多发性硬化宣讲培训ppt课件

多发性硬化宣讲多发性硬化宣讲1二、发病率和流行病学l发病年龄：最早发病年龄：最早3岁，最大岁，最大67岁；高峰在岁；高峰在2030岁，极岁，极少始于少始于10岁之前和岁之前和60岁以后。岁以后。l男女之比：男女之比：1：1.43.1。l地理分布：南半球和北半球随纬度增加发病频度均增地理分布：南半球和北半球随纬度增加发病频度均增加，但纬度在加，但纬度在65度以上的地区趋于下降。度以上的地区趋于下降。l人种：白种人风险性最高。人种：白种人风险性最高。lFaroe岛：发生流行。岛：发生流行。l患病率：患病率：英国患病率在英国患病率在90200/10万，德国为万，德国为63/10万，万，美国在美国在45200/10万，澳大利亚在万，澳大利亚在1174/10万，日本万，日本在在0.910/万，印度万，印度0.21.3/10万，科威特万，科威特1986年为年为8.3/10万，万，2003年为年为2530/10万。万。2多发性硬化宣讲二、发病率和流行病学发病年龄：最早3岁，最大67岁；高峰在22三、病因和发病机制l病因不清病因不清l遗传易感性：白人易感性最高。遗传易感性：白人易感性最高。l自身免疫自身免疫：以：以T细胞免疫为主的自身免疫功能细胞免疫为主的自身免疫功能异常。异常。l病毒感染病毒感染：动物中为：动物中为Theiler病毒；人类中病毒；人类中疱疹疱疹病毒病毒6（HHV-6），），EB病毒（病毒（EBV），嗜人，嗜人T细胞病毒细胞病毒I型。型。l其他因素：雌激素、尿酸、血脂等其他因素：雌激素、尿酸、血脂等。3多发性硬化宣讲三、病因和发病机制病因不清3多发性硬化宣讲3四、临床症状和体征l常见的症状和体征。l相关的症状和体征。l发作、复发和缓解的定义。l临床类型l特征性的体征。4多发性硬化宣讲四、临床症状和体征常见的症状和体征。4多发性硬化宣讲4常见的症状和体征l运动运动：肌无力、痉挛状态、反射（反：肌无力、痉挛状态、反射（反射亢进、病理征、腹壁反射消失）射亢进、病理征、腹壁反射消失）l感觉感觉：震动觉：震动觉/位置觉障碍、痛觉温觉位置觉障碍、痛觉温觉或触觉障碍、疼痛、或触觉障碍、疼痛、Lhermitte征。征。l小脑小脑：共济失调（肢体：共济失调（肢体/步态步态/躯干）、躯干）、震颤、眼震（脑干或小脑）、构音障震颤、眼震（脑干或小脑）、构音障碍、碍、Charcot三联征（构音障碍、震颤、三联征（构音障碍、震颤、失调步态）失调步态）l颅神经颅神经/脑干脑干：视觉受累、眼球运动障：视觉受累、眼球运动障碍、第碍、第V/VII/VIII颅神经损害、球麻痹、颅神经损害、球麻痹、眩晕。眩晕。5多发性硬化宣讲常见的症状和体征运动：肌无力、痉挛状态、反射（反射亢进、病理5l自主神经：膀胱功能障碍、直肠功能障自主神经：膀胱功能障碍、直肠功能障碍、性功能障碍、其他（出汗和血管功碍、性功能障碍、其他（出汗和血管功能障碍）能障碍）l高级皮层功能障碍：抑郁、欣快、认知高级皮层功能障碍：抑郁、欣快、认知异常异常l混杂因素：疲劳混杂因素：疲劳6多发性硬化宣讲自主神经：膀胱功能障碍、直肠功能障碍、性功能障碍、其他（出汗6l限局性肌张力障碍限局性肌张力障碍l周围神经损害周围神经损害l不宁腿不宁腿l歇斯底里歇斯底里7多发性硬化宣讲限局性肌张力障碍7多发性硬化宣讲7相关的症状和体征l癫痫发作癫痫发作l头痛头痛l三叉神经痛三叉神经痛l发作性瘙痒发作性瘙痒l舞蹈症舞蹈症/手足徐动症手足徐动症l肌阵挛肌阵挛l半侧面肌痉挛半侧面肌痉挛8多发性硬化宣讲相关的症状和体征癫痫发作8多发性硬化宣讲8临床类型l复复发发缓缓解解型型(relapsing-remitting MS,RRMS)：临临床床呈呈急急性性发发作作，在在数数天天或或数数周周（治治疗疗或或非非治治疗疗后后）后后病病情趋于缓解，临床神经功能几乎完全恢复。