内分泌疾病ppt课件

第十一章第十一章 老年期常见内分泌代谢性疾病病人老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理的护理内分泌疾病1 第十一章 老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌第一节第一节 概述概述一、老年期内分泌代谢系统解剖生理特点一、老年期内分泌代谢系统解剖生理特点1.下丘脑下丘脑2.垂体垂体3.甲状腺与甲状旁腺甲状腺与甲状旁腺4.肾上腺肾上腺5.性腺性腺6.胰岛胰岛7.其他其他内分泌疾病2第一节 概述一、老年期内分泌代谢系统解剖生理特点内分泌疾病二（一）病史二（一）病史1.患病与治疗经过患病与治疗经过2.过去与其他病史过去与其他病史3.心里心里-社会资料社会资料4.家族史家族史（二）身体评估（二）身体评估1.一般状态一般状态2.皮肤皮肤3.颈部检查颈部检查4.胸腹检查胸腹检查5.其他其他、护理评估、护理评估内分泌疾病3二（一）病史内分泌疾病3二、护理评估二、护理评估1.内分泌腺功能的检查内分泌腺功能的检查（1）血浆激素水平的测定）血浆激素水平的测定（2）尿游离激素及激素代谢产物的测定）尿游离激素及激素代谢产物的测定（3）激素作用靶组织状态的评定）激素作用靶组织状态的评定（4）内分泌药理试验）内分泌药理试验2.确定病变部位的检查确定病变部位的检查（1）成对测定上下级激素水平）成对测定上下级激素水平（2）影像学检查）影像学检查（3）核素扫描）核素扫描3.确定病变性质的检查确定病变性质的检查内分泌疾病4二、护理评估内分泌疾病4第三节第三节 痛风痛风痛风：痛风：是是嘌呤代谢嘌呤代谢紊乱和紊乱和尿酸排泄尿酸排泄障碍引起的、障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸盐结晶、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特征性急性关节炎、肾病等临沉积及由此所致的特征性急性关节炎、肾病等临床表现的一种代谢性疾病床表现的一种代谢性疾病分类：原发性分类：原发性 继发性继发性代谢综合征：痛风与肥胖、糖耐量减退或代谢综合征：痛风与肥胖、糖耐量减退或2型糖尿型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病等集聚发生。病、血脂异常、高血压、冠心病等集聚发生。内分泌疾病5第三节 痛风痛风：是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高 病病 因因 及及 发发 病病 机机 制制 病因及发病机制可能与下列因素有关：病因及发病机制可能与下列因素有关：1.1.遗传因素遗传因素 2.2.生理因素生理因素 3.3.其他因素其他因素 （1 1）肥胖）肥胖（2 2）不良的）不良的饮食食习惯（3 3）药物物应用及其他疾病的影响用及其他疾病的影响内分泌疾病6 病 因 及 发 病 机 制 病因及发病机制可能与下列因 临床表现临床表现1.无症状期无症状期 无任何临床症状，只血尿酸水平增高无任何临床症状，只血尿酸水平增高2.急性关节炎期：急性关节炎期：突然发生的单个关节的红肿热痛和功能障碍，为首发症状突然发生的单个关节的红肿热痛和功能障碍，为首发症状;最常见的受累关节为拇指及跖趾关节，其余依次为踝、膝、最常见的受累关节为拇指及跖趾关节，其余依次为踝、膝、腕、指和肘关节腕、指和肘关节;疼痛发作的诱因：受寒、劳累、饮酒、高蛋白和高嘌呤饮疼痛发作的诱因：受寒、劳累、饮酒、高蛋白和高嘌呤饮食、各种刺激、鞋袜过紧。食、各种刺激、鞋袜过紧。内分泌疾病7 临床表现1.无症状期 无任何临床症状，只血尿酸水平增高临床表现（续）临床表现（续）3.