创伤急救体系的建立与实施ppt课件

创伤急救体系的建立与实施广州医学院第二附属医院谢佩玲创伤急救体系的建立与实施创伤急救体系的建立与实施广州医学院第二附属医院创伤急救体系的1交流内容完善创伤急救医学体系建设的必要性创伤急救体系的建立与发展他山之石介绍香港创伤急救体系急诊护士在目前的创伤急救体系中的作用创伤急救体系的建立与实施交流内容完善创伤急救医学体系建设的必要性创伤急救体系的建立与2完善创伤急救医学体系建设的必要性进入进入21世纪以来，全球每年死于创伤的人数约世纪以来，全球每年死于创伤的人数约500万，占万，占全球死亡总数的全球死亡总数的9%。我国每年创伤死亡人数约我国每年创伤死亡人数约70万左右，是第万左右，是第5位死亡原因。位死亡原因。多发伤和创伤危重症患者死亡率和致残率一直居高不下。多发伤和创伤危重症患者死亡率和致残率一直居高不下。创伤急救体系的建立与实施完善创伤急救医学体系建设的必要性进入21世纪以来，全球每年死3我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题1、观念陈旧，救治队伍不稳定，水平不高、观念陈旧，救治队伍不稳定，水平不高指挥协调能力较差指挥协调能力较差2、急救网络不健全、急救网络不健全救治半径多数救治半径多数5公里，救治时间多数公里，救治时间多数15分钟分钟国外：救治半径国外：救治半径5公里，救治时间公里，救治时间58分钟分钟国内：救治半径国内：救治半径7公里，救治时间公里，救治时间1516分钟分钟创伤急救体系的建立与实施我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题1、观念陈旧，救治队伍4我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题3、第一目击者多无救治能力、第一目击者多无救治能力有些医务人员急救水平不高有些医务人员急救水平不高创伤评估标准不统一或不熟悉创伤评估标准不统一或不熟悉轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范4、以、以“疾病为中心疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤的医疗模式不符合现代创伤“首诊负责制首诊负责制”、“多科会诊多科会诊”的方式不适应创伤的方式不适应创伤急急救（多发伤）救（多发伤）急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执行，未普及。行，未普及。各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造成以成以“疾病为中心疾病为中心”的弊端。的弊端。创伤急救体系的建立与实施我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题3、第一目击者多无救治5我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题目前，我国大中城市已初步形成创伤急救转运网络：目前，我国大中城市已初步形成创伤急救转运网络：院前由单纯的平面急救模式逐渐向立体交叉型急救模式发展；院前由单纯的平面急救模式逐渐向立体交叉型急救模式发展；途中由单纯运输型转为医疗急救与快速转运为一体的监护型转运；途中由单纯运输型转为医疗急救与快速转运为一体的监护型转运；院内创伤救治模式由依赖型向独立型转变；院内创伤救治模式由依赖型向独立型转变；人员由流动型向固定型转变，明显提高了救治效果人员由流动型向固定型转变，明显提高了救治效果但是，我国至今尚无创伤急救外科专业存在。但是，我国至今尚无创伤急救外科专业存在。