多发伤患者医疗护理ppt课件

Company Logo 多多发发、伤伤重重、并并发发症多症多、死亡率高死亡率高 定定义义：概概 念念 多发伤是指同一致伤因素引起的两处或多发伤是指同一致伤因素引起的两处或两处以上解剖部位或脏器损伤，且至少有一两处以上解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。处损伤是危及生命的。多发伤患者医疗护理6/23/20241 多发、伤重、并发症多、死亡率高 概 念 Company Logo 凡具凡具备备下列下列伤伤情两情两项项或两或两项项以上者可确定以上者可确定为为多多发伤发伤v1.头颅伤头颅伤 颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤，颌面部骨折。v2.颈部伤颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤，颈椎损伤。v3.胸部伤胸部伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、心脏及大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂。多发伤患者医疗护理6/23/20242凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤1.头颅伤多发伤Company Logo 凡具凡具备备下列下列伤伤情两情两项项或两或两项项以上者可确定以上者可确定为为多多发伤发伤v4.腹部伤腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。v5.骨盆等多处骨折骨盆等多处骨折 由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。v6.软组织伤软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症。多发伤患者医疗护理6/23/20243凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤多发伤患者医疗护Company Logo 死因特点死因特点伤后数分伤后数分伤后数分伤后数分钟钟钟钟 50%50%（死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严（死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救）及抢救）伤后伤后伤后伤后6-86-86-86-8小时小时小时小时30%30%30%30%（黄金时间）黄金时间）黄金时间）黄金时间）死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡，是抢救的主要对象。人可免于死亡，是抢救的主要对象。多发伤患者医疗护理6/23/20244死因特点伤后数分 （死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的Company Logo 死因特点死因特点伤后数天伤后数天伤后数天伤后数天或或或或数周数周数周数周20%20%死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。防第三个死亡高峰。多发伤患者医疗护理6/23/20245死因特点伤后数天 死亡原因为严重感染或器官功能衰Company Logo 临床表现临床表现 严重多发性损伤常为剧烈严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、危及生命的临的、全身性的、危及生命的临床表现，如休克、昏迷、呼吸床表现，如休克、昏迷、呼吸困难以及不同脏器功能衰竭困难以及不同脏器功能衰竭。多发伤患者医疗护理6/23/20246临床表现 严重多发性损伤常为剧烈的、全身Company Logo 临床特点临床特点v伤伤情情变变化快，死亡率高化快，死亡率高v伤伤情情严严重，休克率高重，休克率高v严严重低氧血症重低氧血症发发生率高生率高v伤伤情复情复杂杂，容易漏，容易漏诊诊v伤伤情复情复杂杂、处处理矛盾理矛盾v伤伤后并后并发发症感染和并症感染和并发发率高率高多发伤患者医疗护理6/23/20247临床特点伤情变化快，死亡率高多发伤患者医疗护理8/10/20Company Logo 紧急救护原则紧急救护原则v（一）先（一）先处处理后理后诊诊断、断、边处边处理理边诊边诊断断 v（二）可迅速致死而又可逆（二）可迅速致死而又可逆转转的的严严重情况重情况先先处处理理 1.