痛风（结节）和慢性关节炎症痛风（结节）和慢性关节炎症痛风结石痛风结石为痛风的为痛风的特征性特征性损害，是尿酸盐沉损害，是尿酸盐沉积所致，除中枢神经系统外，任何部位都积所致，除中枢神经系统外，任何部位都可累及，见于可累及，见于耳廓、跖趾耳廓、跖趾等关节周围。等关节周围。痛风结石可造成关节骨质的破坏及其周围组痛风结石可造成关节骨质的破坏及其周围组织的纤维化，受累的关节可肿大、畸形或织的纤维化，受累的关节可肿大、畸形或僵硬，关节活动严重受限或障碍。僵硬，关节活动严重受限或障碍。内分泌疾病8临床表现（续）3.痛风（结节）和慢性关节炎症内分泌疾病8临床表现（续）临床表现（续）4.4.肾病变肾病变（1 1）痛风性肾病：）痛风性肾病：（2 2）尿酸性尿路结石）尿酸性尿路结石内分泌疾病9临床表现（续）4.肾病变内分泌疾病9实验室及其他检查实验室及其他检查1 1血尿酸血尿酸测定定2 2尿尿酸尿尿酸测定定3.3.关关节腔液及痛腔液及痛风结节内容物内容物检测4.4.影像学影像学检查5.5.其他其他内分泌疾病10实验室及其他检查1血尿酸测定内分泌疾病10 诊断要点诊断要点 年龄、家族史、临床表现、血尿酸水平内分泌疾病11 诊断要点 年龄、家族史、临床表现、血尿酸水平内分泌疾病11 治疗要点治疗要点1.一般治疗一般治疗 饮食调节，避免各种诱因饮食调节，避免各种诱因2.急性期治疗急性期治疗 药物：秋水仙碱、非甾体类消药物：秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素，炎药和糖皮质激素，苯溴马龙苯溴马龙3.间歇期与慢性期的治疗：目标血尿酸间歇期与慢性期的治疗：目标血尿酸350促进尿酸排泄：促进尿酸排泄：苯溴马龙苯溴马龙、丙磺舒和磺酮，、丙磺舒和磺酮，以前者为以前者为首选首选。抑制尿酸生成：抑制尿酸生成：别嘌呤别嘌呤，为伴，为伴发肾结石或发肾结石或肾功能不全的首选。肾功能不全的首选。4.其他其他 内分泌疾病12 治疗要点1.一般治疗 饮食调节，避免各种诱因内分泌疾常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据1 1疼痛疼痛 关关节痛与尿酸痛与尿酸结晶沉晶沉积引起关引起关节炎症反炎症反应有关有关（1 1）休息与活）休息与活动（2 2）饮食食护理：低脂、低理：低脂、低热量、量、少刺激、适量蛋白、富含少刺激、适量蛋白、富含维生素与生素与纤维素素饮食。食。避免避免进食富含食富含嘌呤的呤的食物，如：食物，如：动物内物内脏及肉及肉类、鱼、虾、贝、蟹、蘑菇、豆、蟹、蘑菇、豆类及其制品；及其制品；严禁禁饮酒酒，特特别是啤酒；是啤酒；多食新多食新鲜蔬菜、水果及牛奶、蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋和蛋和马铃薯薯等碱性食物。等碱性食物。为增加尿酸的排泄，增加尿酸的排泄，应多多饮水，保水，保证尿量尿量2000ml/24h2000ml/24h内分泌疾病13常用护理诊断/问题、措施及依据1疼痛 关节痛与尿酸结晶沉常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依问题、措施及依（续）（续）u（3）皮肤护理）皮肤护理u（4）用药护理）用药护理u1）秋水仙碱）秋水仙碱u静脉用药副作用：骨髓抑制、肾衰竭、肝静脉用药副作用：骨髓抑制、肾衰竭、肝坏死、癫痫样抽搐坏死、癫痫样抽搐u口服用药副作用：恶心、呕吐、厌食、腹口服用药副作用：恶心、呕吐、厌食、腹胀、水样腹泻、骨髓抑制和脱发胀、水样腹泻、骨髓抑制和脱发内分泌疾病14常用护理诊断/问题、措施及依（续）（3）皮肤护理内分泌疾病1常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依问题、措施及依（续）（续）2 2）促尿酸排泄药的不良反应：胃肠刺激）促尿酸排泄药的不良反应：胃肠刺激使用时的注意事项：使用时的注意事项：初始剂量要小，以后逐渐增初始剂量要小，以后逐渐增加；加；保证足够的尿量，口服碳酸氢钠碱化尿液；保证足够的尿量，口服碳酸氢钠碱化尿液；注意尿酸排出量的监测，每天尿酸排出量注意尿酸排出量的监测，每天尿酸排出量3.57mmol/L3.57mmol/L者不宜使用，伴有肾结石或肾功能不者不宜使用，伴有肾结石或肾功能不全的病人也不能使用。