功能失调性子宫出血的诊治培训 医学ppt课件

1.功血概述功血概述2.功血的诊断功血的诊断3.功血的治疗功血的治疗 目目 录录1.功血概述2.功血的诊断3.功血的治疗 功血发病率：约占妇科门诊的功血发病率：约占妇科门诊的10功血？顾名思义异常子宫出血-功血功血发病率：约占妇科门诊的10 前言 国际上对功能失调性子宫出血（功血）、月经过多的定义认识不一国际上对功能失调性子宫出血（功血）、月经过多的定义认识不一国际上对功能失调性子宫出血（功血）、月经过多的定义认识不一国际上对功能失调性子宫出血（功血）、月经过多的定义认识不一致。尽管我国大陆妇科内分泌界对功血的定义较为一致，但在不同致。尽管我国大陆妇科内分泌界对功血的定义较为一致，但在不同致。尽管我国大陆妇科内分泌界对功血的定义较为一致，但在不同致。尽管我国大陆妇科内分泌界对功血的定义较为一致，但在不同医疗单位和医务工作者之间对定义的理解也不尽相同。这不但给交医疗单位和医务工作者之间对定义的理解也不尽相同。这不但给交医疗单位和医务工作者之间对定义的理解也不尽相同。这不但给交医疗单位和医务工作者之间对定义的理解也不尽相同。这不但给交流造成了障碍，也使得患者和医生的利益得不到有效的保障。流造成了障碍，也使得患者和医生的利益得不到有效的保障。流造成了障碍，也使得患者和医生的利益得不到有效的保障。流造成了障碍，也使得患者和医生的利益得不到有效的保障。对于功血的种类和发生率国内外学者的理解也有一定的差别对于功血的种类和发生率国内外学者的理解也有一定的差别对于功血的种类和发生率国内外学者的理解也有一定的差别对于功血的种类和发生率国内外学者的理解也有一定的差别 临床上对不同的临床表现及内分泌机制给予不同程度及方式的处理临床上对不同的临床表现及内分泌机制给予不同程度及方式的处理临床上对不同的临床表现及内分泌机制给予不同程度及方式的处理临床上对不同的临床表现及内分泌机制给予不同程度及方式的处理,对月经过多应用一般止血药、激素或手术治疗、有无排卵的不同处对月经过多应用一般止血药、激素或手术治疗、有无排卵的不同处对月经过多应用一般止血药、激素或手术治疗、有无排卵的不同处对月经过多应用一般止血药、激素或手术治疗、有无排卵的不同处理原则理原则理原则理原则,均显得繁杂均显得繁杂均显得繁杂均显得繁杂 因此因此因此因此,制定中国大陆规范化的功血诊治规范化诊治原则势在必行制定中国大陆规范化的功血诊治规范化诊治原则势在必行制定中国大陆规范化的功血诊治规范化诊治原则势在必行制定中国大陆规范化的功血诊治规范化诊治原则势在必行 前言国际上对功能失调性子宫出血（功血）、月经过多的定义认识功血的流行病学 功能失调性子宫出血目前国内尚无大规模的流行病学数据功能失调性子宫出血目前国内尚无大规模的流行病学数据功能失调性子宫出血目前国内尚无大规模的流行病学数据功能失调性子宫出血目前国内尚无大规模的流行病学数据，国外资料多为月经过多方面国外资料多为月经过多方面国外资料多为月经过多方面国外资料多为月经过多方面 WHOWHO：育龄期女性中：育龄期女性中：育龄期女性中：育龄期女性中19%19%有月经过多，其最常见的原因有月经过多，其最常见的原因有月经过多，其最常见的原因有月经过多，其最常见的原因为功血为功血为功血为功血 美国美国美国美国10%10%的有正常月经周期的妇女发生的有正常月经周期的妇女发生的有正常月经周期的妇女发生的有正常月经周期的妇女发生DUBDUB 加拿大加拿大加拿大加拿大SOGCSOGC的资料显示的资料显示的资料显示的资料显示9 93030的育龄妇女出现月经过的育龄妇女出现月经过的育龄妇女出现月经过的育龄妇女出现月经过多，随年龄增长呈上升趋势，高峰发生在绝经前期多，随年龄增长呈上升趋势，高峰发生在绝经前期多，随年龄增长呈上升趋势，高峰发生在绝经前期多，随年龄增长呈上升趋势，高峰发生在绝经前期 RCOGRCOG提示英国提示英国提示英国提示英国30304949岁妇女中，因月经过多就诊的比例岁妇女中，因月经过多就诊的比例岁妇女中，因月经过多就诊的比例岁妇女中，因月经过多就诊的比例是是是是5 5功血的流行病学功能失调性子宫出血目前国内尚无大规模的流行病学功血的流行病学 国内报告整群分层随机抽样国内报告整群分层随机抽样 在香港，有在香港，有在香港，有在香港，有1/201/20妇女一生中曾发生过月经过多妇女一生中曾发生过月经过多妇女一生中曾发生过月经过多妇女一生中曾发生过月经过多 在在1515个省市的个省市的100100个社区，对个社区，对99519951名女性进行妇科常见病调查，名女性进行妇科常见病调查，月经紊乱占月经紊乱占月经紊乱占月经紊乱占34.534.5，仅次于生殖道感染的，仅次于生殖道感染的，仅次于生殖道感染的，仅次于生殖道感染的42.942.9。北京协和医院收集的北京协和医院收集的1973197319811981年的年的624624例功血，例功血，青春期占青春期占青春期占青春期占42.842.8，育龄期，育龄期，育龄期，育龄期9.39.3，更年期，更年期，更年期，更年期24.224.2 20052005年收集年收集8484例主诉月经过多患者中，有排卵型例主诉月经过多患者中，有排卵型3636例（例（42.9%42.9%），），其中其中1717例（例（20.2%20.2%）无器质性疾病。）无器质性疾病。功血的流行病学国内报告整群分层随机抽样功血的发病率高 功血发病率：约占妇科门诊的功血发病率：约占妇科门诊的功血发病率：约占妇科门诊的功血发病率：约占妇科门诊的1010 功血分类：功血分类：功血分类：功血分类：无排卵性功血无排卵性功血无排卵性功血无排卵性功血(anovulatory DUB)(anovulatory DUB)：约占功血的：约占功血的：约占功血的：约占功血的70708080 *青春期青春期青春期青春期 （20202020）*绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期 （50505050）有排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血(ovulatory DUB)20%(ovulatory DUB)20%30%30%*排卵期（围排卵期）出血排卵期（围排卵期）出血排卵期（围排卵期）出血排卵期（围排卵期）出血 *黄体功能不全及萎缩不全黄体功能不全及萎缩不全黄体功能不全及萎缩不全黄体功能不全及萎缩不全 *月经过多月经过多月经过多月经过多功血的发病率高功血发病率：约占妇科门诊的10 回顾相关概念 正常月经正常月经 周期：周期：周期：周期：24-3524-35天天天天 