情趋于缓解，临床神经功能几乎完全恢复。l继继发发进进展展型型(secondary progressive MS,SPMS)：常常在在RRMS的的基基础础上上，每每次次发发作作后后临临床床神神经经功功能能不不能能完完全恢复，神经功能呈阶梯样减退。全恢复，神经功能呈阶梯样减退。l原原发发进进展展型型(primary progressive MS,PPMS)：临临床床发病后病情呈进行性发展，神经功能进行性减退。发病后病情呈进行性发展，神经功能进行性减退。l进进展展复复发发型型(progressive-relapsing MS,PRMS)：在在病病情情进进行行性性发发展展的的基基础础上上，患患者者仍仍有有发发作作。此此类类型型相相对较少。对较少。9多发性硬化宣讲临床类型复发缓解型(relapsing-remitting9lA:复发复发-缓解型缓解型 C:原发进展型原发进展型 lB:继发进展型继发进展型 D:进展复发型进展复发型10多发性硬化宣讲10多发性硬化宣讲10五、实验室检查MRI、脑脊液免疫学检查及诱发电位仅作为确定诊断补充依据。尤其是MRI在诊断MS患者能够提供客观的独特的敏感性和病理解剖改变。其次是脑脊液检查反应炎症和免疫学改变。诱发电位（VEP）提供了损害的改变。11多发性硬化宣讲五、实验室检查MRI、脑脊液免疫学检查11MRI空间多发的诊断标准 、至少有1个强化病灶或有9个T2高信号病灶。、小脑幕下至少有1个病灶。、皮质下弓状纤维处至少有1个病灶。、脑室周围至少有3个病灶。以上每1个病灶至少要大于3mm以上。在以上4条标准中必需同时满足3条或以上时，才能符合MRI空间多发的诊断标准。12多发性硬化宣讲MRI空间多发的诊断标准、至少有1个强化病灶或有9个T12特征性的体征l核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹lLhermitte（低头曲颈（低头曲颈触电样征）征触电样征）征13多发性硬化宣讲特征性的体征核间性眼肌麻痹13多发性硬化宣讲13MRI时间上复发的诊断标准、在临床起病3个月后或3个月以上，第1次检查MRI显示仍有病灶强化者，考虑时间上复发。如果MRI没有强化病灶，3个月后再次进行MRI检查，显示有新发的T2病灶或新的强化病灶时，仍符合时间上的复发。、临床起病3个月内首次检查MRI，但起病后3个月或3个月以上行再次的MRI检查显示有新的病灶强化者，考虑复发。如果MRI没有强化病灶，3个月后再次进行MRI检查，显示有新发的T2病灶或新的强化病灶时，仍符合时间上的复发。以上2条标准中满足任何1条时，即符合MRI时间上复发缓解的诊断标准。14多发性硬化宣讲MRI时间上复发的诊断标准、在临床起病3个月后或3个月以上14MRIl成像方法：T1、T2、FLAIR、DW、DTI、MR波谱分析。