测到预产期，未临产者采取措施终止妊娠。妊娠。v需胰岛素治疗的需胰岛素治疗的GDM孕妇，血糖控制好，妊孕妇，血糖控制好，妊娠娠38-39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。收入院。v有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、病变、合并重度子痫前期、严重感染、FGR、胎窘，适时终止妊娠。必要时促胎肺成熟。胎窘，适时终止妊娠。必要时促胎肺成熟。19l妊娠期糖尿病专题知识讲座l分娩时机不需胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症，严密监测到19分娩方式分娩方式v糖尿病不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，糖尿病不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。v选择性剖宫产手术指征：伴微血管病变、巨选择性剖宫产手术指征：伴微血管病变、巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常、血糖控制大儿、胎盘功能不良、胎位异常、血糖控制不好、死胎死产史，适当放宽剖宫产指征。不好、死胎死产史，适当放宽剖宫产指征。20l妊娠期糖尿病专题知识讲座l分娩方式糖尿病不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中20阴道分娩应注意阴道分娩应注意v减少产妇体力消耗，缩短产程减少产妇体力消耗，缩短产程v避免创伤性难产手术避免创伤性难产手术v注意无菌操作，防感染注意无菌操作，防感染v预防产后出血预防产后出血 21l妊娠期糖尿病专题知识讲座l阴道分娩应注意减少产妇体力消耗，缩短产程21妊娠期糖尿病专题21阴道分娩应注意阴道分娩应注意v减少产妇体力消耗，缩短产程减少产妇体力消耗，缩短产程v避免创伤性难产手术避免创伤性难产手术v注意无菌操作，防感染注意无菌操作，防感染v预防产后出血预防产后出血 22l妊娠期糖尿病专题知识讲座l阴道分娩应注意减少产妇体力消耗，缩短产程22妊娠期糖尿病专题22分娩期处理分娩期处理v减少产妇体力消耗，缩短产程减少产妇体力消耗，缩短产程v避免创伤性难产手术避免创伤性难产手术v注意无菌操作，防感染注意无菌操作，防感染v预防产后出血预防产后出血 v防止新生儿低血糖防止新生儿低血糖23l妊娠期糖尿病专题知识讲座l分娩期处理减少产妇体力消耗，缩短产程23妊娠期糖尿病专题知识23