前交叉韧带重建后康复训练课件

前交叉韧带重建术后的康复训练前交叉韧带重建术后的康复训练郑永智 河南省中医院关节科河南省中医院关节科前交叉韧带重建术后的康复训练郑永智 第一阶段（炎性反应期）：术后第一阶段（炎性反应期）：术后1 1天天1 1周周目的目的：减轻关节疼痛，避免粘连及肌肉萎缩。方法：方法：活动髌骨 直腿抬高 屈膝锻炼（足部不离开床面）踝关节主动屈伸锻炼 伤口定期换药 第一阶段（炎性反应期）：术后1天1周第一阶段（第一阶段（炎性反应期炎性反应期）：术后）：术后1天天1周周踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，每日2小时1次，每次12组，每组20个踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）术后第1天开始，上下左右推动髌骨，活动后立即冰敷10分钟，每日 1次，重复3天即可活动髌骨活动髌骨第一阶段（炎性反应期）：术后1天1周踝关节主动屈伸锻第一阶段（炎性反应期）：术后第一阶段（炎性反应期）：术后1 1天天1 1周周伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面1015厘米处，保持3060秒/次。每天锻炼3组，每组2030次。直腿抬高训练直腿抬高训练第一阶段（炎性反应期）：术后1天1周直腿抬高训练伸膝后第一阶段（炎性反应期）：术后第一阶段（炎性反应期）：术后1 1天天1 1周周要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝关节到达60度（足部不离开床面）。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。每日锻炼4次，每次约1小时。膝关节活动度锻炼膝关节活动度锻炼第一阶段（炎性反应期）：术后1天1周膝关节活动度锻炼要第二阶段：术后第二阶段：术后24周周目的目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，改善步态。方法：方法：如上继续加强肌力训练、逐渐增加 负重的行走训练，同时进行初级锻炼程序。第二阶段：术后24周 第二阶段：术后第二阶段：术后24周周 术后术后术后术后2 2 2 2周周周周：术后术后术后术后3 3 3 3周：周：周：周：术后术后术后术后4 4 4 4周：周：周：周：1 1 1 1 被动屈曲至被动屈曲至被动屈曲至被动屈曲至909090901001001001002 2 2 2 强化肌力练习强化肌力练习强化肌力练习强化肌力练习3 3 3 3 开始指导下自行练习屈曲，进行开始指导下自行练习屈曲，进行开始指导下自行练习屈曲，进行开始指导下自行练习屈曲，进行初初初初 级的锻炼项目级的锻炼项目级的锻炼项目级的锻炼项目1 1 1 1 被动屈曲至被动屈曲至被动屈曲至被动屈曲至1001001001001101101101102 2 2 2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习加强主动屈伸练习，强化肌力练习加强主动屈伸练习，强化肌力练习加强主动屈伸练习，强化肌力练习3 3 3 3 开始尝试脱拐行走开始尝试脱拐行走开始尝试脱拐行走开始尝试脱拐行走1 1 1 1 被动屈曲达被动屈曲达被动屈曲达被动屈曲达1101101101101201201201202 2 2 2 调整夹板至可在调整夹板至可在调整夹板至可在调整夹板至可在0000110110110110范围屈伸范围屈伸范围屈伸范围屈伸3 3 3 3 静蹲练习静蹲练习静蹲练习静蹲练习4 4 4 4 力求达到正常步态行走力求达到正常步态行走力求达到正常步态行走力求达到正常步态行走 第二阶段：术后24周1 被动屈曲初级锻炼程序初级锻炼程序腘绳肌收缩练习：腘绳肌收缩练习：腘绳肌收缩练习：腘绳肌收缩练习：仰卧仰卧或坐位，膝关节弯曲大约或坐位，膝关节弯曲大约1010度，用足跟向下蹬踩床面，度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。保使大腿后面的肌肉紧张。保持持5 5秒钟，然后放松。重复秒钟，然后放松。重复1010次。次。2 2股四头肌收缩练习：股四头肌收缩练习：股四头肌收缩练习：股四头肌收缩练习：俯卧俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。保持枕头，尽量将腿伸直。保持5 5秒钟，放松。重复秒钟，放松。重复1010次。次。初级锻炼程序腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位，膝关节弯曲大3 3直腿抬高练习：直腿抬高练习：直腿抬高练习：直腿抬高练习：仰仰卧，健侧膝关节屈曲，卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。抬患患侧膝关节伸直。抬患肢，足跟距离床面约肢，足跟距离床面约1212厘米，保持厘米，保持5 5秒钟。继秒钟。继续抬高续抬高1212厘米至厘米至2424厘米，厘米，再保持再保持5 5秒钟。秒钟。强化练习：开始练习前强化练习：开始练习前在踝关节上放置沙袋等在踝关节上放置沙袋等重物，从重物，从1 1公斤逐渐增公斤逐渐增加，加，4 4周后最大增至周后最大增至5 5公公斤。斤。4 4提臀练习：提臀练习：提臀练习：提臀练习：仰卧位，仰卧位，收紧臀部肌肉。保持收紧臀部肌肉。保持5 5秒钟后放松。重复秒钟后放松。重复1010次。次。5 5站立直腿抬高练习：站立直腿抬高练习：站立直腿抬高练习：站立直腿抬高练习：站稳，站稳，抓住扶手，向前抬腿并保持膝关抓住扶手，向前抬腿并保持膝关节伸直，再回到起始位置。重复节伸直，再回到起始位置。重复1010次。次。强化练习：开始练习前在踝关节强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从上绑缚沙袋等重物，从1 1公斤逐渐公斤逐渐增加，增加，4 4周后最大增至周后最大增至5 5公斤。