外科经典换药术课件

外科换药外科换药外科经典换药术课件换药的概念换药的概念v换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。2换药的概念换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤换药的目的换药的目的1.观察伤口观察伤口 2.去除坏死组织去除坏死组织 3.清洁创面清洁创面 4.引流通畅引流通畅 5.促进组织生长促进组织生长 512343换药的目的1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.换药的原则换药的原则12341 1、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程（1 1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。（2 2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。）设专一的换药室进行一般的伤口换药。）设专一的换药室进行一般的伤口换药。）设专一的换药室进行一般的伤口换药。（3 3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。的敷料要焚烧。的敷料要焚烧。的敷料要焚烧。（4 4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。医生当天有手术时，术前不宜行感染伤医生当天有手术时，术前不宜行感染伤医生当天有手术时，术前不宜行感染伤医生当天有手术时，术前不宜行感染伤口的换药口的换药口的换药口的换药 ！4换药的原则12341、严格执行无菌操作规程4换药的原则换药的原则（5 5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。要刷洗双手并浸泡消毒。要刷洗双手并浸泡消毒。要刷洗双手并浸泡消毒。2 2、选择最佳的换药环境、选择最佳的换药环境、选择最佳的换药环境、选择最佳的换药环境（1 1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（2 2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。适宜的环境。适宜的环境。适宜的环境。5换药的原则（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽换药的原则换药的原则3 3、换药基本要求、换药基本要求、换药基本要求、换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。4 4、换药间隔时间、换药间隔时间、换药间隔时间、换药间隔时间（1 1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。新生上皮和肉芽组织。新生上皮和肉芽组织。新生上皮和肉芽组织。（2 2）清洁的伤口换药次数可减少。）清洁的伤口换药次数可减少。）清洁的伤口换药次数可减少。）清洁的伤口换药次数可减少。（3 3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-32-3天更天更天更天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。（4 4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-21-2次，必要时可随时更换。次，必要时可随时更换。次，必要时可随时更换。次，必要时可随时更换。6换药的原则3、换药基本要求6换药的基本技术换药的基本技术 基本基本技术技术1234561.树立无菌观念树立无菌观念3.换药物品的传换药物品的传递方法递方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.创面及周围皮创面及周围皮肤的消毒方法肤的消毒方法 6.污物敷料的处理污物敷料的处理 5.包扎固包扎固定方法定方法 无菌无菌原则原则 7换药的基本技术 基本技术1234561.树立无菌观念3.换换药步骤：（一）洗手换药步骤：（一）洗手 一般洗手 看医嘱及病人看医嘱及病人8换药步骤：（一）洗手 一般洗手看医嘱及病人8换药步骤：（二）评估换药步骤：（二）评估1.创面的部位创面的部位 大小大小 深浅深浅，渗液，渗液/出血出血/脓液？需要辅料数量、脓液？需要辅料数量、种类种类，有无引流物（管）？，有无引流物（管）？选用消毒药品选用消毒药品，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？9换药步骤：（二）评估1.创面的部位 大小 深浅，渗液/出血换药步骤：（三）七步洗手换药步骤：（三）七步洗手v七步法洗手v （一定要规范）10换药步骤：（三）七步洗手七步法洗手10换药步骤：（四）准备换药物品换药步骤：（四）准备换药物品 医生的准备（口罩，帽子）医生的准备（口罩，帽子）换药用品的准备换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单中单,胶布。胶布。治疗车下层包括：敷料桶（带盖），治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）器械桶（带盖）11换药步骤：（四）准备换药物品 11换药步骤：（五）准备换药物品换药步骤：（五）准备换药物品v穿工作服，戴帽子、口包，戴手套穿工作服，戴帽子、口包，戴手套12换药步骤：（五）准备换药物品穿工作服，戴帽子、口包，戴手套1换药步骤：准备换药物品换药步骤：准备换药物品v 换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。13换药步骤：准备换药物品13换药步骤：换药器械的准备换药步骤：换药器械的准备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无、无菌盘巾等菌盘巾等14换药步骤：换药器械的准备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注换药步骤：消毒药品的准备换药步骤：消毒药品的准备v常用的皮肤消毒剂，常用的皮肤消毒剂，75%的的酒精用于灭菌消毒；酒精用于灭菌消毒；50%的的酒精用于防褥疮；酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。人的物理降温。v表皮完整的伤口表皮完整的伤口 v经典的消毒方法是经典的消毒方法是2%碘酒二碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。但有刺激性。所的创口周围。但有刺激性。所以开放创口不能应用。以开放创口不能应用。酒精酒精 15换药步骤：消毒药品的准备常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭消毒药品的准备消毒药品的准备碘伏碘伏 v络合碘，对油腻的创络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不部位无效或者效果不好好 v对粘膜刺激性小，不对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。需用乙醇脱碘。v应用于粘膜、皮肤、应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。小儿的换药等。v消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。