通气障碍通气障碍 其中以上呼吸道堵塞最其中以上呼吸道堵塞最为为常常见见，如果不能及，如果不能及时时解除解除堵塞，任何堵塞，任何抢抢救都救都无无济济于事。于事。多发伤患者医疗护理6/23/20248紧急救护原则（一）先处理后诊断、边处理边诊断 多发伤患者医疗Company Logo 紧急救护原则紧急救护原则 2.循循环环障碍障碍 （1）低血容量：多）低血容量：多发伤发伤出血是十分常出血是十分常见见的，的，无无论论内出血内出血还还是外出血都可是外出血都可导导致低血容量性休克。致低血容量性休克。如果救治措施不得力，将如果救治措施不得力，将进进入一种不可逆状入一种不可逆状态态，死亡在所死亡在所难难免。免。（2）心力衰竭和心搏停止：多）心力衰竭和心搏停止：多发伤发伤的突然的突然打打击击可以可以导导致心致心脏骤脏骤停，也可以由其他停，也可以由其他许许多多综综合合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处时处理，理，绝绝大部分可迅速逆大部分可迅速逆转转。多发伤患者医疗护理6/23/20249紧急救护原则 2.循环障碍 多发伤患者医疗护理8/Company Logo 紧急救护原则紧急救护原则 （3）张张力性气胸：因胸腔气体力性气胸：因胸腔气体对对心、肺的明心、肺的明显压显压迫，可迫，可严严重干重干扰扰呼吸和循呼吸和循环环功能，可迅速致死。功能，可迅速致死。（4）开放性气胸：开放性气胸使）开放性气胸：开放性气胸使纵纵隔来回隔来回摆动摆动，严严重干重干扰扰心肺功能而致死。心肺功能而致死。（5）连连枷胸：由于多枷胸：由于多发发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运支架作用，与呼吸运动动相相对对形成一种反常运形成一种反常运动动，严严重影响心重影响心肺功能而致死。肺功能而致死。（6）心包填塞：心包填塞明）心包填塞：心包填塞明显显影响静脉回流，心排血量影响静脉回流，心排血量也因此而也因此而严严重不足，最重不足，最终导终导致死亡。致死亡。多发伤患者医疗护理6/23/202410紧急救护原则 （3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的Company Logo 紧急救护原则紧急救护原则 3.出血不止出血不止 无无论论是内出血是内出血还还是外出血，如果出血不止且是外出血，如果出血不止且出血量大出血量大时时，也是致死原因。，也是致死原因。现场现场急救急救时时，如果，如果经经大量大量补补充血容量后血充血容量后血压压仍不能仍不能纠纠正者，要考正者，要考虑虑出血未止的可能，出血未止的可能，应应追究其原因：追究其原因：检查伤检查伤口，外出血是否停止。口，外出血是否停止。是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。是否存在腹膜后出血，如是否存在腹膜后出血，如肾损伤肾损伤、骨盆骨折等。、骨盆骨折等。四肢骨折如果四肢骨折如果损伤损伤大血管，大血管，则则出血量大，局部形成大出血量大，局部形成大血血肿肿，而且血，而且血肿还肿还会不断会不断扩扩大大。多发伤患者医疗护理6/23/202411紧急救护原则 3.出血不止 无论是内出血还是外出血，Company Logo 相关护理相关护理 1评评估病情与估病情与抢抢救：患者平卧，立即救：患者平卧，立即监测监测生生命体征及意命体征及意识识、瞳孔情况，保持呼吸道通、瞳孔情况，保持呼吸道通畅畅，吸氧，吸氧，氧流量氧流量36 L/min。脱去患者全部衣物，。脱去患者全部衣物，检查检查受受伤伤部位和部位和严严重程度。做好各种重程度。做好各种抢抢救准救准备备，必要，必要时时行气行气管插管及心肺复管插管及心肺复苏术苏术。多发伤患者医疗护理6/23/202412相关护理 1评估病情与抢救：患者平卧，立即监测Company Logo 相关护理相关护理 2尽快建立有效静脉通道：必要尽快建立有效静脉通道：必要时时行中心静脉置管行中心静脉置管输输液，及液，及时补时补液、液、输输血，血，纠纠正失血性休克。根据休克程度建立正失血性休克。根据休克程度建立23条静脉通道，宜条静脉通道，宜选选用大血管，可用用大血管，可用1620 G静脉留置静脉留置针针，以便快速，以便快速输输入大量液体，入大量液体，补补充有效循充有效循环环血量，其中一条血量，其中一条静脉通道用静脉通道用输输血器，血器，为输为输血作准血作准备备。首先快速。首先快速输输入平衡液，入平衡液，并根据血并根据血压压、中心静脉、中心静脉压压、尿量随、尿量随时调节时调节滴速。如收滴速。如收缩压为缩压为6090 mmHg者，争取在者，争取在30 min内内输输入平衡液入平衡液1500ml，收收缩压缩压50 mmHg者，者，应应在在30 min内内输输入平衡液入平衡液2000ml。