l强化病灶：活动病灶的表现l90%的患者可见到典型的T2像异常l空间或时间多发的诊断标准15多发性硬化宣讲MRI成像方法：T1、T2、FLAIR、DW、DTI、MR波1516多发性硬化宣讲16多发性硬化宣讲16CSFl蛋白：正常或蛋白：正常或50%的患者中轻度增高的患者中轻度增高l葡萄糖：正常葡萄糖：正常l淋巴细胞：淋巴细胞：66%的患者正常，余的患者正常，余520个个/dllIgG：大约：大约70%升高升高 IgG合成增加：合成增加：90%患者为患者为3.3mg/dl 高高IgG指数：指数：90%的患者为的患者为0.7lIgG寡克隆带寡克隆带：见于：见于90%患者患者lMBP：正常小于：正常小于1ng/Ml，80%的患者升高的患者升高17多发性硬化宣讲CSF蛋白：正常或50%的患者中轻度增高17多发性硬化宣讲17六、诊断标准2005年McDonald(修订版)诊断标准见下表：18多发性硬化宣讲六、诊断标准2005年McDona1819多发性硬化宣讲19多发性硬化宣讲19七、鉴别诊断l急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎lLyme病病lHIV相关性脊髓病相关性脊髓病lHTLV-1脊髓病脊髓病l神经梅毒神经梅毒lPMLlSLEl结节性多发动脉炎结节性多发动脉炎l干燥综合征干燥综合征l白塞病白塞病l类肉瘤病类肉瘤病l副肿瘤综合征副肿瘤综合征l亚急性联合变性亚急性联合变性l中枢神经系统淋巴瘤中枢神经系统淋巴瘤l肾上腺脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良lArnold-Chiari畸形畸形l遗传性痉挛性截瘫遗传性痉挛性截瘫l其他因素：卒中、病毒其他因素：卒中、病毒性脑炎、颈椎病、肿瘤性脑炎、颈椎病、肿瘤等等20多发性硬化宣讲七、鉴别诊断急性播散性脑脊髓炎白塞病20多发性硬化宣讲20诱发电位（EP）lVEP(视诱发电位视诱发电位)：85%确诊和确诊和58%疑诊疑诊为为MS的患者异常，双眼的患者异常，双眼P100潜伏期异常潜伏期异常lBAEP(听觉诱发电位听觉诱发电位)：检测桥脑病变，：检测桥脑病变，67%确诊和确诊和41%疑诊为疑诊为MS的患者异常的患者异常lSEP(体感诱发电位体感诱发电位)：77%确诊和确诊和67%疑疑诊为诊为MS的患者异常的患者异常21多发性硬化宣讲诱发电位（EP）VEP(视诱发电位)：85%确诊和58%疑诊21八、病程与预后l临床病程变化不定临床病程变化不定l良性良性MS患者仅占患者仅占10%l原发进展型占原发进展型占5%l85%为为SPMS，此类患者在疾病初期常为，此类患者在疾病初期常为RRMSl目前仍无可靠的预后指标目前仍无可靠的预后指标l发病发病10年后使年后使70%的患者不能从事全日制工作的患者不能从事全日制工作lMS本身极少引起死亡。死因常为并发症如本身极少引起死亡。死因常为并发症如误吸、误吸、肺炎、褥疮、泌尿系感染、自杀肺炎、褥疮、泌尿系感染、自杀等等l由于治疗和护理的进展，平均生存时间已从发病由于治疗和护理的进展，平均生存时间已从发病后后25年提高到年提高到35年年22多发性硬化宣讲八、病程与预后临床病程变化不定22多发性硬化宣讲22九.治疗l西医治疗西医治疗MSl中西医结合治疗中西医结合治疗MS23多发性硬化宣讲九.治疗西医治疗MS23多发性硬化宣讲23复发-缓解型MS的治疗l复发-缓解型MS急性期的治疗l复发-缓解型MS缓解期的治疗l进展型MS的治疗l临床孤立综合症(CIS)的治疗l 一复发-缓解型MS的治疗24多发性硬化宣讲复发-缓解型MS的治疗一复发-缓解型MS的治疗24多发性硬24 许氏方法许氏方法：常规应用甲基泼尼松龙1000 mg/d开始静脉滴注，每过3天减半量，每个剂量用3天，即：1000 mg/d3d、500 mg/d3d、250 mg/d3d、120 mg/d3d，共12天；第13天改为该药片剂口服，剂量为：60mg/d3d、32mg/d3d、16mg/d3d、8mg/d3d、4mg/d3d,共15天。