创伤急救体系的建立与实施我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题目前，我国大中城市已初6我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题通常意义上的通常意义上的“急诊外科急诊外科”在我国大部分医院仅仅以处在我国大部分医院仅仅以处理轻度创伤的，简单的清创缝合为主业，对于评理轻度创伤的，简单的清创缝合为主业，对于评分超过分的多发伤仅能起到约请会诊的病源分超过分的多发伤仅能起到约请会诊的病源“分拣分拣处处”的作用。在多数医院，创伤急诊患者特别是严重创的作用。在多数医院，创伤急诊患者特别是严重创伤患者仍难以得到满意的救治伤患者仍难以得到满意的救治创伤急救体系的建立与实施我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题通常意义上的“急诊外科7我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题在严重创伤救治过程中缺乏统一的救治规范和救在严重创伤救治过程中缺乏统一的救治规范和救治流程，治流程，院前急救人员也缺乏系统化、规范化的专业培训院前急救人员也缺乏系统化、规范化的专业培训在救治过程中缺乏院前与院内统一的创伤伤情评在救治过程中缺乏院前与院内统一的创伤伤情评估方法，缺乏有效的预警分级系统。估方法，缺乏有效的预警分级系统。院前与院内缺乏有效的衔接院前与院内缺乏有效的衔接创伤急救体系的建立与实施我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题创伤急救体系的建立与实8我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题目前国内各大城市都缺乏高质量的创伤中心目前国内各大城市都缺乏高质量的创伤中心创伤的救治基本上是依靠医院的各个外科。创伤的救治基本上是依靠医院的各个外科。创伤急救体系的建立与实施我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题创伤急救体系的建立与实9生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖1967年年7月月17日，美国佛罗日，美国佛罗里达洲线路抢修时，一电工里达洲线路抢修时，一电工被电击伤后被电击伤后,不省人事地头朝不省人事地头朝下栽了下去，另一电工爬下栽了下去，另一电工爬上后立即开始口对口人工上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走救护车运走创伤急救体系的建立与实施生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖1967年7月17日，10生命之痛20042004年年年年1010月月1717“首都高校马拉松挑战赛首都高校马拉松挑战赛首都高校马拉松挑战赛首都高校马拉松挑战赛”2 2人猝死，图为北京交大人猝死，图为北京交大人猝死，图为北京交大人猝死，图为北京交大学生刘红斌。警察面对学生刘红斌。警察面对学生刘红斌。警察面对学生刘红斌。警察面对大学生猝死时的无奈与大学生猝死时的无奈与大学生猝死时的无奈与大学生猝死时的无奈与无助无助无助无助创伤急救体系的建立与实施生命之痛2004年10月17创伤急救体系的建立与实施11所以 我们不能单纯等待医护人员到现场我们不能单纯等待医护人员到现场抢救抢救 我们每一个人都应该学习自救互救我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习知识，学习创伤救护技术创伤救护技术创伤急救体系的建立与实施所以创伤急救体系的建立与实施12必须完善创伤急救体系创伤急救体系的建立与实施必须完善创伤急救体系必须完善创伤急救体系创伤急救体系的建立与13创伤急救体系的建立与发展年，年，William在英国伯明翰意外事故医院在英国伯明翰意外事故医院成立了世界上第一个创伤中心。年，美国成立了世界上第一个创伤中心。年，美国库克郡医院、芝加哥医院和旧金山陆军总医院也相库克郡医院、芝加哥医院和旧金山陆军总医院也相应成立了创伤中心应成立了创伤中心近近20年创伤体系发展迅速年创伤体系发展迅速,上世纪上世纪80年代后年代后,美国美国各州和主要城市均建立了较完善的创伤体系各州和主要城市均建立了较完善的创伤体系,并逐并逐步发展为全国性网络体系。