全的病人也不能使用。3 3）别嘌呤副作用：胃肠刺激、皮疹、肝损害、骨髓）别嘌呤副作用：胃肠刺激、皮疹、肝损害、骨髓抑制。抑制。护理：餐后服药；定期复查血象及肝功能。护理：餐后服药；定期复查血象及肝功能。（5 5）心理护理）心理护理内分泌疾病15常用护理诊断/问题、措施及依（续）2）促尿酸排泄药的不良反 健康指导健康指导1.疾病知识指导疾病知识指导2.指导病情监测指导病情监测内分泌疾病16 健康指导1.疾病知识指导内分泌疾病16第四节第四节 骨质疏松症骨质疏松症一、概念一、概念骨质疏松症：骨质疏松症：是以骨量减少、骨的微观结构退行性变为特是以骨量减少、骨的微观结构退行性变为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾征，导致骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。病。二、分类二、分类：1.原发性：以老年人为主原发性：以老年人为主2.继发性：继发性：三、临床类型：三、临床类型：型：绝经后骨质疏松症型：绝经后骨质疏松症（高转换型）：骨转换率增高，（高转换型）：骨转换率增高，高发年龄：高发年龄：5570岁；男女之比岁；男女之比1：6；型：老年性骨质疏松症型：老年性骨质疏松症：为低转换型，高发年龄：为低转换型，高发年龄70岁；岁；男女之比男女之比1：2；内分泌疾病17第四节 骨质疏松症一、概念内分泌疾病17病因与发病机制病因与发病机制1.遗传因素遗传因素2.生理因素：激素水平下降生理因素：激素水平下降3.生活方式与其他因素生活方式与其他因素（1）饮食因素）饮食因素钙的摄入不足，使骨峰值低、骨量丢失快；钙的摄入不足，使骨峰值低、骨量丢失快；长期低蛋白或高蛋白饮食，致骨基质蛋白合成不长期低蛋白或高蛋白饮食，致骨基质蛋白合成不足或尿钙排除增加；足或尿钙排除增加；维生素维生素C缺乏，骨基质合缺乏，骨基质合成减少；成减少；其他：酗酒、嗜烟、咖啡或咖啡因摄其他：酗酒、嗜烟、咖啡或咖啡因摄入过多、低体重。入过多、低体重。（2）运动因素）运动因素（3）其他因素）其他因素内分泌疾病18病因与发病机制1.遗传因素内分泌疾病18临床表现1.疼痛：以腰背痛最为常见2.身长缩短与驼背3.骨折：诱因：跌倒。骨折部位：椎体、股骨颈、桡骨远 端。内分泌疾病19临床表现1.疼痛：以腰背痛最为常见内分泌疾病19实验室及其他检查实验室及其他检查1.生化检查生化检查（1）股钙素）股钙素（2）骨碱性磷酸镁）骨碱性磷酸镁（3）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶2.影像学检查影像学检查（1）双能）双能X线吸收测量：线吸收测量：是测量骨密度的最佳方是测量骨密度的最佳方法。是最有效的诊断方法。法。是最有效的诊断方法。（2）超声波）超声波（3）X线照片线照片内分泌疾病20实验室及其他检查1.生化检查内分泌疾病20诊断要点诊断要点WHO的诊断标准：的诊断标准：骨密度（骨密度（BMD）与正常年轻人的平均值比）与正常年轻人的平均值比较，相差达到较，相差达到1.12.4标准差（标准差（SD）为骨量）为骨量减少；减少；2.5 SD为骨质疏松症；为骨质疏松症；2.5 SD且且伴有伴有1个或以上部位的骨折，为严重骨质疏个或以上部位的骨折，为严重骨质疏松症松症内分泌疾病21诊断要点WHO的诊断标准：内分泌疾病21治疗要点治疗要点（一）康复治疗（一）康复治疗1.