经期经期经期经期:2-7:2-7天天天天 平均失血量：平均失血量：平均失血量：平均失血量：20-60ml20-60ml 常见概念：常见概念：异常子宫出血（异常子宫出血（异常子宫出血（异常子宫出血（AUB)AUB)月经过多（月经过多（月经过多（月经过多（MenorrhagiaMenorrhagia）功能性子宫出血（功能性子宫出血（功能性子宫出血（功能性子宫出血（DUB)DUB)回顾相关概念正常月经正常月经的发生 大脑、下丘脑大脑、下丘脑大脑、下丘脑大脑、下丘脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢轴的启动卵巢轴的启动卵巢轴的启动卵巢轴的启动卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变 化化排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期期卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落膜失去支持而脱落上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经经经经正常月经的发生大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动基础体温、激素水平与子宫内膜基础体温、激素水平与子宫内膜1 114 2814 28基础基础体温体温垂体垂体激素激素卵巢卵巢激素激素卵巢卵巢内膜内膜卵泡卵泡黄体黄体黄体黄体雌激素雌激素雌激素雌激素孕激素孕激素孕激素孕激素FSHFSHLHLH月经月经月经月经卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期排卵期排卵期排卵期排卵期黄体期月经黄体期月经黄体期月经黄体期月经天数天数基础体温、激素水平与子宫内膜114 正常月经的自限机制子宫内膜同步剥脱子宫内膜同步剥脱局部前列腺素局部前列腺素子宫内膜局部凝血功能增强子宫内膜局部凝血功能增强正常月经的自限机制子宫内膜同步剥脱黄体萎缩黄体萎缩雌孕激素水平下降雌孕激素水平下降血管收缩血管收缩白细胞浸润白细胞浸润月经出血的机理黄体萎缩月经出血的机理退变退变 (Day 1-2)(Day 1-2)溶酶体酶溶酶体酶 PGF PGF2 2 (肌层和基底动脉血管收肌层和基底动脉血管收缩缩)功能性内膜剥脱功能性内膜剥脱功能性内膜剥脱功能性内膜剥脱血小板栓子血小板栓子血小板栓子血小板栓子 纤溶纤溶纤溶纤溶再生再生 (Day 3-(Day 3-4)4)退变内膜排出退变内膜排出 内膜再生内膜再生完全愈合完全愈合月经停止月经停止退变(Day 1-2)溶酶体酶再生(Day 3-4)加拿大妇产科医师学会（SOGC）异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血(AUB)(AUB)：月经周期、持续时间以及出血量的：月经周期、持续时间以及出血量的：月经周期、持续时间以及出血量的：月经周期、持续时间以及出血量的改变改变改变改变 功能异常性子宫出血功能异常性子宫出血功能异常性子宫出血功能异常性子宫出血(DUB)(DUB)没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的AUBAUB，属于，属于，属于，属于排除性诊断排除性诊断排除性诊断排除性诊断 特征为出血过多，时间延长，伴有或不伴有突破性出特征为出血过多，时间延长，伴有或不伴有突破性出特征为出血过多，时间延长，伴有或不伴有突破性出特征为出血过多，时间延长，伴有或不伴有突破性出血，有排卵或无排卵血，有排卵或无排卵血，有排卵或无排卵血，有排卵或无排卵 月经过多月经过多月经过多月经过多 生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多 MBL80mlMBL80ml作为月经过多的客观标准作为月经过多的客观标准作为月经过多的客观标准作为月经过多的客观标准加拿大妇产科医师学会（SOGC）异常子宫出血(AUB)：月 中华妇产科学（中华妇产科学（中华妇产科学（中华妇产科学（20052005，曹泽毅，第，曹泽毅，第，曹泽毅，第，曹泽毅，第2 2版）版）版）版）功血：功血：功血：功血：非非非非全身及生殖系统的各种全身及生殖系统的各种全身及生殖系统的各种全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的器质性疾病所引起的器质性疾病所引起的器质性疾病所引起的异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血 经期出血量过多及持续时间过长（经期出血量过多及持续时间过长（经期出血量过多及持续时间过长（经期出血量过多及持续时间过长（menorrhagiamenorrhagia）、和）、和）、和）、和间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋漓间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋漓间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋漓间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋漓不止不止不止不止 强调其基本的病理生理改变为：强调其基本的病理生理改变为：强调其基本的病理生理改变为：强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统下丘脑中枢神经系统下丘脑中枢神经系统下丘脑中枢神经系统下丘脑垂体卵巢轴（垂体卵巢轴（垂体卵巢轴（垂体卵巢轴（HPOAHPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、）的神经内分泌调控异常，或卵巢、）的神经内分泌调控异常，或卵巢、）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常子宫内膜或肌层局部调控功能的异常子宫内膜或肌层局部调控功能的异常子宫内膜或肌层局部调控功能的异常中华妇产科学（2005，曹泽毅，第2版）异常子宫出血的分类异常子宫出血异常子宫出血器器器器质质性疾病引起性疾病引起性疾病引起性疾病引起功能失功能失功能失功能失调调引起引起引起引起 