16消毒药品的准备碘伏 络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位消毒药品的准备消毒药品的准备安尔碘安尔碘v碘伏碘伏安尔碘安尔碘v成分包括有效碘、醋成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精酸氯己啶和酒精 v常用于口腔炎症消毒常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口及疖肿消杀菌，伤口及疖肿消毒，肌肉注射前皮肤毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表换药及瓶盖、体温表消毒。消毒。17消毒药品的准备安尔碘碘伏安尔碘172、碘酒/碘伏：碘酒碘酒碘伏碘伏原理游离状态的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。优点能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。缺点出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。182、碘酒/碘伏：碘酒碘伏原理游离状态的碘和酒精的混合物。其消消毒药品的准备消毒药品的准备盐水盐水 v创口的洗涤湿敷和冲创口的洗涤湿敷和冲洗。洗。v一般用在血供丰富，一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感创面分泌物较多，感觉敏锐的粘膜，感染觉敏锐的粘膜，感染广泛的创口或者不平广泛的创口或者不平整的创口整的创口。v冲洗去除杂质和感染冲洗去除杂质和感染物。物。19消毒药品的准备盐水 创口的洗涤湿敷和冲洗。19消毒药品的准备消毒药品的准备高渗盐水高渗盐水 v用于：创面水肿较重用于：创面水肿较重时。时。v目的：创口局部肿胀目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期床经常用于没有一期闭合的创口，或是感闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应染创口清创彻底后应用。用。20消毒药品的准备高渗盐水 用于：创面水肿较重时。20消毒药品的准备消毒药品的准备双氧水双氧水 v过氧化氢溶液，是无过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。色、无臭的液体。v清洗创伤、溃疡、脓清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。去除粘附的敷料。v及组织酶相遇分解出及组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌挥杀菌作用。控制厌氧菌生长氧菌生长 21消毒药品的准备双氧水 过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。2消毒药品的准备消毒药品的准备 高渗葡萄糖 1.为一种脱水药为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产能增强血浆渗透压而产生脱水作用生脱水作用,对于感染性创口局部营养对于感染性创口局部营养差、创口面积大差、创口面积大2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高造成高渗环境渗环境,致细菌细胞脱水致细菌细胞脱水,细菌失去繁细菌失去繁殖能力殖能力,菌体死亡。菌体死亡。3.能使机体局部细胞脱水能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉减轻创面及肉芽组织水肿芽组织水肿,同时能形成保护膜同时能形成保护膜,防止防止细胞继续侵入感染细胞继续侵入感染,改善创面周围营改善创面周围营养养,促进创面愈合。促进创面愈合。4.葡萄糖还具有生肌作用葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼可减少创面疼痛痛,利于创口愈合。利于创口愈合。22消毒药品的准备 高渗葡萄糖 1.为一种脱水药,能增强血浆渗透消毒药品的准备消毒药品的准备甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林 胰岛素胰岛素 庆大霉素庆大霉素氧化锌氧化锌 高锰酸钾高锰酸钾硫酸镁硫酸镁23消毒药品的准备甲硝唑23换药步骤：再次核对换药步骤：再次核对v 到床前再次核对患者v v 解释换药目的v v 帮助患者取得合适体位v v打开换药包，准备消毒用品v 24换药步骤：再次核对 到床前再次核对患者24换药步骤：去除敷料换药步骤：去除敷料 铺中单，去除敷料铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层绷带：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长揭起时沿伤口长轴轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。相对无菌状态。若内层敷料已及创面干结成痂，为使敷料及若内层敷料已及创面干结成痂，为使敷料及创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料及创面分离后再顺伤口长轴方向湿，待敷料及创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。盘中。25换药步骤：去除敷料 铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层绷换药步骤：去除敷料换药步骤：去除敷料v如何揭胶布？如何揭胶布？26换药步骤：去除敷料如何揭胶布？26换药步骤：如何揭胶布？27换药步骤：如何揭胶布？27换药步骤：消毒换药步骤：消毒1.严格掌握无菌原则。严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。并浸泡消毒。4.按伤口及创面情况选择换药次数。按伤口及创面情况选择换药次数。5.尊重患者隐私。尊重患者隐私。6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。正确估计需要用的敷料量，避免浪费。28换药步骤：消毒1.严格掌握无菌原则。28换药步骤：消毒换药步骤：消毒消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！。！。v回字型回字型 v清洁伤口清洁伤口v 由内向外由内向外v污染伤口污染伤口v 由外向内由外向内v 29换药步骤：消毒消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围换药步骤：消毒换药步骤：消毒注意事项：A；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,“一接触，一传递”，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。C:在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。30换药步骤：消毒注意事项：30换药步骤：消毒换药步骤：消毒双手执镊法清理伤口清理伤口31换药步骤：消毒双手执镊法清理伤口31换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）32换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）32换药步骤：消毒：换药步骤：消毒：v如何使用器械如何使用器械？v始终保持垂直向下的姿势始终保持垂直向下的姿势错误错误正确正确33换药步骤：消毒：如何使用器械？错误正确33换药步骤：消毒（观察伤口）换药步骤：消毒（观察伤口）v1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。液；伤口血供情况等。34换药步骤：消毒（观察伤口）1.换药时要注意观察伤口情况。如创换药步骤：消毒（酒精湿敷）换药步骤：消毒（酒精湿敷）若伤口有缝线反应，可常规若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。