多发伤急救护理课件

多发创伤病人的急救护理多发创伤病人的急救护理1.n多多发创伤发创伤病人的急救病人的急救护护理理1.一、概述 随随随随着着着着工工工工业业业业交交交交通通通通的的的的现现现现代代代代化化化化，创创创创伤伤伤伤对对对对人人人人类类类类提提提提出出出出了了了了巨巨巨巨大大大大的的的的挑挑挑挑战战战战。在在在在美美美美国国国国，创创创创伤伤伤伤死死死死亡亡亡亡是是是是4444岁岁岁岁以以以以下下下下首首首首位位位位死死死死因因因因。在在在在我我我我国国国国城城城城市市市市，创创创创伤伤伤伤是是是是第第第第五五五五位位位位死死死死因因因因，在在在在农农农农村村村村则则则则为为为为第第第第四四四四位位位位死死死死因因因因，可可可可见见见见创创创创伤伤伤伤对对对对人人人人类类类类的的的的生生生生存存存存和和和和健健健健康康康康已已已已构构构构成成成成了了了了巨巨巨巨大大大大的的的的威威威威胁胁胁胁。因因因因此此此此，伤伤伤伤后尽快开始处理伤员对伤员的存活至关重要。后尽快开始处理伤员对伤员的存活至关重要。后尽快开始处理伤员对伤员的存活至关重要。后尽快开始处理伤员对伤员的存活至关重要。2n 一、概述一、概述 随着工随着工业业交通的交通的现现代化代化二、定义多多多多发发发发伤伤伤伤：指指同同一一致致伤伤因因子子引引起起的的两两处处或或两两处处以以上上的的解解剖剖部部位位或或脏脏器器的的创创伤伤，且且至至少少有有一一处处损损伤是危及生命的。伤是危及生命的。常常伴伴有有大大出出血血、休休克克和和严严重重的的生生理理功功能能紊紊乱乱，从从而而危危及及生生命命。诊诊断断时时必必须须作作全全面面检检查查，以以免免漏漏诊诊。治治疗疗上上，首首先先是是保保全全生生命命，其其次次是是保保全全肢体。肢体。3n二、定二、定义义多多发伤发伤：指同一致：指同一致伤伤因子引起的两因子引起的两处处或两或两处处以上的解剖部位以上的解剖部位三、病理生理 多发伤因创伤部位多，伤情严重，组织破坏广泛，生理扰乱大。尤其钝性伤往往比贯穿伤的伤情更严重而复杂。不同的致伤因素将引起不同的病理特征。4n三、病理生理三、病理生理 多多发伤发伤因因创伤创伤部位多，部位多，伤伤情情严严重，重，三、病理生理 1 1致伤因素与临床特征致伤因素与临床特征 较局限的冲击：常致腹内空腔脏器伤，如小肠撞击在较局限的冲击：常致腹内空腔脏器伤，如小肠撞击在脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂等。脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂等。但也有当时未发现严重创伤，但随后却出现严重情况，但也有当时未发现严重创伤，但随后却出现严重情况，如肝脾延迟性破裂，胸腔、颅内延迟性出血等。如肝脾延迟性破裂，胸腔、颅内延迟性出血等。2 2机体应激反应剧烈机体应激反应剧烈 3免疫功能抑制，易继发感染免疫功能抑制，易继发感染 4 4易发生多器官功能衰竭易发生多器官功能衰竭5n三、病理生理三、病理生理 1致致伤伤因素与因素与临临床特征床特征 5四、临床特点n n （一）各部位的创伤具有不同表现和危险性（一）各部位的创伤具有不同表现和危险性 n n1 1、头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷；头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷；n n2 2、面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息；面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息；n n3 3、胸部创伤胸部创伤8585以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤；挫伤；n n4 4、腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克，、腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎；以及空腔脏器穿破引起腹膜炎；n n5 5、四肢创伤出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引四肢创伤出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克。起严重失血性休克。6n四、四、临临床特点床特点（一）各部位的（一）各部位的创伤创伤具有不同表具有不同表现现和危和危险险性性 四、临床特点（二）休克发生率高 由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时存在。7n四、四、临临床特点（二）休克床特点（二）休克发发生率高生率高 7四、临床特点 （三）感染发生率高 创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染 发生率高。据统计，创伤感染所致的死亡占全部死亡发生率高。据统计，创伤感染所致的死亡占全部死亡的的7878。多发伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳。多发伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。8n四、四、临临床特点床特点（三）感染（三）感染发发生率高生率高 8四、临床特点（四）严重低氧血症 多发伤早期低氧血症发生率高，可高达90，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至3040mmHg。9n四、四、临临床特点（四）床特点（四）严严重低氧血症重低氧血症 9四、临床特点（五）易发生多器官功能衰竭，死亡率高五）易发生多器官功能衰竭，死亡率高 多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它脏器。器官衰竭发生的顺序依次开始后累及其它脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾。衰竭的脏器数目越多，是肺、肝、胃粘膜与肾。衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。据统计，一个脏器衰竭死亡率为死亡率越高。据统计，一个脏器衰竭死亡率为2525，两个脏器衰竭死亡率为，两个脏器衰竭死亡率为5050，三个脏器衰竭，三个脏器衰竭死亡率为死亡率为7575，四个以上脏器衰竭无一生存。，四个以上脏器衰竭无一生存。10n四、四、临临床特点（五）易床特点（五）易发发生多器官功能衰竭，死亡率高生多器官功能衰竭，死亡率高 10四、临床特点（六）容易漏诊 多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限等，容易发生漏诊。11n四、四、临临床特点（六）容易漏床特点（六）容易漏诊诊 11五、临床诊断 多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严重创伤。对多发伤的诊断必须简捷，即不能耽误重创伤。对多发伤的诊断必须简捷，即不能耽误重创伤。对多发伤的诊断必须简捷，即不能耽误重创伤。对多发伤的诊断必须简捷，即不能耽误必要的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致必要的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致必要的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致必要的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致命伤。命伤。命伤。命伤。12n五、五、临临床床诊诊断断 多多发伤发伤是可以是可以发发生在机体任何部位的生在机体任何部位的六六 多发伤的评估多发伤的评估（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征象（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征象（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征象（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征象-初步评估初步评估初步评估初步评估 1 1、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。13n六六 多多发伤发伤的的评评估（一）迅速判断估（一）迅速判断伤员伤员有无威有无威胁胁生命的征象生命的征象-六六 多发伤的评估多发伤的评估n n2 2 2 2、应对心排出量作出估计，有时时间不允许测量应对心排出量作出估计，有时时间不允许测量血压，要注意依据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试血压，要注意依据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验来估计血压和组织灌注情况。验来估计血压和组织灌注情况。n n3 3、评估脉搏强弱、部位、频率。脉搏比血压更敏、评估脉搏强弱、部位、频率。脉搏比血压更敏感，如脉率每分钟大于感，如脉率每分钟大于120120次，应考虑有血容量不次，应考虑有血容量不足，但要除外情绪、疼痛、环境的影响。足，但要除外情绪、疼痛、环境的影响。n n4 4、评估意识状态、评估意识状态n n5 5、评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光的、评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光的反应反应14n六六 多多发伤发伤的的评评估估2、应对应对心排出量作出估心排出量作出估计计，有，有时时间时时间不允不允许测许测六六 多发伤的评估多发伤的评估（二）进一步检查（二）进一步检查（二）进一步检查（二）进一步检查 在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。15n六六 多多发伤发伤的的评评估（二）估（二）进进一步一步检查检查 15六六 多发伤的评估多发伤的评估（三）多发伤的再估计三）多发伤的再估计三）多发伤的再估计三）多发伤的再估计 多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再估期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再估期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再估期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，计的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，计的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，计的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。16n六六 多多发伤发伤的的评评估（三）多估（三）多发伤发伤的再估的再估计计 16急救处理急救处理（四）多发伤伤情严重度评估（四）多发伤伤情严重度评估（四）多发伤伤情严重度评估（四）多发伤伤情严重度评估 评价一个病人，特别是多发伤病人的伤评价一个病人，特别是多发伤病人的伤评价一个病人，特别是多发伤病人的伤评价一个病人，特别是多发伤病人的伤情严重程度，是判断其预后和制定抢救方案极情严重程度，是判断其预后和制定抢救方案极情严重程度，是判断其预后和制定抢救方案极情严重程度，是判断其预后和制定抢救方案极为重要的一个依据，目前比较常用的多发伤伤为重要的一个依据，目前比较常用的多发伤伤为重要的一个依据，目前比较常用的多发伤伤为重要的一个依据，目前比较常用的多发伤伤情严重度的评分方法是创伤严重度记分法情严重度的评分方法是创伤严重度记分法情严重度的评分方法是创伤严重度记分法情严重度的评分方法是创伤严重度记分法(injury severity score(injury severity score，ISS)ISS)。