总共27天为一疗程，第28天停用。25多发性硬化宣讲许氏方法：常规应用甲基泼尼松龙1000mg/d开25l l 神经病分会专家共识方法神经病分会专家共识方法：常规应用甲基泼尼松龙1000 mg/d开始静脉滴注，连用3天，第4天改为该药片剂口服,每3天减半量，每个剂量用3天，即：500mg/d3d、240mg/d3d、120mg/d3d、60mg/d3d、30mg/d3d、15 mg/d3d、8mg/d3d、5mg/d3d，共27天，第28天停用。如果第1次大剂量3d5d后症状缓解不满意，那么3d或5d后可以再用1000 mg/d35d。总体来说，激素治疗有效率高，有效率约80%左右，激素起效时间2472h，通常24h可见效。有报道激素冲击疗法同时加用丙种球蛋白治疗与单用激素治疗相同。26多发性硬化宣讲神经病分会专家共识方法：常规应用甲基泼尼松龙100026（2）大剂量人体丙种球蛋白静脉滴注治疗：经临床实验证明此疗法也有明显疗效。具体用法为人体丙种球蛋白0.4g/kg加液体中静脉滴注，每日一次，连用5d为一疗程，5d后如没有疗效时不建议再用；如果有疗效，但疗效不是特别满意时可继续应用，每周用一次，剂量仍是0.4g/kg，连用3 4周。另外，国外有学者应用大剂量免疫球蛋白G静脉滴注治疗复发复发-缓解型缓解型有效，但对进展型MS无效.27多发性硬化宣讲（2）大剂量人体丙种球蛋白静脉滴注治疗：经临床实验证明此疗法273）大剂量激素冲击和其他免疫抑制剂联合应用：因大剂量激素冲击治疗的疗效维持时间较短，其他免疫抑制剂治疗因有骨髓抑制等不良反应，需要逐渐增量，其起效较慢，但疗效维持时间较长。28多发性硬化宣讲3）大剂量激素冲击和其他免疫抑制剂联合应用：因大剂量激素冲击282.复发-缓解型MS缓解期的治疗l l 干扰素干扰素干扰素干扰素-（具有循证医学证据）治疗：用于治疗具有循证医学证据）治疗：用于治疗MSMS的干扰素的干扰素-有两种，即干扰素有两种，即干扰素-1a1a和干扰素和干扰素-1b1b。前者是糖基化的重组动物细胞产物，与天然干扰素的前者是糖基化的重组动物细胞产物，与天然干扰素的氨基酸序列完全相同；后者是大肠杆菌产生的非糖基氨基酸序列完全相同；后者是大肠杆菌产生的非糖基化细菌细胞产物，其化细菌细胞产物，其1717位的丝氨酸被半胱氨酸所取代。位的丝氨酸被半胱氨酸所取代。有无糖基化的结构差异导致两者的临床特性不同：有无糖基化的结构差异导致两者的临床特性不同：带糖基的干扰素带糖基的干扰素-1a1a活性远远大于不带糖基的干扰素活性远远大于不带糖基的干扰素-1b1b，前者的活性是后者的前者的活性是后者的8 8 9 9倍。倍。临床应用时产生临床应用时产生的中和抗体也不同，前者使用后产生的中和抗体时间的中和抗体也不同，前者使用后产生的中和抗体时间较长，浓度较低，影响药物的疗效弱，而后者使用后较长，浓度较低，影响药物的疗效弱，而后者使用后患者在很短时间内产生大量的中和抗体，影响药物疗患者在很短时间内产生大量的中和抗体，影响药物疗效强，因此疗效较差。效强，因此疗效较差。29多发性硬化宣讲2.复发-缓解型MS缓解期的治疗干扰素-（具有循29干扰素-对MS的治疗作用：此药主要针对MS的隐匿病理状态，这种状态在临床未出现症状之前但在MRI 上可以看到明显的病灶出现。临床研究证实，干扰素-的治疗能减少MS的复发，减少MRI上的病灶，减慢持续性残障程度的进展和脑萎缩的发生。