步发展为全国性网络体系。包括建立各级创伤中心包括建立各级创伤中心(traumacenters),形成预形成预防机制。防机制。使创伤总发病率和死亡率明显下降。使创伤总发病率和死亡率明显下降。创伤急救体系的建立与实施创伤急救体系的建立与发展年，William在英国伯明14创伤急救体系的建立与发展完善的创伤体系应包括从院前救治至康复各完善的创伤体系应包括从院前救治至康复各个环节个环节,主要包括现场急救、转运、医院救治、心理主要包括现场急救、转运、医院救治、心理和机体康复治疗及广泛、有效的创伤预防机制。和机体康复治疗及广泛、有效的创伤预防机制。创伤急救体系的建立与实施创伤急救体系的建立与发展完善的创伤体系应包括从院前救治至康复15完善创伤急救医疗体系1.完善创伤急救学科建设：完善创伤急救学科建设：首先应当形成学科理论特色首先应当形成学科理论特色其次，应当加强学科人才培养其次，应当加强学科人才培养2.建立区域性创伤急救网络建立区域性创伤急救网络3.建立康复与预防机制建立康复与预防机制4.借鉴国外经验实现跨越式发展借鉴国外经验实现跨越式发展创伤急救体系的建立与实施完善创伤急救医疗体系1.完善创伤急救学科建设：创伤急救体系的16创伤急救医疗体系的模式国外院前急救模式：由受过急救训练的消防队员承担国外院前急救模式：由受过急救训练的消防队员承担国内院前急救模式：国内院前急救模式：中心指挥型：只调度，不出诊（广州）中心指挥型：只调度，不出诊（广州）分散型：多个急救站在医院附近或院内，分散型：多个急救站在医院附近或院内，本身不收病员（上海）本身不收病员（上海）独立型：急救、急诊科、独立型：急救、急诊科、ICU和部分专科（北京）和部分专科（北京）依托型：隶属于某大型综合性医院（重庆）依托型：隶属于某大型综合性医院（重庆）创伤急救体系的建立与实施创伤急救医疗体系的模式国外院前急救模式：由受过急救训练的消防17创伤急救医疗体系的模式国外创伤院内急救模式：国外创伤院内急救模式：普外科模式：普外科普外科模式：普外科+创伤培训创伤培训创伤专家模式：创伤专家创伤专家模式：创伤专家+危重病管理危重病管理欧洲模式：创伤医师欧洲模式：创伤医师+术后监护术后监护创伤急诊外科模式：创伤外科创伤急诊外科模式：创伤外科+急诊外科急诊外科创伤急救体系的建立与实施创伤急救医疗体系的模式国外创伤院内急救模式：创伤急救体系的建18创伤急救医疗体系的模式国内创伤院内急救模式：国内创伤院内急救模式：院前急救型：仅进行院前创伤急救院前急救型：仅进行院前创伤急救绿色通道型：简单处理绿色通道型：简单处理+专科会诊处理专科会诊处理创伤中心型：独立布局创伤中心型：独立布局+独立专业医师独立专业医师创伤急救体系的建立与实施创伤急救医疗体系的模式国内创伤院内急救模式：创伤急救体系的建19建立创伤预防机制1.提高公众防控创伤意识，加强创伤急救知识的培训提高公众防控创伤意识，加强创伤急救知识的培训2.特别强调特殊从业人员创伤急救的培训（如：消防员、警察、特别强调特殊从业人员创伤急救的培训（如：消防员、警察、客车司机、小车司机）客车司机、小车司机）3.树立各种创伤和意外伤害是可以防控的意识。树立各种创伤和意外伤害是可以防控的意识。创伤急救体系的建立与实施建立创伤预防机制1.提高公众防控创伤意识，加强创伤急救知识的20减少创伤损害减少创伤损害创伤发生前创伤发生前预防为主预防为主通过综合预防通过综合预防措施，可避免措施，可避免大多数创伤大多数创伤创伤发生后创伤发生后积极救治积极救治提升公众初级创伤提升公众初级创伤急救和意外伤害急救和意外伤害急救能力，黄金时间急救能力，黄金时间内救治，加强康复，内救治，加强康复，重返社会重返社会创伤急救体系的建立与实施减少创伤损害创伤发生前预防为主创伤发生后积21预防案例：澳大利亚严格执行安全带法，限制饮酒法和头盔法，由车祸引起的死亡由1970年的3798人，1993年降至1950人，下降48.7%预防措施：预防措施：提高自我防伤意识提高自我防伤意识去掉不良习惯去掉不良习惯当心生活中的意外伤害当心生活中的意外伤害警惕交通事故伤警惕交通事故伤防止动物咬蜇伤防止动物咬蜇伤避免运动创伤避免运动创伤创伤急救体系的建立与实施预防案例：澳大利亚严格执行安全带法，限制饮酒法和头盔法，由22武钢总医院创伤急救体系院前急救、院内急救、创伤专科、康复治疗中心为一体院前急救、院内急救、创伤专科、康复治疗中心为一体的工伤急救体系。