17n急救急救处处理（四）多理（四）多发伤伤发伤伤情情严严重度重度评评估估 17评估时的注意点 qq 不不不不易易易易注注注注意意意意到到到到的的的的伤伤伤伤势势势势往往往往往往往往比比比比容容容容易易易易注注注注意意意意到到到到的的的的伤伤伤伤势更加严重或危及生命。势更加严重或危及生命。势更加严重或危及生命。势更加严重或危及生命。qq 不不不不要要要要把把把把注注注注意意意意力力力力仅仅仅仅放放放放在在在在明明明明显显显显的的的的伤伤伤伤势势势势上上上上，如如如如下下下下肢肢肢肢骨折。骨折。骨折。骨折。18n评评估估时时的注意点的注意点 不易注意到的不易注意到的伤势伤势往往比容易注意到的往往比容易注意到的伤势伤势更加更加治疗原则治疗原则n n多发伤的处理包括：多发伤的处理包括：现场急救现场急救 生命支持生命支持 进一步处理进一步处理19n治治疗疗原原则则多多发伤发伤的的处处理包括：理包括：19七、急七、急 救救 处处 理理1 1现场急救现场急救现场急救现场急救 现场急救人员必须迅速到达现场，除去现场急救人员必须迅速到达现场，除去现场急救人员必须迅速到达现场，除去现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。活着到医院。活着到医院。活着到医院。20n七、急七、急 救救 处处 理理 1现场现场急救急救 20七、急七、急 救救 处处 理理 2 2高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持 n n (1)(1)呼吸道管理：在急诊室，建立人工气道最呼吸道管理：在急诊室，建立人工气道最呼吸道管理：在急诊室，建立人工气道最呼吸道管理：在急诊室，建立人工气道最可靠的方法是气管插管，它能完全控制气道、防可靠的方法是气管插管，它能完全控制气道、防可靠的方法是气管插管，它能完全控制气道、防可靠的方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病止误吸、保证供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病止误吸、保证供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病止误吸、保证供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过仰，紧急情况下可行环甲膜穿刺人，不能颈部过仰，紧急情况下可行环甲膜穿刺人，不能颈部过仰，紧急情况下可行环甲膜穿刺人，不能颈部过仰，紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。术，然后行气管切开术。术，然后行气管切开术。术，然后行气管切开术。n n (2)(2)心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏n n (3)(3)抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗21n七、急七、急 救救 处处 理理 2高高级级生命支持生命支持 21七、急七、急 救救 处处 理理 3进一步处理进一步处理 当伤员的生命体征稳定或基本稳定当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。后，应进一步处理各系统脏器的损伤。22n七、急七、急 救救 处处 理理 3进进一步一步处处理理 22七、急七、急 救救 处处 理理 4 4多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。胁程度决定手术顺序。胁程度决定手术顺序。胁程度决定手术顺序。23n七、急七、急 救救 处处 理理 4多多发伤发伤的手的手术处术处理理顺顺序及一期手序及一期手术术治治七、急七、急 救救 处处 理理 5 5营养支持营养支持营养支持营养支持 创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，大量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病大量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病大量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病大量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病人易发生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的人易发生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的人易发生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的人易发生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的营养支持是一个非常重要的问题。一般来讲，消化营养支持是一个非常重要的问题。一般来讲，消化营养支持是一个非常重要的问题。一般来讲，消化营养支持是一个非常重要的问题。一般来讲，消化道功能正常者，以口服为主；昏迷病人或不能进食道功能正常者，以口服为主；昏迷病人或不能进食道功能正常者，以口服为主；昏迷病人或不能进食道功能正常者，以口服为主；昏迷病人或不能进食的病人，可用鼻饲；不能从消化道进食者，可采用的病人，可用鼻饲；不能从消化道进食者，可采用的病人，可用鼻饲；不能从消化道进食者，可采用的病人，可用鼻饲；不能从消化道进食者，可采用短期全胃肠外营养。短期全胃肠外营养。短期全胃肠外营养。短期全胃肠外营养。24n七、急七、急 救救 处处 理理 5营营养支持养支持 24七、急七、急 救救 处处 理理 6防止感染防止感染 严重创伤使各种防御功能下降，创口污染严严重创伤使各种防御功能下降，创口污染严严重创伤使各种防御功能下降，创口污染严严重创伤使各种防御功能下降，创口污染严重，易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻重，易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻重，易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻重，易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻底，选用适当的抗生素，以预防感染发生。