疑有骨盆骨折、腹部内疑有骨盆骨折、腹部内脏脏出血出血损伤时损伤时，不宜从下肢静脉或受，不宜从下肢静脉或受伤伤肢体的肢体的远远端端输输液。液。对颅脑损伤对颅脑损伤、胸部、胸部损伤损伤者，既要者，既要维维持血持血压压；又要注意控制液体量，以防；又要注意控制液体量，以防脑脑水水肿肿、肺水、肺水肿肿。多发伤患者医疗护理6/23/202413相关护理 2尽快建立有效静脉通道：必要时行中心Company Logo 相关护理相关护理 3严严密密观观察病情察病情变变化及重要化及重要脏脏器功能器功能监测监测：应应密切密切观观察生命体征、意察生命体征、意识识、瞳孔的、瞳孔的变变化及腹部体化及腹部体征，准确征，准确记录记录病情及出入量。病情及出入量。4留置尿管、胃管：留置尿管、胃管：严严重多重多发伤发伤患者常患者常规规留留置尿管，置尿管，观观察尿量、察尿量、颜颜色色变变化；疑有腹部化；疑有腹部损伤损伤的患的患者，胃管的置入者，胃管的置入应观应观察胃液的察胃液的颜颜色，减低胃的色，减低胃的张张力。力。多发伤患者医疗护理6/23/202414相关护理 3严密观察病情变化及重要脏器功能监测Company Logo 相关护理相关护理 5配合必要的配合必要的辅辅助助检查检查：多：多发伤发伤病人送病人送检检X线线、CT、B超超时时，应应有有护护士士护护送，途中注意意送，途中注意意识识、呼吸、面色、呼吸、面色变变化，化，输输液是否通液是否通畅畅，搬运，搬运动动作作应轻应轻柔，体位按病情柔，体位按病情摆摆好。好。6术术前准前准备备：急救：急救时时即即应应做好急做好急诊术诊术前准前准备备，如皮，如皮试试、备备血、血、备备皮等，以免延皮等，以免延误误手手术术。7心理心理护护理：外理：外伤伤后神志清醒者，后神志清醒者，护护士士应应关心与鼓励，关心与鼓励，消除焦消除焦虑虑和恐惧，配合治和恐惧，配合治疗疗。多发伤患者医疗护理6/23/202415相关护理 5配合必要的辅助检查：多发伤病人送检Company Logo 常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施一、一、组织组织灌注量改灌注量改变变（体液不足心（体液不足心输输出量减少）出量减少）与出血与出血导导致血容量减少有关致血容量减少有关多发伤患者医疗护理6/23/202416常见的护理问题及护理措施一、组织灌注量改变（体液不足心输出量Company Logo 常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施v（1）将患者置于）将患者置于抢抢救室，尽量减少患者的搬救室，尽量减少患者的搬动动，置于休克，置于休克卧位，以减少出血。卧位，以减少出血。v（2）遵医嘱迅速建立三条静脉通道）遵医嘱迅速建立三条静脉通道补补充血容量及充血容量及应应用血管用血管活性活性药药物。（物。（3）给给患者患者进进行持行持续续面罩吸氧，氧流量面罩吸氧，氧流量8 L/min，维维持血氧持血氧饱饱和度在和度在90%以上。以上。v（4）严严格遵医嘱用格遵医嘱用药药，记录记录出入量。出入量。v（5）密切）密切观观察病情的察病情的变变化：化：监测监测生命体征，生命体征，观观察意察意识识表情、表情、面唇色面唇色泽泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。v（6）必要）必要时时保暖，保暖，应应提高室温至提高室温至20，用被子保暖，不能，用被子保暖，不能用用热热水袋。水袋。措措 施施多发伤患者医疗护理6/23/202417常见的护理问题及护理措施（1）将患者置于抢救室，尽量减少患者Company Logo 常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施二、二、气体交气体交换换受受损损与多与多发发肋骨骨折及肺挫肋骨骨折及肺挫伤伤有关有关多发伤患者医疗护理6/23/202418常见的护理问题及护理措施二、气体交换受损多发伤患者医疗护理8Company Logo 常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施v（1）评评估估观观察病人的呼吸、形察病人的呼吸、形态态、频频率等并率等并记录记录v（2）注意病人的神志）注意病人的神志变变化化v（3）给给予半卧位予半卧位v（4）指）指导导病人呼吸，尽量病人呼吸，尽量顺应顺应呼吸机呼吸机频频率率措措 施施多发伤患者医疗护理6/23/202419常见的护理问题及护理措施（1）评估观察病人的呼吸、形态、频率Company Logo 