的工伤急救体系。摘自：临床急诊杂志摘自：临床急诊杂志2011年年8月月武钢总医院创伤急救体系分析武钢总医院创伤急救体系分析创伤急救体系的建立与实施武钢总医院创伤急救体系院前急救、院内急救、创伤专科、康复治疗23武钢总医院工伤院前急救流程工伤事故现场急救站（救护车）13家卫生所总医院急诊科摘自：临床急诊杂志摘自：临床急诊杂志2011年年8月月武钢总医院创伤急救体系分析武钢总医院创伤急救体系分析创伤急救体系的建立与实施武钢总医院工伤院前急救流程工伤事故现场急救站（救护车）13家24创伤病员就诊急诊外科接诊急诊ICU手术室外科ICU创伤外科病房门诊一般处理门诊留观各专科病房康复科、高压氧舱武钢总医院创伤患者院内急救流程摘自：临床急诊杂志摘自：临床急诊杂志2011年年8月月武钢总医院创伤急救体系分析武钢总医院创伤急救体系分析创伤急救体系的建立与实施创伤病员就诊急诊外科接诊急诊ICU手术室外科ICU创伤外科病25武钢总医院创伤急救体系建立效果由于建立院前急救由于建立院前急救急诊外科急诊外科手术室手术室创创伤外科病房救治一体化的快速综合创伤急救体系伤外科病房救治一体化的快速综合创伤急救体系同时，由创伤外科专科医生按照损伤控制理论总体负同时，由创伤外科专科医生按照损伤控制理论总体负责危重患者的治疗，责危重患者的治疗，杜绝了过去推诿患者和盲目手术的弊病，使我院的创杜绝了过去推诿患者和盲目手术的弊病，使我院的创伤急救水平有了大幅度的提高。伤急救水平有了大幅度的提高。严重创伤患者得到确定性治疗的时间缩短了严重创伤患者得到确定性治疗的时间缩短了，达到，达到以内；严重多发伤患者（平均以内；严重多发伤患者（平均分）死亡率从分）死亡率从12.62%降至降至4.35%摘自：临床急诊杂志摘自：临床急诊杂志2011年年8月月武钢总医院创伤急救体系分析武钢总医院创伤急救体系分析创伤急救体系的建立与实施武钢总医院创伤急救体系建立效果由于建立院前急救急诊外科手26他山之石介绍香港创伤急救体系创伤急救体系的建立与实施他山之石介绍香港创伤急救体系创伤急救体系的建立与实施27香港创伤救治体系的建立背景与世界上大多数发达地区相似，创伤在香港是主要的死亡原因，尤其是在年龄低于40岁的人群直到1995年，创伤被认为是香港的一个重要的健康问题创伤急救体系的建立与实施香港创伤救治体系的建立背景与世界上大多数发达地区相似，创伤在28香港创伤病人年龄和性别分布（2001-2009）创伤急救体系的建立与实施香港创伤病人年龄和性别分布（2001-2009）创伤急救体29原因分布创伤急救体系的建立与实施原因分布创伤急救体系的建立与实施30香港创伤救治体系康复创伤防治创伤中心院前创伤急救体系的建立与实施香港创伤救治体系康复创伤防治创伤中心院前创伤急救体系的建立与31创伤中心香港依医院辖区而分，不同的辖区共有5个创伤中心：威尔斯亲王医院，玛丽医院，玛嘉烈医院，伊莉莎白医院，屯门医院。均为公立医院，其中2个是教学医院（威尔斯亲王医院，玛丽医院）创伤急救体系的建立与实施创伤中心香港依医院辖区而分，不同的辖区共有5个创伤中心：威32院前急救消防员对伤亡人员进行院前初步急救对于严重创伤事件，消防员会通知医院急诊人员如果需要，急诊医护人员（E-Team）将被派往现场.创伤急救体系的建立与实施院前急救消防员对伤亡人员进行院前初步急救创伤急救体系的建立33创伤的初级分流-指引患严重创伤者应在黄金小时内尽快到达创伤中心 在2003年11月，新界东医院联网开始了香港第一次创伤初级分流创伤急救体系的建立与实施创伤的初级分流-指引患严重创伤者应在黄金小时内尽快到达创伤中34生理标准a.格拉斯哥评分1415=正常3=无反应b.