底，选用适当的抗生素，以预防感染发生。底，选用适当的抗生素，以预防感染发生。底，选用适当的抗生素，以预防感染发生。25n七、急七、急 救救 处处 理理 6防止感染防止感染 25 7并发症的治疗并发症的治疗 多发伤病人由于休克和感染易发生多器官功能衰竭。多发伤病人由于休克和感染易发生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭一旦发生，死亡率极高，关键在于预防。多器官功能衰竭一旦发生，死亡率极高，关键在于预防。早期进行抗休克及防止感染可预防多器官功能衰竭的发生，早期进行抗休克及防止感染可预防多器官功能衰竭的发生，发生后应积极支持已衰竭的脏器，阻断炎症介质，尽量减发生后应积极支持已衰竭的脏器，阻断炎症介质，尽量减少衰竭脏器的数目。少衰竭脏器的数目。七、急七、急 救救 处处 理理26n 7并并发发症的治症的治疗疗 七、急七、急 救救 处处 理理26急诊室抢救多发伤患者的主要原则急诊室抢救多发伤患者的主要原则n n1.1.把把把把握握握握呼呼呼呼吸吸吸吸、血血血血压压压压、心心心心率率率率、意意意意识识识识和和和和瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔的的的的变变变变化化化化，生生生生命命命命体体体体征征征征有有有有重重重重要要要要改改改改变变变变时时时时须须须须优优优优先先先先、及及及及时时时时处处处处理理理理，如如如如心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏、抗抗抗抗休休休休克及外出血的紧急止血等。克及外出血的紧急止血等。克及外出血的紧急止血等。克及外出血的紧急止血等。n n2.2.迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情况。迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情况。迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情况。迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情况。n n3.3.实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。n n4.4.准备施行决定性治疗，如各种手术等。准备施行决定性治疗，如各种手术等。准备施行决定性治疗，如各种手术等。准备施行决定性治疗，如各种手术等。27n急急诊诊室室抢抢救多救多发伤发伤患者的主要原患者的主要原则则1.把握呼吸、血把握呼吸、血压压、心率、意、心率、意识识八、急救护理八、急救护理n n1 保持呼吸道通畅及充分供氧保持呼吸道通畅及充分供氧保持呼吸道通畅及充分供氧保持呼吸道通畅及充分供氧n n2 2 迅速止血迅速止血迅速止血迅速止血 n n3 3 3 3 输液、输血扩充血容量及细胞外液输液、输血扩充血容量及细胞外液输液、输血扩充血容量及细胞外液输液、输血扩充血容量及细胞外液 n n4 4 配血配血配血配血 n n5 5 尿管、胃管与胸腔引流管的留置尿管、胃管与胸腔引流管的留置尿管、胃管与胸腔引流管的留置尿管、胃管与胸腔引流管的留置 n n6 6 术前准备术前准备术前准备术前准备 n n7 7 重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测 n n8 8 心理护理心理护理心理护理心理护理 28n八、急救八、急救护护理理1 保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅及充分供氧及充分供氧28 1.保持呼吸道通畅及充分供氧保持呼吸道通畅及充分供氧n n 在在在在开开开开放放放放气气气气道道道道的的的的基基基基础础础础之之之之上上上上，保保保保证证证证伤伤伤伤员员员员有有有有充充充充足足足足的的的的氧氧氧氧气气气气吸吸吸吸入入入入，以以以以改改改改善善善善气气气气体体体体交交交交换换换换，必必必必要要要要时时时时上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机辅辅辅辅助通气。助通气。助通气。助通气。n n 吸吸吸吸除除除除口口口口腔腔腔腔异异异异物物物物。如如如如病病病病人人人人呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率大大大大于于于于每每每每分分分分钟钟钟钟3030次次次次，或或或或有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，应应应应尽尽尽尽快快快快行行行行气气气气管管管管内内内内插插插插管管管管的的的的准准准准备。备。备。备。n n 如如如如气气气气管管管管插插插插管管管管后后后后呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难仍仍仍仍不不不不缓缓缓缓解解解解，则则则则可可可可能能能能有有有有严严严严重重重重气气气气胸胸胸胸、血血血血胸胸胸胸、或或或或血血血血气气气气胸胸胸胸，应应应应做做做做好好好好胸胸胸胸腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺的的的的准备与配合。准备与配合。准备与配合。准备与配合。29n 1.保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅及充分供氧及充分供氧 在开放气道的基在开放气道的基础础2.2.迅迅 速速 止止 血血开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤口为闭合伤口。开放伤口为闭合伤口。开放伤口为闭合伤口。开放伤口为闭合伤口。骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨折，提高血压止血，固定骨折，提高血压止血，固定骨折，提高血压止血，固定骨折，提高血压 ，提高全身血液供应，提高全身血液供应，提高全身血液供应，提高全身血液供应 。抬高伤肢，增加回心血量。抬高伤肢，增加回心血量。抬高伤肢，增加回心血量。抬高伤肢，增加回心血量。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。血管损伤。血管损伤。血管损伤。30n2.迅迅 速速 止止 血开放性出血血开放性出血伤伤口：无菌敷料敷盖，加口：无菌敷料敷盖，加压压包扎包扎3.输液、输血扩充血容量及细胞外液输液、输血扩充血容量及细胞外液n n （1 1）迅速建立有效的静脉通道迅速建立有效的静脉通道迅速建立有效的静脉通道迅速建立有效的静脉通道：迅速建立：迅速建立：迅速建立：迅速建立2 23 3条静脉通道，以防伤条静脉通道，以防伤条静脉通道，以防伤条静脉通道，以防伤员休克失代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择员休克失代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择员休克失代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择员休克失代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受度。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受度。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受度。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受伤肢体的远端输液。伤肢体的远端输液。伤肢体的远端输液。伤肢体的远端输液。n n 目前临床上多采用目前临床上多采用目前临床上多采用目前临床上多采用1616161618181818号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。n n （2 2）选择液体选择液体选择液体选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。：晶体液和胶体液兼补为宜。：晶体液和胶体液兼补为宜。：晶体液和胶体液兼补为宜。31n3.输输液、液、输输血血扩扩充血容量及充血容量及细细胞外液胞外液 （1）迅速）迅速4.配配 血血n n 护士在静脉穿刺成功后，应立即常规护士在静脉穿刺成功后，应立即常规护士在静脉穿刺成功后，应立即常规护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，以便及时做交叉配血及生采集血液标本，以便及时做交叉配血及生采集血液标本，以便及时做交叉配血及生采集血液标本，以便及时做交叉配血及生化、肾功能、红血球压积等化验检查。化、肾功能、红血球压积等化验检查。化、肾功能、红血球压积等化验检查。化、肾功能、红血球压积等化验检查。32n4.配配 血血 护护士在静脉穿刺成功后，士在静脉穿刺成功后，应应立即常立即常规规采集血液采集血液5 尿管、胃管与胸腔引流管的留置尿管、胃管与胸腔引流管的留置 n n 抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤量，目的是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤量，目的是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤量，目的是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。和损伤程度。和损伤程度。和损伤程度。n n 疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量。胃液颜色、性质和量。胃液颜色、性质和量。胃液颜色、性质和量。n n 对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察术，减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察术，减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察术，减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。置管后要妥善固定，确保通畅。引流液颜色及量。置管后要妥善固定，确保通畅。引流液颜色及量。置管后要妥善固定，确保通畅。引流液颜色及量。置管后要妥善固定，确保通畅。33n5 尿管、胃管与胸腔引流管的留置尿管、胃管与胸腔引流管的留置 抢抢救中一般均需留救中一般均需留6.术术 前前 准准 备备 n n 在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤后后后后1 1小时内对伤员实施手术。因此，在抢救中应小时内对伤员实施手术。因此，在抢救中应小时内对伤员实施手术。因此，在抢救中应小时内对伤员实施手术。因此，在抢救中应同时进行术前准备如皮试、备血、备皮等，以赢同时进行术前准备如皮试、备血、备皮等，以赢同时进行术前准备如皮试、备血、备皮等，以赢同时进行术前准备如皮试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并发症及后遗症的发生。得时间，减少并发症及后遗症的发生。得时间，减少并发症及后遗症的发生。得时间，减少并发症及后遗症的发生。34n6.术术 前前 准准 备备 在在创伤创伤急救中，一个关急救中，一个关键键的的抢抢救救阶阶段，段，7.