全身系统性疾病：凝血功能障碍全身系统性疾病：凝血功能障碍全身系统性疾病：凝血功能障碍全身系统性疾病：凝血功能障碍 妊娠：各种异位妊娠、流产妊娠：各种异位妊娠、流产妊娠：各种异位妊娠、流产妊娠：各种异位妊娠、流产 避孕药具避孕药具避孕药具避孕药具 生殖系统器质性疾病生殖系统器质性疾病生殖系统器质性疾病生殖系统器质性疾病 炎症炎症炎症炎症 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 外伤外伤外伤外伤由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血：子宫异常出血：子宫异常出血：子宫异常出血：有排卵性；有周期性排卵有排卵性；有周期性排卵有排卵性；有周期性排卵有排卵性；有周期性排卵 月经过多月经过多月经过多月经过多 经间出血经间出血经间出血经间出血无排卵性；无周期性排卵无排卵性；无周期性排卵无排卵性；无周期性排卵无排卵性；无周期性排卵 青春期无排卵性功血青春期无排卵性功血青春期无排卵性功血青春期无排卵性功血 绝经过渡期无排卵性功血绝经过渡期无排卵性功血绝经过渡期无排卵性功血绝经过渡期无排卵性功血异常子宫出血的分类异常子宫出血器质性疾病引起功能失调引起全身 中国 临床生殖内分泌学（临床生殖内分泌学（临床生殖内分泌学（临床生殖内分泌学（20022002，葛秦生），葛秦生），葛秦生），葛秦生）功血：指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血功血：指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血功血：指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血功血：指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血 强调必须除外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为强调必须除外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为强调必须除外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为强调必须除外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为功血功血功血功血 妇产科学（妇产科学（妇产科学（妇产科学（20052005，乐杰，第，乐杰，第，乐杰，第，乐杰，第6 6版人民卫生出版社教材）版人民卫生出版社教材）版人民卫生出版社教材）版人民卫生出版社教材）功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血子宫出血子宫出血子宫出血 分为无排卵性和有排卵性两类分为无排卵性和有排卵性两类分为无排卵性和有排卵性两类分为无排卵性和有排卵性两类 中国临床生殖内分泌学（2002，葛秦生）中国 中华妇产科学（中华妇产科学（中华妇产科学（中华妇产科学（20052005，曹泽毅，第，曹泽毅，第，曹泽毅，第，曹泽毅，第2 2版）版）版）版）功血：功血：功血：功血：非非非非全身及生殖系统的各种全身及生殖系统的各种全身及生殖系统的各种全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的器质性疾病所引起的器质性疾病所引起的器质性疾病所引起的异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血 经期出血量过多及持续时间过长（经期出血量过多及持续时间过长（经期出血量过多及持续时间过长（经期出血量过多及持续时间过长（menorrhagiamenorrhagia）、和）、和）、和）、和间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋漓间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋漓间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋漓间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋漓不止不止不止不止 强调其基本的病理生理改变为：强调其基本的病理生理改变为：强调其基本的病理生理改变为：强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统下丘脑中枢神经系统下丘脑中枢神经系统下丘脑中枢神经系统下丘脑垂体卵巢轴（垂体卵巢轴（垂体卵巢轴（垂体卵巢轴（HPOAHPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、）的神经内分泌调控异常，或卵巢、）的神经内分泌调控异常，或卵巢、）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常子宫内膜或肌层局部调控功能的异常子宫内膜或肌层局部调控功能的异常子宫内膜或肌层局部调控功能的异常 核心问题：核心问题：H-P-O轴功能异常引起的子宫出轴功能异常引起的子宫出血血 中国中华妇产科学（2005，曹泽毅，第2版）核心问题：H-功能失调性子宫出血分类功能失调性功能失调性子宫出血子宫出血无排卵型无排卵型功血功血有排卵型有排卵型功血功血青春期青春期绝经过渡期绝经过渡期月经过多月经过多经间出血经间出血月经频发月经频发经期延长经期延长围排卵期出血围排卵期出血708020302030 502030功能失调性子宫出血分类功能失调性无排卵型有排卵型青春期绝经过 功血分类：功血分类：功血分类：功血分类：无排卵性功血无排卵性功血无排卵性功血无排卵性功血(anovulatory DUB)(anovulatory DUB)：约占功血的：约占功血的：约占功血的：约占功血的70708080 *青春期青春期青春期青春期 （20202020）*绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期 （50505050）有排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血(ovulatory DUB)20%(ovulatory DUB)20%30%30%*排卵期（围排卵期）出血排卵期（围排卵期）出血排卵期（围排卵期）出血排卵期（围排卵期）出血 *黄体功能不全及萎缩不全黄体功能不全及萎缩不全黄体功能不全及萎缩不全黄体功能不全及萎缩不全 *月经过多月经过多月经过多月经过多功血分类：1.