收缩压90mmHgc.呼吸频率29/分钟.创伤急救体系的建立与实施生理标准格拉斯哥评分100mmHg8699 mmHg7585 mmHg12030缓慢 100354、神 志正常模糊或烦躁不可理解的言语0355、附加伤部 及伤型胸或腹部穿通伤 无有04院前指数法（PrehospitalIndex）简称PHI判断创伤休克的程度及估计失血量判断创伤休克的程度及估计失血量评估项目评估项目 休克程度休克程度轻轻(代偿期代偿期)中中重重神志神志清醒清醒淡漠淡漠模糊模糊肤色，温度肤色，温度苍白，厥冷苍白，厥冷灰白，湿冷灰白，湿冷浅静脉浅静脉收缩，变细收缩，变细萎陷如索萎陷如索脉搏脉搏(次次/分分)稍快稍快100100120120120120，细弱，细弱收缩期血压收缩期血压正常正常70709090，脉压窄，脉压窄7070，脉压更窄，脉压更窄尿量尿量尿少尿少25ml/h25ml/h估计失血量估计失血量(ml(ml）6006008008008008001600160016001600失血量占总血容量失血量占总血容量(%)(%)202035354040以血容量为体重的以血容量为体重的7%7%计算，例如计算，例如50kg50kg患者，血容量患者，血容量4000ml4000ml，失血量，失血量700ml700ml为体重为体重的的20%20%。创伤急救体系的建立与实施判断创伤休克的程度及估计失血量评估项目休克程度轻(代偿期59绿色通道启动流程病人来到急诊病人来到急诊科科抢救室处理抢救室处理检查检查手术手术住院住院补办各种手续、交费补办各种手续、交费评估评估进入普通急诊流程进入普通急诊流程进入绿色通道进入绿色通道离院离院留观留观创伤急救体系的建立与实施绿色通道启动流程病人来到急诊科抢救室处理检查手术住院补办各种60抢救室处理流程抢救室处理流程医生开处方医生开处方护士开通护士开通静脉通道、静脉通道、心电监护、心电监护、吸氧等吸氧等开检验单开检验单开检查单开检查单到药房到药房取药取药护士抽血护士抽血电话联系相电话联系相关科室关科室护送病人检查护送病人检查标本送检验科标本送检验科标记：标记：盖盖“绿色通道绿色通道”章章护士遵护士遵医嘱用医嘱用药药医生开口医生开口头医嘱头医嘱登记本登记登记本登记创伤急救体系的建立与实施抢救室处理流程医生开处方护士开通静脉通道、心电监护、吸氧等开61手术病人处理流程手术病人处理流程电话通知相关临床电话通知相关临床专科值班医生专科值班医生电话通知床边检查电话通知床边检查确认有手术指征者确认有手术指征者开住院单开住院单盖盖“绿色通道绿色通道”章章办理住院办理住院电话通知电话通知手术室手术室完成术前准备和完成术前准备和评估记录评估记录护送病人去手术室护送病人去手术室电话通知专用电梯等候电话通知专用电梯等候生命支持生命支持创伤急救体系的建立与实施手术病人处理流程电话通知相关临床专科值班医生电话通知床边检查62补办各种手续，交费补办各种手续，交费“三无三无”人员人员填写各种申请填写各种申请单交医务科审单交医务科审批批无能力支付的无能力支付的复印身份证，复印身份证，留下电话号码留下电话号码交医务科审批交医务科审批有能力支付的有能力支付的补交各种费用补交各种费用创伤急救体系的建立与实施补办各种手续，交费“三无”人员填写各种申请单交医务科审批无能63急诊护士在目前的创伤急救体系中的作用接诊评估接诊评估现场的沟通、协调、组织、安排、现场的沟通、协调、组织、安排、上报等上报等物品的管理物品的管理病人资料的记录和准备病人资料的记录和准备绿色通道的标示及宣传绿色通道的标示及宣传家属的安排及解释家属的安排及解释创伤急救体系的建立与实施急诊护士在目前的创伤急救体系中的作用接诊评估创伤急救体系的建64创伤急救体系的建立、发展、完善需要相当长的时间和创伤急救体系的建立、发展、完善需要相当长的时间和巨大的财政支持巨大的财政支持,但其为社会和家庭带来的好处无法估量但其为社会和家庭带来的好处无法估量.创伤急救体系的建立与实施创伤急救体系的建立、发展、完善需要相当长的时间和巨大的财政支65创伤急救体系的建立与实施谢谢！创伤急救体系的建立与实施66