口处稍加分离引流。35换药步骤：消毒（酒精湿敷）若伤口有缝线反应，可常规消毒后换药步骤：消毒换药步骤：消毒换药步骤：消毒换药步骤：消毒v健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径料，直径料，直径料，直径5cm5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。以下的肉芽创面多能自行愈合。以下的肉芽创面多能自行愈合。以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数！士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数！士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数！士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数！36换药步骤：消毒健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮换药步骤：放置引流的伤口换药步骤：放置引流的伤口 v多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。管。v换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后换另一胶片。引流物一般在术后2448 h内取内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。敷料。37换药步骤：放置引流的伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是换药步骤：消毒开放性伤口换药步骤：消毒开放性伤口 v多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。芽组织生长情况。v对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。肉芽后加盖无菌敷料。38换药步骤：消毒开放性伤口 多为感染伤口，换药目的在于了解伤口 2层层 4层层 8层层 换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定 v接触伤口的敷料光洁面朝下接触伤口的敷料光洁面朝下v一般伤口覆盖敷料一般伤口覆盖敷料8-12层层v是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？39 2层 4层 换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定v敷料多少的选择：敷料多少的选择：v早期：伤口的生长主要是肉芽组织的生长，相对湿润的早期：伤口的生长主要是肉芽组织的生长，相对湿润的环境，多用几层敷料，保持创面的相对湿润。环境，多用几层敷料，保持创面的相对湿润。v后期：伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相后期：伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。下尽可能薄。40换药步骤：包扎固定敷料多少的选择：40换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定v垂直身体长轴垂直身体长轴v顺皮纹方向顺皮纹方向v垂直伤口垂直伤口v一般用三条胶布粘贴，长度一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的一般为敷料宽度的2-2.5倍。倍。41换药步骤：包扎固定垂直身体长轴41换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定覆盖无菌敷料覆盖无菌敷料42换药步骤：包扎固定覆盖无菌敷料42放置引流的伤口放置引流的伤口放置引流的伤口放置引流的伤口v多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。片、橡胶管。v换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。引流物一般在术后向外牵动，慎防被拉断。引流物一般在术后2448 h内取出。取出前若渗出过多，应内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。随时更换湿透的外层敷料。43放置引流的伤口多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓引流管口的换药引流管口的换药注意观察引流管口渗液注意观察引流管口渗液注意观察引流管口渗液注意观察引流管口渗液情况，是否脱出情况，是否脱出情况，是否脱出情况，是否脱出/脱落。脱落。脱落。脱落。管口辅料的放置管口辅料的放置管口辅料的放置管口辅料的放置44引流管口的换药注意观察引流管口渗液管口辅料的放置44引流管口的固定引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，扭曲导致引流管不通畅，45引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起引流物拔出引流物拔出/引流管拔管引流管拔管v引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，橡皮片、条，T型管引流，负压引流等。型管引流，负压引流等。v1.橡皮片、管引流，一般在术后橡皮片、管引流，一般在术后2448 小时拔除。小时拔除。v2.特殊引流如特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管周左右拔管，拔管前做夹管试验试验23天。天。v3.通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般一般89天天.v4.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况小时拔除，也可视引流物情况推迟推迟35天。拔管前注意解除负压。天。拔管前注意解除负压。v5.换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。46引流物拔出/引流管拔管引流物是为引流积液、积血，预防感染而设引流管拔管引流管拔管47引流管拔管47拆线时间拆线时间头颈面部头颈面部3 35 5天，胸、腹、背、臀部天，胸、腹、背、臀部7 79 9天，四肢天，四肢7 71010天，手足天，手足背背10101212天，足底半月或更长，张力缝线天，足底半月或更长，张力缝线14141616天。天。贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。间断拆线。有感染者可提前几天。注意观察针眼情况：注意观察针眼情况：1 1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用7070乙醇纱乙醇纱布湿敷，每布湿敷，每6 6小时更换一次；小时更换一次；2 2、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经2 2碘酒局部碘酒局部烧灼后再用烧灼后再用7070乙醇纱湿敷；乙醇纱湿敷；3 3、针眼脓液较大时，可间断拆线再用、针眼脓液较大时，可间断拆线再用7070乙醇纱布湿敷，每乙醇纱布湿敷，每6 6小小时更换一次。时更换一次。48拆线时间48换药步骤：污物敷料换药步骤：污物敷料/器械的处理器械的处理49换药步骤：污物敷料/器械的处理49换药步骤：洗手换药步骤：洗手最后，注意洗手最后，注意洗手-保护自己保护自己50换药步骤：洗手最后，注意洗手-保护51Thank You!51