重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测 n n（1 1）循环系统的监测循环系统的监测循环系统的监测循环系统的监测 ：传统的循环动力学传统的循环动力学传统的循环动力学传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是估动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是估动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是估动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是估价心功能及循环动态的主要方法。价心功能及循环动态的主要方法。价心功能及循环动态的主要方法。价心功能及循环动态的主要方法。35n7.重要重要脏脏器的功能器的功能监测监测（1）循循环环系系统统的的监测监测：传统传统的循的循7.重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测n n (2)(2)呼吸系统的监测呼吸系统的监测呼吸系统的监测呼吸系统的监测:包括观察呼吸的频包括观察呼吸的频包括观察呼吸的频包括观察呼吸的频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。36n7.重要重要脏脏器的功能器的功能监测监测 (2)呼吸系呼吸系统统的的监测监测:包括包括观观察察7.重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测n n(3)(3)神经系统的监测神经系统的监测神经系统的监测神经系统的监测:合并颅脑损伤时，伤合并颅脑损伤时，伤合并颅脑损伤时，伤合并颅脑损伤时，伤员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。有条件者，可连续动态监测颅内疝的可能。有条件者，可连续动态监测颅内疝的可能。有条件者，可连续动态监测颅内疝的可能。有条件者，可连续动态监测颅内压（压（压（压（ICPICP）变化。）变化。）变化。）变化。37n7.重要重要脏脏器的功能器的功能监测监测(3)神神经经系系统统的的监测监测:合并合并颅脑损颅脑损7.重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测n n (4)(4)肾功能监测肾功能监测肾功能监测肾功能监测:创伤后急性肾功能衰竭是继发创伤后急性肾功能衰竭是继发创伤后急性肾功能衰竭是继发创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合于休克之后发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合于休克之后发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合于休克之后发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通过严密观察尿量及检测尿比重来监测。征。可通过严密观察尿量及检测尿比重来监测。征。可通过严密观察尿量及检测尿比重来监测。征。可通过严密观察尿量及检测尿比重来监测。24h24h尿量少于尿量少于尿量少于尿量少于400ml400ml或每小时尿量少于或每小时尿量少于或每小时尿量少于或每小时尿量少于17ml17ml，尿，尿，尿，尿比重低且固定在比重低且固定在比重低且固定在比重低且固定在1.0101.0101.0201.020，经过补液试验，经过补液试验，经过补液试验，经过补液试验，则可进一步证实。则可进一步证实。则可进一步证实。则可进一步证实。38n7.重要重要脏脏器的功能器的功能监测监测 (4)肾肾功能功能监测监测:创伤创伤后急性后急性肾肾8.心心 理理 护护 理理 在抢救中几乎所有伤员均有不同程度的在抢救中几乎所有伤员均有不同程度的在抢救中几乎所有伤员均有不同程度的在抢救中几乎所有伤员均有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。造恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。造恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。造恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。造成多发伤事件对伤员是一负性刺激，外伤、出成多发伤事件对伤员是一负性刺激，外伤、出成多发伤事件对伤员是一负性刺激，外伤、出成多发伤事件对伤员是一负性刺激，外伤、出血、疼痛、呼吸困难等症状以及各种监护和抢血、疼痛、呼吸困难等症状以及各种监护和抢血、疼痛、呼吸困难等症状以及各种监护和抢血、疼痛、呼吸困难等症状以及各种监护和抢救仪器的使用都会导致伤员恐惧和焦虑不安。救仪器的使用都会导致伤员恐惧和焦虑不安。救仪器的使用都会导致伤员恐惧和焦虑不安。救仪器的使用都会导致伤员恐惧和焦虑不安。因此，对意识清醒的伤员，心理护理应贯穿在因此，对意识清醒的伤员，心理护理应贯穿在因此，对意识清醒的伤员，心理护理应贯穿在因此，对意识清醒的伤员，心理护理应贯穿在整个急救护理中。整个急救护理中。整个急救护理中。整个急救护理中。39n8.心心 理理 护护 理理 在在抢抢救中几乎所有救中几乎所有伤员伤员均有不同均有不同8 心理护理心理护理主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉着冷静，让伤员有安全感。着冷静，让伤员有安全感。着冷静，让伤员有安全感。着冷静，让伤员有安全感。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的过激言行，使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。过激言行，使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。过激言行，使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。过激言行，使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。40n8 心理心理护护理主理主动动关心，同情关心，同情伤员伤员，紧紧急急处处理做到理做到稳稳、准、准、轻轻、快、快 41n 谢谢谢谢聆听！聆听！41