30多发性硬化宣讲干扰素-对MS的治疗作用：此药主要针对MS的隐匿病理状态，30l l干干扰扰素素-治治疗疗M MS S的的方方法法：目目前前有有下下列列三三种种药药物物应应用用:利利比比（R Re eb bi if f）注注射射液液是是唯唯一一经经过过国国家家食食品品药药物物监监督督局局批批准准用用于于治治疗疗M MS S的的干干扰扰素素-1 1a a。用用法法是是4 44 4皮皮下下注注射射，每每周周三三次次，应应用用1 1年年或或更更长长。倍倍他他龙龙(干干扰扰素素-1 1b b)2 25 50 0皮皮下下注注射射，隔隔日日一一次次,应应用用时时间间也也是是一一年年或或更更长长时时间间，A Av vo on ne ex x3 30 0mmg g肌肌注注，每每周周一一次次,上上述述药药物物其其治治疗疗机机制制是是通通过过免免疫疫调调节节作作用用，包包括括对对细细胞胞因因子子的的调调节节，抑抑制制细细胞胞迁迁移移至至脑脑内内，抑抑制制T T细细胞胞活活化化，抑抑制制其其他他炎炎性性T T细细胞胞等等。31多发性硬化宣讲干扰素-治疗MS的方法：目前有下列三种药物应用:利比31 干扰素-治疗的副作用：最常见的副作用是流感样症状如发热、寒战、肌疼、嗜睡、厌食、体重减轻和疲劳等。注射部位皮肤疼痛和瘙痒，迟发性副作用常在2-6个月出现，包括中性粒细胞增多、贫血、低钙血症和心脏毒性等。上述副作用通过减少药量即可改善。其中以Avonex的副作用最小。32多发性硬化宣讲干扰素-治疗的副作用：最常见的副作用是流感样症32（2）格格拉拉默默（glatiramer acetate）（具有循证医学证据）是人工合成的4种氨基酸随机组合的多肽，目前国内尚未上市，其作用机制不明，可能是通过调节细胞因子起作用。33多发性硬化宣讲（2）格拉默（glatirameracetate）（具有33（3）Natalizumab:为重组a4-整合素单克隆抗体，它能阻止激活的T淋巴细胞通过血脑屏障进入中枢神经系统，从而阻止由此引起的毁坏性的免疫应答，减轻炎性脱髓鞘。经临床实验证实该药物治疗MS有显著疗效。2003年经美国食品与药物管理局批准用于治疗MS。该药能使MS的复发率减少68%，使MRI新病灶数减少83%，是目前治疗MS疗效最好的药物，但目前我国尚无此药。34多发性硬化宣讲（3）Natalizumab:为重组a4-整合素单克隆抗体，344）大大剂剂量量人人体体丙丙种种球球蛋蛋白白静静滴滴：临床研究证实，此疗法能减少MS复发，减少MRI新病灶数。在患者没有条件应用干扰素-时可考虑应用此法，一般是0.4g/kg，每月一次静滴。35多发性硬化宣讲4）大剂量人体丙种球蛋白静滴：临床研究证实，此疗法能减少35(5 5)其其其其他他他他免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂治治治治疗疗疗疗：对对没没有有条条件件应应用用干干扰扰素素-和和丙丙种种球球蛋蛋白白，但但有有复复发发倾倾向向的的患患者者可可审审慎慎地地应应用用其其他他免免疫疫抑抑制制剂剂替替代代，但但其其疗疗效效较较干干扰扰素素-差差，起起效效较较慢慢，且且副副作作用用较较大大，如如对对血血像像抑抑制制，肝肝肾肾功功能能损损害害等等。因因此此，一一般般用用逐逐渐渐增增量量的的方方法法治治疗疗。即即由由该该药药日日剂剂量量的的1 1/4 4开开始始使使用用3 3d d,此此后后每每3 3天天增增1 1/4 4量量，直直至至该该药药的的全全量量。