功血概述功血概述2.功血的诊断功血的诊断3.功血的治疗功血的治疗 目目 录录1.功血概述2.功血的诊断3.功血的治疗 异常子宫出血（异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）：）：正常月经周期为2135天，经期持续27天，平均失血量为2060ml。凡不符合上述标准的均属AUB。AUB涵盖的范围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）DUB有多种月经紊乱形式，临床上对DUB不同的临床表现及内分泌机制给予不同方式及程度的处理，均显得繁杂。因而就这一妇科常见病提出规范化诊治原则是十分必要的。异常子宫出血（abnormal uterine bleedi功血的诊断 诊断依据诊断依据 病史病史病史病史 临床表现临床表现临床表现临床表现 体格检查体格检查体格检查体格检查 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 诊断流程诊断流程 确定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式 除外器质性疾病除外器质性疾病除外器质性疾病除外器质性疾病 鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因 功血的诊断诊断依据功血的诊断流程 诊断流程诊断流程 确定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式 除外器质性疾病除外器质性疾病除外器质性疾病除外器质性疾病 鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因 功血的诊断流程诊断流程功血的诊断依据病史年龄年龄年龄年龄月经史月经史月经史月经史：包括月经间隔天数、是否规则：包括月经间隔天数、是否规则：包括月经间隔天数、是否规则：包括月经间隔天数、是否规则,经量多或少或不定经期天经量多或少或不定经期天经量多或少或不定经期天经量多或少或不定经期天数是否延长数是否延长数是否延长数是否延长,每次经期天数一致或不定不正常月经发生时间每次经期天数一致或不定不正常月经发生时间每次经期天数一致或不定不正常月经发生时间每次经期天数一致或不定不正常月经发生时间婚育史婚育史婚育史婚育史避孕措施避孕措施避孕措施避孕措施相关病史相关病史相关病史相关病史：引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史：引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史：引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史：引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史用药情况用药情况用药情况用药情况：近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等：近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等：近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等：近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等功血的诊断依据病史年龄功血的诊断依据临床表现 月经过多但月经周期正常，且基础体温双相型者，若除外子月经过多但月经周期正常，且基础体温双相型者，若除外子月经过多但月经周期正常，且基础体温双相型者，若除外子月经过多但月经周期正常，且基础体温双相型者，若除外子宫器质性病变如子宫肌瘤，子宫腺肌病等，宫器质性病变如子宫肌瘤，子宫腺肌病等，宫器质性病变如子宫肌瘤，子宫腺肌病等，宫器质性病变如子宫肌瘤，子宫腺肌病等，多因为子宫内膜多因为子宫内膜多因为子宫内膜多因为子宫内膜止血机制异常，为月经过多止血机制异常，为月经过多止血机制异常，为月经过多止血机制异常，为月经过多 停经一段时间后突发月经过多但出血不止者，在除外流产后，停经一段时间后突发月经过多但出血不止者，在除外流产后，停经一段时间后突发月经过多但出血不止者，在除外流产后，停经一段时间后突发月经过多但出血不止者，在除外流产后，多由于卵泡发育突然闭锁所致的雌激素水平下降，多由于卵泡发育突然闭锁所致的雌激素水平下降，多由于卵泡发育突然闭锁所致的雌激素水平下降，多由于卵泡发育突然闭锁所致的雌激素水平下降，多为无排多为无排多为无排多为无排卵功血卵功血卵功血卵功血 月经不规则及经期延长多由于无排卵的雌激素波动；月经周月经不规则及经期延长多由于无排卵的雌激素波动；月经周月经不规则及经期延长多由于无排卵的雌激素波动；月经周月经不规则及经期延长多由于无排卵的雌激素波动；月经周期规则，基础体温双相，经间期出血需除外器质性宫腔病变期规则，基础体温双相，经间期出血需除外器质性宫腔病变期规则，基础体温双相，经间期出血需除外器质性宫腔病变期规则，基础体温双相，经间期出血需除外器质性宫腔病变临床出血模式是鉴别异常子宫出血的重要的依据临床出血模式是鉴别异常子宫出血的重要的依据功血的诊断依据临床表现月经过多但月经周期正常，且基础体温双功血的诊断依据体格检查 检查有无贫血及内分泌疾病检查有无贫血及内分泌疾病检查有无贫血及内分泌疾病检查有无贫血及内分泌疾病：如甲减、甲亢、雄激素过多症、胰岛素拮抗及出血性疾病的阳性体如甲减、甲亢、雄激素过多症、胰岛素拮抗及出血性疾病的阳性体如甲减、甲亢、雄激素过多症、胰岛素拮抗及出血性疾病的阳性体如甲减、甲亢、雄激素过多症、胰岛素拮抗及出血性疾病的阳性体征征征征 妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查：明确出血来源，排除肛门和尿道出血，排除阴道或宫颈病变及了解明确出血来源，排除肛门和尿道出血，排除阴道或宫颈病变及了解明确出血来源，排除肛门和尿道出血，排除阴道或宫颈病变及了解明确出血来源，排除肛门和尿道出血，排除阴道或宫颈病变及了解子宫大小正常或增大子宫大小正常或增大子宫大小正常或增大子宫大小正常或增大,轮廓光滑，及对称或不规则轮廓光滑，及对称或不规则轮廓光滑，及对称或不规则轮廓光滑，及对称或不规则,质地硬或软及质地硬或软及质地硬或软及质地硬或软及压痛，注意出血来自宫颈糜烂面局部还是来自颈管压痛，注意出血来自宫颈糜烂面局部还是来自颈管压痛，注意出血来自宫颈糜烂面局部还是来自颈管压痛，注意出血来自宫颈糜烂面局部还是来自颈管功血的诊断依据体格检查检查有无贫血及内分泌疾病：功血的诊断依据辅助检查根据病史及临床表现常可作出印象性诊断，根据病史及临床表现常可作出印象性诊断，根据病史及临床表现常可作出印象性诊断，根据病史及临床表现常可作出印象性诊断，辅助检查的目辅助检查的目辅助检查的目辅助检查的目的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否已有合并症的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否已有合并症的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否已有合并症的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否已有合并症全血细胞细胞计数及铁蛋白检查全血细胞细胞计数及铁蛋白检查全血细胞细胞计数及铁蛋白检查全血细胞细胞计数及铁蛋白检查凝血功能检查凝血功能检查凝血功能检查凝血功能检查尿妊娠试验尿妊娠试验尿妊娠试验尿妊娠试验盆腔超声检查盆腔超声检查盆腔超声检查盆腔超声检查诊断性刮宫或宫腔镜诊断性刮宫或宫腔镜诊断性刮宫或宫腔镜诊断性刮宫或宫腔镜血激素检查血激素检查血激素检查血激素检查基础体温测定基础体温测定基础体温测定基础体温测定功血的诊断依据辅助检查根据病史及临床表现常可作出印象性诊断诊断流程排除非生殖道、阴道和宫颈出血其他对症诊疗出血模式确认按年龄分按年龄分青春期、育龄期、绝经过渡期按周期及经期分有无规律、月经前后（经期延长）、排卵期按出血量分按出血量分月经出血过多月经出血过多异常子宫出血确诊功血功血分类月经量80ml，月经过多除外器质性疾病p月经史、既往疾病、服药史p妊娠试验p妇科检查p血常规、凝血p盆腔B超p内分泌激素测定p诊断或宫腔镜、病理检查是否否月经无规律或虽有规律，但BBT或其它方法确认无排卵月经规律，BBT双相提示有排卵功血黄体功能不全黄体萎缩不全排卵期出血诊断流程排除非生殖道、阴道其他对症诊疗出血模式确认按年龄分青诊断要点1 除外器质性疾病2 分清有无排卵有争议的检查（1）超声（2）内膜厚度（3）性激素水平，对止血无太多意义，对以后调经可能有作用关注的要点：1 年龄 2 出血模式诊断要点1 除外器质性疾病功血的诊断 青春期青春期青春期青春期 绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期-无排卵型功血无排卵型功血 经间出血经间出血经间出血经间出血 月经过多月经过多月经过多月经过多 -有排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血功血的诊断青春期青春期功能失调性子宫出血的诊断和治疗青春期所发生的功血为青春期功血，绝大多数是青春期所发生的功血为青春期功血，绝大多数是青春期所发生的功血为青春期功血，绝大多数是青春期所发生的功血为青春期功血，绝大多数是一种一种一种一种无排卵型的功血无排卵型的功血无排卵型的功血无排卵型的功血青春期功能失调性子宫出血的诊断和治疗青春期所发生的功血为青春无排卵型功血的病理生理基础 卵巢中有卵泡发育，卵巢中有卵泡发育，卵巢中有卵泡发育，卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素可以分泌雌激素可以分泌雌激素可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕但无排卵，缺乏孕但无排卵，缺乏孕但无排卵，缺乏孕激素；激素；激素；激素；子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖；子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖；子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖；子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖；当卵泡闭锁，雌激素水平下降；当卵泡闭锁，雌激素水平下降；当卵泡闭锁，雌激素水平下降；当卵泡闭锁，雌激素水平下降；子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血；子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血；子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血；子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血；出血不易停止，易发生继发性贫血出血不易停止，易发生继发性贫血出血不易停止，易发生继发性贫血出血不易停止，易发生继发性贫血无排卵型功血的病理生理基础卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，初潮是青春期来临的标志初潮是青春期来临的标志,但并不意味着但并不意味着HPOHPO轴已发育成熟，青春期约轴已发育成熟，青春期约需要需要1.561.56年时间年时间(平均平均4.24.2年年)青春期的中晚期正反馈机制成熟青春期的中晚期正反馈机制成熟.