公斤。3直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。抬患术后术后2周周足尖着地行走足尖着地行走患腿向前迈出脚尖着地患腿向前迈出脚尖着地,同时双同时双 拐向前放在与脚拐向前放在与脚，尖同一直线处，健腿，尖同一直线处，健腿跟上。跟上。术后2周足尖着地行走术后术后3周周全脚掌着地行走全脚掌着地行走 患腿向前迈出全脚掌着患腿向前迈出全脚掌着地地,同时同时 双拐向前放在双拐向前放在与脚尖同一直线处健腿与脚尖同一直线处健腿跟上。跟上。术后3周全脚掌着地行走 12 第三阶段：术后第三阶段：术后5周周3个月个月目的：目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。稳定性。恢复日常生活各项活动能力。稳定性。恢复日常生活各项活动能力。稳定性。恢复日常生活各项活动能力。术后术后术后术后5 5 5 5周：周：周：周：术后术后术后术后8 8 8 810101010周：周：周：周：术后术后术后术后10101010周周周周3 3 3 3个月：个月：个月：个月：1 1 1 1 被动屈曲达被动屈曲达被动屈曲达被动屈曲达120120120120130130130130。2 2 2 2 开始患侧单腿开始患侧单腿开始患侧单腿开始患侧单腿45454545位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。控制（不打晃）。控制（不打晃）。控制（不打晃）。3 3 3 3 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。固定自行车练习，无负荷至轻负荷。固定自行车练习，无负荷至轻负荷。固定自行车练习，无负荷至轻负荷。1 1 1 1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2 2 2 2“坐位抱膝坐位抱膝坐位抱膝坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。3 3 3 3 强化肌力，同时进行强化肌力，同时进行强化肌力，同时进行强化肌力，同时进行中级锻炼程序中级锻炼程序中级锻炼程序中级锻炼程序。1 1 1 1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2 2 2 2 每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10101010分钟分钟分钟分钟/次。次。次。次。3 3 3 3 开始蹬踏练习。开始蹬踏练习。开始蹬踏练习。开始蹬踏练习。4 4 4 4 术后术后术后术后3 3 3 3个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢复提供客观的依据。复提供客观的依据。复提供客观的依据。复提供客观的依据。12 第三阶段：术后5周3个月1 被动屈曲达 中级锻炼程序中级锻炼程序终末伸膝练习：终末伸膝练习：终末伸膝练习：终末伸膝练习：仰仰卧，膝关节卧，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持节并保持5 5秒钟，然后慢慢回到起始秒钟，然后慢慢回到起始位置。位置。强化练习：在踝关节上绑缚沙袋等强化练习：在踝关节上绑缚沙袋等重物，从重物，从1 1公斤逐渐增加，公斤逐渐增加，4 4周后最周后最大增至大增至5 5公斤。公斤。直腿抬高练习：直腿抬高练习：直腿抬高练习：直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。起患肢至足跟距离床面约起患肢至足跟距离床面约1212厘米，然后慢厘米，然后慢慢放回到床面并放松。慢放回到床面并放松。强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从沙袋等重物，从1 1公斤逐渐增加，公斤逐渐增加，4 4周后最周后最大增至大增至5 5公斤。公斤。中级锻炼程序终末伸膝练习：仰卧，膝关节下方垫一毛3 3 3 3半蹲练习：半蹲练习：半蹲练习：半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架脚距离椅子或床架2020厘米左右。背部挺直，厘米左右。背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过不能超过9090度。保持度。保持5 51010秒钟，慢慢站直秒钟，慢慢站直并放松。重复并放松。重复1010次。次。4 4 4 4股四头肌牵拉练习：股四头肌牵拉练习：股四头肌牵拉练习：股四头肌牵拉练习：站立位，患侧站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。保持到大腿前面受到牵拉。保持5 5秒钟。重秒钟。重复复1010次次。3半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架20术后术后5周周术后术后5周，加强步态训练，开始在双拐保护过周，加强步态训练，开始在双拐保护过度到单拐保护下进行行走步态练习度到单拐保护下进行行走步态练习 术后5周术后5周，加强步态训练，开始在双拐保护过度到单拐保护术后术后6周周 术后术后6周脱拐，脱支具正常行走。（强化下肢周脱拐，脱支具正常行走。（强化下肢的肌力）的肌力）足尖抬起靠墙站立足尖抬起靠墙站立身体靠墙站立，双腿分开身体靠墙站立，双腿分开与肩同宽，足尖翘起，与肩同宽，足尖翘起，10秒钟秒钟/每次，每组每次，每组10次，每次，每天天35组。组。术后6周 术后6周脱拐，脱支具正常行走。（强化下肢的肌力）术后术后6周周靠墙下蹲靠墙下蹲 身体靠墙，两腿与肩同身体靠墙，两腿与肩同宽，宽，角度逐渐递增（角度逐渐递增（15，30，45，60，75，90），），缓慢向下滑动，缓慢向下滑动，要求小腿与墙保持平行要求小腿与墙保持平行,每次动作维持每次动作维持10秒，每秒，每组组10次，每天次，每天3组。