36多发性硬化宣讲(5)其他免疫抑制剂治疗：对没有条件应用干扰素-和36l l在增量过程中，每天查一次血常规，每三天查一次肝、肾功能；若无问题，于第4天增量。一般用药3-12个月，在医生指导下逐渐减量，直至停药。具体用药方法如下：37多发性硬化宣讲在增量过程中，每天查一次血常规，每三天查一次肝、肾功能；若无37硫唑嘌呤：常用剂量为2mg/kg/d，由0.5mg/kg/d开始用药，每3天增量0.5mg/kg/d,直至全量。环孢素A：常用剂量3-4mg/kg/d,由1mg/kg/d开始，每3天 增量1mg/kg/d，一般7天后达稳态血浓度，故当用4mg/kg/d第8天时，空腹查血药浓度，期望治疗血药浓度为100-150g/L。38多发性硬化宣讲硫唑嘌呤：常用剂量为2mg/kg/d，由0.5mg/kg/38吗替麦考酚酯：常用剂量30-40mg/kg/d，由10mg/kg/d开始，每3天增量10mg/kg/d，当用至40mg/kg/d时查空腹血药浓度,期望其治疗血药浓度为1.0-1.5mg/L。环磷酰胺：200mg静脉点滴1周（2次），继以400mg 静脉点滴1周（2次），800mg 静滴，每周1次，直至总量10g为一疗程，以后用维持量800mg 静滴，每月1次.39多发性硬化宣讲吗替麦考酚酯：常用剂量30-40mg/kg/d，由10mg39（6 6）他他汀汀类类药药物物在在M MS S治治疗疗中中的的应应用用：近近年年研研究究发发现现他他汀汀类类药药物物具具有有免免疫疫调调节节作作用用，临临床床及及动动物物实实验验发发现现，他他汀汀类类药药物物用用于于多多发发性性硬硬化化的的治治疗疗可可抑抑制制也也可可逆逆转转慢慢性性或或缓缓解解复复发发性性实实验验性性自自身身免免疫疫性性脑脑脊脊髓髓炎炎，临临床床有有证证据据表表明明他他汀汀类类药药物物治治疗疗复复发发-缓缓解解型型M MS S也也是是有有效效的的。V Vo ol ll lm me er r等等进进行行了了一一个个多多中中心心、开开放放性性试试验验证证明明每每天天给给予予辛辛伐伐他他汀汀8 80 0m mg g口口服服，连连续续治治疗疗6 6个个月月，并并每每个个月月进进行行1 1次次头头颅颅M MR RI I，对对比比治治疗疗前前、后后的的M MR RI I表表现现显显示示，治治疗疗后后病病灶灶数数量量和和体体积积都都减减少少4 40 0%以以上上，而而且且患患者者耐耐受受性性好好。但但在在6 6个个月月的的治治疗疗中中神神经经功功能能缺缺损损评评分分无无显显著著变变化化。V Vo ol ll lm me er r等等正正在在继继续续进进行行一一个个多多中中心心的的随随机机研研究究，以以证证明明每每天天给给予予阿阿伐伐他他汀汀8 80 0m mg g是是否否可可以以阻阻止止第第一一次次发发病病的的M MS S患患者者的的进进展展，因因此此，应应用用他他汀汀类类治治疗疗M MS S还还需需要要进进一一步步研研究究和和探探讨讨。40多发性硬化宣讲（6）他汀类药物在MS治疗中的应用：近年研究发现他汀类药物具40对原发进展型和继发进展型MS治疗的目的是减缓和终止进展，改善患者的神经功能障碍，其方法如下：二、进展型MS的治疗41多发性硬化宣讲对原发进展型和继发进展型MS治疗的目的是减缓和终止进展，改善411.干扰素-治疗：能延缓MS患者神经功能障碍的进展，其方法同前述。2.格拉默(glatiramer acetate):能减缓MS患者持续性残障的进展，其方法同前。3.米托蒽醌（movanfrone）：是一种抗肿瘤药物，它可减缓MS患者的神经功能障碍的进展，但有一定的心脏毒性反应。