运动锻炼运动锻炼（1）主要形式与作用）主要形式与作用主动等长运动或主动辅助运动；主动等长运动或主动辅助运动；肌力和耐力的渐进性抗阻运动。肌力和耐力的渐进性抗阻运动。（2）原则与注意事项）原则与注意事项运动疗法主要增加用力部位的骨质，应选择好发部位的运动疗法主要增加用力部位的骨质，应选择好发部位的相关肌群进行训练；相关肌群进行训练；遵循有计划、循序渐进、逐渐用力、遵循有计划、循序渐进、逐渐用力、不超过病人的耐受力为原则；不超过病人的耐受力为原则；运动的强度与频率，因人运动的强度与频率，因人而异，以第二天不感到疼痛或疲劳为度；而异，以第二天不感到疼痛或疲劳为度；对脊椎骨质疏对脊椎骨质疏松者禁止屈曲和等张运动，禁用负重运动。松者禁止屈曲和等张运动，禁用负重运动。内分泌疾病22治疗要点（一）康复治疗内分泌疾病22治疗要点治疗要点（一）康复治疗（一）康复治疗2.物理因子治疗：电、热治疗、日光浴内分泌疾病23治疗要点（一）康复治疗内分泌疾病23治疗要点治疗要点（二）药物治疗（二）药物治疗1.钙剂与维生素钙剂与维生素D：补钙时应同服维生素：补钙时应同服维生素D，以促，以促进钙吸收和骨的矿化进钙吸收和骨的矿化2.抑制骨吸收抑制骨吸收（1）二磷酸盐制剂：适用于）二磷酸盐制剂：适用于型绝经后骨质疏松型绝经后骨质疏松症又不宜雌激素治疗者。症又不宜雌激素治疗者。（2）降钙素：适用于）降钙素：适用于型绝经后骨质疏松症者。型绝经后骨质疏松症者。（3）雌激素及其受体调节剂）雌激素及其受体调节剂3.促进骨形成促进骨形成4.中医中药中医中药内分泌疾病24治疗要点（二）药物治疗内分泌疾病24护理护理1.潜在并发症潜在并发症 骨折骨折（1）骨折危险因素的评估）骨折危险因素的评估高龄；高龄；有骨折或跌倒者；有骨折或跌倒者；神经及运动功能低下；神经及运动功能低下；重要器官中度以上功能不全；重要器官中度以上功能不全；认知力下降；认知力下降；视力明显视力明显下降；下降；居住与生活环境的危险因素。居住与生活环境的危险因素。（2）加强安全防护）加强安全防护（3）饮食护理：）饮食护理：1）多食含钙丰富的食物：牛奶、酸奶、豆类及其制品、）多食含钙丰富的食物：牛奶、酸奶、豆类及其制品、坚果等，保证摄取足够的钙（坚果等，保证摄取足够的钙（1000mg/d）；）；2）含维生素）含维生素D丰富的食物：海产品、动物肝脏等；丰富的食物：海产品、动物肝脏等；3）增加钾、镁、锌、维生素）增加钾、镁、锌、维生素C、食物纤维、新鲜蔬菜和水、食物纤维、新鲜蔬菜和水果的摄入；果的摄入；4）戒烟、限酒，少喝浓茶、咖啡等饮料；）戒烟、限酒，少喝浓茶、咖啡等饮料；5）低盐、低脂饮食）低盐、低脂饮食内分泌疾病25护理1.潜在并发症 骨折内分泌疾病25护理护理1.潜在并发症潜在并发症 骨折骨折（4）康复治疗的配合与护理）康复治疗的配合与护理（5）用药护理）用药护理二磷酸盐制剂：空腹服用，防止食道炎的发生。二磷酸盐制剂：空腹服用，防止食道炎的发生。降钙素：纳差、恶心、双手及额面潮红等。降钙素：纳差、恶心、双手及额面潮红等。雌激素及其受体调节剂：定期进行乳腺和妇科检雌激素及其受体调节剂：定期进行乳腺和妇科检查。查。钙剂与维生素钙剂与维生素D：多饮水，减少尿路结石：多饮水，减少尿路结石的危险，避免与含鞣酸的食物同服。的危险，避免与含鞣酸的食物同服。其他。其他。（6）病情观察）病情观察内分泌疾病26护理1.潜在并发症 骨折内分泌疾病26护理护理2.疼痛疼痛 与骨质疏松有关与骨质疏松有关（1）休息与体位）休息与体位（2）用药护理）用药护理（3）心理护理）心理护理内分泌疾病27护理2.疼痛 与骨质疏松有关内分泌疾病27健康指导健康指导1.坚持体育锻炼坚持体育锻炼2.合理饮食合理饮食3.用药指导用药指导4.预防骨折预防骨折内分泌疾病28健康指导1.坚持体育锻炼内分泌疾病28