常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施三、三、疼痛疼痛与出血刺激与出血刺激脑脑膜膜脑脑水水肿肿及全身多及全身多处损伤处损伤有关有关多发伤患者医疗护理6/23/202420常见的护理问题及护理措施三、疼痛多发伤患者医疗护理8/10/Company Logo 常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施措措 施施v（1）协协助患者取舒适有效的体位，保持情助患者取舒适有效的体位，保持情绪稳绪稳定定v（2）做好心理）做好心理护护理理v（3）并在病情允）并在病情允许许下予止痛下予止痛处处理理v（4）尽量减少搬）尽量减少搬动动，缓缓解疼痛解疼痛（5）提供安静的）提供安静的环环境境多发伤患者医疗护理6/23/202421常见的护理问题及护理措施措 施多发伤患者医疗护理8/10/2Company Logo 常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施四、四、恐惧焦恐惧焦虑虑与突然与突然发发病，缺乏疾病相关知病，缺乏疾病相关知识识有关有关多发伤患者医疗护理6/23/202422常见的护理问题及护理措施四、恐惧焦虑多发伤患者医疗护理8/1Company Logo 常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施措措 施施（1）向病人）向病人讲讲解疾病的相关知解疾病的相关知识识（2）多于患者交流，做好心理）多于患者交流，做好心理护护理，建立信心以减理，建立信心以减轻轻恐惧情恐惧情绪绪（3）必要）必要时时遵医嘱使用遵医嘱使用镇镇静静剂多发伤患者医疗护理6/23/202423常见的护理问题及护理措施措 施多发伤患者医疗护理8/10/2Company Logo 常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施五、五、自理能力缺陷自理能力缺陷与骨折后肢体活与骨折后肢体活动动和功能受限有关和功能受限有关多发伤患者医疗护理6/23/202424常见的护理问题及护理措施五、自理能力缺陷多发伤患者医疗护理8Company Logo 常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施措措 施施v（1）坚坚持做好基持做好基础础、皮肤和口腔、皮肤和口腔护护理，使其倍理，使其倍感舒适感舒适v（2）置用物与患者易取之）置用物与患者易取之处处v（3）协协助患者翻身，被助患者翻身，被动动活活动动肢体肢体多发伤患者医疗护理6/23/202425常见的护理问题及护理措施措 施多发伤患者医疗护理8/10/2Company Logo 常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施六、六、有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险与与长长期卧床、被期卧床、被动动体位有关体位有关多发伤患者医疗护理6/23/202426常见的护理问题及护理措施六、有皮肤完整性受损的危险多发伤患者Company Logo 常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施措措 施施v（1）根据病人的病情及皮肤情况，及）根据病人的病情及皮肤情况，及时时更更换换体位体位v（2）保持皮肤及床）保持皮肤及床单单位整位整洁洁，及，及时时更更换污换污染的敷染的敷料被褥及床料被褥及床单单v（3）被）被动动翻身，按摩受翻身，按摩受压压部位部位多发伤患者医疗护理6/23/202427常见的护理问题及护理措施措 施多发伤患者医疗护理8/10/2Company Logo 常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施七、七、有感染的危有感染的危险险与放置侵入性与放置侵入性导导管及机体抵抗力下降有关管及机体抵抗力下降有关多发伤患者医疗护理6/23/202428常见的护理问题及护理措施七、有感染的危险多发伤患者医疗护理8Company Logo 常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施措措 施施v（1）保持各路）保持各路导导管的通管的通畅畅v（2）严严格无菌操作格无菌操作v（3）及）及时时更更换换敷料，保持敷料干燥敷料，保持敷料干燥多发伤患者医疗护理6/23/202429常见的护理问题及护理措施措 施多发伤患者医疗护理8/10/2多发伤患者医疗护理6/23/202430谢谢多发伤患者医疗护理8/10/202330