用法：按12mg/静注，每3个月一次，2年达最高剂量为140 mg/，94例MS患者研究结果显示，44%患者有效，39%稳定，17%恶化，此药对改善和稳定病程恶化的MS患者有效。42多发性硬化宣讲1.干扰素-治疗：能延缓MS患者神经功能障碍的进展，其方424.甲胺蝶呤：有人用甲胺蝶呤7.5mg/每周静滴,治疗65例慢性进展型患者2年，病情持续进展组较安慰剂组显著减轻，可使病情减慢，对继发进展型有效。43多发性硬化宣讲4.甲胺蝶呤：有人用甲胺蝶呤7.5mg/每周静滴,治疗643多发性硬化宣讲培训ppt课件44l l对CIS的治疗主要是采用激素冲击治疗，能加快其功能的恢复。通常不用干扰素-治疗，但临床研究表明，经过23年的干扰素-治疗，能减少CIS再次复发（发展成MS）的几率。因此，对于有较严重持续性功能障碍的CIS患者，临床表现和MRI均提示很有可能发展为MS者，如经济条件允许，应该使用干扰素-1a治疗。45多发性硬化宣讲对CIS的治疗主要是采用激素冲击治疗，能加快其功能的恢复。通45自体干细胞移植治疗MS(有有效效性性安安全全性性需需国国际际性性3 3期期临临床床研研究究)46多发性硬化宣讲自体干细胞移植治疗MS(有效性安全性需国际性3期临床研究)46中西医结合治疗MSl l1 1急急性性期期：激激素素治治疗疗及及中中医医治治疗疗的的标标本本同同治治l l2 2恢恢复复期期（治治疗疗期期）：以以中中药药为为主主，以以改改善善症症状状，提提高高生生存存质质量量为为目目的的，治治病病求求本本。l l缓缓解解期期：抗抗复复发发的的中中药药治治疗疗。47多发性硬化宣讲中西医结合治疗MS1急性期：激素治疗及中医治疗的标本同治447l1 1急性期：激素治疗及中医治疗的标本急性期：激素治疗及中医治疗的标本同治，多用同治，多用黄芪、党参、白术黄芪、党参、白术等补脾益等补脾益气；气；仙灵脾、巴戟天仙灵脾、巴戟天等温补肾阳；等温补肾阳；菟丝菟丝子、沙苑子子、沙苑子等补肾阳，滋肾阴；等补肾阳，滋肾阴；白花蛇白花蛇舌草、蒲公英舌草、蒲公英清热解毒；清热解毒；赤芍、川芎、赤芍、川芎、红花红花等活血化瘀；等活血化瘀；半夏、胆南星、泽泻半夏、胆南星、泽泻等化痰祛湿；等化痰祛湿；全虫、僵蚕、水蛭、勾藤全虫、僵蚕、水蛭、勾藤等祛风通络止痛。实践证明用中药治疗等祛风通络止痛。实践证明用中药治疗可减轻激素的副作用，长时间服用可预可减轻激素的副作用，长时间服用可预防复发。防复发。48多发性硬化宣讲1急性期：激素治疗及中医治疗的标本同治，多用黄芪、党参、白48l缓解期：抗复发的中药治疗。缓解期：抗复发的中药治疗。根据根据“虚虚则补之，损者益之则补之，损者益之”之旨，本病之旨，本病脾肾俱虚脾肾俱虚为本，为本，因而治疗以补益脾肾为主，常选用巴戟天、淫因而治疗以补益脾肾为主，常选用巴戟天、淫羊藿等温补肾阳；羊藿等温补肾阳；肉苁蓉、沙苑子、女贞子、肉苁蓉、沙苑子、女贞子、菟丝子菟丝子等以阳中求阴，阴中求阳，共起填补肾等以阳中求阴，阴中求阳，共起填补肾精、扶助肾气之作用。加用党参、白术健脾理精、扶助肾气之作用。加用党参、白术健脾理气，酌加气，酌加何首乌、黄精何首乌、黄精等药以加强益气养阴生等药以加强益气养阴生血之功。黄芪、莪术、巴戟天、山萸肉、杜仲血之功。黄芪、莪术、巴戟天、山萸肉、杜仲等多种中药都具有等多种中药都具有调节免疫调节免疫作用。作用。49多发性硬化宣讲缓解期：抗复发的中药治疗。