从初潮至下丘脑从初潮至下丘脑-垂体垂体-卵巢轴建立正卵巢轴建立正常的复杂关系所需的时间有时长达常的复杂关系所需的时间有时长达5 5 5 5年或更长年或更长 雌激素对下丘脑垂体的正反馈机制建立不完善雌激素对下丘脑垂体的正反馈机制建立不完善雌激素对下丘脑垂体的正反馈机制建立不完善雌激素对下丘脑垂体的正反馈机制建立不完善 无法诱导垂体的黄体生成素（无法诱导垂体的黄体生成素（无法诱导垂体的黄体生成素（无法诱导垂体的黄体生成素（LHLHLHLH）峰形成，卵巢不排卵，孕激）峰形成，卵巢不排卵，孕激）峰形成，卵巢不排卵，孕激）峰形成，卵巢不排卵，孕激素不能生成素不能生成素不能生成素不能生成 雌激素对垂体促卵泡素（雌激素对垂体促卵泡素（雌激素对垂体促卵泡素（雌激素对垂体促卵泡素（FSHFSHFSHFSH）的负反馈存在）的负反馈存在）的负反馈存在）的负反馈存在 FSHFSHFSHFSH下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，坏死脱落而出下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，坏死脱落而出下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，坏死脱落而出下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，坏死脱落而出血血血血 由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量或多或少、出血时间或长或短之不规律出血或多或少、出血时间或长或短之不规律出血或多或少、出血时间或长或短之不规律出血或多或少、出血时间或长或短之不规律出血 正常正常 异常机制异常机制初潮是青春期来临的标志,但并不意味着HPO轴已发育成熟，青春 青春期无排卵型功血的临床症状青春期无排卵型功血的临床症状青春期无排卵型功血的临床症状青春期无排卵型功血的临床症状完全没有周期规完全没有周期规完全没有周期规完全没有周期规律的子宫出血律的子宫出血律的子宫出血律的子宫出血出血前闭经出血前闭经出血前闭经出血前闭经出血频发出血频发出血频发出血频发出血量或多或少出血量或多或少出血量或多或少出血量或多或少出血时间或长或短出血时间或长或短出血时间或长或短出血时间或长或短贫血症状贫血症状贫血症状贫血症状下腹坠胀、浮肿、精神状态改变下腹坠胀、浮肿、精神状态改变下腹坠胀、浮肿、精神状态改变下腹坠胀、浮肿、精神状态改变 妇科检查均属正常范围妇科检查均属正常范围妇科检查均属正常范围妇科检查均属正常范围 多囊卵巢综合症患者可有卵巢多囊表现或男性毛发分布多囊卵巢综合症患者可有卵巢多囊表现或男性毛发分布多囊卵巢综合症患者可有卵巢多囊表现或男性毛发分布多囊卵巢综合症患者可有卵巢多囊表现或男性毛发分布青春期功血的症状与体征青春期无排卵型功血的临床症状完全没有周期规律的子宫出血青 病史：病史：病史：病史：初潮，月经周期的变化，经期长短，经量情况初潮，月经周期的变化，经期长短，经量情况初潮，月经周期的变化，经期长短，经量情况初潮，月经周期的变化，经期长短，经量情况 发病的年龄和营养状况发病的年龄和营养状况发病的年龄和营养状况发病的年龄和营养状况 过去治疗情况，特别是用雌激素的种类、剂量和时间过去治疗情况，特别是用雌激素的种类、剂量和时间过去治疗情况，特别是用雌激素的种类、剂量和时间过去治疗情况，特别是用雌激素的种类、剂量和时间 有无全身性疾病，生殖系统器质性疾病或外源性激素有无全身性疾病，生殖系统器质性疾病或外源性激素有无全身性疾病，生殖系统器质性疾病或外源性激素有无全身性疾病，生殖系统器质性疾病或外源性激素用药史用药史用药史用药史 体格检查和盆腔检查体格检查和盆腔检查体格检查和盆腔检查体格检查和盆腔检查B B B B超，超，超，超，BBTBBTBBTBBT测定测定测定测定 青春期少女青春期少女青春期少女青春期少女BBTBBTBBTBBT单相的无规律的子宫出血单相的无规律的子宫出血单相的无规律的子宫出血单相的无规律的子宫出血 可以同时合并局部或全身性疾病可以同时合并局部或全身性疾病可以同时合并局部或全身性疾病可以同时合并局部或全身性疾病青春期功血的诊断病史：青春期功血的诊断青春期功血治疗原则：迅速止血，控制周期防止复发，减少无排卵引起的长期并发症。年轻患者年轻患者 (青春期及育龄期妇女青春期及育龄期妇女)1.止血止血 2.调节周期调节周期 3.诱发自身排卵周期诱发自身排卵周期青春期功血治疗原则：迅速止血，控制周期防止复发，减少无排卵引核心问题青春期功血青春期功血HPO轴没有建立起来轴没有建立起来围绝经期功血围绝经期功血HPO轴开始衰退轴开始衰退H-P-O轴的调节功能低下轴的调节功能低下核心问题青春期功血HPO轴没有建立起来H-P-O轴的调节功功血的治疗原则功血的治疗原则年轻患者年轻患者年轻患者年轻患者 (青春期及育龄期妇女青春期及育龄期妇女青春期及育龄期妇女青春期及育龄期妇女)1.1.止血止血止血止血 2.2.调节周期调节周期调节周期调节周期 3.3.诱发自身排卵周期诱发自身排卵周期诱发自身排卵周期诱发自身排卵周期功血的治疗原则年轻患者(青春期及育龄期妇女)止血药物的选择要求止血后的正规管理依据就诊时的出血状况选择药物止血药物的选择要求止血（内膜脱落法）目的：目的：目的：目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。方法：方法：方法：方法：黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮20mg/20mg/20mg/20mg/日日日日,IM,3,IM,3,IM,3,IM,3天，停药后撤退出血如月经量，天，停药后撤退出血如月经量，天，停药后撤退出血如月经量，天，停药后撤退出血如月经量，2 2 2 23 3 3 3天天天天量多，一周血止量多，一周血止量多，一周血止量多，一周血止 注意：注意：注意：注意：黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，血红蛋白不低于撤退出血量较多，血红蛋白不低于撤退出血量较多，血红蛋白不低于撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl9g/dl9g/dl9g/dl方可使用方可使用方可使用方可使用 在肌注黄体酮在肌注黄体酮在肌注黄体酮在肌注黄体酮20mg/20mg/20mg/20mg/日同时可肌注丙酸睾酮日同时可肌注丙酸睾酮日同时可肌注丙酸睾酮日同时可肌注丙酸睾酮25mg/25mg/25mg/25mg/日，以减少撤退日，以减少撤退日，以减少撤退日，以减少撤退出血量出血量出血量出血量 若估计内膜较厚，可用若估计内膜较厚，可用若估计内膜较厚，可用若估计内膜较厚，可用5-75-75-75-7天黄体酮天黄体酮天黄体酮天黄体酮止血（内膜脱落法）目的：止血（子宫内膜生长修复法）止血快止血快止血快止血快 适于血色素低于适于血色素低于适于血色素低于适于血色素低于80g/L80g/L80g/L80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮撤或一般状况较差不宜行黄体酮撤或一般状况较差不宜行黄体酮撤或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者退止血者退止血者退止血者 