组。术后6周靠墙下蹲 术后术后6周周 上下楼梯上下楼梯 上台阶时健腿先上，足底上台阶时健腿先上，足底登稳，膝关节绷直后患腿登稳，膝关节绷直后患腿迈上。迈上。下台阶时患腿先下台阶时患腿先下，足跟登稳，膝关节绷下，足跟登稳，膝关节绷直后健腿迈下。每组直后健腿迈下。每组10次，直到步态正常，活动次，直到步态正常，活动自如止。自如止。上下术后6周 上下楼梯 上下 术后术后6周周 弓步转移弓步转移角度逐渐增加，以患者角度逐渐增加，以患者能耐受为准。每个停留能耐受为准。每个停留1030秒钟，每组秒钟，每组10个，个，每天每天5组。组。前弓步前弓步后弓步后弓步左弓步左弓步右弓步右弓步 术后6周 弓步转移前弓步后弓步左弓步右弓步第三阶段：术后第三阶段：术后4个月个月6个月个月目的目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。1.俯卧及站立位勾腿练习2.膝伸直负重练习，同时进行高级锻炼程序 3.开始游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑4.运动员开始基项动作的专项练习第三阶段：术后4个月6个月目的：全面恢复日常生活各项活动，高级锻炼程序高级锻炼程序1 1 1 1单腿部分屈膝练习：单腿部分屈膝练习：单腿部分屈膝练习：单腿部分屈膝练习：站立位，站立位，健侧膝关节弯健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，曲，患侧足部踩平，足足趾抓地以保持平衡，慢趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，再站直回到起始位置，放松。重复放松。重复1010次。次。2 2 2 2前向踏步练习：前向踏步练习：前向踏步练习：前向踏步练习：站立位，站立位，前方放一高前方放一高1515厘米的板凳。厘米的板凳。患患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以再以相反顺序相反顺序回到起始位置。回到起始位置。重复重复1010次。随着锻炼强度的增次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。大增加板凳的高度。高级锻炼程序1单腿部分屈膝练习：站立位，健侧膝关节弯曲，侧向踏步练习：侧向踏步练习：侧向踏步练习：侧向踏步练习：站立位，侧方放一高站立位，侧方放一高1515厘米的板凳。厘米的板凳。患侧迈步患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上踏上板凳，健侧腿跟上，再以再以相反顺序相反顺序回到起始回到起始位置。重复位置。重复1010次。随着次。随着锻炼强度的增大增加板锻炼强度的增大增加板凳的高度。凳的高度。4 4 4 4终末伸膝练习：终末伸膝练习：终末伸膝练习：终末伸膝练习：坐位，坐位，患侧小腿及足跟放在板凳患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节，保持上。伸直膝关节，保持5 5秒钟，再慢慢回到起始位秒钟，再慢慢回到起始位置。重复置。重复1010次。次。侧向踏步练习：站立位，侧方放一高15厘米的板凳。患侧迈步5 5 5 5靠墙腘绳肌牵拉练习：靠墙腘绳肌牵拉练习：靠墙腘绳肌牵拉练习：靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧膝关节将足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝，保到膝关节后面紧张时再伸膝，保持持5 5秒钟，放松。重复秒钟，放松。重复1010次，再练次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效果就越好。拉的效果就越好。6 6 6 6腘绳肌牵拉练习：腘绳肌牵拉练习：腘绳肌牵拉练习：腘绳肌牵拉练习：仰卧位，仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上屈曲髋关节，双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保直到感觉膝关节后面紧张。保持持5 5秒钟，放松。重复秒钟，放松。重复1010次。练次。练习时不能摆动，要保持稳定。习时不能摆动，要保持稳定。5靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将247 7 7 7蹬车练习：蹬车练习：蹬车练习：蹬车练习：如果您能够进行蹬如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚自行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。环。将阻力定为将阻力定为“轻轻”并逐渐增加到并逐渐增加到“重重”。可以每天蹬可以每天蹬1010分钟，也可以逐渐增分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬加练习时间，从每天蹬1 1分钟直到分钟直到每天蹬每天蹬2020分钟。分钟。247蹬车练习：如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足第四阶段：术后第四阶段：术后7个月个月1年年目的：目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。8字跑 单腿跳 折返跑*通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧侧85%85%以上，则可完全恢复运动以上，则可完全恢复运动第四阶段：术后7个月1年目的：全面恢复运动或剧烈活动。