根据“虚则补之，损者益之”之49l2 2恢复期（治疗期）：以中药为主，以改善恢复期（治疗期）：以中药为主，以改善症状，提高生存质量为目的，治病求本。以症状，提高生存质量为目的，治病求本。以 补益脾肾，活血化瘀为主。用补益脾肾，活血化瘀为主。用黄芪、党参、白黄芪、党参、白术、仙灵脾、巴戟天、山萸肉术、仙灵脾、巴戟天、山萸肉以补益脾肾；当以补益脾肾；当 归、川芎、赤芍、丹参活血化瘀为主。归、川芎、赤芍、丹参活血化瘀为主。用中用中药进行整体调整的同时运用药进行整体调整的同时运用多种维生素多种维生素及及神经神经保护药物保护药物：VB1VB1、VCVC、VB12VB12、脑蛋白水解物、脑蛋白水解物、胞二磷胆碱等以营养和保护神经细胞，改善症胞二磷胆碱等以营养和保护神经细胞，改善症状，减轻病人痛苦。同时在此期间应积极进行状，减轻病人痛苦。同时在此期间应积极进行康复治疗，如针灸、推拿、医疗体育疗法等。康复治疗，如针灸、推拿、医疗体育疗法等。50多发性硬化宣讲2恢复期（治疗期）：以中药为主，以改善症状，提高生存质量为50本人经验l急性期治以急性期治以解表驱邪解表驱邪（中药与刮痧）（中药与刮痧）l缓解期治以缓解期治以益气健脾，补益肝肾益气健脾，补益肝肾51多发性硬化宣讲本人经验急性期治以解表驱邪（中药与刮痧）51多发性硬化宣讲51肝肾阴虚证l症状：遇热症状加重、盗汗、手足心热、症状：遇热症状加重、盗汗、手足心热、阵发烘热、视歧、视力减退、腰膝疼痛、阵发烘热、视歧、视力减退、腰膝疼痛、足跟痛、酸重痛、骨蒸潮热、健忘、急足跟痛、酸重痛、骨蒸潮热、健忘、急躁易怒、颧红、舌红、少苔、脉细躁易怒、颧红、舌红、少苔、脉细。52多发性硬化宣讲肝肾阴虚证症状：遇热症状加重、盗汗、手足心热、阵发烘热、视歧52脾肾阳虚证l症状：遇冷症状加重、四肢凉、下肢冷症状：遇冷症状加重、四肢凉、下肢冷甚、肢体关节冷痛、肢体关节僵硬、面甚、肢体关节冷痛、肢体关节僵硬、面色晄白、经常畏寒、排便无力、便秘、色晄白、经常畏寒、排便无力、便秘、小便失禁、遗尿、阳痿、性欲减退、智小便失禁、遗尿、阳痿、性欲减退、智力减退、失聪、脉沉。力减退、失聪、脉沉。53多发性硬化宣讲脾肾阳虚证症状：遇冷症状加重、四肢凉、下肢冷甚、肢体关节冷痛53脾气虚证l症状：劳累后症状加重、倦怠乏力、肢症状：劳累后症状加重、倦怠乏力、肢体困重、食少纳呆、面色少华、自汗、体困重、食少纳呆、面色少华、自汗、出虚汗或容易汗出、口淡、苔白腻。出虚汗或容易汗出、口淡、苔白腻。54多发性硬化宣讲脾气虚证症状：劳累后症状加重、倦怠乏力、肢体困重、食少纳呆、54痰湿热证l症状：肢体困重、头蒙如裹、头晕目眩、症状：肢体困重、头蒙如裹、头晕目眩、视歧、视力减退、足跟痛、酸重痛、呕视歧、视力减退、足跟痛、酸重痛、呕吐、排尿无力、苔白腻或黄腻、脉滑或吐、排尿无力、苔白腻或黄腻、脉滑或滑数。滑数。55多发性硬化宣讲痰湿热证症状：肢体困重、头蒙如裹、头晕目眩、视歧、视力减退、55血瘀证l症状：肌肤肢体麻木、局部感觉发紧或症状：肌肤肢体麻木、局部感觉发紧或束带感、肢体拘急、肢体关节刺痛、面束带感、肢体拘急、肢体关节刺痛、面色晦暗、面色黧黑、舌黯、脉紧。色晦暗、面色黧黑、舌黯、脉紧。56多发性硬化宣讲血瘀证症状：肌肤肢体麻木、局部感觉发紧或束带感、肢体拘急、肢56动风证l症状：肢体拘急、头晕目眩、肢颤头摇、症状：肢体拘急、头晕目眩、肢颤头摇、肢体抽搐、视歧、头重脚轻、脉弦。肢体抽搐、视歧、头重脚轻、脉弦。57多发性硬化宣讲动风证症状：肢体拘急、头晕目眩、肢颤头摇、肢体抽搐、视歧、头57 谢谢！l 58多发性硬化宣讲谢谢！558