给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平使所有子宫内膜处于同步增殖的水平使所有子宫内膜处于同步增殖的水平使所有子宫内膜处于同步增殖的水平戊酸雌二醇（戊酸雌二醇（戊酸雌二醇（戊酸雌二醇（E E E E2 2 2 2V V V V）3mg3mg3mg3mg5mg5mg5mg5mg或结合雌激素（或结合雌激素（或结合雌激素（或结合雌激素（CEECEECEECEE）1.25mg1.25mg1.25mg1.25mg2.5mg 2.5mg 2.5mg 2.5mg，8 8 8 86 6 6 6小时一次小时一次小时一次小时一次 血止血止血止血止3 3 3 3天后按每三天减量不超过天后按每三天减量不超过天后按每三天减量不超过天后按每三天减量不超过1/31/31/31/3的方法递减至血红的方法递减至血红的方法递减至血红的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退蛋白允许时，孕激素撤退蛋白允许时，孕激素撤退蛋白允许时，孕激素撤退 忌小，早，多忌小，早，多忌小，早，多忌小，早，多止血（子宫内膜生长修复法）止血快雌二醇来源于天然植物：雌二醇来源于天然植物：谷固醇，胆固醇谷固醇，胆固醇 来源于大豆的加工来源于大豆的加工 薯蓣皂苷元薯蓣皂苷元 来源于大豆和薯蓣来源于大豆和薯蓣大豆薯蓣补佳乐补佳乐外源性天然雌激素外源性天然雌激素21片日历型包装片日历型包装零售价：零售价：37.8元元已被列入医保目录已被列入医保目录 雌二醇来源于天然植物：大豆薯蓣补佳乐外源性天然雌激素补佳乐=人体的雌二醇戊酸与人体自身代谢相同、吸收平稳与人体自身代谢相同、吸收平稳补佳乐E2VE1E3CO2H2O+补佳乐=人体的雌二醇戊酸与人体自身代谢相同、吸收平稳补佳吸收平稳，副作用低吸收平稳，副作用低补佳乐补佳乐 2mg 和非酯化雌二醇的平均血清浓度的比较和非酯化雌二醇的平均血清浓度的比较补佳乐补佳乐(酯化微粒化戊酸雌二醇）可获得以下优势酯化微粒化戊酸雌二醇）可获得以下优势更快吸收更快吸收更平稳吸收更平稳吸收避免雌二醇血清浓度高峰避免雌二醇血清浓度高峰吸收平稳，副作用低补佳乐 2mg 和非酯化雌二醇的平均血清己烯雌酚是全合成的非甾体化合物，其在体内的代谢复杂，大剂量的己烯雌酚容己烯雌酚是全合成的非甾体化合物，其在体内的代谢复杂，大剂量的己烯雌酚容易导致服药期间出现较为严重的胃肠道反应和乳头、乳晕发黑，患者的依从性较差，易导致服药期间出现较为严重的胃肠道反应和乳头、乳晕发黑，患者的依从性较差，导致不能坚持服药，进而影响疗效。导致不能坚持服药，进而影响疗效。有报告显示妊娠期服用己烯雌酚，药物可通过胎盘对胎儿产生致癌及致毒作用，有报告显示妊娠期服用己烯雌酚，药物可通过胎盘对胎儿产生致癌及致毒作用，可使胎儿发生先天性缺陷的危险增加；女性后代在青春期过后宫颈和阴道的腺病及可使胎儿发生先天性缺陷的危险增加；女性后代在青春期过后宫颈和阴道的腺病及腺癌发生率升高，男性后代生殖道异常和精子异常发生率也增加。腺癌发生率升高，男性后代生殖道异常和精子异常发生率也增加。己烯雌酚主要在肝脏内缓慢代谢灭活，对肝脏活性影响大，容易损害肝脏功能。己烯雌酚主要在肝脏内缓慢代谢灭活，对肝脏活性影响大，容易损害肝脏功能。因此在许多国家已禁止使用己烯雌酚因此在许多国家已禁止使用己烯雌酚己烯雌酚是全合成的非甾体化合物，其在体内的代谢复杂，大剂量常用雌激素的换算关系乙烯雌酚乙烯雌酚0.5mg倍美力倍美力0.625mg 戊酸雌二醇（补佳乐）戊酸雌二醇（补佳乐）2mg常用雌激素的换算关系乙烯雌酚0.5mg倍美力0.625mg补佳乐补佳乐止血方法止血方法单雌激素止血：单雌激素止血：适用于雌激素水平低下，内膜较薄的青春期功血适用于雌激素水平低下，内膜较薄的青春期功血 补佳乐补佳乐4-6mg q8h po；血止血止3天后减量，所减剂量不超过原剂量的天后减量，所减剂量不超过原剂量的1/3，每，每3天减天减1/3量直至维持量直至维持 量量12mg；维持量治疗直至血止后；维持量治疗直至血止后20天，当天，当Hb提高至提高至90g/l以上可以上可加加用用 孕激素撤退停药，同时补铁以纠正贫血孕激素撤退停药，同时补铁以纠正贫血20036912补佳乐6mg4mg3mg2mgMPA 10mg qd出血补佳乐止血方法单雌激素止血：20036912补佳乐6mg4雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法适用于内源性雌激素水平较低的患者 补佳乐 12mg qd po21天 MPA 610mg qd后10-14天月经周期月经周期51626MPA 610mg补佳乐补佳乐 12mg雌孕激素序贯疗法适用于内源性雌激素水平较低的患者月经周期51雌孕激素联合疗法雌孕激素联合疗法适用于雌激素水平偏高，内膜偏厚，止血周期撤退性出血适用于雌激素水平偏高，内膜偏厚，止血周期撤退性出血较多的患者较多的患者 补佳乐 2mg qd po21天 MPA 6mg qd21天月经周期月经周期51626MPA 6mg qd补佳乐补佳乐 2mg qd雌孕激素联合疗法适用于雌激素水平偏高，内膜偏厚，止血周期撤退止血（避孕药）同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快 适于血色素低于适于血色素低于适于血色素低于适于血色素低于80g/L80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮撤退或一般状况较差不宜行黄体酮撤退或一般状况较差不宜行黄体酮撤退或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者止血者止血者止血者 第三代口服避孕药第三代口服避孕药第三代口服避孕药第三代口服避孕药 达英达英达英达英-35-35、妈富隆、敏定偶、妈富隆、敏定偶、妈富隆、敏定偶、妈富隆、敏定偶 2-32-3片片片片/d3/d3天，减量天，减量天，减量天，减量2 2片片片片/d3,/d3,减量减量减量减量1 1片片片片/d/d，共，共，共，共2020天左右，天左右，天左右，天左右，血色素正常时，停药来月经血色素正常时，停药来月经血色素正常时，停药来月经血色素正常时，停药来月经止血（避孕药）同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快北美儿童和青少年妇科学会（北美儿童和青少年妇科学会（NASPAG）对于含对于含3535g炔雌醇的单相口服避孕药的推荐炔雌醇的单相口服避孕药的推荐北美儿童和青少年妇科学会（North American Society for Pediatric and Adolescent Gynecology,NASPAG）建议不管是对不管是对于病情稳定的功血患者还于病情稳定的功血患者还是严重的功血患者，都应是严重的功血患者，都应应用含应用含35 g 炔雌醇炔雌醇的单相口服避孕药Julie Strickland,Dysfunctional Uterine Bleeding in Adolescents.J Pediatr Adolesc Gynecol,19:49-51,2006.北美儿童和青少年妇科学会（NASPAG）对于含35g炔雌醇达英-35-35 用于无排卵性功血：快速止血入组病人情况入组病人情况 20052005年年3 3月至月至20062006年年3 3月月,120,120例门诊就诊患者。例门诊就诊患者。其中青春期出血其中青春期出血4848例例,围绝经期首次出血围绝经期首次出血5555例例,刮宫后诊断无排刮宫后诊断无排卵性功血未治疗再次出血卵性功血未治疗再次出血1717例。例。患者年龄分布为患者年龄分布为16164545岁。岁。达英达英-35-35服用方法服用方法每次每次3 3片，每日片，每日1 1次，服药次，服药7 7天天减量至每日减量至每日1 1次，每次次，每次2 2片，服用片，服用7 7天天再减至每日一次，每次一片，服用再减至每日一次，每次一片，服用7 7天天停药后停药后3 35 5天，天，撤退出血撤退出血达英达英-35-35用于无排卵性功血的止血治疗用于无排卵性功血的止血治疗.中国性科学中国性科学,16(9),2007.,16(9),2007.达英-35用于无排卵性功血：快速止血入组病人情况 达英-达英-35-35 用于无排卵性功血：快速止血试验结果试验结果120120例患者例患者,均于服药后均于服药后6 6 8 8 小时血量明显减少小时血量明显减少,1,13 3天血止。天血止。停药后停药后3 35 5天撤退出血天撤退出血,血量等同或少于月经量血量等同或少于月经量,血红蛋白量均大血红蛋白量均大于于80g/L80g/L。用药期间用药期间5 5例患者出现轻微的乳房胀痛例患者出现轻微的乳房胀痛,余未见副反应余未见副反应,未见突破性未见突破性出血病例出血病例。试验结论试验结论达英-35用于无排卵性功血的止血治疗.中国性科学,16(9),2007.达英达英-35-35 止血效果快、服药方便、无突破性出血等特点止血效果快、服药方便、无突破性出血等特点,适宜在临床应用适宜在临床应用达英-35用于无排卵性功血：快速止血试验结果达英-35用达英-35-35 治疗无排卵型功血分析试验设计试验设计 纳入无排卵型功血患者纳入无排卵型功血患者96 96 例，随机分为：例，随机分为：达英达英-35-35组：组：50 50 例例,其中出血量较多其中出血量较多(出血量出血量80 ml)80 ml)者者21 21 例例,出血量不多出血量不多(出血量出血量80 ml)80 ml)者者29 29 例例妇康片组：妇康片组：46 46 例例,其中出血量较多者其中出血量较多者18 18 例例,出血量不多者出血量不多者2828例例程云霞，SUZHOU UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE 2008;28(2).达英-35治疗无排卵型功血分析试验设计程云霞，SUZHOU 达英达英-35-35组平均止血时间显著组平均止血时间显著低于妇康片组低于妇康片组(P0.01)(P0.01)达英达英-35-35组组月经量明显减少月经量明显减少例数显著多于妇康片组例数显著多于妇康片组(P0.05)P0.05)程云霞，SUZHOU UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE 2008;28(2).达英达英-35-35：止血效果显著：止血效果显著达英-35-35 治疗无排卵型功血分析 达英-35组平均止血时间显著低于妇康片组(P80ml80ml 事实上主诉月经量多的患者中，仅事实上主诉月经量多的患者中，仅事实上主诉月经量多的患者中，仅事实上主诉月经量多的患者中，仅40%40%客观测量符合客观测量符合客观测量符合客观测量符合 主观上讲，月经过多可定义为患者对连续几个月经期血量主观上讲，月经过多可定义为患者对连续几个月经期血量主观上讲，月经过多可定义为患者对连续几个月经期血量主观上讲，月经过多可定义为患者对连续几个月经期血量过多的主诉过多的主诉过多的主诉过多的主诉有排卵型功血月经过多定义：连续数个周期经期出血量多，月经周有排卵型功血月经过多 约约约约10-15%10-15%育龄妇女受到月经过多困扰育龄妇女受到月经过多困扰育龄妇女受到月经过多困扰育龄妇女受到月经过多困扰 经量过多影响女性的身体健康、情绪、社会活动以及生活经量过多影响女性的身体健康、情绪、社会活动以及生活经量过多影响女性的身体健康、情绪、社会活动以及生活经量过多影响女性的身体健康、情绪、社会活动以及生活质量，它可单独出现也可合并其他症状一起出现质量，它可单独出现也可合并其他症状一起出现质量，它可单独出现也可合并其他症状一起出现质量，它可单独出现也可合并其他症状一起出现 月经过多可导致严重的临床症状和社会问题，困扰着月经过多可导致严重的临床症状和社会问题，困扰着月经过多可导致严重的临床症状和社会问题，困扰着月经过多可导致严重的临床症状和社会问题，困扰着15%15%15%15%的育龄期妇女的育龄期妇女的育龄期妇女的育龄期妇女 是是是是3535353545454545岁女性健康受损和缺铁性贫血的主要原因岁女性健康受损和缺铁性贫血的主要原因岁女性健康受损和缺铁性贫血的主要原因岁女性健康受损和缺铁性贫血的主要原因 每年数百万行子宫切除术的原因每年数百万行子宫切除术的原因每年数百万行子宫切除术的原因每年数百万行子宫切除术的原因有排卵型功血月经过多约10-15%育龄妇女受到月经过多困扰月经过多或特发性月经过多的发病机制 子宫内膜局部生成不同子宫内膜局部生成不同子宫内膜局部生成不同子宫内膜局部生成不同PGPG比例失衡：比例失衡：比例失衡：比例失衡：PGE2/PGF2 PGE2/PGF2 升高，升高，升高，升高，PGI2PGI2前列环素前列环素前列环素前列环素/TXA2/TXA2血栓素的代谢物血栓素的代谢物血栓素的代谢物血栓素的代谢物 PGI2/TXB2 PGI2/TXB2 升高